Ампутация ноги при гангрене в пожилом возрасте

Ампутация ноги при гангрене в пожилом возрасте

Ампутация неизбежна только в случае полного омертвения сегмента конечности, когда фактически органа уже нет, погибли и кожа и мышцы и кости, а вторичная инфекция способна отравить организм

Ампутация для спасения жизни необходима в случае гибели всех мышц (например голени) при острой ишемии – ишемической контрактуре. Пустить кровь в ногу можно, но это приведен к всасыванию огроного количества токсинов и отказе почек и печени.

Экономная ампутация целесообразна при невозможности обеспечить функционирование опорной конечности в случае разрушения крупных суставов, гнойного расплавления костей. В этом случае выполняется наиболее функционально выгодная ампутация.

Мы сохраняем ногу при гангрене! Звоните 8 (800) 222 11 70 (по России бесплатно)

Уровень ампутации

Ампутация пальцев.

Ампутация пальцев проводится при их некрозе вследствие недостатка кровообращения или при гнойном распадеЧаще всего ее возможно выполнить уже после восстановления кровотока в стопе. Удаляются только омертвевшие пальцы и создаются условия для заживления раны вторичным натяжением. Если такая ампутация проводится на фоне диабетической влажной гангрены – рана не зашивается и заживает вторично. После ампутации пальцев функция ходьбы страдает мало. На фото представлен вид стопы после ампутации пальцев и пластики тыльной поверхности расщепленным кожным лоскутом.

Резекция стопы.

Резекция стопы (по Лисфранку, Шарпу или Шопару) – проводится после восстановления кровоснабжения в ноге или после стабилизации диабетического процесса в стопе. Она необходима при омертвении всех пальцев или переднего отдела стопы. Заживление после резекции стопы достаточно долгое, но в результате успеха сохраняется опорная функция ноги в полном объеме. после резекции стопы необходимо ношение специальной обуви, для предотвращения развития артроза голеностопного сустава, из за изменения нагрузки. Фотография стопы после ампутации по Шопару

Ампутация голени

Ампутация голени по Пирогову – костно-пластическая ампутация с хорошим функциональным результатом. Наша клиника с успехом использует этот великолепный способ ампутации при тяжелой гангрене стопы. Этот метод позволяет сохранить полностью опорную культю голени. В большинстве случаев, через 4 месяца пациент совершенно свободно может ходить на протезе без палочки. Сохраняется пяточная область. На фото показана культя после ампутации по Пирогову. Пациент ходит на рыбалку и охоту в специальной обуви.

Ампутация голени на границе верхней и средней трети. Сохранение коленного сустава является очень важным для последующей реабилитации. По нашим наблюдениям, все пациенты с зажившей культей голени вставали на протез и могли самостоятельно двигаться и даже работать. Техника ампутации голени должна быть виртуозной, только в этом случае можно гарантировать заживление культи. После ампутации голени достигается полная социальная реабилитация. Летальность при этой операции значительно ниже, чем при ампутации бедра. На фото ампутации голени демонстрируется возможность эффективного протезирования

Высокая ампутация (выше колена)

Ампутация бедра по Гритти

В нашей клинике применяется перспективный для протезирования метод ампутации при гангрене голени, если невозможно выполнить ампутацию голени. При этой ампутации сохраняется надколенник (“коленная чашечка”) и создается опорная, длинная и сильная культя, на которой применяется легкий протез без тазового крепления. Операция технически сложнее, чем простая ампутация бедра, но результаты протезирования значительно лучше и сопоставимы по реабилитации с ампутацией голени. Наша клиника имеет очень положительный опыт таких ампутаций.

Видео после ампутации бедра по Гритти

Виды ампутации

Ампутации могут выполняться по различным показаниям, иногда операцию надо выполнять срочно, иногда можно подождать. По срочности операции ампутации делятся на несколько групп.

  • Экстренная “гильотинная” ампутация. Она проводится по жизненным показаниям, когда невозможно точно определить границу мертвых тканей. В этом случае нога просто пересекается выше видимых поражений. После стихания воспалительных явлений (5-10 дней) выполняется реампутация с целью формирования культи для последующего протезирования.
  • Первичная ампутация ноги. Этот вид ампутации применяется при невозможности восстановления кровообращения в нижних отделах конечности. В нашей клинике в связи с развитием микрохирургии такой вид ампутации выполняется крайне редко, так как в абсолютном большинстве случаев удается восстановить кровообращение в пораженной стопе или голени.
  • Вторичная ампутация выполняется после сосудистой реконструкции, как правило, на более низком уровне, либо при неудаче сосудистой восстановительной операции. Учитывая то, что новая нога не отрастает, всегда необходимо попытаться ее спасти, но победы бывают не всегда. В нашей клинике нередко делаются сосудистые операции специально для снижения уровня ампутации.

