Аритмия у новорожденного

Fii Sanatos

Нарушение сердечного ритма у новорожденных

Общая характеристика заболевания

Постгипоксические осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы (ССС) у новорожденных детей составляют от 40 до 70% и представляют актуальную проблему детской кардиологии. По частоте встречаемости состояния постгипоксической дезадаптации сердечно-сосудистой системы стоят на втором месте после органической патологии сердца в периоде новорожденности.

В результате гипоксии у плода и новорожденного нарушается вегетативная регуляция сердца и коронарного кровообращения, что в дальнейшем может приводить к формированию стойких вегето-висцеральных нарушений, одним из проявлений которых является «постгипоксический синдром дезадаптации сердечно-сосудистой системы».

Что это такое?

Это функциональное нарушение сердечно-сосудистой системы у новорожденного и ребенка раннего возраста, которое связано с перенесенной хронической антенатальной (неблагоприятное течение беременности: длительно текущие гестозы, угроза прерывания беременности, анемия во время беременности, обострение хронических заболеваний) и интранатальной гипоксией (слабость родовой деятельности, преждевременные роды, родостимуляция, кесарево сечение, обвитие пуповины).

Клиническая симптоматика данной патологии полиморфна, проявляется с первых дней жизни и часто маскируется под другие заболевания. Поэтому врачу приходится проводить дифференциальную диагностику с врожденными пороками сердца, врожденными кардитами, кардиомиопатиями. Оставайтесь рядом с нами на facebook:

Симптомы

Как проявляются нарушения ритма сердца?

Приблизительно в 40% случаев нарушения ритма у детей протекают бессимптомно и выявляются случайно (на ЭКГ), либо при объективном обследовании во время диспансеризации или после перенесённых вирусных или инфекционных заболеваниях. Аритмии проявляются сердцебиением, ощущением перебоев в работе сердца, его замиранием. Кроме того, у ребёнка возможны слабость, головокружение, обмороки, одышка, периодически возникает бледность кожных покровов.

Одним из частых клинических вариантов этого синдрома у новорожденных детей является нарушение ритма сердца, чаще в виде суправентрикулярной и желудочковой экстрасистолии, редко суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии. Эти изменения могут возникать даже во внутриутробном периоде и первые часы после рождения.

Тяжесть состояния обычно обусловлена гипоксически – травматическим поражением центральной нервной системы в виде синдрома гипервозбудимости, гипертензионно-гидроцефального и судорожного синдромов, нарушением иннервации сердца, состоянием миокарда (сердечной мышцы) и гормональным статусом.

Экстрасистолия – это преждевременное по отношению к основному ритму сердечное сокращение. В зависимости от места расположения эктопического очага различают предсердные, атриовентрикулярные и желудочковые экстрасистолы. Проблема экстрасистолии привлекает внимание кардиологов в связи с высокой её распространённостью и возможностью внезапной смерти. Прогностически наиболее неблагоприятной считается желудочковая экстрасистолия.

Опасны ли экстрасистолы? — Большинство аритмий в детском возрасте доброкачественны, обратимы и не представляют угрозы для жизни ребёнка. У новорождённых и детей раннего возраста они могут привести к развитию аритмогенной кардиомиопатии или сердечной недостаточности, способствуя ранней инвалидизации и даже к летальному исходу. Желудочковая экстрасистолия неблагоприятно сказывается на гемодинамике, вызывает уменьшение сердечного выброса и кровоснабжения сердечной мышцы, в результате может приводить к фибрилляции желудочков и сопряжена с риском внезапной смерти.

