Дигоксин при мерцательной аритмии

Как правильно принимать дигоксин при мерцательной аритмии

В каких случаях назначают «Дигоксин» при мерцательной аритмии?

Гликозиды для лечения заболеваний сердца начали использовать еще в Древнем Египте, с целью стимулирования сердечной деятельности египтяне применяли морской лук. История применения сердечных гликозидов богата взлетами и падениями, в настоящее время из большого их числа применяется в основном дигоксин. Это связано с большой токсичностью этой группы препаратов.

Некоторые школы считают применение сердечных гликозидов нецелесообразным и сравнивают их воздействие на сердечную мышцу «с процессом загона мертвой лошади».

Большинство кардиологов в нашей стране успешно применяет этот препарат, главное придерживаться необходимой схемы применения.

Общая информация о препарате, механизм действия на клетки миокарда

Дигоксин получают из листьев растения наперстянка шерстистая, он является сердечным гликозидом средней продолжительности действия. Относится к группе кардиотоников.

Препарат выпускается как в форме таблеток, так и в виде раствора для инъекций. Механизм действия основан на воздействии на каналы калия и натрия, увеличении содержания кальция в мышечной клетке сердца.

Дигоксин увеличивает силу сердечных сокращений за счет повышения сократимости мышечных волокон миокарда.

Результатом увеличения сократимости мышечных волокон является увеличение количества крови, которое сердечная мышца выбрасывает во время сокращения.

Благодаря этому увеличивается количество кислорода, которое переносится кровью по всем органам и тканям.

Снижается и потребность миокарда в кислороде. Так как сердце — это первый орган, который в первую очередь и больше всего страдает от недостатка кислорода, то на фоне приема дигоксина уменьшается количество приступов боли в сердце и со временем уменьшается сердечная мышца.

Благодаря этому препарату уменьшается количество сердечных сокращений, связан этот эффект с уменьшением проводимости АВ-узла в сердце. Число сердечных сокращений также снижается за счет уменьшения тонуса симпатической нервной системы и повышения тонуса парасимпатической нервной системы.

Даже если сохраняется нарушение ритма, снижение частоты сердечных сокращений значительно улучшает состояние больных: уменьшается одышка, периферические отеки, увеличивается уровень физической нагрузки, которую может переносить пациент.

Показания для приема этого лекарства

Показаниями для приема дигоксина являются следующие состояния:

  • Хроническая сердечная недостаточность. На фоне приема дигоксина увеличивается сократимость миокарда и сердце справляется со своей функцией лучше.
  • Мерцательная аритмия в тахисистолической форме. Назначается с целью уменьшения количества сердечных сокращений и достижения нормосистолии.
  • Трепетание предсердий, для уменьшения признаков сердечной недостаточности и достижения нормосистолии.

Целесообразность назначения дигоксина в ситуациях сердечной недостаточности является в настоящее время дискуссионной. Во многих странах мира отказались от назначения сердечных гликозидов для лечения сердечной недостаточности.

Как используется при данной патологии?

У пациентов с мерцательной аритмией в тахисистолической форме препарат назначается с целью поддержания частоты сердечных сокращений в состоянии нормосистолии.

Дигоксин может назначаться в условиях стационара в виде внутривенных инъекций в первые несколько дней, в этом случае он подействует быстрее и необходимую дозу препарата можно отрегулировать.

Дальнейшее лечение мерцательной аритмии проводится дигоксином в виде таблеток по различным схемам насыщения, строго по назначению врача. Схемы должны обязательно включать перерывы в приеме препарата для избегания возникновения дигиталисной интоксикации. С осторожностью назначают препарат при наличии у пациента выраженного отечного синдрома, как следствие хронической сердечной недостаточности в тяжелой форме.

ЭКГ: норма и аритмия

Противопоказания и побочные эффекты

Препарат противопоказан при всех острых заболеваниях сердечно-сосудистой системы:

  • инфаркт миокарда;
  • острая сердечно-сосудистая недостаточность;
  • выраженная синусовая брадикардия;
  • АВ-блокада;
  • пороки сердца;
  • желудочковая тахикардия;
  • тампонада сердца.

Кроме обычных для большинства лекарственных препаратов побочных эффектов, таких как головная боль, тошнота, аллергические реакции, существует большая группа эффектов, связанных с передозировкой или даже отравлением сердечными гликозидами.

