Гипертоническая болезнь кризовое течение

Симптомы и диагностика артериальной гипертонии

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Гипертония – как ее распознать? Симптомы патологии
Главной причиной диагностики гипертонии на самой поздней стадии ее развития принято считать тот факт, что данное заболевание на протяжении достаточно длительного промежутка времени протекает безо всяких симптомов. Чаще всего данную патологию удается выявить совершенно случайно после того, как больному измерят давление либо у него разовьется гипертонический криз, сопровождающийся явными проявлениями данного заболевания. Чтобы поставить точный диагноз пациента направят на дополнительные исследования. Прочитав данную статью, Вы сможете ознакомиться с основными признаками и симптомами данного заболевания, а также методами его диагностики.
В принципе, признаки данного недуга напрямую зависят от степени его развития, а также от его формы. На сегодняшний день выделяют несколько форм клинического развития гипертонической болезни.

Формы клинического развития артериальной гипертензии

Лабильная артериальная гипертония сопровождается периодическим повышением артериального давления и требует определенного курса терапии.

Кризовое течение артериальной гипертонии сопровождается развитием гипертензивных кризов, которым свойственно возникать периодически из-за нормального, пониженного либо повышенного артериального давления.

Стабильная артериальная гипертензия характеризуется стабильным и значительным повышением артериального давления. Чтобы снизить его, следует пройти серьезный курс терапии.

Транзиторная гипертония сопровождается временными повышениями артериального давления. Давление повышается буквально на несколько часов, иногда суток, а затем стабилизируется без помощи каких-либо фармацевтических средств. Как правило, такое состояние принято считать начальной стадией развития гипертонии.

Злокачественная артериальная гипертония сопровождается очень сильным скачком артериального давления. Данная форма гипертонической болезни не поддается лечению и вызывает развитие многочисленных весьма серьезных осложнений.

Стадии развития артериальной гипертонии

Как и многие другие патологии, гипертония развивается в несколько стадий. Каждая последующая стадия является сигналом ухудшения течения заболевания, а, следовательно, и состояния пациента. Стадии данной патологии различают по степени поражения органов мишеней. На сегодняшний день выделяют всего лишь три стадии развития артериальной гипертонии, а именно:

Стадия болезни Описание стадии болезни
Первая стадия Незначительное повышение артериального давления, а также редкое возникновение гипертонических кризов. Чтобы выявить увеличение размеров сердца, Больного отправляют на ЭКГ и УЗИ. Полное отсутствие изменений в органах мишенях
Вторая стадия Нестабильное повышенное артериальное давление. Отмечается увеличение размеров сердца, а также более частые гипертонические кризы. На лицо первые симптомы поражения как сердца, так и головного мозга, а также почек
Третья стадия Сильное повышение артериального давления. Очевидные признаки поражения органов мишеней. Отмечаются также неврологические симптомы, почечная недостаточность и сердечная недостаточность, нарушения зрения

Симптомы гипертонии

Диагностика артериальной гипертонии

Первоначально чтобы выявить данную патологию необходимо измерить артериальное давление. Для постановки более точного диагноза потребуется зарегистрировать самые высокие показатели артериального давления в трех независимых измерениях. Если показатели действительно высокие, тогда потребуется переход на следующий этап диагностики:

Опрос и общий осмотр больного

Опрос больного в данном случае играет одну из главных ролей, так как он дает возможность врачу-специалисту получить все необходимые сведения относительно течения данного заболевания. Помимо того врач может узнать о других имеющихся патологиях либо наследственной предрасположенности. Во время опроса специалист может в подробностях разузнать и о периодичности, а также характере имеющихся симптомов. Очень важно понять и точное развитие данного заболевания, то есть насколько сильно изменились его признаки. Плюс ко всему, сбор анамнеза дает возможность выявить вредные привычки больного, образ жизни, который он ведет. Немаловажно рассказать врачу и о родственниках, у которых имеется в наличии такая же патология, если таковые имеются. И еще, сообщите врачу о принимаемых Вами лекарственных препаратах, так как это важно.