Программа реабилитации после ампутации

1. Экспресс формирование культи с помощью бинтования специальным бинтом или эластичным чехлом – 3 дня

2. Изготовление на 4 день временного протеза с помощью специального затвердевающего бинта по форме культи и механического устройства, предоставленного компанией “Орто-Космос”.

3. Тренировка физического состояния и ходьбы на временном протезе, которую осуществляет квалифицированный инструктор.

4. Уход за раной и снятие швов на 12-14 день после ампутации осуществляет врач-хирург, руководитель реабилитационного центра Милов Станислав Владимирович (+7 967 213 20 18)

5. После снятия швов мы можем отвезти пациента в компанию “Орто-Космос” для консультации и снятия мерок для первичного протеза.

Раннее протезирование

Ампутация, для сильных духом людей, не означает беспомощности. Передовые протезные предприятия в XXI веке прекрасно научились возвращать людям функцию ходьбы на высоком уровне. Наш партнер – компания “Орто-космос”, являетсяся одним из лидеров протезного ремесла в России. Наша клиника помогает пациенту научиться ходить на временном протезе через несколько дней или недель после ампутации.

Читайте также:  Настойка луковой шелухи на водке

Чтобы начать пользоваться протезом, научиться ходить и подниматься по ступенькам, нужны подвижные, гибкие мышцы. Из-за боли, гиподинамии и повреждений, ставших причиной ампутации, мышцы ослабевают, поэтому перед использованием протеза их необходимо укрепить. Вначале каждое упражнение следует выполнять по 10 раз за два-три подхода в течение дня. Во время выполнения упражнений нужно избегать задержки дыхания.

Протезирование культи стопы, культи голени и бедра

Так как при ампутации стопы теряется часть опорной поверхности, то необходимо для предотвращения перегрузки пятки, всю оставшуюся поверхность подошвы использовать под нагрузку. Каждый протез для культи стопы образует с обувью функционально единый комплекс поэтому протез стопы приспосабливают не только к культе, но и к обуви.

При ампутации в суставе Лисфранка можно обойтись без протеза, заполнив пустое пространство наполнителем, например, бумагой, ветошью или микропористой резиной. Все протезы заднего отдела стопы (ампутации по Сайму и по Шопару) в принципе охватывают всю голень вплоть до коленного сустава. Нагрузка приходится на конец культи и редко на головку большеберцовой кости.

Для протезирования культи голени используются несколько вариантов приемных гильз и креплений протеза к телу пациента.

Внутри приемной гильзы находится мягкостенный вкладыш из вспененного материала или полимерный силиконовый чехол, обеспечивающий комфорт культи.

Протез бедра реализует функциональные и косметические требования. Он может крепится на культе при помощи вакуумной системы и эластичного бандажа. Культю протягивают в гильзу при помощи чехла-протяжки, через вакуумное отверстие, далее за счет клапана в гильзе образуется вакуум, который и позволяет держаться протезу при помощи силиконового лайнера, система KISS. Плюс этой системы в том, что надеть протез можно сидя и протез не «крутиться» на культе в отличие от штыревого при помощи системы Seal-in фирмы Ossur. В этом случае используется силикон с мембраной и крепление происходит за счёт вакуума.

Прогноз после ампутации

Пациенты после высокой ампутации бедра умирают в течение года в половине случаев, если ампутация проведена у пожилых людей с сопутствующими заболеваниями. Среди больных, сумевших встать на протез летальность снижается в 3 раза.

После ампутации голени без реабилитации умирает более 20% больных, еще у 20% требуется реампутация на уровне бедра. Среди пациентов, освоивших ходьбу на протезе летальность не превышает 7% в год от сопутствующих заболеваний.

Пациенты после малых ампутаций и резекций стопы имеют продолжительность жизни аналогичную своей возрастной группе.

Необходимо всемерно снижать уровень ампутации!

Источник: gangrena.info

Ампутация ноги в пожилом возрасте при гангрене

Разное – Ампутация ноги в пожилом возрасте при гангрене

Ампутация ноги в пожилом возрасте при гангрене – Разное

Гангрена является очень серьезной патологией, которая часто требует ампутацию конечности, так как присутствует угроза распространения болезни на соседние ткани и заражение всего организма. Если не провести ампутацию пациенту с влажной гангреной, то скорее всего процесс закончится летальным исходом.

