Виды стентов для коронарных сосудов

Виды коронарных стентов

Динамичное развитие кардиологии в Израиле привело к разработке новых, уникальных методов лечения ишемической болезни сердца. Широкое применение коронарного стентирования привело к настоящей революции в лечении ишемических заболеваний сердца. В настоящее время использование эндоваскулярных (внутрисосудистых) способов восстановления коронарного кровотока сохраняет жизнь и здоровье сотням тысяч людей во всем мире.

Существует два основных вида коронарных стентов: простые и покрытые лекарственными средствами. Коронарный стент – это конструкция, изготовленная из пластика или металла, применяемая для восстановления просвета сосуда. В медицинском центре «Рамбам» широко используется стентирование коронарных артерий при лечении ишемической болезни сердца.

Стент являет собой каркас из проволоки или пористую трубочку, которые используются для ликвидации сужения какого- либо кровеносного протока (например, артерии) и улучшения протекания жидкости сквозь него. У пациентов с ишемической болезнью сердца стентирование коронарных артерий используют для восстановления просвета суженных артерий, в результате исчезает боль в области сердца, связанная со стенокардией или прекращается сердечный приступ. Установка стента повышает качество жизни пациента, снижает риск развитие других осложнений. Стенты, устанавливаемые в коронарные сосуды (коронарные стенты), изготавливаются из инертного металлического сплава, представляют собой трубочки небольших размеров из нержавеющей сетки.

Стентирование в отличие от коронарного шунтирования является минимально инвазивным оперативным вмешательством, проводится под местной анестезией. Продолжительность процедуры зависит от технической сложности операции, обычно коронарное стентирование занимает около часа. Пациенты, которые прошли стентирование, восстанавливаются в более короткие сроки, чем те, которые перенесли коронарное шунтирование. В руках опытных кардиологов и при наличии современной техники, статистически зафиксированный риск смертельного исхода стентирования, как правило, менее 1%.

Коронарное стентирование, как любая из инвазивных процедур, имеет определенный риск, поскольку бывают случаи образования тромба внутри коронарного стента, что приводит к закупорке сосуда. Для предотвращения тромбообразования пациенты, которым проводят стентирование коронарных артерий, следует принять один или несколько препаратов разжижающих кровь после процедуры. После операции обязательно назначается курс препаратов-антиагрегантов, обычно длящийся не менее одного года.

Манипуляции внутри артерии способны привести к повреждению стенок кровеносных сосудов (эндотелия – внутреннего слоя коронарной артерии) в результате чего внутри стента может образоваться рубцовая ткань. Этот процесс называется рестенозом.

Виды коронарных стентов

В конце 1970-х, врачи начали использовать метод баллонной ангиопластики для лечения суженных коронарных артерий. Ангиопластика – это метод восстановления просвета артерии при помощи катетера и надувного баллончика. Ангиопластика применяется для проведения ангиографии с использованием рентгеноконтрастного вещества для определения места сужения. Возможно сочетание ангиопластики с другими процедурами в частности стентированием коронарных артерий.

Согласно данным статистики, после баллонной ангиопластики почти у трети пациентов в дальнейшем развивается рестеноз. Решением этой проблемы стала разработка стентов. Применение коронарных стентов позволило добиться положительных результатов в восстановлении проходимости сосудов. Использование их в медицинской практике снизило риск закупорки артерий и сократило вероятность развития рестеноза почти на 50%.

Перед проведением коронарного стентирования определяется расположение и причина сужения, а также форма и размер сосуда. Это помогает хирургу принять правильное решение о варианте лечения, решить проводить ли стентирование, ангиопластику, атерэктомию или остановиться на медикаментозной терапии.

Сначала вводится катетер-проводник с гибким наконечником. Затем вводится баллонный катетер со стентом на конце, который накачивается специальным ручным шприцевым насосом смесью солевого раствора и контрастного вещества. Оказавшись у места сужения сосуда, баллон раздувается и стент устанавливается в суженный участок сосуда, расширяя его. Все действия проводятся под рентгенологическим контролем.

Читайте также:  Чистка сосудов грецкими орехами

В 1986 году во Франции имплантировали первый стент в коронарную артерию человека. В 1994 году FDA одобрило использование коронарного стента в США.

Стенты первого поколения были сделаны из чистого металла. Они резко сократили риск развития стеноза, но в 25% случаев в стентированных коронарных артериях в течение шести месяцев возникал рестеноз. Ученые долго работали над проблемой профилактики рестеноза. Решение было найдено в 2003 году, когда стали применять коронарные стенты с лекарственным покрытием.

Новое в разработке коронарных стентов

В декабре 2006 года FDA.основываясь на данных исследований, заявило, что коронарные стенты с лекарственным покрытием не связаны с повышенным риском сердечного приступа или смерти. Последующие исследования подтвердили безопасность и эффективность этих стентов, что катализировало развитие новых технологий стентирования.

