Дыхание чейн стокса возникает при

Дыхание Чейн-Стокса

Повторяющееся с некоторой периодичностью нарушение глубины дыхания, прерывающееся по причине не передачи мозгом импульсов мышцам органов дыхания, в медицине трактуют как дыхательный синдром Чейна-Стокса. Патологию так называют по именам врачей, первыми выявившими заболевание. При дыхании данного типа происходит гипоксия тканей. Она указывает на вид апноэ сна.

Характерные особенности патологического дыхания Чейн-Стокса

Клиническая картина заключается в периодичности дыхательной деятельности и полной остановки дыхания. Вначале едва различимые вдохи-выдохи сменяются на более интенсивные, приобретая глубину. Ускоренный ритм вызывает шум. При не достаточном количестве кислорода человек испытывает тревожность, происходят непроизвольные движения, нередко сопряженные с вскрикиваниями. Затем наступает прекращение активности на 5-60 секунд.

Грудная клетка находится в неподвижном состоянии. Цикл возвращается вновь. В случае затяжной паузы возникает риск лишения сознания, возвращающегося после углубленного дыхания. Опасность заключается в переходе в сопор, когда не наблюдаются реакции на обращения. При этом не пропадают рефлексы на болевые раздражители.

Расстройство дыхания по типу Чейн-Стокса чаще всего происходит в ночные часы. Его остановка – апноэ — сопровождается:

  • Снижением пульса.
  • Подергиванием мускулов.
  • Повышением артериального давления.
  • Уменьшением реагирования зрачков.

При обследовании врач невролог констатирует положительный симптом Бабинского. При поднесении раздражителя к крайней части стопы, происходит разгибание лишь большого пальца, в то время, как при отсутствии болезни на внешние факторы реагируют все пальцы, которые синхронно сгибаются. Данный признак выявляет поражение клеток, доносящих сведения от ЦНС к мышечным тканям.

Пациенты с данным диагнозом жалуются на сонливость, состояние апатии днем и одышку в период бодрствования и сна. Значительная одышка вынуждает страдающих ею людей спать в сидячем положении.

В отсутствии сна ДСЧС не обнаруживается. В здоровом состоянии периодическое дыхание наступает при пониженном давлении в атмосфере. У более старшего населения подобные проявления ярко выражены при засыпании и полностью пропадают при глубоком сне без нарушенной деятельности сердца. Данную патологию можно фиксировать в высоких горных районах при ответной реакции главных центров дыхания на нехватку кислорода.

Дыхание Чейн-Стокса на спирограмме

Причины дыхания Чейн-Стокса

Хотя специалисты при ДСЧС не диагностируют хроническую сердечную недостаточность, симптомы наиболее часто беспокоят людей с нарушением кровообращения. Установлено 3 основных фактора, приводящих к нарушению дыхания:

  1. При ослаблении сердце перекачивает малый объем крови, в результате чего к мозгу и органам поступает меньше кислорода. При недостаточном сокращении миокарда ток крови от легких к мозгу совершается в замедленном режиме, что отрицательно влияет на функции дыхательного центра. Нейроны ЦНС подают ритм для смены вдоха и выдоха.
  2. Малая концентрация CO2 для раздражения дыхательного центра.
  3. Спонтанное возбуждение дыхательного центра, вызванное расстройством деятельности центральной нервной системы.

Болезнь может дать о себе знать после отравления угнетающими дыхательный центр веществами: барбитуратами, опиатами и алкоголем на основе этила.

При каких заболеваниях случается дыхание Чейна-Стокса

Периодичность в работе дыхательных путей возникает при следующих патологиях:

  • Азотемической уремии.
  • Повреждений черепа.
  • Атеросклерозе сосудов мозга.
  • Опухоли, тромбозе мозга.
  • Повышенном давлении внутри черепа.
  • Терминальной стадии пневмонии — гриппе.
  • Хронической сердечной недостаточности.
  • Комы при диабете и уремии.
  • Менингите.
  • Сепсисе.
  • Отравлении медикаментами и окисью углерода.

