Декомпенсированная дыхательная недостаточность

Дыхательная недостаточность

Дыхательная недостаточность (ДН) – нарушение в организме, вызванное сбоем газообмена в легких. Проявляется у взрослых и детей. Интенсивность симптомов и характер протекания заболевания зависит от степени тяжести и формы ДН.

Как классифицируют дыхательную недостаточность по степени тяжести

Основные критерии, на которых основывается классификация – измерение газового баланса крови, в первую очередь парциального давления кислорода (РаО2), углекислоты в артериальной крови, а также сатурации крови кислородом (SаО2).

При определении степени тяжести важно выявить форму, в которой протекает болезнь.

Формы ДН в зависимости от характера течения

Выделяют две формы ДН – острая и хроническая.

Отличия хронической формы от острой:

  • хроническая форма ДН – развивается постепенно, долгое время может не иметь симптомов. Обычно появляется после недолеченной острой формы;
  • острая ДН – развивается быстро, в некоторых случаях симптомы проявляются за несколько минут. В большинстве случаев патология сопровождается нарушениями гемодинамики (показателями движения крови по сосудам).

Заболевание в хронической форме без обострений требует регулярного наблюдения пациента у врача.

Дыхательная недостаточность в острой форме опаснее, чем хроническая, и подлежит неотложному лечению.

Классификация по степени тяжести включает 3 типа хронической и 4 типа острой формы патологии.

Степени тяжести хронической ДН

По мере развития ДН усложняются и симптомы и ухудшается состояние больного.

Диагностирование болезни на начальной стадии упрощает и ускоряет процесс лечения.

Степени ДН Типы Симптомы
I Бессимптомная (скрытая)
  • отсутствуют в состоянии покоя, проявляются только во время физического напряжения;
  • уменьшаются функциональные резервы системы дыхания: появляется одышка, меняется показатель глубины и частоты дыхания в состоянии покоя при нормальном пульсе
II Компенсированная
  • баланс газов в артериальной крови остается в норме благодаря компенсационным процессам (гипервентиляции, образованию дополнительного количества гемоглобина и эритроцитов, ускорению кровотока);
  • образуется декомпенсация при физических нагрузках (склонность к тахикардии, уменьшается глубина дыхания, отчетливо проявляется цианоз)
III Декомпенсированная
  • влияния компенсационных процессов недостаточно удержания нормального газового баланса в крови;
  • симптомы проявляются в состоянии покоя: значительные цианоз и тахикардия, постоянная одышка

Симптомы при хронической недостаточности не так интенсивны, как при острой форме.

Как классифицируется острая дыхательная недостаточность

Выделяют 4 степени тяжести острой ДН:

I степень. Характеризуется одышкой (может появляться на вдохе или на выдохе), учащением сердцебиения.

  • РаО2 – от 60 до 79 мм рт.ст.;
  • SаО2 – 91-94%.

II степень. Кожа мраморного оттенка, синюшность. Возможны судороги, сознание затемняется. При дыхании даже в состоянии покоя задействуется дополнительная мускулатура.

  • РаО2 – 41-59 мм рт.ст.;
  • SаО2 – от 75 до 90%.

III степень. Сбитое дыхание: резкая одышка сменяется приступами остановки дыхания, снижением числа дыханий в минуту. Даже в состоянии покоя губы сохраняют насыщенно синюшный оттенок.

  • РаО2 – от 31 до 40 мм рт.ст.;
  • SаО2 – от 62 до 74%.

IV степень. Состояние гипоксической комы: дыхание редкое, сопровождается судорогами. Возможна остановка дыхания. Цианоз кожи всего тела, артериальное давление на критически низком уровне.

  • РаО2 – до 30 мм рт.ст.;
  • SаО2 – ниже 60%.

IV степень соответствует терминальному состоянию и требует оказания экстренной помощи.

В организме здорового человека РаО2 – выше 80 мм рт.ст., уровень SаО2 – выше 95%.

Выход показателей за пределы нормы говорит о высоком риске развитии дыхательной недостаточности.

Как определяются степени тяжести патологии у детей

ДН у ребенка обычно проходит в острой форме. Основными отличиями патологии у взрослых и детей являются другие уровни показателей газового кровяного состава.

