Гиперпролактинемия причины

Гиперпролактинемия, что должен знать каждый врач?

Гиперпролактинемия это концентрация пролактина в плазме, превышающая верхний предел нормы. Причины гиперпролактинемии включают множество физиологических, ятрогенных или патологических состояний.

Клинические особенности и частота

Распространенность гиперпролактинемии у женщин репродуктивного возраста достигает 5%. В посмертных исследованиях микроаденомы гипофиза были обнаружены у 1,5% -26,7% вскрытий.

Симптомы гиперпролактинемии:

  • олигоменорея;
  • аменорея;
  • галакторея;
  • бесплодие;
  • головные боли;
  • нарушение зрения.

Фактором риска является приём антипсихотических препаратов – блокаторов допамина. Они вызывают гиперпролактинемию у 65% принимающих их женщин.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Измерять уровень пролактина нужно у всех женщин с нарушениями менструального цикла (олигоменорея и аменорея), бесплодием и галактореей.

Галакторея – выделение молока из молочных желез.

При галакторее уровень пролактина повышен не всегда, у 85% женщин он нормальный. Однако в случаях сочетания галактореи с аменореей вероятность гиперпролактинемии равна 90%. Галакторею можно диагностировать, просматривая жировые глобулы в капельке разряда при световой микроскопии.

Лабораторная диагностика

Гиперпролактинемия определяется как повышение циркулирующего гормона пролактина выше нормального уровня, обычно 20 нг / мл у женщин. Лучшее время для забора крови для анализа на пролактин – утром натощак в фолликулярной фазе менструального цикла. На практике одно измерение пролактина в сыворотке выше нормы подтверждает диагноз.

Дополнительные методы диагностики

Они необходимы для исключения других физиологических или ятрогенных причин избыточной секреции пролактина. Иногда требуется измерить уровень следующих веществ:

  • гормон щитовидной железы (TSH);
  • человеческий хорионический гонадотропин (HCG);
  • азот мочевины крови (BUN);
  • креатинин.

Причины гиперпролактинемии:

  • стимуляция или раздражение грудной стенки молоком, грудными имплантатами, опоясывающим герпесом или местной травмой; беременность (уровень пролактина повышен до 600 нг / мл);
  • приём некоторых лекарств (блокаторы рецепторов допамина, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, трициклические антидепрессанты, блокаторы рецепторов Н 2 , метилдопа, верапамил, резерпин, метоклопрамид и ингибиторы протеазы);
  • эндокринные состояния (акромегалия, гипотиреоз);
  • хроническая почечная недостаточность;
  • опухоли гипофиза.

При подозрении на гиперпролактинемию, вызванную лекарством, его приём прекращают или заменяют другим, а затем через 3 дня делают повторный анализ.

Если препарат нельзя прекратить или начало гиперпролактинемии не совпадает с использованием лекарственного средства, то рекомендуется провести магнитно-резонансное иследование гипофиза (МРТ).

МРТ – наиболее чувствительный диагностический метод, также может быть выполнено сканирование с компьютерной томографией с контрастным усилением (КТ).

Аномалию гипофиза обнаруживают у около 40% пациентов с гиперпролактинемией. Если выявлено заболевание гипофиза Необходимо исключить повышение уровня других гипофизарных гормонов с помощью следующих скрининг-тестов:

  • 24-часовой кортизол (чтобы исключить повреждение кортикотропин-секретированием); сывороточный инсулиноподобный фактор роста ИФР-1 (чтобы исключить нарушение секреции соматотропина); фолликулостимулирующий гормон ФСГ и лютеинизирующий гормон ЛГ (чтобы исключить гонадотропные аденомы);
  • гормон щитовидной железы TSH (для исключения тиреотропных аденом).

Виды опухолей гипофиза:

  • микроаденома: поражение 10 мм в диаметре.

Если опухоль выходит за пределы sella turcica или находится рядом со зрительными нервами, то пациент должен быть направлен к нейро-офтальмологу для визуального тестирования на поле.

Варианты ведения пациентов с пролактинемией

Наблюдение

Является допустимым вариантом для пациентов с гиперпролактинемией, не связанной с пролактиномой или микроаденомой не вызывающей неврологических симптомов. 90% -95% микроаденомы остаются стабильными или со временем сокращаются. В случаев значительных подъемов уровня пролактина или развития неврологических симптомов их обследуют повторно. Для предупреждения остеопении или остеопороза, возникающих в результате снижения эстрогена и гиперпролактинемии, больным назначают эстрогенсодержащие контрацептивы или другие препараты с эстрогеном.