Появление коронарных стентов с лекарственным покрытием значительно облегчило лечение ишемической болезни сердца, частота рестеноза снизилась и достигла 6-8%. Не до конца была решена проблема тромбообразования. Новые разработки привели к созданию коронарных стентов с лекарственным покрытием второго поколения, которые имели улучшенную конструкцию, инновационные полимерные покрытия, обладали антипролиферативными свойствами. Третье поколение стентов – это биостенты из био-рассасывающихся полимеров. Новаторство технологии состоит в том, что через год после имплантации каркас постепенно растворяется внутри организма, но при этом просвет сосуда сохраняется.

Источник: www.rambam-health.org.il

Стентирование сосудов сердца

Стентирование сосудов сердца, также известное как чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) или коронарная ангиопластика, представляет собой нехирургический метод лечения обструктивного заболевания коронарной артерии, включая нестабильную стенокардию, острый инфаркт миокарда (ИМ) и многососудистое заболевание коронарной артерии (ИБС).

Как проводится процедура

Общий ход процедуры аналогичен проведению коронарной ангиографии. В лучевую артерию вводится катетер с пневматическим баллоном и обжатым на нем стентом. Катетер под рентгеноскопическим контролем продвигается к сердцу, а затем к пораженному участку венечной артерии. В баллон нагнетается воздух — стенки сосуда раздвигаются, а стент фиксируется в расправленном положении. Затем баллон сдувают, и катетер можно извлечь.

Показания к процедуре

  • острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST;
  • острый коронарный синдром без подъема сегмента ST;
  • нестабильная стенокардия;
  • стабильная стенокардия;
  • ангинальный эквивалент (например, одышка, аритмия или головокружение или обморок);
  • результаты стресс-теста высокого риска.

Виды и особенности стентов

От типа стента и эффективность, и стоимость процедуры реваскуляризации зависит очень сильно.

Применяются три основные категории стентов.

  1. Стенты из голого металла — это трубчатая пружинящая сетчатая конструкция, которая способна удерживать просвет сосуда открытым за счет своей упругости. Установка таких конструкций дешевле. Но требуется постоянный прием антикоагулянтов в высоких дозах и даже в этом случае риск рестеноза (возвращения непроходимости) остается высоким.
  2. Стенты с лекарственным покрытием (DES) — они постепенно, в очень малых дозах, выделяют антипролиферативные препараты, препятствующие образованию тромба.
  3. Биоабсорбируемые и биоразлагаемые стенты — новые технологические решения в области сосудистого протезирования. Благодаря постепенному врастанию каркаса в сосудистую стенку (иногда с последующим его разрушением) тромбообразование практически полностью исключается.

Коронарные стенты имеют следующие особенности:

  • конструкции из голого металла различаются в зависимости от состава (например, хрома+ кобальт или хром+ платина, нержавеющая сталь 316 и др.) и конструкции.
  • конструкции с лекарственным покрытием (DES) продемонстрировали значительное снижение частоты рестеноза по сравнению со стентами из голого металла (BMS).
  • конструкции DES второго поколения продемонстрировали еще более длительное и выраженное препятствование образованию тромбов по сравнению с DES первого поколения.
  • в Бельгии коммерчески доступные DES представляют собой модели второго поколения, которые элюируют Эверолимус и Зотаролимус.
  • Как стенты с биоабсорбируемым полимером, так и полностью биоразлагаемые каркасы были одобрены EMA и доступны для коммерческого использования в Бельгии.
Читайте также:  Уздг бцс цдк сосуды шеи и головы

Сколько это стоит

То, сколько стоит операция по стентированию сосудов сердца зависит, в первую очередь, от того, сколько и каких именно стентов будет установлено.

При этом, для самой процедуры стентирования сердца цена также определяется тяжестью основной патологии — при многососудистом заболевании она будет выше ввиду сложности проведения.

Для примера, можно посмотреть, сколько стоит стентирование сосудов сердца в Университетских Клиниках Бельгии.

Так если выполняется одиночное стентирование сосудов сердца стоимость в среднем составит:

  • при использовании BMS — от 756 €;
  • при использовании DES — от 1674 €.

Если же предусматривается множественное стентирование сосудов сердца, цена, при использовании стентов DES, будет составлять от 2797 €.

Точная стоимость определяется индивидуально и ее можно узнать только после консультации и обследования.

Противопоказания

Клинические противопоказания к коронарной ангиопластике включают непереносимость хронической антиагрегантной терапии и наличие любых значительных сопутствующих состояний, которые серьезно ограничивают продолжительность жизни пациента.

Ангиографические противопоказания включают артерии

Источник: belhope.ru

Что такое стентирование сосудов?

Что такое стентирование сосудов?

Стентирование – это медицинская операция, основная задача которой – установить стент, то есть специальный каркас, в просвет какого-либо полого органа (сосуд, желчный проток), и тем самым расширить его до необходимых размеров. Стентирование, а также использование других внутрисосудистых технологий, таких как тромбоэкстракция и эмболизация, стали настоящим технологическим прорывом для нейро- и кардиохирургии: у нас появился шанс существенно снизить смертность от инфаркта миокарда, инсульта и других тяжелых заболеваний.

