Аритмия в положении лежа

Экстрасистолия в покое

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского (СГМУ, СМИ)

Уровень образования — Специалист

1990 – Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова

Экстрасистолия может возникать при любой сердечной патологии. Но почти половина подобных аритмий обусловлена психоэмоциональными перегрузками, вегетососудистыми расстройствами, рефлекторными влияниями со стороны внутренних органов, приемом некоторых лекарственных препаратов, электролитным дисбалансом, употреблением тонизирующих напитков. Именно к этой половине обычно относятся причины экстрасистолии покоя.

Виды экстрасистолии

Экстрасистолия – изменение ритма сердца, вызванное внеочередными электрическими импульсами. Они формируются в дополнительном очаге повышенной активности во время диастолы и влияют на функциональную однородность миокарда. При отсутствии сердечных патологий появление внеочередных электрических сигналов (экстрасистол) может спровоцировать повышенный тонус блуждающего или симпатического нерва.

В связи с этим выделяют симпатические и вагусные (брадикардические) экстрасистолы. Вагусные проявляются в покое, нередко после приема пищи и на фоне брадикардии, исчезают после физической нагрузки. Симпатические внеочередные импульсы, напротив, образуются во время занятий спортом, при других физических нагрузках и пропадают в состоянии покоя.

Кроме того, экстрасистолии классифицируют:

  1. По локализации эктопического очага повышенной активности:
  • предсердные;
  • антриовентрикулярные;
  • желудочковые;
  1. По количеству:
  • единичные;
  • залповые;
  1. По частоте:
  • редкие (не более пяти в минуту);
  • частые;
  1. По причинам возникновения:
  • органические;
  • функциональные;
  1. По времени проявления:
  • ранние;
  • поздние.

Воздействие экстрасистолии на сердечную деятельность в большей мере характеризуется частотой внеочередных импульсов, локализацией эктопического очага и особенностями заболевания сердца.

Причины развития экстрасистолии покоя

Специалисты отмечают влияние повышенного тонуса блуждающего нерва на развитие наджелудочковых экстрасистолий. Вагусные воздействия (рефлексы), влияющие на функциональность сердца, зарождаются обычно при:

  • аксиальной грыже пищеводно-желудочного отверстия в диафрагме;
  • деформации стенок пищевода;
  • забросе содержимого желудка в пищевод;
  • пневматозе желудка;
  • вздутии живота;
  • ожирении;
  • запоре;
  • затруднениях продвижения пищи по ЖКТ;
  • камнях в желчном пузыре;
  • аденоме предстательной железы;
  • фибромиоме матки.

У пациентов с неустановленной этиологией экстрасистолии необходимо исследовать органы, расположенные в брюшной полости. Кроме того, рефлекторную экстрасистолию (внеочередные импульсы, вызванные рефлексами) могут спровоцировать патологические процессы в области средостения и легких, шейный спондилоартроз. Иногда патологические рефлексы посылают очаги инфекции.

Внеочередные импульсы, формирующиеся при воздействии на небольшие расширенные участки внутренних сонных артерий, при продолжительном надсадном кашле, в процессе глотания, при положении лежа и при определенных патологиях мозга, тоже считают рефлекторными.

Симптоматика вагусной экстрасистолии

На проявления вагусной экстрасистолии влияют многие обстоятельства, в частности: индивидуальная раздражимость, сократительная функция сердца, частота нормального ритма и уровень преждевременности внеочередных импульсов.

Основной признак возникновения внеочередных электрических сигналов на фоне брадикардических нарушений сердечного ритма – понижение частоты сокращений сердца. Нередко оно сочетается со скачками давления. При физических нагрузках симптомы экстрасистолии почти не проявляются, заметны исключительно в состоянии покоя – тем четче, чем реже сердцебиение. Пациент ощущает, будто что-то вроде мешка с воздухом мешает нормальной работе сердца, особенно в положении лёжа на левом боку. Наблюдаются:

  • перебои сердечного ритма;
  • усталость;
  • головокружение;
  • ощущение сдавленности или загрудинной саднящей боли;
  • снижение мышечного тонуса;
  • панические атаки;
  • нехватка воздуха.