Медикаментозная терапия ​​

Препараты, стимулирующие рецепторы допамина:

  • Бромкриптин (Parlodel), производное спорыньи и агонист допамина. Дополнительный эффект – индукция овуляции. Побочные эффекты: тошнота; рвота; постуральная гипотония; головокружение; обморок; головная боль; запор; заложенность носа. Дозировка: приём начинают с половины таблетки 2,5 мг на ночь после еды. Затем дозу увеличивают на половину до одной таблетки каждые несколько дней по мере необходимости. Вагинальное введение 2,5-5 мг в день также эффективно и может уменьшить побочные эффекты. Терапевтический ответ оценивают путем проверки уровня пролактина в сыворотке через несколько дней после начала терапии и после каждой корректировки дозы;
  • Каберголин (Dostinex) является агонистом доголата спорыньи. Его преимущество – возможность однократного или двухнедельного приема и снижения побочных эффектов. Нормализует пролактин и восстановливает овуляцию у 85-90% женщин. Приём начинают с 0,25 мг в неделю, а затем два раза в неделю, если необходимо. Побочный эффект: клапанная болезнь сердца у пациентов с болезнью Паркинсона. Недавние исследования, изучающие частоту сердечной валлулопатии у пациентов с гиперпролактинемией, получавших каберголин, обнаружили лишь слегка повышенный риск легкой трикупидной регургитации. Данные о безопасности каберголина во время беременности ограничены, поэтому в настоящее время рекомендуется прекратить прием препарата за один месяц до попытки зачатия, заменив его бромкриптином.
Читайте также:  Пульс 190 ударов в минуту что делать

Хирургия

Хирургическая резекция пролактиномов (транссфеноидальная частичная гипофизэктомия). Рекомендована только в том случае, если медикаментозная терапия не эффективна или не допускается. Осложнения:

  • гипофизарная недостаточность;
  • несахарный диабет;
  • фистулы цереброспинальной жидкости;
  • повреждение сонной артерии;
  • потерю зрения;
  • менингит.

В последние годы эндоназальный всё чаще применяют эндоскопический подход, который является менее травматичным.

Радиация

В настоящее время лучевая терапия гамма-ножом используется на ограниченной основе для лечения остаточных поражений. Побочные эффекты:

  • гипопитуитаризм;
  • риск развития инсульта;
  • потеря зрения.

Индивидуальные рекомендации

Нет пролактиномы + беременность не требуется

Наблюдение, терапия агонистами дофамина, пероральные противозачаточные таблетки. Следует ежегодно проверять уровень пролактина после нормализации.

Пролактинома + беременность не требуется

Следует исключить другие гормональные аденомы. Пациентам с микроаденомами может быть предложено наблюдение или терапия агонистом дофамина. Комбинированные оральные контрацептивы для профилактики остеопороза. Уровни пролактина должны контролироваться. МРТ следует повторять через 6 месяцев после терапии агонистом дофамина. При угрозе поражения зрительного нерва и отсутствия эффекта от медикаментозного лечения прибегают к хирургической резекции.

Нет пролактиномы + желаемая беременность

Бромокриптин, который отменяют при диагностике беременности. Измерение уровня пролактина во время беременности не проводят. Женщин с гиперпролактиемией, не реагирующих на агонисты дофамина, следует направлять к эндокринологу для индукции овуляции с гонадотропинами.

Пролактинома + предшествующая беременность

Могут быть использованы агонисты допамина или индукторы овуляции. Пациентам следует сообщить, что увеличение пролактиномы происходит во время беременности из-за повышенного уровня эстрогена. Рекомендуется базовое нейро-офтальмологическое обследование. каждый триместр. Измерение уровня пролактина во время беременности нецелесообразно. Грудное вскармливание не противопоказано.

Асимптоматическая индуцированная лекарственными средствами гиперпролактинемия

Эндокринологи рекомендуют клиницистам не лечить пациентов с бессимптомной гиперпролактинемией, вызванной лекарствами.

Осложнения гиперпролактинемии

Остеопороз. В то время как потеря кости может прекратиться после успешного лечения, плотность костной ткани не возвращается к исходным уровням. Так как остеопения или остеопороз могут возникнуть в результате длительного гипоэстрогена и гиперпролактинемии, пациентам назначают терапию эстрогенами или эстрогенсодержащие контрацептивы.