Ампутацию ноги в пожилом возрасте при гангрене проводят в том случае, если присутствует угроза жизни пациента, так как чаще всего у пациентов присутствует ряд хронических заболеваний, которые являются противопоказанием к операции. Но при гангрене избежать хирургического вмешательства нельзя, поэтому врачи выбирают оптимальные методы лечения в конкретном случае.

Общее

Гангрена – это состояние, при котором происходит омертвение тканей нижней конечности. Такое состояние возникает в основном из-за нарушения кровообращения тканей по различным причинам и сопровождается изменением цвета кожных покровов, появлением неприятного запаха из раны, часто болью, чувство онемения.

Патология возникает по следующим причинам:

  • Сахарный диабет и диабетическая стопа на его фоне;
  • Атеросклероз сосудов нижних конечностей;
  • Ишемия из-за возникновения тромба.

Чаще всего в преклонном возрасте причиной гангрены становится именно сахарный диабет. Если пациент плохо следит за уровнем сахара, то нервы начинаю погибать, что приводит к нарушению чувствительности в ногах. Как следствие, человек может легко травмировать ногу и не заметить этого, а раны при диабете заживают крайне плохо. Как следствие, в рану попадает инфекция, возникает воспаление и отек, трофическая язва и гангрена.

При атеросклерозе и тромбозе происходит закупорка сосудов нижних конечностей, и нарушается кровообращение. Сначала кожа бледнеет, ноги становятся холодными и слабыми. Если не начать лечение сразу, то ткани начинают отмирать и возникает гангрена.

Показания

В наше время существует множество методов лечения гангрены, которые позволяют быстро восстановить кровообращение и обойтись без ампутации. Сохранить ногу в таком случае получится, но это возможно только если пациент обратился к врачу сразу, а не тянул с лечением.

Показанием к ампутации является реальная угроза жизни пациента. Если все способы лечения являются неэффективными, то врачи принимают решением ампутировать конечность, при этом хирурги стараются сохранить как можно больше тканей. Чем меньшую часть ноги ампутировали, тем легче в будущем пациенту будет передвигаться.

Читайте также:  Расшифровка экг показатели нормы заключение

Операция

Ампутация может проводиться экстренно или планово, все зависит от тяжести заболевания или его вида. Например, влажная гангрена представляет большую опасность, ее удаляют как можно быстрее, это связано с тем, что болезнь быстро прогрессирует, поражая соседние ткани. А сухая гангрена не распространяется, поэтому проводят ее ампутацию в плановом порядке.

Начинается операция с введения анестезии, ее выбор зависит от размера пораженной области. Так, при удалении пальца достаточно местной анестезии, а при ампутации ноги использую в основном спинальную анестезию. У пожилых людей общий наркоз используют редко, из-за негативного влияния на сердце.

Перед началом процедуры врач обрабатывает кожу антисептиками, чтобы не допустить возникновения инфекции. Если нет тромбоза, то накладывают жгут, затем производят удаление пораженной части конечности.

Существует несколько уровней ампутации:

  • Ампутация пальцев;
  • Удаление стопы;
  • Удаление голени;
  • Высокая ампутация.

Ампутация пальцев является самой благоприятной для пациента операцией, так как после нее человек может нормально передвигаться, дорогостоящих протезов ему не требуется. Во время операции удаляют только пораженные пальцы, здоровые не трогают.

Удаление стопы проводят при омертвлении всей передней ее части и всех пальцев. После такой операции сохраняется опорная функция конечности, человек может нормально передвигаться при ношении ортопедической обуви.

Ампутацию голени, проведенная правильно, значительно облегчает дальнейшую жизнь пациента, большинство из них могут передвигаться с использованием протеза, работать и жить нормальной жизнью. Высокая ампутация является самой опасной и тяжелой, она проходит сложно как для врачей, так и для пациентов, а реабилитация обычно затягивается.

Реабилитация

Важнейшую роль в дальнейшей жизни пациента после ампутации играет правильная реабилитация. Программа реабилитации обычно выключается следующие процедуры:

Реабилитация после ампутации

  • Важная роль отводится формированию культи при помощи эластичного бинта. Если культя сформирована неправильно, в будущем возникнут серьезные трудности с протезом, он будет давить, натирать, пациент не сможет нормально передвигаться.
  • Также пациенту назначают медикаменты, для уменьшения боли и предупреждения воспаления.
  • Очень важно восстановить кровообращение в ноге, чтобы не допустить возникновения новой гангрены.
  • Также показана лечебная физкультура для укрепления мышц.
  • Массаж способствует улучшению питания тканей и быстрому их заживлению.
  • Очень важно проводить и психическую реабилитацию, пациента нужно поддерживать, мотивировать, а в случае необходимости обеспечить консультацию с психологом.

