Ибс актуальность проблемы

ИБС. Понятие. Актуальность проблемы. Факторы риска. Клинические проявления. Диагностика.

Понятие

ИБС- хроническое заболевание сердца, обусловленное нарушением кровоснабжения сердечной мышцы в той или иной степени вследствие поражения коронарных сосудов, снабжающих сердечную мышцу кровью.
Поэтому ишемическую болезнь называют также коронарной болезнью сердца.

Актуальность проблемы:

Актуальность проблемы ИБС обусловлена тем, что данное заболевание весьма широко распространено и является основной причиной смертности, а также хронической сердечной недостаточности (ХСН). ИБС является многофакторным заболеванием, а сложность его диагностики на ранних стадиях развития общеизвестна.

Одним из наиболее частых проявлений ИБС является стабильная стенокардия (СС). Наиболее типичное ее проявление – загрудинная боль сжимающего характера, возникающая при физической нагрузке, эмоциональном стрессе, выходе на холод, ходьбе против ветра, в покое после обильного приема пищи. Этот тип стенокардии называется «стабильной стенокардией напряжения».

Распространенность стенокардии в значительной степени зависит от возраста и пола. У лиц в возрасте 45–54 лет стенокардия напряжения наблюдается у 2–5% мужчин и 0,5–1% женщин, у лиц 65–74 лет – среди 11–20% мужчин и 10–14% женщин. У 20% пациентов приступы стенокардии предшествовали развитию инфаркта миокарда (ИМ), постинфарктная стенокардия наблюдается у 50% больных. В России почти 10 млн трудоспособного населения страдают ИБС, более трети из них имеют СС

Факторы риска:

Все факторы риска ишемической болезни сердца можно подразделить наустранимые (модифицируемые) и неустранимые (немодифицируемые).

К неустранимым факторам риска относят:

· Возраст (мужчины старше 45 лет, женщины старше 55 лет);

Остальные факторы риска могут быть сведены к минимуму. Они включают в себя:

· Нарушение липидного обмена (гиперхолестеринемия);

· Гиподинамию и стресс;

Клинические проявления:

К общим проявлениям ИБС относятся загрудинные боли, связанные с физическими нагрузками или стрессами, боли в спине, руке, нижней челюсти; одышка, усиленное сердцебиение или ощущение перебоев; слабость, тошнота, головокружение, помутнение сознания и обмороки, чрезмерная потливость.

Нередко ИБС выявляется уже на стадии развития хронической сердечной недостаточности при появлении отеков на нижних конечностях, выраженной одышке, заставляющей пациента принимать вынужденное сидячее положение.

Предвестниками первичной остановки сердца при ишемической болезни сердца могут служить приступообразно возникающие ощущения дискомфорта за грудиной, страх смерти, психоэмоциональная лабильность.

При внезапной коронарной смерти пациент теряет сознание, происходит остановка дыхания, отсутствует пульс на магистральных артериях (бедренных, сонных), не прослушиваются тоны сердца, расширяются зрачки, кожные покровы становятся бледно-сероватого оттенка.

Диагностика:

1. ЭКГ – регистрация электрической активности сердца, позволяющая обнаружить нарушения нормального режима работы миокарда.

2. ЭхоКГ – метод УЗИ сердца позволяет визуализировать размеры сердца, состояние полостей и клапанов, оценить сократимость миокарда, акустические шумы.

3. стресс эхокардиографию – ультразвуковую диагностику с применением дозированной физической нагрузки, регистрирующую ишемию миокарда.

В диагностике ишемической болезни сердца широко используются функциональные пробы с нагрузкой. Они применяются для выявления ранних стадий ИБС, когда нарушения еще невозможно определить в состоянии покоя. В качестве нагрузочных тестов используются ходьба, подъем по лестнице, нагрузки на тренажерах (велотренажере, беговой дорожке), сопровождающиеся ЭКГ-фиксацией показателей работы сердца.

4. Холтеровское суточное мониторирование ЭКГ предполагает регистрацию ЭКГ, выполняемую в течение суток и выявляющую периодически возникающие нарушения в работе сердца. Для исследования используется портативный аппарат (холтеровский монитор), фиксируемый на плече или поясе пациента и снимающий показания, а также дневник самонаблюдения, в котором пациент отмечает по часам свои действия и происходящие изменения в самочувствии. Полученные в ходе мониторирования данные обрабатываются на компьютере. ЭКГ-мониторирование позволяет не только выявить проявления ишемической болезни сердца, но также причины и условия их возникновения, что особенно важно в диагностике стенокардии.

5. Чрезпищеводная электрокардиография (ЧПЭКГ) позволяет детально оценить электрическую возбудимость и проводимость миокарда. Суть метода состоит во введении датчика в пищевод и регистрации показателей работы сердца, минуя помехи, создаваемые кожными покровами, подкожно-жировой клетчаткой, грудной клеткой.

6. Проведение коронарографии в диагностике ишемической болезни сердца позволяет контрастировать сосуды миокарда и определять нарушения их проходимости, степень стеноза или окклюзии. Коронарография используется для решения вопроса об операции на сосудах сердца. При введении контрастного вещества возможны аллергические явления, в т. ч. анафилаксия.