Диагностика

Легкие нарушения дыхания Чейна-Стокса порой не просто обнаружить. Они в основном проявляются в виде ничем не обоснованных волнений и тревог перед сном, бессонницей и частыми пробуждениями. Врачи важность такой задачи отмечают при чрезвычайно проявляющейся сердечной недостаточности.

При подозрении на дыхание с циклическими колебаниями по типу вводят стимулирующий дыхательный центр и повышающий чувствительность к CO2 аминофиллин. Положительная реакция подтверждает наличие синдрома. Выявить болезнь способны другие проводимые исследования:

  • РаС02 артериальной крови.
  • Деятельности легких и сердца.
  • ЭКГ.
  • МРТ.
  • Рентгенографии грудной клетки.

Лечение дыхания Чейн-Стокса

Наиболее действенный результат показывает метод адаптивной сервовентиляции, приводящий к:

  • Улучшению работы сердца при сердечной недостаточности.
  • Большей сократимости миокарда.
  • Нормальным показателям АД.
  • Снижению клинических признаков.

Верная диагностика и назначение курса необходимых процедур неизменно ведут к избавлению от болезни. Медицинские мероприятия подразумевают следующие терапии:

Комплекс действий стабилизирует газообмен, дыхательная мускулатура не испытывает столь значительные нагрузки. Общее состояние заметно улучшается.

Прогнозирование нарушения дыхания по типу Чейна-Стокса

В отношении недопущения опасных признаков ДСЧС специалисты в области медицины не могут слишком обнадежить пациентов. Дыхание Чейн-Стокса повышает риск летального исхода на 30% при сердечной недостаточности. Сосудистые заболевания не вызывают столь серьезных опасений в прерывистом дыхании после нормализации кровообращения.

Читайте также:  Синусовый узел расположен

Невозможно противодействовать патологии при болезнях головного мозга и крайне тяжелых инфекционных заболеваниях. В бодром состоянии периодическое дыхание представляет больше риска для жизни, чем нарушение работы дыхательных центров в период сна.

Повторяющиеся апноэ зачастую приводят к: гипоксии, снижению степени адаптации организма, ухудшению течения гипертонии и окислительных процессов в тканях. Остановка дыхания у страдающих данным недугом людей может вызвать отек легких или инфаркт миокарда.

Источник: vosne.info

Дыхание Чейна-Стокса при сердечной недостаточности: польза или вред?

Дыхание Чейна-Стокса получило свое название в честь описавших его еще в середине XIX века у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью и инсультом шотландского военного врача Джона Чейна и ирландского врача, профессор Уильяма Стокса.

Выглядит дыхание Чейна-Стокса следующим образом. Редкие поверхностные вдохи и выдохи постепенно становятся более частыми и глубокими. После того, как интенсивность дыхания достигает своего максимума, дыхательные движения вновь начинают ослабевать, иногда вплоть до полного их прекращения и остановки дыхания – эпизода центрального апноэ. Поле чего аномальный дыхательный цикл вновь повторяется.

Физиология этого процесса такова. При снижении легочной вентиляции и последующем апноэ происходит нарастание концентрации углекислого газа в крови, дыхательный центр возбуждается, следствием чего становится возобновление дыхания и период компенсаторной гипервентиляции, ведущий к другой крайности – значительному снижению уровня углекислого газа в крови. Это снова приводит к угнетению дыхания и апноэ.

Длительное время считалось, что дыхание Чейна-Стокса при сердечной недостаточности не просто отражает тяжелое состояние пациента, но и является самостоятельным фактором, повышающим риск смерти. Следовательно, его надо лечить. Наиболее эффективным и технологичным методом лечения дыхания Чейна-Стокса стала адаптивная сервовентиляцтия. Это вариант масочной вспомогательной вентиляции при котором прибор максимально адаптируется к особенностям дыхания пациента: помогает полноценно возмещать нехватку дыхания при гипопноэ и апноэ, но отключается на то время, пока человек сам нормально дышит. Однако при проведении больших исследований был получен неожиданный и парадоксальный результат – адаптивная сервовентиляция у пациентов с хронической сердечной недостаточностью в результате значительного снижения функции левого желудочка сердца вызывает увеличение смертности. В результате споры о роли дыхания Чейна-Стокса и подходах к его лечению разгорелись с новой слой.