Такими побочными действиями является восприятие всех окружающих предметов в сине-зеленом цвете, и изменения на ЭКГ.

Также возможно появление брадикардии, вплоть до АВ-блокады, различные аритмии, в том числе пароксизм мерцательной аритмии.

Для предотвращения появления признаков дигиталисной интоксикации, дигоксин необходимо применять только в соответствии со схемой насыщения и только по назначению врача.

Именно по этой причине дигоксин и другие сердечные гликозиды продается в аптеках по рецепту врача. Обязательно уточните у врача, каких признаков нужно опасаться при приеме этого препарата.

В таблице представлены аналоги дигоксина – сердечные гликозиды, приведен анализ цен на эти препараты в аптеках Москвы.

Название препарата Действующее вещество Форма выпуска Цена упаковки (руб.)
Дигоксин Дигоксин из листьев наперстянки шерстистой
  • Ампулы 1 мл 1 ампула в упаковке
  • Таблетки 0,25 мг 50 таблеток в упаковке
2,456
Дигитоксин Дигитоксин из различных видов наперстянки Таблетки 0,1 мг 40 таблеток в упаковке 50
Гитоксин Гитоксин из листьев наперстянки пурпурной Таблетки 0,2 мг 30 таблеток в упаковке 45
Читайте также:  Как снять сердечный приступ в домашних условиях

Отзывы о препарате

Почитайте лучше, что говорит Наталья Позднякова, по этому поводу. Несколько лет мучилась от аритмии, ИБС, гипертонии и сердечной недостаточности – боли и неприятные ощущения в сердце, сбои сердечного ритма, повышенное давление, одышка даже при малейшей физической нагрузке. Бесконечные анализы, походы к врачам, таблетки не решали мои проблемы. НО благодаря простому рецепту, постоянные боли и покалывания в сердце, высокое давление, одышка – все это в прошлом. Чувствую себя замечательно. Теперь мой лечащий врач удивляется как это так. Вот ссылка на статью.

Источник: doctorbraude.ru

В каких случаях назначают «Дигоксин» при мерцательной аритмии?

Гликозиды для лечения заболеваний сердца начали использовать еще в Древнем Египте, с целью стимулирования сердечной деятельности египтяне применяли морской лук. История применения сердечных гликозидов богата взлетами и падениями, в настоящее время из большого их числа применяется в основном дигоксин. Это связано с большой токсичностью этой группы препаратов.

Некоторые школы считают применение сердечных гликозидов нецелесообразным и сравнивают их воздействие на сердечную мышцу «с процессом загона мертвой лошади».

Большинство кардиологов в нашей стране успешно применяет этот препарат, главное придерживаться необходимой схемы применения.

Общая информация о препарате, механизм действия на клетки миокарда

Дигоксин получают из листьев растения наперстянка шерстистая, он является сердечным гликозидом средней продолжительности действия. Относится к группе кардиотоников.

Препарат выпускается как в форме таблеток, так и в виде раствора для инъекций. Механизм действия основан на воздействии на каналы калия и натрия, увеличении содержания кальция в мышечной клетке сердца.

Дигоксин увеличивает силу сердечных сокращений за счет повышения сократимости мышечных волокон миокарда.

Результатом увеличения сократимости мышечных волокон является увеличение количества крови, которое сердечная мышца выбрасывает во время сокращения.

Благодаря этому увеличивается количество кислорода, которое переносится кровью по всем органам и тканям.

Снижается и потребность миокарда в кислороде. Так как сердце — это первый орган, который в первую очередь и больше всего страдает от недостатка кислорода, то на фоне приема дигоксина уменьшается количество приступов боли в сердце и со временем уменьшается сердечная мышца.

Благодаря этому препарату уменьшается количество сердечных сокращений, связан этот эффект с уменьшением проводимости АВ-узла в сердце. Число сердечных сокращений также снижается за счет уменьшения тонуса симпатической нервной системы и повышения тонуса парасимпатической нервной системы.

Даже если сохраняется нарушение ритма, снижение частоты сердечных сокращений значительно улучшает состояние больных: уменьшается одышка, периферические отеки, увеличивается уровень физической нагрузки, которую может переносить пациент.