Диагностика

План обследования детей с нарушениями ритма сердца:

  1. Оценка клинико-анамнестических и генеалогических данных.
  2. ЭКГ-обследование (необходимо записать длинную ленту ЭКГ, т.к. часто НРС имеют непостоянный характер и на короткой ленте они не успевают проявиться).
  3. Суточный мониторинг ЭКГ.
  4. Холтеровский мониторинг (ХМ) — длительная регистрация ЭКГ (сутки и более) на специальный регистратор с последующей расшифровкой на специальной аналитической системе. Метод доступен для любого возраста, в т.ч. и для новорожденных детей. На сегодняшний день метод является ведущим в обследовании детей с НРС. Уникальность метода в том, что регистрация ЭКГ проводится без ограничения свободной активности пациента. Метод не имеет противопоказаний.
  5. Консультация невролога с проведением НСГ (нейросоннографии) и ЭЭГ (электроэнцефалографии) во время сна
  6. Консультация эндокринолога с проведением УЗИ щитовидной железы и определение гормонального статуса.

Лечение

Принципы медикаментозной терапии нарушений ритма сердца у детей.

Лечение нарушений сердечного ритма, особенно угрожающих жизни, осуществляют строго индивидуально в зависимости от их происхождения, формы, продолжительности, влияния на самочувствие ребёнка и состояние его гемодинамики. При всех видах аритмий одновременно следует провести лечение кардиальных и экстракардиальных их причин. Лечение должно быть комплексным и включать в себя назначение нейрометаболических, сосудистых препаратов, стабилизаторов клеточных мембран и антиоксидантов. Взаимодействие этих видов терапии дает возможность обеспечения длительной ремиссии и полного клинического выздоровления.

Читайте также:  Водянка на ногах у пожилых людей

Существуют ситуации, когда необходимо назначать специализированную антиаритмическую терапию. К таким изменениям относятся злокачественные аритмии и аритмогенная дисфункция левого желудочка. Оставайтесь рядом с нами на facebook:

Течение болезни

Диспансерное наблюдение должно быть регулярным. Его частоту определяют в зависимости от основного заболевания (ревматизм, неревматический кардит, врожденный порок сердца и др.), формы аритмии и особенностей её течения. Обязательно динамическое снятие ЭКГ и назначение суточного мониторирования ЭКГ для оценки эффективности терапии. Оставайтесь рядом с нами на facebook:

Источник: fiisanatos.md

Аритмия у плода в ходе беременности и у новорожденного ребенка до года

Одной из проблем сердечнососудистой системы младенца является сбой сердечного ритма. Аритмия у новорожденного, так же, как и у плода в утробе матери, развивается под воздействием определенных факторов и может повлечь за собой весьма серьезные последствия. Как выглядит нарушение сердечного ритма у новорожденного или малыша в утробе матери, как лечат патологию и чем опасно такое состояние для ребенка-грудничка, разбираемся в материале ниже.

Что такое аритмия у плода?

В целом аритмией называют некоторый сбой в последовательности сокращений мышцы сердца. Здесь стоит отметить, что сердце человека (даже совсем крошечного) бьется с определенной ритмичностью, что заложено природой для здорового и крепкого организма. Если же последовательность сердечных сокращений нарушается, это уже есть патология.

Современные медики-кардиологи могут определять сердечный ритм плода в утробе мамы с 19 недели его развития. При этом нормой считается частота сокращений сердца в пределах 120–160 уд./мин. Если показатель частоты сокращений сердечной мышцы менее 100 уд./мин, патология носит название брадикардия. Частота сердечных ударов выше 160 называется тахикардией.

Брадикардия у плода ярче всего выражается в период между 6 и 7 часами утра либо между 15 и 19 часами. В эти периоды активность крохи заметно снижена. Тахикардию же лучше всего можно выявить у плода между 11 и 15 часами дня либо между 19 часами вечера и 1 часом ночи.

Важно: в большинстве случаев аритмия у плода при беременности считается нормой, если отклонения в частоте сокращения сердечной мышцы лишь кратковременные. Патологией является стойкая синусовая тахикардия (более 200 сокращений в минуту), такая же брадикардия (меньше 100 сокращений в течение минуты) или экстрасистолы, которые случаются в количестве более 1 раза на 10 здоровых и нормальных сокращений сердца. Такие состояния сердцебиения требуют медикаментозной корректировки и наблюдения врача.

Почему аритмия диагностируется у плода и новорожденного?