Степень тяжести Показатели (в мм рт.ст.) Симптомы
I – Ра кислорода падает до 60-80
  • одышка;
  • усиленное сердцебиение;
  • носогубной треугольник и оттенок кожи в целом приобретает синюшный оттенок;
  • напряженность крыльев носа
II
  • Ра углекислоты в норме или незначительно повышенное (до 50);
  • РаО2 – занижено (от 51 до 64)
  • появляются одышка и учащенное сердцебиение еще в спокойном состоянии;
  • повышается кровяное давление;
  • синеют фаланги пальцев;
  • меняется общее состояние ребенка: возможна вялость и постоянная усталость, или же возбужденность и беспокойное состояние;
  • увеличен объем дыхания в минуту до 145-160%
III
  • уровень РаО2 падает до 55-50;
  • Ра углекислоты может повыситься до 100;
  • сильно выраженная одышка;
  • при дыхании задействуется вспомогательная мускулатура;
  • ритм дыхания нарушен;
  • учащается пульс и снижается кровяное давление;
  • кожа бледная, приобретает мраморность с оттенком синюшности;
  • ребенок находится в состоянии вялости и заторможенности;
  • соотношение числа вдохов и сокращений сердца в минуту – 1:2
IV (гипоксическая кома)
  • артериальное давление либо слишком низкое, либо вовсе не отслеживается;
  • кислородное парциальное давление падает ниже 49;
  • парциальное давление углекислоты превышает 100
  • кожа на теле ребенка приобретает землистую окраску, лицо приобретает синюшность;
  • по всему телу проявляются пятна багрово-синюшного цвета;
  • ребенок находится без сознания;
  • дыхание судорожное, нестабильное, частота – до 10 в минуту
Читайте также:  Застойная пневмония у лежачих больных прогноз

При выявлении признаков ДН 3 и 4 степень тяжести ребенку необходимы неотложная госпитализация и интенсивная терапия. Лечение детей при ДН легкой формы (1 и 2 стадии) возможно в домашних условиях.

Как определить степень тяжести дыхательной недостаточности

Чтобы окончательно диагностировать заболевание и его стадию, достаточно определить уровень газов крови.

Ранняя диагностика ДН включает в себя исследование внешнего дыхания, выявление обструктивных и рестриктивных нарушений.

Обследование при подозрении на ДН обязательно включает спирометрию и пикфлоуметрию, для анализа берется артериальная кровь.

Алгоритм определения дыхательной недостаточности состоит из таких диагностических критериев:

  • напряжение (Ра) кислорода – ниже, чем 45-50;
  • напряжение углекислоты – выше, чем 50-60 (показатели в мм рт.ст.).

Есть низкая вероятность того, что пациент пройдет анализ состава газов крови без весомых на то причин. Чаще всего диагностику проходят лишь тогда, когда патология проявила себя в виде явных признаков.

Как распознать дыхательную недостаточность

К общим клиническим симптомам ДН относятся:

  • учащенное дыхание, периодически меняющееся на замедленное;
  • не прослушиваются дыхательные шумы;

При проявлении хотя бы нескольких симптомов ДН пациенту следует пройти обследование, выяснить причины развития патологии и придерживаться рекомендаций врача.

Поделись с друзьями

Сделайте полезное дело, это не займет много времени

Источник: netbolezni.net

Дыхательная недостаточность

Дыхательная недостаточность – связанное с нарушением газообмена в легких состояние, когда в организме человека не поддерживается нормальный газовый состав крови либо его поддержание происходит за счет более интенсивной работы дыхательного аппарата и сердца.

К развитию дыхательной недостаточности приводят различные заболевания бронхолегочной, центральной нервной систем, анемия, патология сосудов сердца и легких, опухоли средостения, легких и другие.

Признаки дыхательной недостаточности у детей и взрослых варьируются в зависимости от причин данного состояния, его типа и степени тяжести.

Лечение дыхательной недостаточности заключается в восстановлении и поддержании вентиляции легких и оксигенации крови, а также в терапии заболевания, вызвавшего недостаточность дыхания.

Причины дыхательной недостаточности

Факторами развития дыхательной недостаточности могут выступать:

  • Пневмония;
  • Хроническое обструктивное заболевание легких;
  • Астма;
  • Легочная гипертензия;
  • Фиброз легких;
  • Пневмоторакс;
  • Ожирение;
  • Врожденное цианотическое заболевание сердца;
  • Бронхоэктатическая болезнь;
  • Кифосколиоз;
  • Эмболия легочных артерий;
  • Острый респираторный дистресс-синдром;
  • Полиневропатия;
  • Заболевания мышечной системы;
  • Отек легких;
  • Полиомиелит;
  • Передозировка наркотиков, отравление;
  • Гипотиреоидизм;
  • Повреждения головы и шеи;
  • Опухоли легких и средостения.

Дыхательная недостаточность у детей вызывается чаще всего острыми и хроническими заболевания органов дыхания, муковисцидозом, синдромом Картагенера, пороками развития дыхательных органов, аспирацией инородными телами, нарушением центральной регуляции дыхания при черепно-мозговой травме, отравлениях, нейротоксикозе, повреждениях грудной клетки.