38.хроническая недостаточность кровообращения

Это начальная стадия заболевания, при которой больные могут жаловаться на повышенную утомляемость, сердцебиение и плохой сон. При выполнении физического труда (подъем по лестнице, быстрая ходьба или другая физическая работа) развивается одышка и существенно увеличивается частота пульса. Уже на первой стадии хронической недостаточности кровообращения на сердце отмечаются признаки основного (причинного) заболевания, которое и привело к ХНК.

На второй стадии заболевания симптоматика становится более выраженной: усиливается одышка, тахикардия становится почти постоянной, а также увеличиваются размеры сердца.

При недостаточности правого желудочка в венозном отделе большого круга кровообращения развивается застой, вследствие чего возникают следующие симптомы: отеки стоп и голеней, уменьшение выделения мочи, увеличение печени, небольшая протеинурия. На второй стадии хронической недостаточности кровообращения возможно появление синюшности на кончиках пальцев, губах и ушах. При прослушивании легких отмечаются влажные мелкопузырчатые хрипы.

Читайте также:  Кардиомиопатия неуточненная что это

При адекватном лечении проявления недостаточности могут значительно уменьшаться, однако полностью не исчезают, чего удается достичь на 1 стадии болезни.

Третья стадия хронической недостаточности кровообращенияхарактеризуется существенным нарастанием симптомов. Цианоз (синюшность) и одышка усиливаются. Больным становится тяжело находиться в горизонтальном положении, поэтому спят они полусидя. На третьей стадии усиливается отечность и застой в печени, почках и легких. Застойные процессы в сосудистой системе органов брюшной полости приводит к тошноте и снижению аппетита. При этом нарушаются процессы всасывания в кишечнике, вследствие чего регулярно возникают поносы. Со временем развивается “сердечная кахексия”, для которой характерно уменьшение мышечной массы и подкожного жира. При нарастании недостаточности кровообращения и неспособности терапевтических мер купировать патологический процесс, больные умирают.

Источник: mydocx.ru

Введение

Данный курсовой проект является не совсем обычным в том плане, что он не представляет собой математические изыскания в «чистом» виде. В нем заключена идея объединения медицинских и математических прикладных дисциплин. На сегодняшний день медицина переживает достаточно бурное развитие, и проводить исследования в ней без помощи новейших методов математической статистики становится все сложнее. Эта работа является достаточно масштабным анализом статистики ишемических заболеваний сердца среди жителей гомельской области.

Ишемическая болезнь сердца является одной из наиболее распространенных терапевтических проблем, а согласно статистике Всемирной Организации Здравоохранения ишемическая болезнь сердца стяжала печальную известность, получив почти эпидемическое распространение в современном обществе. Основанием для этого послужила возрастающая частота заболеваний ишемической болезнью сердца людей в различных возрастных группах, высокий процент потери трудоспособности, а также то, что она является одной из ведущих причин летальности. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – хроническое заболевание, обусловленное недостаточностью кровоснабжения сердечной мышцы или, иначе говоря, её ишемий. В подавляющем большинстве (97-98%) случаев, ИБС является следствием атеросклероза артерий сердца, то есть сужения их просвета за счёт, так называемых, атеросклеротических бляшек, образующихся при атеросклерозе на внутренних стенках артерий. Изучение ишемической болезни сердца имеет почти двухсотлетнюю историю. К настоящему времени накоплен огромный фактический материал, свидетельствующий о ее полиморфизме. Это позволило различить несколько форм ишемической болезни сердца и несколько вариантов ее течения. Основное внимание привлечено к инфаркту миокарда – самой тяжелой и распространенной острой форме ишемической болезни сердца. Значительно меньше описаны в литературе формы ишемической болезни сердца, протекающие хронически – это атеросклеротический кардиосклероз, хроническая аневризма сердца, стенокардия. Ишемическая болезнь сердца – важнейшая проблема современного здравоохранения. По целому ряду причин она – одна из главных причин смерти среди населения промышленно развитых стран.

Стоит отметить, что эта работа является частью исследовательской работы и описывает математический аппарат исследования.

выделить существенные и значимые признаки для статистического анализа;

разработать структуру базы данных для анализа;

наполнить базу данных, пользуясь выписками из историй болезней пациентов;

провести первичную обработку накопленных данных.

Актуальность проблемы ишемической болезни сердца

Актуальность проблемы лечения сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) ишемического генеза и предупреждения развития фатальных осложнений на сегодняшний день является одним из самых важных направлений современной медицины. Так, последние несколько десятилетий кардиоваскулярная патология прочно занимает первое место в структуре смертности от всех причин [Саливончик Д.П., 2008]. В основе патогенеза большинства ССЗ лежит остро или хронически возникшая ишемия миокарда, приводящая к ухудшению насосной функции сердечной мышцы, фатальным нарушениям ритма, выраженной гипоксии и тяжелым метаболическим расстройствам в организме.