Показания для приема этого лекарства

Показаниями для приема дигоксина являются следующие состояния:

  • Хроническая сердечная недостаточность. На фоне приема дигоксина увеличивается сократимость миокарда и сердце справляется со своей функцией лучше.
  • Мерцательная аритмия в тахисистолической форме. Назначается с целью уменьшения количества сердечных сокращений и достижения нормосистолии.
  • Трепетание предсердий, для уменьшения признаков сердечной недостаточности и достижения нормосистолии.

Целесообразность назначения дигоксина в ситуациях сердечной недостаточности является в настоящее время дискуссионной. Во многих странах мира отказались от назначения сердечных гликозидов для лечения сердечной недостаточности.

Как используется при данной патологии?

У пациентов с мерцательной аритмией в тахисистолической форме препарат назначается с целью поддержания частоты сердечных сокращений в состоянии нормосистолии.

Дигоксин может назначаться в условиях стационара в виде внутривенных инъекций в первые несколько дней, в этом случае он подействует быстрее и необходимую дозу препарата можно отрегулировать.

Дальнейшее лечение мерцательной аритмии проводится дигоксином в виде таблеток по различным схемам насыщения, строго по назначению врача. Схемы должны обязательно включать перерывы в приеме препарата для избегания возникновения дигиталисной интоксикации. С осторожностью назначают препарат при наличии у пациента выраженного отечного синдрома, как следствие хронической сердечной недостаточности в тяжелой форме.

ЭКГ: норма и аритмия

Противопоказания и побочные эффекты

Препарат противопоказан при всех острых заболеваниях сердечно-сосудистой системы:

  • инфаркт миокарда;
  • острая сердечно-сосудистая недостаточность;
  • выраженная синусовая брадикардия;
  • АВ-блокада;
  • пороки сердца;
  • желудочковая тахикардия;
  • тампонада сердца.

Кроме обычных для большинства лекарственных препаратов побочных эффектов, таких как головная боль, тошнота, аллергические реакции, существует большая группа эффектов, связанных с передозировкой или даже отравлением сердечными гликозидами.

Такими побочными действиями является восприятие всех окружающих предметов в сине-зеленом цвете, и изменения на ЭКГ.

Также возможно появление брадикардии, вплоть до АВ-блокады, различные аритмии, в том числе пароксизм мерцательной аритмии.

Читайте также:  Правосторонняя гемиплегия

Для предотвращения появления признаков дигиталисной интоксикации, дигоксин необходимо применять только в соответствии со схемой насыщения и только по назначению врача.

Именно по этой причине дигоксин и другие сердечные гликозиды продается в аптеках по рецепту врача. Обязательно уточните у врача, каких признаков нужно опасаться при приеме этого препарата.

В таблице представлены аналоги дигоксина – сердечные гликозиды, приведен анализ цен на эти препараты в аптеках Москвы.

Название препарата Действующее вещество Форма выпуска Цена упаковки (руб.)
Дигоксин Дигоксин из листьев наперстянки шерстистой
  • Ампулы 1 мл 1 ампула в упаковке
  • Таблетки 0,25 мг 50 таблеток в упаковке
2,456
Дигитоксин Дигитоксин из различных видов наперстянки Таблетки 0,1 мг 40 таблеток в упаковке 50
Гитоксин Гитоксин из листьев наперстянки пурпурной Таблетки 0,2 мг 30 таблеток в упаковке 45

Отзывы о препарате

Почитайте лучше, что говорит Наталья Позднякова, по этому поводу. Несколько лет мучилась от аритмии, ИБС, гипертонии и сердечной недостаточности – боли и неприятные ощущения в сердце, сбои сердечного ритма, повышенное давление, одышка даже при малейшей физической нагрузке. Бесконечные анализы, походы к врачам, таблетки не решали мои проблемы. НО благодаря простому рецепту, постоянные боли и покалывания в сердце, высокое давление, одышка – все это в прошлом. Чувствую себя замечательно. Теперь мой лечащий врач удивляется как это так. Вот ссылка на статью.

Источник: dlyaserdca.ru

Дигоксин при мерцательной аритмии

Выбор лечения зависит от того, является ли целью контроль частоты сокращений желудочков при сохранении фибрилляции предсердий (ФП) или поддержание синусового ритма. Эти две стратегии называются «контроль частоты» (rate control) и «контроль ритма» (rhythm control) соответственно. В целом контроль частоты осуществить легче, чем контроль ритма.