Прогноз и исход

До 95% микроаденомы остаются стабильными с течением времени. Примерно в одной трети случаев повышенный уровень пролактина нормализуется в течение 5 лет.

Источник: h-doctor.club

Гиперпролактинемия

Пролактин (лактотропный, лактогенныйпролактин, лютеотропный гормон, маммотропин) — что это такое

Этот гормон необходим для стимуляции выработки молозива, а затем грудного молока. Благодаря ему в женском организме продлевается срок существования желтого тела в яичниках, тормозится процесс овуляции. При нормальном функционировании организма гормон предотвращает новое зачатие при отсутствии менструаций во время лактации. Кроме того, маммотропин участвует в регуляции водно-солевого обмена в организме. Синтез и секреция стимулируются эстрогенами, при повышении концентрации которых отмечается рост клеток, продуцирующих пролактин. Выработка гормона зависит от внешних воздействий (стрессов, интимных отношений, времени суток и др.) Например, через час после засыпания отмечается увеличение его выработки. Наименьшая концентрация в крови — сразу после пробуждения. Показатели пролактина варьируют на протяжении всего менструального цикла.

Повышение уровня лактогенного гормона называется гиперпролактинемией. Следует уточнить, что увеличение концентрации не всегда опасно, более того, крайне необходимо. Физиологическое повышение пролактина встречается при беременности, в период новорожденности, при приеме пищи, во время сна и полового акта. При патологиях, которые затрагивают гипофиз и гипоталамус, возникает органическая гиперпролактинемия, которая приводит к аноргазмии, фригидности и бесплодию.

Причины этого состояния довольно разнообразны.

Причины гиперпролактинемии

  • Анатомические: аденома гипофиза (доброкачественное образование) — наиболее распространённая причина болезни. К этой группе также можно отнести черепно-мозговые травмы или операция, повлекшие за собой повреждение ножки гипофиза, облучение.
  • Функциональные: нейроинфекции (энцефалит, менингит), стрессы, различные патологии эндокринной системы (снижение функции щитовидной железы — гипотиреоз, акромегалия, синдром Нельсона, болезнь Кушинга)
  • Почечная недостаточность, цирроз печени, заболевания яичников, бронхогенная карцинома, травма в области грудной клетки и др. — эти причины встречаются не столь часто.
  • Применение некоторых медикаментов: антидепрессантов, противозачаточных средств с высоким содержанием эстрогенов, противорвотных и др.
  • Заболевания головного мозга
Читайте также:  Зачем вводят в искусственную кому

Клиническая картина

  • У 30% пациенток возникает нарушение менструального цикла по типу олигоменореи (скудные менструации раз в 2-3 месяца) или аменореи (отсутствие месячных в течение нескольких циклов)
  • Галакторея — наблюдается у 70% женщин. Это могут быть как единичные капли молозива, так и струйное выделение молока. Этот признак возникает практически у каждой женщины с аменореей, при олигоменорее лакторея встречается у каждой второй. При регулярном цикле этот симптом отмечается лишь у 15-20% пациенток.
  • Бесплодие — наступает после самопроизвольных выкидышей или родов.

Так как больные акцентируют внимание на нарушение менструального цикла и бесплодие — основные симптомы гиперпролактинемии, необходимо собрать тщательный анамнез с целью выявления сопутствующих признаков. Головные боли, головокружения, повышение артериального давления возникают у половины пациенток. Кроме того, возможны депрессии, раздражительность, снижение либидо, эмоциональная нестабильность. У некоторых женщин отмечается избыточный рост волос на теле и появление угревой сыпи.

У мужчин заболевание проявляется отсутствием интереса к сексуальной жизни; это связано с повышением уровня пролактина, в результате чего уменьшается образование тестостерона.

При отсутствии лечения нарушается созревание сперматозоидов, возможно появление галактореи и проявления гинекомастии — увеличение молочных желез. В дальнейшем развивается импотенция и бесплодие.

Осложнения гиперпролактинемии

Нарушения, затрагивающие менструальный цикл, могут привести к бесплодию. Кроме того, существует риск развития злокачественных опухолей из кист и аденом молочных желез, которые поначалу являются доброкачественными образованиями.