Причины, по которым развивается аритмия внутриутробно или у новорожденного могут быть разными. В частности, у плода нарушения сокращения мышцы сердца происходят по таким причинам:

  1. Сахарный диабет у женщины (инсулинозависимый 1 типа).
  2. Эндокринные заболевания беременной.
  3. Поражения нервной системы у беременной.
  4. Патологии развития плода на фоне гипоксии (анемия и малокровие у мамочки).
  5. Частые стрессы у беременной.
  6. Курение и прием алкоголя.
  7. Сбои в обменных процессах.
  8. Несбалансированное питание и нехватка электролитов в организме будущей мамы (калий, йод, марганец, железо).

Причинами аритмии у новорожденных являются такие патологии и состояния:

  • Врожденные и приобретенные сердечные пороки.
  • Кровоизлияние в зону проводящих путей сердца.
  • Незрелость сердечной мышцы из-за нарушений в ее внутриутробном развитии.
  • Интоксикация на фоне ангины и иных вирусных заболеваний.
  • Ранние роды (недоношенность).
  • Патологическая беременность.
  • Эмоциональные переживания и стрессы.
  • Анемия.
  • Сбои в работе щитовидной железы (гипо- или гипертиреоз).

Симптомы аритмии

Для эмбриона в утробе матери и для новорожденного младенца при нарушенном сердечном ритме прорисовывается своя клиническая картина. Основные симптомы и признаки в том и в другом случае приведены ниже.

Признаки аритмии плода при беременности

Здесь основными симптомами нарушенного сердечного ритма являются изменения частоты сокращений мышцы сердечка и низкая/высокая подвижность плода. Количество ударов сердца можно прослушать как на УЗИ, так и просто через брюшную стенку беременной с помощью специальной трубки-стетоскопа.

Признаки аритмии у новорожденного ребенка до года

Чаще всего нарушенный сердечный ритм у малышей до года почти никак себя не проявляет. Патологию в основном выявляют случайно, при проведении планового медосмотра. Если же имеется серьезное отклонение в работе сердца крохи, то основными признаками такого состояния являются:

  • одышка по типу приступов и тяжелое дыхание;
  • бледность или синюшность носогубного треугольника;
  • беспокойное поведение малыша;
  • малая прибавка в весе (отклонения от нормы);
  • визуально заметная пульсация вен в области шеи;
  • беспокойный сон.

Важно: при проявлении одного или нескольких перечисленных признаков следует безотлагательно обратиться к педиатру или сразу к детскому кардиологу. Чем раньше будет выявлена патология, тем больше шансов на скорое выздоровление малыша.

Как проводится диагностика аритмии у плода и новорожденного?

Диагностировать нарушенный ритм сердца внутриутробно можно с помощью двух методов:

  • УЗИ в М-режиме. В этом случае специалист отслеживает движение стенок желудочков и одновременно движение створок атриовентрикулярных клапанов. Здесь же врач отслеживает работу аортального клапана (закрытие/открытие) и параллельно смотрит, как ритмично работают стенки предсердий. Кроме того доктор изучает скорость кровотока в сердечных желудочках.
Читайте также:  Кардиологический центр в краматорске

Диагностируют аритмию у новорожденного младенца с помощью таких методов:

  1. ЭКГ (холтеровское мониторирование). В этом случае аппарат для кардиограммы носят в течение суток. Данные, полученные путем проведения такого теста, позволяют отследить прямую связь между стрессовыми состояниями и сбоями в частоте сокращений сердца.
  2. УЗИ сердца крохи (допплерография). Дает возможность отследить работу всех отделов сердца, включая клапаны, створки, предсердия и желудочки.

Лечение аритмии

Лечением аритмии у плода и у новорожденного малыша должен заниматься только детский специалист-кардиолог. Ни в коем случае не допускается самолечение, и тем более нельзя пускать патологию на самотек.