«Дыхание Чейна-Стокса: друг или враг?» – публикация с таким названием под авторством М. Нотона стала началом бурной дискуссии, которая ведется до сих пор. Ученый выдвинул идею, что периодическое дыхание Чейна-Стокса у больных с хронической сердечной недостаточностью можно считать компенсаторным механизмом. Однако вскоре Ш. Джавахери были представлены контраргументы, доказывающие, что это серьезная патология, угрожающая пациентам с нарушенной функцией сердечной мышцы.

Аргументы «За»

М. Нотон считает, что феномен Чейна-Стокса проявляет себя при сердечной недостаточности и косвенно указывает на ослабление сердечной мышцы и ее неспособность перекачивать достаточное количество крови.

Ученый доказывает, что уникальный механизм этого дыхательного расстройства позволяет снизить последствия несостоятельности сердца как перекачивающего кровь насоса. Сохранению сердечной функции способствует следующее. Из-за возникающей после эпизода апноэ гипервентиляции увеличивается объем легких, а за счет создавшегося положительного давления усиливается выброс крови из сердца. Одновременно подавляется чрезмерная симпатическая активность нервной системы. Кроме того, приходит в норму кислотно-щелочное состояние крови. Отсутствие дыхательных усилий во время центрального апноэ обеспечивает периодический отдых для дыхательных мышц.

Аргументы «Против»

У оппонентов есть свои «козыри». Они ссылаются на исследования, которые указывают на связь дыхания Чейна-Стокса с различными патологическими последствиями, в том числе с гиперадренергическим состоянием, крайне опасным при больном сердце. И это состояние является обратимым при эффективном лечении центрального апноэ сна. Подавляя дыхание Чейна-Стокса мы в итоге устраняем чрезмерное возбуждение симпатической системы. То же самое происходит при лечении обструктивного апноэ сна посредством СиПАП-терапии.

Гипервентиляция, возникающая после каждого эпизода апноэ, еще больше повышает нагрузку на дыхание. В то же время отмечается усиление колебаний внутригрудного давления, что создает еще большее препятствие для доступа крови к сердцу. Устраняя периодическое дыхание, мы устраняем аномальную гипервентиляцию и увеличиваем эффективность работы диафрагмальных мышц. Все это доказывает, что дыхание Чейна-Стокса является опасным врагом для больных со снижением выброса крови из левого желудочка.

Читайте также:  Ирина слуцкая болезнь васкулит

Оба ученых, доказывая свою позицию, приводят немало аргументов, подробно описывают механизмы возникновения прерывистого дыхания и анализируют потенциальные связи этого расстройства с сердечной недостаточностью. Но при этом ни одна из работ пока не может претендовать на окончательную истину, это лишь дискуссия специалистов. Каждая из концепций требует более подробного изучения и проведения дополнительных исследований.

Источник: somnolog-pulmonolog.ru

Дыхание Чейна-Стокса: механизм, причины нарушения, лечение

По дыханию человека можно многое сказать о его здоровье. Это она из важнейших функций организма, благодаря которой осуществляется насыщение крови кислородом и питание органов. При некоторых заболеваниях происходит нарушение ритма дыхательных движений. В этих случаях врачи говорят о патологическом дыхании. Оно возникает из-за поражения центральной нервной системы или болезней сердца. Одним из таких патологических симптомов является дыхание Чейна-Стокса, которое, как правило, является признаком тяжелых недугов. Без лечения это состояние нередко приводит к гибели пациента. Каждому человеку необходимо знать о признаках патологического дыхания, ведь такое нарушение требует немедленной медицинской помощи.

Что это за симптом

Нарушение дыхания по типу Чейна-Стокса — это тяжелое состояние, которое отмечается при серьезных патологиях. У человека изменяется ритм дыхательных движений. Сначала они становятся редкими, слабыми и неглубокими. Затем дыхание ускоряется, это происходит примерно через 5-7 вдохов. Человек часто и чрезмерно глубоко вдыхает воздух. Даже на расстоянии можно услышать, как дышит больной. В это время его организм испытывает сильный недостаток кислорода. Пациент становится беспокойным, может издавать крики и совершать непроизвольные хаотичные движения.