Диагностика

При появлении симптомов заболевания следует обратиться к врачу-эндокринологу или гинекологу. Прежде всего следует исключить опухоль гипофиза. Диагностика гиперпролактинемии включает в себя целый ряд методов:

  • Гормональное исследование крови с целью определения уровня пролактина — ведущей метод обследования. На 5-8 день менструального цикла женщина должна сдать кровь из вены. За день до исследования следует исключить сексуальные контакты, отказаться от употребления алкоголя и посещения сауны. При повышенных показателях рекомендовано проведение повторного исследования (как правило, трехкратно) — для исключения физиологического повышения концентрации гормона.
  • В некоторых случаях может понадобиться исследование крови на другие гормоны, например, при нарушении функции щитовидной железы. Это особенно важно для дифференциальной диагностики гипотиреоза, признаки которого схожи с гиперпролактинемией.
  • Краниография — рентгенологическое исследование черепа в 2-х проекциях
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) — наиболее эффективный метод диагностики, позволяющий обнаружить такое отклонение, как «пустое» турецкое седло — симптом, который может присутствовать у пациенток с этим заболеванием.

Как лечить гиперпролактинемию

Целью терапии является снижение уровня пролактина, при наличии опухоли гипофиза уменьшение размеров образования, а также восстановление менструального цикла. Следует заметить, что тактика лечения гиперпролактинемии в огромной мере зависит от причин, вызвавших это заболевание.

Консервативные методы лечения

При гормональных нарушениях терапия направлена на восстановление гормонального равновесия. В том случае, если болезнь развилась вследствие других патологий, усилия должны быть направлены на лечение основного недуга. Например, при гипотиреозе или при недостаточности надпочечников проводится соответствующая заместительная терапия. В ситуации, когда заболевание связано с приемом медикаментов, необходимо исключить их прием — обычно через 5 недель после отмены препаратов состояние женщины улучшается.

Оперативное лечение

Хирургическое лечение проводится при неэффективности консервативной терапии или при возникновении нарушений со стороны зрения. Операция заключается в удалении опухоли гипофиза. В некоторых случаях в качестве дополнительного метода может понадобиться лучевая терапия.

Профилактика гиперпролактинемии

Для предотвращения развития болезни следует исключить неблагоприятные факторы, которые могут спровоцировать развитие заболевания. Особое внимание нужно уделить выбору подходящего метода контрацепции женщинам, прошедшим курс лечения — наиболее популярные эстрогенсодержащие оральные контрацептивы для таких пациенток противопоказаны. При длительном применении комбинированных оральных контрацептивов такие больные должны регулярно проходить исследование уровня пролактина в крови. Кроме того, пациенты, в анамнезе которых присутствует гиперпролактинемия, должны находится под диспансерным наблюдением, чтобы своевременно распознать возможный рецидив болезни. Для этого рекомендуется ежегодно выполнять томографию и дважды в год — исследование уровня пролактина.

Источник: www.eko-blog.ru

Гиперпролактинемия

Повышение в крови уровня гормона пролактина является заболеванием – гиперпролактинемией.

Читайте также:  Триплексное сканирование брахиоцефальных артерий что это такое

Образование и выделение пролактина осуществляется в передней доле гипофиза. Основная функция этого гормона у представителей обоих полов – регуляция репродуктивной системы. У женщин он отвечает за развитие молочных желез и выработку молока после родов.

Чаще всего заболевание диагностируется в молодом возрасте (25-40 лет). Лечение в большинстве случаев проводится консервативными методами.

Виды и причины гиперпролактинемии

  • физиологическая (транзиторная)
  • патологическая
  • фармакологическая (лекарственная)

Первый тип не является заболеванием. Уровень пролактина естественным образом повышается во время сна, при беременности и лактации, при выраженной физической нагрузке, после приема белковой пищи, при половом акте, длительном стрессе, заборе крови из вены. У женщин повышение концентрации пролактина также отмечается во второй фазе менструального цикла. Это нормальная реакция здорового организма, поэтому в перечисленных случаях пациент не нуждается в медикаментозной терапии.

Патологическая гиперпролактинемия развивается на фоне какого-либо заболевания. Клинически этот тип подразделяют на гиперпролактинемию опухолевого и неопухолевого генеза. Причиной гиперпролактинемии опухолевого генеза является развитие пролактиномы, опухолевого образования в гипофизе. При этом уровень пролактина повышается более 2000. Гиперпролактинемия неопухолевого генеза возникает вследствие снижения функции щитовидной железы, хронической почечной недостаточности, патологии грудной клетки, цирроз печени, заболевания яичников (СПКЯ).