Очень важно, чтобы реабилитация после ампутации в пожилом возрасте проходила под контролем специалиста. Если есть такая возможность, пациента лучше поместить в хорошую клинику, где специалисты будут с вниманием относиться к его проблеме. Правильная реабилитация обеспечит максимально безболезненную и комфортную дальнейшую жизнь после ампутацию.

Последствия

Последствия омертвления тканей и удаления конечности в пожилом возрасте могут быть тяжелыми, всему виной сопутствующие заболевания, которые обычно сильно осложняют послеоперационный период. Именно поэтому операцию назначают только в самых крайних случаях, когда отказ от нее может стать причиной смерти пациента.

Обычно врачи пытаются сохранить максимальное количество тканей, так как высокая ампутация часто является причиной летального исхода пациента, а ампутация пальцев и стопы в большинстве случаев никакой опасности не несет.

После операции могут возникать следующие неприятные осложнения:

  • Фантомные боли. В этом случае пациента беспокоит сильная боль в ноге, зуд и жжение.
  • Атрофия мышц может возникнуть, если пациент вовремя не начал выполнять упражнения из-за боли или нежелания, это может привести к невозможности носить протез.
  • Еще одно осложнение – гематома в послеоперационной ране.
  • Также всегда остается риск возникновения инфекции при неправильной обработке раны и отказе от приема антибиотиков.
  • Частое осложнение ампутации – депрессии. Человек не может смириться с изменениями, которые произошли в его жизни.

Избежать тяжелых последствий ампутации можно, если вовремя обратиться к врачу и не запускать болезнь. А после операции нужно выполнять все рекомендации врача, разрабатывать ногу даже через боль и в скором времени все наладится.

Источник: feet.propto.ru

Ампутация ноги в пожилом возрасте при гангрене

Разное – Ампутация ноги в пожилом возрасте при гангрене

Ампутация ноги в пожилом возрасте при гангрене – Разное

Гангрена является очень серьезной патологией, которая часто требует ампутацию конечности, так как присутствует угроза распространения болезни на соседние ткани и заражение всего организма. Если не провести ампутацию пациенту с влажной гангреной, то скорее всего процесс закончится летальным исходом.

Ампутацию ноги в пожилом возрасте при гангрене проводят в том случае, если присутствует угроза жизни пациента, так как чаще всего у пациентов присутствует ряд хронических заболеваний, которые являются противопоказанием к операции. Но при гангрене избежать хирургического вмешательства нельзя, поэтому врачи выбирают оптимальные методы лечения в конкретном случае.

Общее

Гангрена – это состояние, при котором происходит омертвение тканей нижней конечности. Такое состояние возникает в основном из-за нарушения кровообращения тканей по различным причинам и сопровождается изменением цвета кожных покровов, появлением неприятного запаха из раны, часто болью, чувство онемения.

Патология возникает по следующим причинам:

  • Сахарный диабет и диабетическая стопа на его фоне;
  • Атеросклероз сосудов нижних конечностей;
  • Ишемия из-за возникновения тромба.
Читайте также:  Изменения миокарда передне перегородочной области

Чаще всего в преклонном возрасте причиной гангрены становится именно сахарный диабет. Если пациент плохо следит за уровнем сахара, то нервы начинаю погибать, что приводит к нарушению чувствительности в ногах. Как следствие, человек может легко травмировать ногу и не заметить этого, а раны при диабете заживают крайне плохо. Как следствие, в рану попадает инфекция, возникает воспаление и отек, трофическая язва и гангрена.

При атеросклерозе и тромбозе происходит закупорка сосудов нижних конечностей, и нарушается кровообращение. Сначала кожа бледнеет, ноги становятся холодными и слабыми. Если не начать лечение сразу, то ткани начинают отмирать и возникает гангрена.

Показания

В наше время существует множество методов лечения гангрены, которые позволяют быстро восстановить кровообращение и обойтись без ампутации. Сохранить ногу в таком случае получится, но это возможно только если пациент обратился к врачу сразу, а не тянул с лечением.