Константин Борисович Фролов, к.м.н, врач сердечно-сосудистый хирург, руководитель центра сосудистой, рентгенэндоваскулярной хирургии и малоинвазивной флебологии Первой Градской больницы им. Н.И. Пирогова

Анна Евгеньевна Удовиченко, к.м.н., заведующая отделением рентгенхирургических методов диагностики и лечения Первой Градской больницы им. Н.И. Пирогова

Метод стентирования особенно ценен при хирургическом лечении атеросклероза, заболевания, при котором на внутренней оболочке сосудистой стенки артерии постепенно вырастают холестериновые отложения (атеросклеротические бляшки). В результате, сосуд деформируется, просвет в нем сужается, нарушается кровоснабжение органа, питаемого через пораженную артерию. В зависимости от локализации артерии, страдать может практически любой орган, чаще всего – сердце, а также головной мозг, почка, нижняя конечность.

Коронарное стентирование – частный случай, при котором оперируются сосуды сердца. Характеризуется более высоким риском для пациента, так как при малейшей ошибке сосудистого хирурга возрастает риск инфаркта на операционном столе.

Что из себя представляет стент?

Это очень тонкий, гибкий и упругий металлический каркас, имеющий форму трубки и состоящий из проволочных ячеек. В ходе операции он вводится в пораженный сосуд, затем раздувается специальным баллоном (или раскрывается сам), расширяется, вжимается в стенки сосуда и увеличивает просвет.

Читайте также:  Как уменьшить холестериновые бляшки в сосудах

Стенты изготовляют из особого сплава, совместимого с органами и тканями человека и достаточно гибкого, чтобы подстроиться под состояние пораженного сосуда.

Чтобы подтвердить диагноз, пациенту назначается коронарная ангиография – малоинвазивное исследование, позволяющее с точностью определить степень сужения коронарных сосудов, точную локализацию сужений и их характер. Для этого по специальному катетеру через лучевую или бедренную артерию вводится контрастное вещество (препарат на основе йода), которое с током крови заполняет коронарные артерии и позволяет при помощи рентгеновского аппарата рассмотреть все имеющиеся деформации и сужения сосудов.

Снимки делаются под несколькими углами, результат выводится на монитор, а затем архивируется.

Стентирование проводится преимущественно эндоваскулярным методом – то есть, без разреза, через небольшой прокол на коже пациента. Далее все действия проводятся через сосуды при помощи специализированного, очень тонкого и маневренного оборудования. Ход операции контролируется при помощи рентгеновского излучения.

Поскольку стентирование – это рентгенассистированная операция, проводится оно только в специально оборудованной операционной. Такие операционные есть в ряде стационаров, подведомственных системе ДЗМ.

Операция проводится под местным обезболиванием; пациент находится в сознании, он может говорить, сообщать о своем самочувствии, при необходимости выполняет просьбы врача (задержать дыхание, делать вдох и т.д.).

Через небольшой кожный прокол в сосуд пациента вводится специальный инструмент – интродьюсер. Через него проводится тонкий металлический проводник, снабженный баллончиком, на котором установлен сжатый стент. Введенный баллочник раздувается, расширяя стент и вдавливая его во внутреннюю стенку сосуда. После этого баллон сдувается и удаляется из артерии через тот же прокол вместе с проводником и катетером. Иногда, если участок поражения сосуда велик, используется несколько стентов. Существуют также самораскрывающиеся стенты, которые раскрываются в месте сужения за счет «памяти формы».

Баллонная ангиопластика может выполняться как самостоятельная процедура или дополнять стентирование (как правило).

Абсолютным противопоказанием к стентированию и другим эндоваскулярным процедурам мргут служить:

непереносимость йода (он входит в состав рентгенконтрастных препаратов);

почечная недостаточность (контрастные препараты могут усугубить ее).

Также есть целый ряд относительных противопоказаний, которые, к счастью, несут временный характер. Иными словами, к плановому стентированию можно подготовиться, стабилизируя какие-либо заболевания, вылечив инфекции, улучшив показатели крови (проводить эндоваскулярные операции запрещено пациентам с тяжелой формой анемии, а также в случае, когда нельзя назначить антитромбоцитарную терапию).

Роль доступных рентгенхирургических операций для пациента

Чтобы понять значение малоинвазивных эндоваскулярных операций для каждого пациента, мы можем провести сравнение открытых и эндоваскулярных операций на сосудах.

Открытые операции на сосудах

Ангиография (подробности, точность, визуализация и т.д.)

Общий наркоз или спинальная анестезия.

Местное или в сочетании с медикаментозным сном.

Средняя продолжительность операции

Может быть очень разной, в зависимости от сложности ситуации

От 20 минут до 2 часов, однозначно короче открытых операций шп тьщь

Время восстановления (до выписки)

Все осложнения, свойственные любым открытым операциям

Гематома в месте пункции сосуда; очень редко – инфаркт, нарушение ритма сердца или значительное кровотечение

Срок нахождения в стационаре

Зависит от характера операции, но в любом случае не менее 7 суток

Другие параметры? Что-то еще важное

Наличие кожных швов

Как правило, нет

Необходимость приёма противосвёртывающих лекарственных препаратов в течение длительного времени

Источник: navigator.mosgorzdrav.ru