Читайте также:  Горчичник на шею при высоком давлении

Общий осмотр больного дает возможность определить состояние тех или иных органов, которым свойственно подвергаться негативному воздействию данного заболевания. К признакам поражения мозга можно отнести различные нарушения как чувствительности, так и движений. Если на лицо стойкое снижение качества зрения, тогда поражению подверглась сетчатка глаз. При поражении сердца отмечается расширение границ данного органа, хрипы в легких, нарушение сердцебиения, увеличение размеров печени, отечность ног. Если больного беспокоят болевые ощущения в области икроножных мышц, которые исчезают при прекращении ходьбы, значит, поражению подверглись артерии конечностей.

Следующим этапом диагностики данной патологии принято считать лабораторные методы обследования. Минимальное количество лабораторных анализов, которые дадут возможность оценить состояние внутренних органов, включают:

  • Глюкоза крови – помогает выявить либо опровергнуть наличие сахарного диабета;
  • Исследование глазного дна – дает возможность изучить состояние кровеносных сосудов сетчатки глаз;
  • Биохимический анализ крови – показывает нарушения концентрации холестерина в крови, различных фракций жиров, а также работы печени и почек;
  • Общий анализ крови и анализ мочи – оценивает состояние кровеносной системы и функционирования почек;
  • Ультразвуковое исследование внутренних органов – выявляет состояние внутренних органов;
  • Электрокардиограмма – информирует о функционировании сердца.

В случае если у врача закрадываются подозрения на симптоматическую артериальную гипертонию, тогда он посылает пациента на другие исследования, во время которых удается выявить истинное заболевание, способствующее повышению артериального давления. Правильно поставленный диагноз – это диагноз, основанный на сведениях относительно стадии и формы заболевания, а также возможных осложнениях и риске гипертонии.

Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.

Источник: www.tiensmed.ru

Кризовое течение артериальной гипертензии на догоспитальном этапе: алгоритм ведения пациента

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

В статье обсуждаются вопросы лечения гипертонического криза на догоспитальном этапе. Вне стационара допускается лечение неосложненного гипертонического криза, для чего могут быть использованы различные пероральные препараты с учетом противопоказаний к их назначению. Давление должно снижаться постепенно — на 20–25% по сравнению с исходным, в течение 2–6 ч, с последующим достижением целевого АД в сроки 24–48 ч. Препаратом первого выбора может быть каптоприл (например, широко известный оргинальный препарат Капотен), имеющий широкие показания к применению и относительно малое количество ограничений. При отсутствии противопоказаний альтернативой ему могут быть нифедипин или моксонидин. Однако нифедипин обладает выраженным проаритмогенным эффектом, а потому подходит далеко не всем пациентам. Моксонидин действует длительно и характеризуется поздним началом действия, что обусловливает медленное наступление его эффекта, а также повышает риск развития неуправляемой гипотензивной реакции, ведущей к дестабилизации гемодинамики, и обладает рядом негативных побочных эффектов со стороны центральной нервной системы. Для терапии гипертонического криза пациентам с тахикардией, выраженными вегетативными проявлениями может быть назначен на короткий срок бета-блокатор. Для купирования криза на фоне сердечной недостаточности и отеков, возможно, будет полезен фуросемид. После купирования гипертонического криза необходимо подобрать или скорректировать постоянную гипотензивную терапию.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, гипертонический криз, сердечно-сосудистые заболевания, антигипертензивные средства, каптоприл, Капотен, нифедипин, бета-блокаторы.

Для цитирования: Филиппова О.В. Кризовое течение артериальной гипертензии на догоспитальном этапе: алгоритм ведения пациента. РМЖ. 2018;1(II):76-81.

Hypertensive crisis at the prehospital stage: patient management algorithm
Filippova O.V.