Повышенный тонус блуждающего нерва выражается:

  • низкой частотой сокращений сердца (40-60 в минуту);
  • учащением сердечных сокращений при вдохе;
  • предрасположенностью к гипотонии;
  • сбоями в работе вегетососудистой системы («мраморность» и синюшность конечностей, отделение холодного пота в области стоп и ладоней, спонтанная крапивница).

О наличии вагусной экстрасистолии говорят:

  • увеличение числа внеочередных импульсов при воздействии рефлексов на блуждающий нерв;
  • снижение числа экстрасистол или их исчезновение при смене положения тела или после выполнения нескольких физических упражнений;
  • уменьшение количества внеочередных импульсов или их устранение после введения атропина.

Диагностика и терапия экстрасистолии покоя

Диагностика рефлекторной экстрасистолии нередко вызывает затруднения. Однозначный диагноз выставляют, если внеочередные импульсы исчезают вслед за устранением негативного раздражения. Усложняет ситуацию тот факт, что на проявления рефлекторной формы экстрасистолии влияет неустойчивая работа вегетативной нервной системы. Кроме того, рефлексы порой участвуют в формировании или учащении внеочередных электрических сигналов при органических сердечных поражениях. Подобные обстоятельства делают дифференцированную диагностику органической и рефлекторной экстрасистолии практически невыполнимой. Точный диагноз выставляется ретроспективно.

Лечение вагусной экстрасистолии

При наличии сердечных патологий пациенту назначаются соответствующие медикаментозные средства. Антиаритмические препараты обладают весьма серьезными побочными эффектами, поэтому употреблять их можно исключительно по назначению специалиста и в рекомендованных дозировках. При брадикардии показаны Дилтиазем, Панангин, Карбамазепин, при скачках кровяного давления – Бисопролол, Атенолол, Метопролол, при более тяжелом течении патологии – Амиодарон, Пропафенон.

Если симптомы экстрасистолии доставляют пациенту физические страдания при отсутствии сердечно-сосудистых патологий, перед назначением лекарственных средств ему на фоне приема легких успокоительных препаратов обычно рекомендуют пересмотреть образ жизни. Нередко причина возникновения экстрасистол заключена в рефлекторном ответе организма на функциональные сбои, поэтому больному необходимо:

  • нормализовать питание (запоры, метеоризмы вызывают повышение уровня диафрагмы);
  • контролировать вес тела (сдавливание диафрагмы вызывает соответствующие рефлексы);
  • почистить желчный пузырь и печень (переполненный желчью пузырь провоцирует рефлекторную активность блуждающего нерва).
Читайте также:  Врачи флебологи 1 градской больницы

Экстрасистолы, подлежащие терапии

Иногда даже при отсутствии сердечных недугов внеочередные электрические импульсы способны ощутимо влиять на работоспособность организма. Частые сокращения сердца, понижая выброс крови в единицу времени, могут вызывать потерю сознания с последующим развитием стенокардии. Предсердные экстрасистолы провоцируют мерцание предсердий. Наибольшую неприятность способны принести частые многоочаговые залповые желудочковые импульсы – они могут предвещать развитие мерцания желудочков.

Признаками опасных патологий сердца нередко выступают проявившиеся в положении лежа:

  • аллоритмии (внеочередной импульс возникает регулярно вслед за несколькими нормальными сокращениями сердца);
  • политопные экстрасистолы (внеочередные импульсы формируются в разных очагах);
  • залповые импульсы (свыше пяти в минуту);
  • внеочередные импульсы, возникающие после мерцательной аритмии (при любом раздражении мерцание может вернуться).

Эти состояния требуют обязательной профилактической терапии.