Классификация и симптомы дыхательной недостаточности

Выделяют следующие типы дыхательной недостаточности:

По причинам развития:

  • Обструктивная – возникает при затруднении движения воздуха по трахее и бронхам из-за наличия воспаления бронхов, бронхоспазма, инородного тела, стриктуры, опухоли;
  • Рестриктивная – связана с ограниченной способностью легочной ткани к спаданию и расширению;
  • Комбинированная – сочетает признаки рестриктивной и обструктивной;
  • Гемодинамическая – возникает из-за циркуляторных расстройств, которые ведут к невозможности вентиляции участка легкого;
  • Диффузная – возникает в случае нарушении прохождения газов через капиллярно-альвеолярную мембрану легких.

По механизму развития:

  • Паренхиматозная (гипоксемическая, I тип) – связана со снижением содержания кислорода и его парциального давления в артериальной крови, которое трудно корригируется кислородной терапией;
  • Вентиляционная (гиперкапническая, II тип) – связана с повышением содержания углекислого газа и его парциального давления в артериальной крови.

По газовому составу крови:

  • Компенсированная (нормальный газовый состав крови);
  • Декомпенсированная (гипоксемия или гиперкапния артериальной крови).

По скорости нарастания симптомов:

  • Острая дыхательная недостаточность – развивается очень быстро (от нескольких минут до нескольких часов), сопровождается гемодинамическими нарушениями и требует реанимационных мероприятий;
  • Хроническая – развивается в течение периода от нескольких месяцев до нескольких лет, с постепенным нарастанием признаков.

Выделяют следующие степени дыхательной недостаточности:

  • I степень – наличие одышки при значительных и умеренных физических нагрузках;
  • II степень – одышка при небольших нагрузках, компенсаторные механизмы задействуются и в покое;
  • III степень дыхательной недостаточности – одышка и цианоз в покое, гипоксемия.

Классические признаки недостатка дыхания:

  • Гипоксемия;
  • Гиперкапния;
  • Одышка;
  • Синдром утомления и слабости дыхательной мускулатуры.

Проявления гипоксемии заключаются в следующем:

  • Цианоз (синюшность) – возникает при снижении парциального давления кислорода ниже уровня 60 мм рт. ст.;
  • Тахикардия;
  • Умеренная гипотония;
  • Нарушения памяти (при снижении давления кислорода до 55 мм рт. ст.);
  • Потеря сознания (при снижении давления кислорода до 30 мм рт. ст.).
  • Тахикардией;
  • Нарушениями сна;
  • Головными болями;
  • Тошнотой.

При быстром нарастании парциального давления углекислого газа может возникать состояние гиперкапнической комы.

Одышка – ощущение нехватки воздуха, вызывающее необходимость чрезмерных дыхательных усилий. Она может возникать при наличии физического напряжения и в состоянии покоя.

Синдром утомления и слабости дыхательных мышц проявляется увеличенной частотой дыхания и активным участием вспомогательной мускулатуры в процессе дыхания Крайний вариант данного синдрома – парадоксальное дыхание.

Особую опасность для жизни пациента представляет состояние острой дыхательной недостаточности, которое проявляется тахипноэ, ощущением нехватки воздуха, удушьем. Возбуждение пациента по мере нарастания гипоксии сменяется угнетением сознания, возникает цианоз. Пациент занимает вынужденное положение – сидит, упершись руками в сиденье, чтобы облегчить деятельность дыхательной мускулатуры.

Лечение дыхательной недостаточности

Больным с острым недостатком дыхания необходимо лечение в палате интенсивной терапии. При хроническом течении заболевания лечение может проводиться в домашних условиях.

Лечение данного патологического состояния заключается в применении:

  • Мер неотложной помощи при дыхательной недостаточности, представляющей угрозу для жизни пациента;
  • Соответствующей терапии заболеваний, которые приводят к развитию недостаточной функции дыхания;

Неотложная помощь при дыхательной недостаточности заключается в:

  1. Своевременном восстановлении и поддержании оксигенации тканей. Для этого пациенту дается воздушно-кислородная смесь (путем подогрева, увлажнения, адекватной концентрации кислорода). При наличии показаний пациент переводится на искусственную вентиляцию легких;
  2. Использовании методов респираторной терапии (дыхание типа «изо рта в нос», «изо рта в рот», применение автоматического респиратора). Также может быть назначена вспомогательная респираторная терапия – дыхание по Мартину-Буйеру, Грегори, заместительная ИВЛ.