Sechenov University, Moscow

The article discusses the treatment of hypertensive crisis at the prehospital stage. The uncomplicated hypertensive crisis can be treated on the out-patient basis; for this purpose various oral preparations can be prescribed, taking into account contraindications to their use. The pressure should be decreased gradually, by 20-25% compared to the initial value during 2-6 hours with the subsequent achievement of the target BP within 24-48 hours. The drug of the first choice can be captopril (for example, the well-known orginal preparation Kapoten), which has wide indications for use and a relatively small number of restrictions. In the absence of contraindications, nifedipine or moxonidine may be used as an alternative. However, nifedipine has a pronounced proarrhythmic effect, and therefore is not suitable for some patients. Moxonidine acts long and is characterized by a late onset of action, which causes a slow onset of its effect, and also increases the risk of uncontrolled hypotensive reaction leading to destabilization of hemodynamics, and has a number of negative side effects from the central nervous system. For the treatment of hypertensive crisis, a short course of beta-blocker may be prescribed to the patients with tachycardia and expressed vegetative manifestations. To relief the crisis against the background of heart failure and edema, furosemide may be used. After relief of the hypertensive crisis, it is necessary to select or adjust a constant antihypertensive therapy.

Читайте также:  Как принимать мексидол для профилактики

Key words: hypertension, hypertensive crisis, cardiovascular diseases, antihypertensive drugs, captopril, Kapoten, nifedipine, beta-blockers.
For citation: Filippova O.V. Hypertensive crisis at the prehospital stage: patient management algorithm // RMJ. 2018. № 1(II). P. 76–81.

В статье представлен алгоритм лечения гипертонического криза на догоспитальном этапе. Показано, что препаратом первого выбора может быть каптоприл, имеющий широкие показания к применению и относительно малое количество ограничений.

Введение

Гипертонический криз

Клиническая картина гипертонического криза и оценка признаков поражения органов-мишеней

Главная и обязательная черта гипертонического криза — это подъем АД до индивидуально высоких цифр в течение минут, максимум — нескольких часов. Следует учитывать, насколько повышение АД превосходит индивидуально привычные цифры АД, т. к. в молодом возрасте симптоматика криза может быть при более низком
уровне АД, а в пожилом — отсутствовать при более высоком. В настоящее время отсутствуют четкие представления, какие показатели АД следует считать соответствующими кризовому течению гипертензии при наличии выраженной клинической картины криза [4]. Последние рекомендации American College of Cardiology (АСС) (2017) указывают, что нормальным является АД Литература

Только для зарегистрированных пользователей

Источник: www.rmj.ru

Гипертонический криз. Причины возникновения и симптомы. Классификация и первая помощь.

Гипертонический криз — это одно из наиболее частых осложнений гипертонической болезни. Это клинический синдром, характеризующийся быстрым(иногда стремительным) повышением артериального давления, появлением симптомов нарушения функции жизненно важных органов и систем.

Причины возникновения гипертонического криза

  • острые и хронические психоэмоциональные и физические перегрузки;
  • избыточное потребление соли, алкоголя и кофе;
  • изменение метеорологических условий(у метеолабильных лиц);
  • гиперинсоляция;
  • значительное повышение температуры окружающей среды;
  • передозировка симпатомиметиков и глюкокортикоидов;
  • резкая отмена гипотензивных средств;
  • рефлекторные висцеро-висцеральные воздействия при холецистите, панкреатите, язвенной болезни, патологии предстательной железы и др.

Классификация гипертонического криза

В повседневной врачебной практике чаще используется классификация в основе которой лежит активация адреналового звена симпатико-адреналовой системы (адреналина и норадреналина). Согласно этой классификации выделяют 2 типа гипертонических кризов:

1. Гипертонический (гипертензивный) криз первого типа при котором в кровь выбрасывается повышенное количество катехоламинов, преимущественно адреналина, вследствии центральной стимуляции надпочечников. Данный тип криза чаще возникает на ранних стадиях гипертонической болезни, начинается обычно бурно, но длится недолго(до 2-3 часов), сравнительно быстро купируется.

Читайте также:  Мазь вишневского при трофических язвах

Симптомы гипертонического криза первого типа:

  • резкая головная боль;
  • головокружение;
  • появление «тумана перед глазами»;
  • беспокойство;
  • чувство жара;
  • дрожь во всем теле;
  • колющая боль в области сердца(кардиалгия).

При осмотре такого больного можно обнаружить красные пятна на коже лица, шеи, передней поверхности грудной клетки, отмечается выраженное потоотделение. В период криза увеличивается частота пульса на 30-40 в минуту, повышается преимущественно систолическое артериальное давление(на 70-100 мм рт. ст.), реже — диастолическое(на 20-30 мм рт. ст.). Криз обычно заканчивается полиурией и полакурией.