Народные рецепты

Перечень народных средств терапии вагусной экстрасистолии достаточно велик. Но они применимы только в качестве вспомогательных методов в составе комплексного лечения. Проконсультировавшись со специалистом, можно воспользоваться «бабушкиными» рецептами:

  1. Боярышник – высушенные цветы использовать как заварку (столовая ложка на 200 мл кипятка). Пить каждый день по три стакана. Можно приготовить настойку: на столовую ложку цветов – 200 мл водки. Настояв 10 дней в темном месте, пить трижды в день по чайной ложечке;
  2. Календула – всыпать в стакан кипящей воды чайную ложечку цветов, дать настояться, процедить. Пить четырежды в день по 100 мл;
  3. Конский хвост – столовую ложку хвоща залить 600 мл кипящей воды, настоять три часа. Процедить, пить по столовой ложке шесть раз в день;
  4. Василек – засыпать в 200 мл кипящей воды чайную ложечку сушеных цветов, настоять. Процедить, пить натощак трижды в день;
  5. Прострел – засыпать в 200 мл кипящей воды две чайные ложечки сухих цветов, дать настояться. Пить трижды в день по трети стакана;
  6. Мед и измельченная редька – смешать в равных пропорциях, пить трижды в день по столовой ложке.

В большинстве своем пациенты с экстрасистолией в противоаритмическом лечении не нуждаются. Сдержанность специалистов при назначении стабилизаторов ритма объяснима: осложнения, связанные с их приемом, зачастую опаснее проявлений внеочередных импульсов.

Источник: cardioplanet.ru

Аритмия в положении лёжа

Нарушение работы сердечно-сосудистой системы – частое явление. Людей пугают начинающиеся расстройства, связанные с главным мотором. Пациенты ежедневно обращаются к доктору с жалобами на сбои в работе сердца. Ощущается неравномерное сердцебиение, которое может замедляться и учащаться хаотично. После неоднократных обследований и сдачи анализов ставится диагноз – аритмия. Но что делать, если симптомы обостряются в лежачем состоянии? Как избавиться от этого?

В чем суть недуга?

Аритмия проявляется, когда изменяется частота, ритм или последовательность сокращений миокарда. Каждый из нас в состоянии покоя чувствует несильные удары сердца, не замечая его ритма. Больные с фибрилляцией предсердий отчетливо ощущают сбои в ритме главного мотора.

Аритмия – это отклонение частоты сердцебиения от нормального значения

Это состояние не всегда угрожает жизни человека. Ведь такая реакция может быть физиологическим ответом организма на физические нагрузки, интимную близость. Но существует вид заболевания, несущий большую опасность для жизни – ночные приступы аритмии.

Причины появления болезни

Существует несколько видов недуга, развитие которого вызывают определенные причины. Спровоцировать появление заболевания могут многие факторы:

  • Наследственность.
  • Неправильный образ жизни.
  • Частые стрессы, эмоциональная и физическая усталость.
  • Вредные привычки.
  • Нарушения функций щитовидной железы.
  • Апноэ.
  • Гипертензия.
  • Нарушение водно-солевого баланса в организме.
  • Сахарный диабет.

Но почему приступы аритмии появляются ночью или в положении лежа, когда человек расслаблен?

Процессы аритмии могут возникать в различных областях сердца: в предсердии и в желудочках

Симптоматика недуга

Для каждого пациента характерны индивидуальные проявления болезни. Многие люди, не ощущающие дискомфорта в области сердца, начинают чувствовать сильное сердцебиение в положении лежа на левом боку. У здоровых людей такое состояние проходит само собой при смене положения. А у больного с патологией этот симптом будет повторяться неоднократно. Поэтому необходимо обратить внимание на следующие признаки, которые при каждом виде недуга отличаются:

  • Синусовая тахикардия. Частота сокращений миокарда достигает 90 ударов в минуту и больше. Отмечается усиленное сердцебиение, одышка, быстрая утомляемость, отсутствие жизненных сил. Такой вид недуга часто осложняется мерцанием предсердий.
  • Синусовая брадикардия. Частота сердцебиения в минуту – 55 и ниже. Этому типу болезни характерна гипотензия, головокружение и обморочные состояния, ноющие боли в грудине, общая слабость.
  • Экстрасистолия. Часто больной не чувствует тревожных сигналов. Иногда отмечаются усиленные удары сердца, но редкие случаи этого явления опасности не несут.
  • Синусовая аритмия. Этому типу присуще увеличение частоты сердцебиения при выдохе и значительном уменьшении при вдохе.
  • Мерцательная аритмия. Характерно неполное сокращение предсердий и частое сокращение желудочков. Такое состояние вредит организму, ведь сердце не перекачивает достаточный объем крови по телу.