Повышение пролактина может быть спровоцировано приемом определенных медикаментов. К ним относятся: эстрогенсодержащие оральные контрацептивы, противорвотные, психотропные и наркотические средства, антидепрессанты, препараты предназначенные для лечения язвы и для снижения артериального давления.

Симптомы гиперпролактинемии

Как правило, поводом для обращения к врачу в случае гиперпролактинемии являются:

  • психоэмоциональные расстройства (эмоциональная лабильность, раздражительность, депрессия, ухудшение памяти, проблемы со сном);
  • метаболические нарушения (ожирение, инсулинорезистентность, дислипидемия);
  • репродуктивные нарушения (бесплодие, снижение или отсутствие либидо; у мужчин – эректильная дисфункция, снижение выработки или отсутствие эякулята, уменьшение вторичных половых признаков, увеличение молочных желез, выделение молока; у женщин – выделение молока, не связанное с родами);
  • нарушение менструального цикла (аменорея, олигоменорея, ановуляция);
  • эндокринные нарушения и симптомы гипофизарной недостаточности, симптомы несахарного диабета, надпочечниковой недостаточности, снижения функции щитовидки, гипогонадизма;
  • неврологические нарушения, проблемы со зрением (снижение остроты, ограничение полей зрения, двоение), головные боли, головокружение, ухудшение памяти при наличии опухолевого роста.

Диагностика гиперпролактинемии

Уровень пролактина определяется по результатам анализа венозной крови.

В данном случае крайне важно правильно произвести забор биологического материала. Забор крови проводится в утренние часы, натощак, при этом пациент должен бодрствовать не менее часа. Накануне необходимо воздержаться от употребления алкоголя, белковой пищи, посещения сауны, бани, сексуальных контактов, выраженных физических нагрузок, отказаться от гинекологического осмотра, осмотра молочных желез. Если пациент курит, то сигарета должна быть выкурена не позднее чем за 2 часа до забора крови. У женщин целесообразнее проведение анализа в первую фазу менструального цикла (3-7 день цикла).

Чтобы исключить возможную ошибку важно строго соблюдать все перечисленные рекомендации перед исследованием.

При подтверждении гиперпролактинемии (после 2-3 кратного измерения в разные дни) план обследования пациента расширяется. Дополнительно необходимо провести:

  1. Макропролактин;
  2. ТТГ, Т4 свободный (подтвердить или исключить гипотиреоз);
  3. ЛГ, тестостерон общий у мужчин;
  4. АКТГ (чтобы выявить или исключить надпочечниковую недостаточность при макропролактиномах);
  5. ИПФР-1 для исключения соматотропиномы;
  6. С-пептид, инсулин при наличии ожирения и метаболического синдрома для выявления предсахарного диабета;
  7. У всех женщин детородного возраста необходимо проводить тест на беременность, т.к. это является наиболее частой причиной гиперпролактинемии и вторичной аменореи;
  8. МРТ или КТ гипофиза;
  9. Консультация окулиста, определение полей зрения при макропролактиномах;
  10. Консультация нейрохирурга при макропролактиномах, симптомах опухолевого сдавления.

Лечение гиперпролактинемии

Задачи лечения гиперпролактинемии:

  • нормализация уровня пролактина,
  • устранение симптомов заболевания,
  • регрессия или стабилизация опухоли при наличии пролактиномы.

При всех формах заболевания лечение начинается с приема лекарственных препаратов. Основной группой являются так называемые агонисты дофамина. Препаратом выбора является агонист дофамина третьего поколения, обладающий сильным, продолжительным пролактинснижающим эффектом – каберголин (Достинекс).

Хирургическое вмешательство применяется, как правило, в случаях поздней диагностики макропролактиномы, осложнившейся синдромом компрессии зрительных нервов, а так же в случаях медикаментозной резистентности. После хирургического вмешательства при гиперпролактинемии возможно назначение заместительной гормонотерапии.

Лучевое лечение применяется крайне редко. Предлагается пациентам, которые по показаниям не могут быть подвержены операции или имеют агрессивные и злокачественные формы пролактином.

Источник: avenumed.ru