Также проводятся мероприятия по улучшению дренажной функции бронхов: пациенту назначаются антибиотики, муколитики, бронхолитики, массаж грудной клетки, лечебная физкультура, ультразвуковые ингаляции, активная аспирация секрета бронхов.

Дальнейшее лечение дыхательной недостаточности направлено на устранение вызвавших ее причин.

Дыхательная недостаточность – это серьезное осложнение многих заболеваний, которое нередко ведет к смерти пациента, и представляет собой один из факторов сокращения продолжительности жизни. Поэтому важное значение в профилактике данного состояния имеют мероприятия, направленные на исключение этиологических и патогенетических факторов риска.

Источник: zdorovi.net

Дыхательная недостаточность

Симптомы дыхательной недостаточности

  • Одышка.
  • Увеличение частоты сердечных сокращений (пульса).
  • Синюшность кожных покровов.
  • Вовлечение в акт дыхания вспомогательной мускулатуры (втяжение межреберных промежутков, над- и подключичных ямок).
  • Умеренное снижение артериального (кровяного) давления.
  • Изменение частоты и глубины дыхательных движений грудной клетки.
  • Бессонница.
  • Частые пробуждения ночью и сонливость в дневное время.
  • Утренние головные боли.
  • Тошнота.
  • Нарушение памяти.
  • При выраженном снижении содержания кислорода в крови или резком нарастании углекислого газа – потеря сознания с развитием комы.

Формы

Причины

К развитию дыхательной недостаточности (ДН) могут приводить повреждения аппарата внешнего дыхания на различных уровнях:

  • центральная нервная система и дыхательный центр – например, передозировка наркотических препаратов, нарушение мозгового кровообращения, повреждения головного мозга и дыхательного центра;
  • нервно-мышечная система — различные неврологические и инфекционные заболевания, повреждающие нервную систему и нарушающие механизм передачи импульсов к дыхательным мышцам (например, миастения, ботулизм);
  • грудная клетка – сколиоз (искривление позвоночника), ожирение, пневмоторакс (попадание воздуха в плевральную полость – полость, образованную листками плевры, внешней оболочки легких), наличие патологической жидкости в плевральной полости;
  • дыхательные пути – например, отек гортани, инородное тело в бронхе, заболевания, характеризующиеся хроническим воспалительным процессом в бронхах (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ));
  • альвеолы (конечное звено дыхательной системы, в котором осуществляется газообмен) – например, пневмония (воспаление легких), отек легких, заболевания, характеризующиеся разрастанием в легких соединительной ткани (фиброзирующие альвеолиты, саркоидоз).

Врач терапевт поможет при лечении заболевания

Диагностика

  • Сбор жалоб (расспрос о беспокоящих симптомах) и анамнеза (истории развития) заболевания – выяснение условий возникновения симптомов, наличия сопутствующих болезней, способных привести к развитию дыхательной недостаточности.
  • Общий осмотр – осмотр грудной клетки, кожных покровов, подсчет частоты дыхательных движений и сердечных сокращений, выслушивание легких с помощью фонендоскопа.
  • Исследование газового состава крови, позволяющее определить степень насыщения артериальной крови кислородом и углекислым газом.
  • Исследование кислотно-щелочного состояния крови.
  • Рентгенография органов грудной клетки.
  • Спирометрия (спирография) – метод оценки функции внешнего дыхания.
  • Возможна также консультация пульмонолога.

Лечение дыхательной недостаточности

  • Лечение основного заболевания, приведшего к развитию дыхательной недостаточности (например, болезней органов дыхания, нервно-мышечных заболеваний, сердечной недостаточности).
  • Кислородотерапия – для поддержания газового состава крови на должном уровне.
  • Обеспечение хорошей проходимости бронхов: постуральный дренаж (придание человеку положения, в котором мокрота отходит лучше всего), вибрационный массаж грудной клетки, использование препаратов, разжижающих мокроту (при наличии вязкой мокроты), препаратов, расширяющих бронх (при спазме бронха).
  • Средства, стимулирующие дыхание.
  • Искусственная вентиляция легких – со второй степени тяжести дыхательной недостаточности.
  • Интубация трахеи (введение в трахею специальной трубки для обеспечения проходимости дыхательных путей) – при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии и угрозе удушья.

Осложнения и последствия

  • Хроническая дыхательная недостаточность, которая снижает качество жизни пациентов.
  • Риск присоединения вторичной инфекции, остановки дыхания и летального исхода, который возникает при острой дыхательной недостаточности.

Профилактика дыхательной недостаточности

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

Что делать при дыхательной недостаточности?

  • Выбрать подходящего врача терапевт
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

Источник: lookmedbook.ru