Основным признаком аритмии является ощущение биения сердца в положении лежа на левом боку

Читайте также:  Киста на мозжечке последствия

Все перечисленные симптомы являются серьезным сигналом организма, требующим безотлагательного визита к врачу. Осложнения, развивающиеся на фоне недуга, несут в себе большую опасность для жизни.

Чем объясняется приступ?

У людей с сердечными патологиями отчетливо ощущаются сердечные удары во время отдыха на левом боку. Происходит это вследствие повышения нагрузки на сердце. Когда ложишься на сторону сердца, миокард зажимается, увеличивая нагрузку и неблагоприятные симптомы. Поэтому кардиологи рекомендуют избавиться от такой привычки, изменив свои предпочтения при отдыхе. Лучше спать на спине. Так организм полностью расслабляется, не создавая дополнительных нагрузок на главный мотор. Приступы аритмии в такой позиции беспокоить не будут. Людям, страдающим повышением артериального давления, тоже следует избегать левосторонней позиции. Положение на правом боку зажимать сердце не будет, но зажмет правую сторону легкого. Поэтому, имея заболевания сердечно-сосудистой системы, постоянно контролируйте положение тела во время отдыха, приучайте себя засыпать на спине.

Здоровые люди тоже могут ощущать сердцебиение. Чаще всего оно чувствуется при положении лежа, на левом боку

Диагностика недуга

При появлении симптомов, говорящих о нарушении работы сердечно-сосудистой системы, обратитесь за консультацией к доктору. Только специалист сможет исключить органические поражения сердца, заболевания щитовидной железы. После детального обследования, полного сбора анамнеза, выяснения причин, вызвавших развитие недуга, будет установлен правильный диагноз и назначена адекватная терапия. К основным методам диагностики болезни относятся:

  • Электрокардиограмма. Определяет промежутки и длительность фазы сокращений.
  • Методика Холтера. Проводится суточный мониторинг электрокардиограммы. Электроды, замеряющие ритм сердца, прикрепляются к телу и остаются на нем даже во время ночного сна.
  • Эхокардиограмма. Диагностика проводится ультразвуковым прибором. Определяется состояние органа, измеряется размер сердечных камер. Ведется наблюдение за работой клапанов.

Основной способ обнаружить отклонения в сердечном ритме – это кардиограмма

Для провокации аритмических приступов применяют физические нагрузки. Эффективным способом диагностики является внедрение в камеры сердца чувствительных тонких электродов. С их помощью отслеживают проводимость импульса и выявляют аритмию. Благодаря такой методике определяется патология в определенной зоне, оценивается результативность применяемых препаратов от аритмии. Этот метод наиболее информативен, он дает возможность точно установить диагноз.

Ночные приступы аритмии считаются серьезным нарушением, которое провоцируется множественными факторами. Для подбора эффективного лечения необходимо выяснить и ликвидировать причины, вызвавшие патологию. Поэтому консультация врача при первых признаках недуга крайне важна.

Лечебные меры

В зависимости от формы, тяжести и вида аритмии, назначается соответствующая терапия. Самолечением заниматься опасно для жизни. Поэтому медикаменты вправе назначать только квалифицированный специалист. Основой лечения является исключение первопричины и уменьшение выраженных симптомов. Современная медицина предлагает медикаментозные и хирургические методы лечения недуга.

Медикаментозная терапия подразумевает применение специальных противоаритмических лекарственных средств. Они подразделяются на 3 группы: препараты для терапии предсердного типа заболевания, для лечения желудочковой аритмии и препараты универсального характера для всех видов болезни.