Показанием к ампутации является реальная угроза жизни пациента. Если все способы лечения являются неэффективными, то врачи принимают решением ампутировать конечность, при этом хирурги стараются сохранить как можно больше тканей. Чем меньшую часть ноги ампутировали, тем легче в будущем пациенту будет передвигаться.

Операция

Ампутация может проводиться экстренно или планово, все зависит от тяжести заболевания или его вида. Например, влажная гангрена представляет большую опасность, ее удаляют как можно быстрее, это связано с тем, что болезнь быстро прогрессирует, поражая соседние ткани. А сухая гангрена не распространяется, поэтому проводят ее ампутацию в плановом порядке.

Начинается операция с введения анестезии, ее выбор зависит от размера пораженной области. Так, при удалении пальца достаточно местной анестезии, а при ампутации ноги использую в основном спинальную анестезию. У пожилых людей общий наркоз используют редко, из-за негативного влияния на сердце.

Перед началом процедуры врач обрабатывает кожу антисептиками, чтобы не допустить возникновения инфекции. Если нет тромбоза, то накладывают жгут, затем производят удаление пораженной части конечности.

Существует несколько уровней ампутации:

  • Ампутация пальцев;
  • Удаление стопы;
  • Удаление голени;
  • Высокая ампутация.

Ампутация пальцев является самой благоприятной для пациента операцией, так как после нее человек может нормально передвигаться, дорогостоящих протезов ему не требуется. Во время операции удаляют только пораженные пальцы, здоровые не трогают.

Удаление стопы проводят при омертвлении всей передней ее части и всех пальцев. После такой операции сохраняется опорная функция конечности, человек может нормально передвигаться при ношении ортопедической обуви.

Ампутацию голени, проведенная правильно, значительно облегчает дальнейшую жизнь пациента, большинство из них могут передвигаться с использованием протеза, работать и жить нормальной жизнью. Высокая ампутация является самой опасной и тяжелой, она проходит сложно как для врачей, так и для пациентов, а реабилитация обычно затягивается.

Реабилитация

Важнейшую роль в дальнейшей жизни пациента после ампутации играет правильная реабилитация. Программа реабилитации обычно выключается следующие процедуры:

Реабилитация после ампутации

  • Важная роль отводится формированию культи при помощи эластичного бинта. Если культя сформирована неправильно, в будущем возникнут серьезные трудности с протезом, он будет давить, натирать, пациент не сможет нормально передвигаться.
  • Также пациенту назначают медикаменты, для уменьшения боли и предупреждения воспаления.
  • Очень важно восстановить кровообращение в ноге, чтобы не допустить возникновения новой гангрены.
  • Также показана лечебная физкультура для укрепления мышц.
  • Массаж способствует улучшению питания тканей и быстрому их заживлению.
  • Очень важно проводить и психическую реабилитацию, пациента нужно поддерживать, мотивировать, а в случае необходимости обеспечить консультацию с психологом.

Очень важно, чтобы реабилитация после ампутации в пожилом возрасте проходила под контролем специалиста. Если есть такая возможность, пациента лучше поместить в хорошую клинику, где специалисты будут с вниманием относиться к его проблеме. Правильная реабилитация обеспечит максимально безболезненную и комфортную дальнейшую жизнь после ампутацию.

Последствия

Последствия омертвления тканей и удаления конечности в пожилом возрасте могут быть тяжелыми, всему виной сопутствующие заболевания, которые обычно сильно осложняют послеоперационный период. Именно поэтому операцию назначают только в самых крайних случаях, когда отказ от нее может стать причиной смерти пациента.

Обычно врачи пытаются сохранить максимальное количество тканей, так как высокая ампутация часто является причиной летального исхода пациента, а ампутация пальцев и стопы в большинстве случаев никакой опасности не несет.

После операции могут возникать следующие неприятные осложнения:

  • Фантомные боли. В этом случае пациента беспокоит сильная боль в ноге, зуд и жжение.
  • Атрофия мышц может возникнуть, если пациент вовремя не начал выполнять упражнения из-за боли или нежелания, это может привести к невозможности носить протез.
  • Еще одно осложнение – гематома в послеоперационной ране.
  • Также всегда остается риск возникновения инфекции при неправильной обработке раны и отказе от приема антибиотиков.
  • Частое осложнение ампутации – депрессии. Человек не может смириться с изменениями, которые произошли в его жизни.

Избежать тяжелых последствий ампутации можно, если вовремя обратиться к врачу и не запускать болезнь. А после операции нужно выполнять все рекомендации врача, разрабатывать ногу даже через боль и в скором времени все наладится.

Источник: feet.propto.ru