Результатом фибрилляции предсердий (ФП) является утрата механической систолы предсердия перед сокращением желудочков и часто неадекватно высокая ЧСС. Это приводит к снижению сердечного выброса. Поэтому можно было бы ожидать, что состояние пациентов будет лучше при поддержании нормального синусового ритма, чем при сохранении персистирующей или пароксизмальной ФП.

Тем не менее в нескольких крупных исследованиях было выявлено, что по показателям смертности, частоты госпитализации и качества жизни стратегия контроля ритма не лучше стратегии, направленной на контроль ЧСС. Пациенты, принимавшие участие в этих исследованиях, были преимущественно пожилыми и многие из них страдали сердечно-сосудистыми заболеваниями.

В силу этого полученные результаты не могут быть применены в обязательном порядке ко всем больным с фибрилляцией предсердий (ФП). Например, молодые лица с пароксизмальной идиопатической ФП часто имеют более выраженную симптоматику, и поддержание синусового ритма у них более целесообразно.

Хотя в исследованиях показано, что стратегия лечения, направленная на удержание синусового ритма, не лучше стратегии «контроля частоты», важно отметить, что устойчивое сохранение нормального ритма сердца не было достигнуто у многих пациентов из группы «контроля ритма». Поэтому весьма вероятно, что сохранение нормального ритма все-таки приводит к терапевтическому результату.

Данное предположение подтверждается результатами как давних, так и последних исследований, свидетельствующих о том, что сохранение синусового ритма улучшает качество жизни и толерантность к физическим нагрузкам. Если будет найден безопасный и относительно дешевый способ поддержания синусового ритма, от стратегии «контроля частоты», конечно, можно будет отказаться.

Некоторые из пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП), несмотря на эффективный контроль ЧСС, испытывают весьма дискомфортные симптомы и чувствуют себя намного лучше при нормальном синусовом ритме. Другие, включая тех, кто не испытывал симптомов до начала лечения, вполне хорошо себя чувствуют при проведении стратегии «контроля частоты». Таким образом, лечение должно подбираться индивидуально.

Нередко стратегия «контроля ритма» заканчивается провалом, что делает необходимым применение стратегии «контроля частоты». Однако у пациентов с выраженной клинической симптоматикой оправдан «агрессивный» подход к поддержанию синусового ритма.

Стратегия «контроля частоты» в лечении фибрилляции предсердий

Ряд препаратов замедляют АВ-проведение (так называемый отрицательный дромотропный эффект) и тем самым снижают ЧСС при сохраняющейся ФП.

1. Блокаторы кальциевых каналов при фибрилляции предсердий

Внутривенно введенный верапамил быстро и эффективно подавляет АВ-проводимость и тем самым в течение нескольких минут позволяет добиться снижения частоты сокращений желудочков на фоне сохраняющейся ФП. При этом, однако, маловероятно, что восстановится синусовый ритм. В действительности есть серьезные основания полагать, что верапамил может способствовать персистированию аритмии.

Читайте также:  Как восстановить вены после химии

Прием верапамила внутрь (120-240 мг/сут.) обычно также позволяет добиться эффективного контроля частоты сокращений желудочков на фоне ФП как в покое, так и при физической нагрузке.

Дилтиазем (но не дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов нифедипин и амлодипин) обладает подобным верапамилу действием. Внутрь препарат назначают в лекарственной форме длительного действия в дозе 200-300 мг/сут.

Пациентам с сердечной недостаточностью рекомендуется избегать назначения этих препаратов или применять их с осторожностью.

а – Очень высокая частота сокращений желудочков на фоне фибрилляции предсердий (ФП). С 7-го по 11-й желудочковый комплекс можно видеть аберрантное проведение.
б – Очень низкая частота сокращений желудочков в ночное время у того же пациента, что и на рисунке а.

2. Бета-адреноблокаторы при фибрилляции предсердий

БАБ обладают действием, сходным с эффектом блокаторов кальциевых каналов.