Терапия подбирается индивидуально, учитывая все побочные действия препаратов и их дозировку

Хирургические способы терапии применяют в случае других патологий и пороках сердца, когда медикаментозное лечение перестало давать результаты. Полностью избавить пациента от заболевания можно с помощью радиочастотной абляции. Выполняется манипуляция с помощью специализированного катетера, прижигающего патологическую область, порождающую приступы аритмии. Впоследствии блокируется проведение импульсов.

Для лечения сердечной аритмии применяют внедрение кардиостимуляторов. Они способны держать под контролем частоту систол.

Профилактика

Предупредить развитие болезни всегда целесообразнее, нежели потом лечить её. В случае с аритмией профилактические меры включает широкий комплекс мероприятий. Основные пункты профилактики недуга:

  • Своевременная терапия сопутствующих заболеваний, провоцирующих расстройства сердечных сокращений.
  • Отказ от нездоровой пищи и вредных привычек.
  • Постоянный контроль уровня холестерина и глюкозы в крови.
  • Избавление от лишних килограммов.
  • Умеренная физическая нагрузка, полноценный отдых.
  • Обогащение рациона витаминизированной растительной пищей.
  • Прием лекарственных препаратов, назначенных доктором.

Профилактика заболевания не потребует колоссальной затраты времени и средств. Соблюдая несложные правила, ведя активный и здоровый образ жизни, вы сохраните собственное здоровье и продлите жизнь.

Источник: malyshlandia.ru

Аритмии (нарушения сердечного ритма)

Аритмии Аритмия(нарушения сердечного ритма), свойственные многим сердечным больным, довольно часто встречаются при других заболеваниях, а нередко и у практически здоровых людей, в том числе и физически выносливых. Словом, понятие аритмии объединяет патологические и физиологические состояния, при которых изменяется деятельность регуляторов сердца, обеспечивающих ритмичное и последовательное сокращение его отделов.

Нормальный сердечный ритм называют синусовым, так как его источником являются импульсы, рождающиеся в синусовом узле, расположенном в правом предсердии. Отсюда по проводниковым путям они распространяются вначале на предсердия, затем на желудочки, обеспечивая их нормальную сократительную функцию. Деятельность синусового узла зависит от активности вегетативной нервной системы. В свою очередь, тонус двух противоположных по механизмам действия отделов этой системы — симпатического и парасимпатического — находится в прямой зависимости от высших нервных центров, расположенных в головном мозгу. На состоянии вегетативной нервной системы отражаются и различные изменения в тканях и органах человека. Следовательно, характер ритма может быть своего рода индикатором внешних влияний на организм и внутренних изменений как со стороны сердечно-сосудистой, так и других систем организма.

Читайте также:  Допустимое время наложения жгута на конечность составляет

Остановимся лишь на некоторых видах расстройств сердечного ритма, встречающихся наиболее часто. Для синусовой тахикардии характерно учащение сердечных сокращений — свыше 100 в минуту — и отсюда усиленное сердцебиение. Она возникает под влиянием разнообразных воздействий непосредственно на сам узел или на нервно-гормональную регуляцию его деятельности. Причиной могут стать бурные эмоции, большая физическая нагрузка, повышенная температура тела, малокровие, тиреотоксический зоб, прием некоторых лекарств. У больных с органическими сердечными заболеваниями синусовая тахикардия вызвана нарушением обменных процессов в миокарде, дефицитом кислорода и других энергоресурсов. Продолжающаяся в течение длительного времени тахикардия может способствовать возникновению или прогрессированию миокардиодистрофии.

Противоположна тахикардии синусовая брадикардия. При ней количество сердечных сокращений доходит до 40 — 50 в минуту. Для людей, занимающихся тяжелым физическим трудом, а также высоко тренированных спортсменов она нередко бывает вариантом нормы. Ее наблюдают также при различных заболеваниях центральной нервной системы, контузиях головного мозга, болезнях печени, сниженной деятельности щитовидной железы. Во всех этих случаях она отражает повышенный тонус парасимпатического отдела вегетативной нервной системы или, наоборот, снижение активности ее симпатического отдела. Если есть органические изменения в сердце (миокардит, кардиосклероз), брадикардия возникает как результат подавления активности самого синусового узла. Наконец, она может быть следствием приема некоторых лекарственных препаратов. Сама по себе синусовая брадикардия обычно не причиняет беспокойств и лишь при значительном урежении пульса — менее 40 в минуту — возможны головокружения и кратковременные обмороки.