Фаза глубоких и частых вдохов сменяется полным прекращением дыхания (апноэ). Это можно определить по неподвижности грудной клетки больного. Пауза в дыхании может продолжаться от 5 до 60 секунд. При длительном апноэ пациент теряет сознание. Затем возобновляется слабое и неглубокое дыхание. Как только организм начинает насыщаться кислородом, сознание возвращается.

Такое дыхание носит циклический характер. У пациента постоянно повторяются следующие фазы:

  • слабое и неглубокое дыхание;
  • гипервентиляция из-за дефицита кислорода;
  • апноэ.

Каждый цикл продолжается от 30 секунд до 3 минут. При этом фаза апноэ значительно короче, чем периоды, когда пациент дышит. В медицине это нарушение считается одним из видов патологического периодического дыхания.

Как развивается патология

За дыхательные движения отвечает специальный центр в продолговатом мозге. При нарушении его функции у человека возникает дыхание Чейна-Стокса. Механизм развития этого состояния следующий:

  1. Вследствие различных патологий в дыхательном центре снижается чувствительность рецепторов к углекислому газу. В результате этот отдел мозга перестает отправлять сигналы в дыхательные мышцы даже при избытке в организме CO2. Наступает фаза апноэ.
  2. В период остановки дыхания в крови человека падает давление кислорода. При этом увеличивается давление углекислого газа. Концентрация в организме CO2 нарастает и достигает порога чувствительности дыхательного центра. Его рецепторы реагируют на гипоксию. В результате дыхание возобновляется.
  3. Чтобы компенсировать образовавшийся в фазу апноэ дефицит кислорода, человеку приходится часто и глубоко дышать. Возникает гипервентиляция легких. В этот период из организма уходит много углекислоты. В результате прекращается стимуляция дыхательного центра и вновь возникает апноэ.

Непатологические и патологические причины

В редких случаях дыхание Чейна-Стокса может отмечаться и у здоровых людей. Это наблюдается, например, при поднятии в горы. На большой высоте в воздухе содержится мало кислорода. В организме возникает гипоксия, которая приводит к чрезмерному возбуждению дыхательного центра. Человек начинает часто и быстро дышать. В результате углекислый газ быстро покидает организм, стимуляция дыхательного центра прекращается и появляется апноэ.

Также дыхание Чейна-Стокса может возникать во время сна у грудничков и у людей преклонных лет. Это связано с неразвитостью дыхательного центра у младенцев и с возрастными изменениями центральной нервной системы у пожилых пациентов. Обычно такое нарушение дыхания возникает во время засыпания. Это считается вариантом нормы и не требует специального лечения. Во время смены фаз сна дыхание нормализуется самостоятельно.

Читайте также:  Пульс при кардиотренировке для сжигания жира

Патологические причины периодического дыхания можно разделить на следующие виды:

  • травмы и болезни, сопровождающиеся угнетением активности дыхательного центра;
  • патологии, характеризующиеся сердечно-сосудистой недостаточностью.

Эти заболевания далее будут рассмотрены более подробно.

Возможные заболевания

Многие тяжелые патологии сопровождаются дыханием Чейна-Стокса. При каких заболеваниях встречается этот симптом? В первую группу таких недугов входят болезни, при которых нарушается деятельность дыхательного центра:

  • отравления седативными лекарствами, угарным газом и наркотическими веществами;
  • коматозное состояние при уремии и сахарном диабете;
  • травмы черепа и головного мозга;
  • инфекционные болезни, протекающие в тяжелой форме (грипп, дифтерия, воспаление легких);
  • нарушения церебрального кровообращения;
  • сепсис;
  • менингит;
  • опухоли головного мозга.

Во вторую группу заболеваний входят патологии, протекающие с сердечно-сосудистой недостаточностью:

  • заболевания почек, сопровождающиеся артериальной гипертензией;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • первичная гипертоническая болезнь.