3. Дигоксин при фибрилляции предсердий

Назначение дигоксина внутрь широко используется для контроля частоты сокращений желудочков на фоне фибрилляции предсердий (ФП). Его преимуществами являются большая продолжительность действия и наличие положительного инотропного эффекта. Однако зачастую дигоксин не позволяет добиться адекватного контроля ЧСС в покое и редко обеспечивает контроль ритма во время физической нагрузки, несмотря на адекватную концентрацию в плазме крови. Часто наблюдаются побочные эффекты.

Пожилой возраст, почечные или электролитные нарушения, назначение других препаратов могут способствовать развитию дигиталисной интоксикации у пациентов, принимающих препарат в адекватной терапевтической дозе.

Внутривенное введение дигоксина обычно неэффективно для быстрого снижения частоты сокращений желудочков при фибрилляции предсердий (ФП). Как указано ниже, дигоксин не позволяет купировать или предотвращать ФП. Ввиду наличия многих ограничений к применению препарата и возможности снижения частоты сокращений желудочков при ФП с помощью блока-торов кальциевых каналов или БАБ дигоксин с этой целью может более не использоваться.

Низкая частота сокращений желудочков (45 уд./мин) на фоне фибрилляции предсердий (ФП), несмотря на отсутствие приема препаратов, блокирующих АВ-проведение.

4. Оценка адекватности контроля частоты ритма

Важно помнить, что хотя в покое контроль частоты сокращений желудочков может показаться удовлетворительным, при физической нагрузке нередко возможно неадекватно резкое нарастание ЧСС. Чтобы убедиться в достижении адекватного контроля сердечного ритма на фоне ФП, в идеале следует применять амбулаторное мониторирование ЭКГ. Стандартными, хотя и произвольно выбранными величинами, свидетельствующими об эффективном контроле ЧСС, являются 60-80 уд./мин в покое и 90—115 уд./мин во время умеренной физической нагрузки.

Стратегия «мягкого контроля частоты», имеющая целью поддержание частоты сокращений желудочков на уровне менее 110 уд./мин в покое, недавно была сопоставлена со стандартной стратегией «строгого контроля частоты». Было показано, что первая из упомянутых стратегий не уступает последней. Хотя у бессимптомных пациентов «мягкий контроль частоты» может считаться приемлемым, у больных с выраженными симптомами (такими как одышка и сердцебиение), а также у лиц с существенно сниженной насосной функцией желудочков важно добиваться хорошего контроля частоты их сокращений.

5. Высокая и низкая частота сокращений желудочков при фибрилляции предсердий

У некоторых пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) в дневное время регистрируется как очень высокая, так и низкая частота сокращений желудочков (при ФП низкая частота во время сна считается нормальным явлением). В ряде случаев для подавления высоких частот при помощи препаратов, блокирующих АВ-проведение, может потребоваться ЭКС желудочков.

У некоторых пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП), вероятно, из-за нарушенной АВ-проводимости, не наблюдается адекватного прироста ЧСС в ответ на нагрузку (хронотропная недостаточность). Улучшить толерантность к физической нагрузке позволит ЭКС с функцией частотной адаптации.

6. Сердечная недостаточность при фибрилляции предсердий

Особое внимание следует уделять пациентам с сердечной недостаточностью и фибрилляцией предсердий (ФП). Устойчиво высокая частота сокращений желудочков может ухудшить течение сердечной недостаточности или быть ее истинной причиной.

Как указывалось выше, у некоторых пациентов из-за нарушения АВ-проводимости (как спонтанного, так и обусловленного лекарственными средствами, например БАБ) может наблюдаться хронотропная недостаточность. Поэтому важно убедиться, что толерантность пациента к физической нагрузке не лимитируется неспособностью сердца к адекватному увеличению ЧСС во время ее выполнения.

Примеры мерцания предсердий:
а Нормоаритмическая форма мерцания предсердий. Частота сокращений желудочков равна примерно 80 в минуту. ИБС. Нечетко видны волны мерцания.
b Тахиаритмическая форма мерцания предсердий при ИБС. Желудочки сокращаются с частотой 150 в минуту. Мерцание на ЭКГ не видно.
с Брадиаритмическая форма мерцания предсердий у больного с митральной недостаточностью. Желудочки сокращаются с частотой примерно 35 в минуту. На ЭКГ видны волны мерцания.

Источник: meduniver.com