Экстрасистолическая аритмия заключается в преждевременном сокращении сердца под влиянием различных раздражителей как в нем самом, так и вне его. По месту возникновения экстрасистолы бывают синусовые, предсердные, желудочковые и другие. Довольно часто они отмечаются у людей с неустойчивой нервной системой. В этих случаях причиной экстрасистолии могут стать отрицательные эмоции, употребление крепкого чая или кофе, алкоголь, курение. Возможны и рефлекторные аритмии этого типа при болезнях желчевыводящих путей, желудка, плевроперикардиальных спайках, после операций. Если преобладает тонус парасимпатической системы, аритмия чаще всего возникает в состоянии покоя, особенно в положении лежа, и редко во время активной физической деятельности. И, наоборот, обязанная своим происхождением повышению симпатического тонуса, появляется при физических нагрузках, нервных переживаниях и проходит в состоянии покоя.

Экстрасистолия — симптом многих сердечных заболеваний дистрофической, воспалительной или склеротической природы. Восприятие экстрасистол неодинаково: одни совершенно их не ощущают, другие испытывают тягостные ощущения в виде периодических замираний, подкатываний, толчков или ударов в области сердца. Легче переносятся одиночные экстрасистолы, хуже — групповые, когда одна следует за другой. В том случае, если они при этом подавляют нормальную деятельность синусового узла, возникает пароксизмальная тахикардия. Количество сердечных сокращений достигает 160 — 220 и более в минуту. Импульсы могут образовываться в мускулатуре предсердий и желудочков, а также в предсердно-желудочковом узле проводниковой системы сердца.

Характерно начало приступа: сильное сердцебиение сопровождается стеснением в груди и ощущением нехватки воздуха, вскоре обычно присоединяются озноб и дрожь, нередко появляются частые позывы к мочеиспусканию. Длительность приступа измеряется минутами или часами, иногда он продолжается более длительное время. После затяжных приступов возможно ослабление сердечной деятельности. Весьма типично для пароксизмальной тахикардии внезапное ее прекращение — самопроизвольное или под влиянием различных лекарств.

Сложнее механизм возникновения и более серьезны расстройства кровообращения при мерцательной аритмии. Вместо полноценного сокращения всей мускулатуры предсердий — беспорядочные и неглубокие сокращения отдельных мышечных волокон или их групп в виде мерцания или трепетания с частотой импульсов 300 — 600 в минуту. Лишь немногие из этих импульсов достигают мускулатуры желудочков, вызывая, таким образом, аритмию в их деятельности. Обычно мерцательная аритмия развивается у людей с больным сердцем, с тиреотоксикозом и лишь изредка без предшествующего поражения сердца, в частности, у перенесших сотрясение мозга. В зависимости от частоты сокращений желудочков различают две формы мерцательной аритмии. Когда частота невелика — это первая форма, — ощущения незначительны или полностью отсутствуют. При второй — с повышенной частотой — больных беспокоит сердцебиение, Неприятные ощущения в груди, одышка. Если эту аритмию не лечить, расстройства кровообращения нарастают.

Блокады сердца — нарушения внутри сердечной проводимости. Их создают препятствия по ходу проводниковой системы, образовавшиеся большей частью вследствие воспалительных или рубцовых изменений. Иногда замедление внутри сердечной проводимости вызвано повышением тонуса парасимпатической иннервации сердца. В зависимости от места расположения блокады могут быть внутри предсердными, предсердно-желудочковыми, внутри желудочковыми. В свою очередь, они делятся на временные и стойкие, частичные и полные.

При полной предсердно-желудочковой блокаде предсердия сокращаются в одном ритме, а желудочки в другом — более редком, что влечет за собой ухудшение кровоснабжения головного мозга. Отсюда приступы сильного головокружения; судорог, потеря сознания.

Источник: invalirus.ru