Особенности лечения аритмии у плода

Если диагностирована серьезная аритмия у плода, то будущей маме назначают ряд препаратов, которые стабилизируют работу сердечка малыша. В большинстве случаев лекарства вводят внутривенно. В некоторых случаях препараты назначают перорально. В частности, используют такие медикаментозные средства:

  • пропранолол, магний и лидокаин;
  • соталол и амиодарон (при тахикардии выше 200 ударов за минуту);
  • дексаметазон (при подозрении на миокардит у плода).

Важно: лечение наджелудочковой формы аритмии у плода в 90 % случаев успешно.

Особенности лечения аритмии у ребенка до года

Для новорожденного тактика лечения нарушенного сердечного ритма подбирается строго индивидуально в зависимости от причины, вызвавшей патологию. При серьезных отклонениях работы сердца кроху должны постоянно наблюдать кардиолог и педиатр.

Оперативное вмешательство является крайней мерой и назначается только в том случае, если имеется реальная угроза для жизни младенца, либо если подобранная медикаментозная терапия не дает ожидаемого эффекта.

Какие могут быть осложнения при развитии аритмии, после постановки диагноза и после выздоровления?

Большая часть кратковременных аритмий у новорожденных или у плода коррекции не требуют. Однако если патология проявляет себя часто и остается нелеченной, у малыша могут сформироваться такие осложнения:

Если же патология была выявлена вовремя и диагноз поставлен точно, в 85 % случаев прогноз для малыша вполне благоприятный.

Прогноз дальнейшего здоровья

В целом большинство видов имеющихся аритмий требуют лишь постоянного контроля над состоянием работы сердца малыша. Такие отклонения являются доброкачественными и в основном имеют благоприятный прогноз. Однако если у крохи выявлена тахикардия мерцательная, пароксизмальная или блокада сердца поперечная, то в этом случае прогноз может быть неутешительным (на фоне отсутствия должной терапии).

Профилактика аритмии у плода (советы будущим мамам)

Чтобы не подвергать здоровье будущего малыша риску и исключить возможные проблемы с сердцем, беременной женщине нужно придерживаться некоторых правил здорового образа жизни. Таковыми являются:

  1. Частые пешие прогулки на свежем воздухе.
  2. Своевременное лечение любых инфекционных и вирусных патологий.
  3. Прохождение медицинского обследования до планируемой беременности.
  4. Сбалансированное питание с достаточным количеством калия в продуктах.
  5. Спокойный образ жизни без стрессов и психического перенапряжения.
  6. Отказ от вредных привычек.

Профилактика аритмии у ребенка до года

Чтобы новорожденный ребенок не страдал аритмией длительно, необходимо выполнение таких профилактических мер:

  1. Нейтрализовать все предрасполагающие к аритмии факторы.
  2. Своевременно проходить профилактические медосмотры.
  3. Вовремя осуществлять диспансерное наблюдение ребенка с сердечными патологиями.
  4. Обеспечить малышу достаточные по продолжительности кислородные ванны и полноценное питание.
Читайте также:  Опсс в медицине что это такое

Каждая мамочка должна понимать, что здоровье малыша — прежде всего. А потому стоит бережно относиться к себе до планируемой беременности в период вынашивания плода. Только качественная забота о работе организма женщины дает высокий шанс на зачатие, вынашивание и рождение крохи со здоровым сердечком.

Источник: ritmserdca.ru

Аритмия у детей

Любые проблемы с сердцем у детей вызывают переживания у их родителей, ведь сердце является одним из важнейших органов, а его работа влияет на здоровье карапуза в целом. Одним из достаточно распространенных «сердечных» диагнозов в детском возрасте является аритмия. Примерно в 40% случаев аритмия выявляется у детей случайно во время обследования, но в некоторых случаях она нарушает самочувствие ребенка и требует немедленной медицинской помощи.

Что это

Так называют нарушение функционирования сердца, которое проявляется изменением регулярности или частоты сокращений этого органа. Оно может появиться в любом возрасте, однако наиболее часто аритмию выявляют у новорожденных и у грудничков, у детей 4-5 лет, у школьников в возрасте 7-8 лет, а также в подростковом периоде.