2. Гипертонический криз второго типа связан с повышенным выбросом в кровь норадреналина. Данный тип криза наиболее характерен для тяжелой злокачественной артериальной гипертензии. Его отличают более продолжительное развитие, тяжелое и более длительное течение(несколько часов, иногда — дней). Основным проявлением криза этого типа является гипертоническая энцефалопатия, развивающаяся вследствии отека мозга.

Симптомы гипертонического криза второго типа:

  • резко выраженная головная боль;
  • головокружения;
  • переходящее нарушение зрения и слуха;
  • возможны — переходящие парезы и парестезии;
  • состояние оглушонности, вплоть до ступора и комы;
  • возникает сжимающая боль в области сердца;
  • нарушение ритма и сердечной проводимости;
  • озноб, дрожь, тремор;
  • беспокойство, выраженная тахикардия;
  • артериальное давление очень высокое, особенно диастолическое(120-160 мм рт. ст. и более).

В зависимости от типа гемодинамики, выделяют следующие типы гипертонических кризов:

  • Гипертонический тип — характеризуется увеличением ударного и минутного объема сердца при нормальном или несколько сниженном общем периферическом сопротивлении сосудов. Чаще он развивается у молодых людей, на ранних стадиях заболевания. Симптоматика соответствует первому типу криза.
  • Гипокинетический тип — характеризуется обычно значительным увеличением общего периферического сопротивления сосудов и снижением ударного и минутного объема. Развивается чаще у больных гипертонической болезнью II-III стадии. Клинически этот тип криза соответствует второму типу криза.
  • Эукинетический тип характеризуется повышенным общим периферическим сопротивлением сосудов при нормальном ударном и минутным объеме.

Существует клинико-патогенетические формы гипертонического криза.

  1. Нейровегетативный криз — больные возбужденны, беспокойны, отмечается дрожь, тремор, сухость во рту, повышенная потливость, учащение мочеиспускания, полиурия, кожа лица, шеи груди гиперемирована.
  2. Водно-солевой(отечный) вариант — преобладает синдром нарушения водно-электролитного обмена. Больные обычно подавлены, скованы, сонливы, плохо ориентируются во времени, в пространстве; лицо отечное, бледное, кожа пальцев рук набухшая («не снимается кольцо с пальца»).
  3. Судорожный(эпилептиформный) вариант — представляет собой острую гипертоническую энцефалопатию, развившуюся на фоне очень высокого артериального давления вследствие отека мозга, нарушения мозговой ауторегуляции. Больные часто предъявляют жалобы на резкую головную боль, тошноту, рвоту, ухудшение зрения.

Наряду с вышеприведенным разделением гипертензивных кризов на типы(варианты, формы) с учетом ведущего патогенетического механизма выделяют также неосложненные и осложненные кризы.

1. Неосложенные кризы характеризуются отсутствием клинических признаков острого или прогрессирующего поражения органов-мишеней, однако могут представлять потенциальную угрозу для жизни человека, особенно при несвоевременном оказании медицинской помощи. Такие кризы чаще проявляются возникновением или усилением симптомов поражения органов-мишеней(выраженная головная боль, головокружение, боль в области сердца, экстрасистолия) или нейровегетативными симптомами(беспокойство, дрожь, гипергидроз, участки гиперемии кожи в области лица, шеи; поллакиурия и полиурия).

2. Осложненный гипертонический криз характеризуется клиническими признаками острого или прогрессирующего поражения органов мишеней. Эти кризы представляют опасность для больного и требуют срочного принятия мер по снижению артериального давления(в течении от нескольких минут до 1 часа). К осложненным гипертензивным кризам относят:

  • острая левожелудочковая недостаточность(кардиальная астма, отек легких);
  • нестабильная стенокардия;
  • инфаркт миокарда;
  • остро возникшее нарушения сердечного ритма;
  • острые нарушения мозгового кровообращения(острая гипертензивная энцефалопатия, транзиторная ишемическая атака, эклампсия, внутримозговые и субарахноидальные геморрагии, ишемический инсульт);
  • носовые кровотечения и др.

Источник: bezgipertonii.ru