При таких заболеваниях патогенез дыхания Чейна-Стокса связан с недостаточностью левого желудочка сердца. В результате кровь из сосудов легких очень медленно поступает в головной мозг. Это приводит к ухудшению кровоснабжения дыхательного центра и сбоям в его работе.

Также дыхание Чейна-Стокса наблюдается при агональном состоянии незадолго до смерти человека. В этом случае после фазы интенсивной гипервентиляции дыхание прекращается навсегда.

Признаки периодического дыхания

Патологическое периодическое дыхание обычно возникает в ночное время. Чаще всего в это время пациент спит. Если такое дыхание наблюдается в состоянии бодрствования, то это является плохим прогностическим признаком. В фазу гипервентиляции у больного отмечается дезориентация, беспокойство. Дыхательные движения становятся очень шумными. Пациент мечется, стонет. Могут появляться подергивания мышц и судороги.

Во время апноэ у больного бледнеет кожа. Сознание помрачено, а зрачки сужаются и слабо реагируют на световые раздражители. При раздражении ногтем или другим заостренным предметом подошвы стопы у больного разгибается большой палец. Такой признак называют положительным симптомом Бабинского.

Когда дыхание возобновляется, пациент открывает глаза и принимает сидячее положение. Он ощущает сильную одышку и тревожность. Зрачки больного расширяются.

Пациенты, страдающие данной патологией, обычно жалуются на беспокойство, бессонницу и одышку в ночные часы.

Диагностика

Диагностика этого нарушения нередко бывает затруднена. Пациенты не всегда замечают изменение дыхания, так как оно часто возникает во время сна. Поэтому необходимо расспросить близких людей о том, как дышит больной в ночные часы.

При подозрении на патологическое периодическое дыхание назначают следующие обследования:

  1. Тест с «Аминофиллином». На ночь пациенту вводят этот препарат в виде укола. Если после этого дыхание нормализуется, то диагноз подтверждается.
  2. Измерение давления углекислого газа в крови. У больных оно понижено в лежачем положении.
  3. Пульсоксиметрия. При этом исследовании определяется уровень кислорода в крови. Анализ проводится в ночное время.
  4. МРТ головного мозга и ЭКГ. Эти исследования помогают выявить патологии центральной нервной системы и сердца, которые могут быть причиной нарушения дыхания.

Лечение

Различные виды аппаратной оксигенотерапии играют ведущую роль в лечении дыхания Чейна-Стокса. Применяются следующие методы:

  1. СИПАП-терапия. В момент апноэ в дыхательные пути человека подается воздух под положительным давлением.
  2. БИПАП-терапия. Проводится вспомогательная вентиляция легких с большим давлением при вдохе и маленьким — при выдохе.
  3. Низкопотоковая оксигенотерапия. Искусственное насыщение организма кислородом эффективно устраняет гипоксию.
  4. Адаптивная сервовентиляция. Специальный аппарат реагирует на изменения дыхания и уменьшает гипервентиляцию и апноэ.

Кроме этого, назначают внутривенные инъекции «Эуфиллина», кофеина, «Аминофиллина» и препаратов наперстянки. Эти лекарства стимулируют дыхательный центр.

Обязательно проводят терапию основного заболевания, которое стало причиной нарушения дыхания.

Прогноз

Прогноз этого состояния зависит от серьезности основного заболевания. Если такое нарушение дыхания наблюдается при сердечной недостаточности, то летальный исход отмечается в 30% случаев. При сосудистых нарушениях прогноз более благоприятный. Дыхание приходит в норму после восстановления кровообращения.

При болезнях и травмах головного мозга, а также при инфекциях прогноз ухудшается. Патологическое дыхание в состоянии бодрствования является более опасным для жизни, чем нарушения, которые отмечаются только ночью.

Важно помнить, что в периоды апноэ организм испытывает сильный дефицит кислорода. Во время остановки дыхания может возникнуть отек легких или инфаркт миокарда. Кроме этого, больные страдают от одышки и повышенной сонливости. Поэтому при первых признаках нарушения дыхания необходимо немедленно обратиться к врачу.

Источник: www.syl.ru