Причины

Все провоцирующие развитие аритмии факторы разделяют на сердечные (их также называют кардиальными) и внесердечные (они носят название «экстракардиальные»).

Аритмия может возникнуть при такой сердечной патологии:

  • Врожденные пороки.
  • Послеоперационный период при хирургическом лечении врожденных пороков.
  • Ревматизм.
  • Миокардит.
  • Гипертрофическая либо дилатационная кардиомиопатия.
  • Миокардиодистрофия.
  • Опухоль сердца.
  • Травма сердца.
  • Перикардит.
  • Манипуляции на сердце.
  • Врожденные нарушения ритма.

К внесердечным причинам появления нарушений сердечного ритма относят:

  • Инфекции с обезвоживанием и нарушением электролитного баланса.
  • Недоношенность.
  • Задержка внутриутробного развития.
  • Эмоциональная перегрузка.
  • Вегето-сосудистые нарушения.
  • Болезни щитовидной железы.
  • Анемии.
  • Высокие физические нагрузки.
  • Заболевания надпочечников.
  • Патологии ЦНС.

Симптомы

Для аритмии зачастую нехарактерны какие-то специфические симптомы. В детском возрасте она может проявляться:

  • Слабостью.
  • Одышкой.
  • Бледной кожей.
  • Повышенной утомляемостью.
  • Дискомфортными ощущениями в груди.
  • Отказом от пищи.
  • Нарушениями сна.
  • Плохой прибавкой массы.
  • Беспокойным поведением ребенка.
  • Головокружениями.
  • Пульсацией сосудов на шее.
  • Цианозом кожи.
  • Плохой переносимостью физической нагрузки.
  • Ощущениями перебоев в работе сердца.
  • Обмороками.

Возникающие в детском возрасте аритмии классифицируют на основе нарушений в сердце, которые их провоцируют:

  1. Нарушения функции автоматизма. Они представлены синусовой аритмией, которая может быть в виде тахикардии (учащенный синусовый ритм), дыхательной аритмии (нарушения, связанные с дыханием) и брадикардии (замедленный синусовый ритм). При нарушенном автоматизме также встречается миграция водителя ритма.
  2. Нарушения возбудимости. При нем возникают экстрасистолии, пароксизмальные тахикардии, трепетание и мерцание камер сердца (как желудочков, так и предсердий),
  3. Нарушения проводимости. Такие аритмии называют блокадами.

Клинически выделяют нестойкие аритмии, которые не представляют опасности и самостоятельно проходят, а также требующие лечения стойкие аритмические расстройства. В зависимости от тяжести аритмия бывает умеренной (чаще диагностируется у детей) и выраженной (более редкий вариант).

Чем опасна

При выраженных аритмиях возможно развитие гипоксии тканей мозга и сердечной недостаточности. Некоторые виды аритмии отличаются высоким риском внезапной остановки сердца.

Диагностика

Заподозрить возникновение аритмии у ребенка можно при выслушивании его сердца на плановом осмотре у педиатра, а также при подсчете пульса, что может делать и врач, и мама в домашних условиях. Основным методом выявления аритмий выступает регистрация ЭКГ. Для уточнения диагноза проводится суточный мониторинг (Холтеровский), стресс-тесты, УЗИ, рентгенография, консультации узких специалистов.

Лечение

Если аритмия у ребенка вызвана функциональными причинами, ее не лечат, а уделяют внимание сбалансированному рациону, умеренным физическим нагрузкам, правильной организации режима дня ребенка. При выраженных аритмиях ребенку требуется лечение, которое может быть медикаментозным, а также хирургическим в зависимости от причины нарушения сердечного ритма.

Лекарственная терапия при аритмии нацелена на нормализацию баланса электролитов и улучшение обменных процессов в сердце. При необходимости назначаются противоаритмические медикаменты. В некоторых случаях прибегают к операции, например, разрушают аритмогенные зоны в миокарде или имплантируют электрокардиостимулятор.

Что делать родителям, у детей которых обнаружена аритмия, можно узнать, посмотрев следующий видеоролик.


Источник: o-krohe.ru