Поиск новых форм и методов лечения и профилактики развития ССЗ ишемического генеза является приоритетным направлением в кардиологии во всем мире, однако процент смертности при этой патологии сохраняется на высоком уровне. Основной нозологической единицей ССЗ ишемического генеза является ишемическая болезнь сердца (ИБС) и, в частности, инфаркт миокарда (ИМ), нарушения ритма и проводимости, сердечная недостаточность. Несмотря на возможность ранней диагностики ишемических заболеваний сердца (ангиокоронарография, компьютерная спиральная томография, сцинтиграфия миокарда с использованием контрастных веществ) и использование современных лечебных технологий (тромболитическая терапия при Q-ИМ, баллонная ангиопластика, стентирование коронарных артерий, аорто- и маммарокоронарное шунтирование (АКШ, МКШ), наличие современной «линейки» лекарственных средств) в силу различных причин довольно сложно снизить летальность и частоту осложнений от кардиоваскулярной патологии, особенно в первые часы от начала заболевания.

Исходя из многофакторности возникновения и развития ССЗ ишемического генеза, выраженной гипоксии, увеличении потребности миокарда в кислороде, возник интерес к решению этой проблемы посредством лечения в барокамерах. На сегодняшний день целесообразность использования ГБО при ишемической патологии сердца на основании опубликованных экспериментальных данных относят к уровню доказанности.

Читайте также:  Расшифровка суточного мониторинга экг

При терапии стабильных форм ССЗ ишемического генеза с использованием ГБО в «высоких дозах», получены неоднозначные результаты, а при лечении острых состояний (терапия острого коронарного синдрома (ОКС), ИМ, мозгового инсульта в остром периоде) использование избыточного давления кислорода в 1-3 атмосферы оказалось.

В связи с этим были предложены режимы с использованием более низких («малых») доз терапии ГБО (1,2-1,3 ата или применение избыточных 0,2-0,3 атмосферы (0,02-0,03 МПа). Кроме того, при использовании ГБО в режиме «малых доз» в терапии кардиоваскулярных заболеваний показан достаточный положительный эффект баротерапии.

Исследования, проведенные в нашей клинике, указывают на эффективность и достаточность (в плане дозы 0,03 МПа) использования ГБО (курсовых режимов) в остром периоде ИМ со значимым уменьшением частоты развития повторного ИМ и числа смертельных исходов [Саливончик, Д.П, 2007].

Итак, патогенетическое использование ГБО при терапии ССЗ ишемического генеза не вызывает сомнений, а кардинально устоявшаяся догма о патофизиологическом обосновании увеличения лечебных режимов до 3 ата (0,3МПа), сегодня выглядит спорной, особенно при терапии острых ишемических заболеваний миокарда.

Таким образом, для решения вопроса об адекватном использовании различных режимов применения ГБО в кардиологии необходимо проведение настоящего исследования (экспериментально-клинического) с целью выяснения эффективности применения «малых доз» ГБО с предшествующим анализом патоморфологии и гистохимических проявлений ССЗ ишемического генеза в эксперименте.

Планируемое комплексное исследование лечения ССЗ ишемического генеза методом ГБО в «малых дозах» в Республике Беларусь будет проведено впервые.

Источник: studbooks.net

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА (ИБС)

студент лечебно-профилактического факультета РостГМУ,

студент лечебно-профилактического факультета РостГМУ,

студент лечебно-профилактического факультета РостГМУ,

студент лечебно-профилактического факультета РостГМУ,

ассистент кафедры общественного здоровья и здравоохранения №1 с курсом истории медицины,

По данным Всемирной Организации Здравоохранения сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются причиной смерти 17,9 миллионов человек, что представляет 31% от всех смертельных случаев в мире на 2016 год [1].

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) и инсульт являются причиной 85% смертельных исходов при ССЗ. При этом 75% случаев смерти от ССЗ происходят в странах с низким и средним уровнем дохода [1]. По данным Росстата в 2016 году в Российской Федерации зарегистрировано более 7 миллионов больных с диагнозом ИБС, а как причина смерти заболевание имеет частоту 397,4 на 100 тысяч населения. По данным того же года ишемическая болезнь сердца стала наиболее частой причиной обращения взрослого населения (старше 18 лет) в медицинские учреждения первичного звена, по сравнению с другими ССЗ [2]

Действительное количество людей с ИБС значительно больше. Инфаркт миокарда (ИМ) является одним из наиболее значимых последствий ишемии. Однако, по данным Регистра острого коронарного синдрома в Российской Федерации только 40% поступивших в стационар с ИМ знают о наличии у них ИБС и наблюдаются у специалиста. Остальные случаи заболевания остаются не зарегистрированными [3].

Таким образом, актуальность проблемы распространения ИБС определяется высокой частотой ее встречаемости как в Российской Федерации, так и во всем мире.

ИБС – это острые или хронические заболевания миокарда, связанные с ишемией коронарных сосудов. Этиология болезни связана с генетическими аномалиями коронарных артерий, их воспалениями, расслаиваниями, инфекционными поражениями и тромбоэмболиями. Наиболее частой причиной заболевания является атеросклероз передней нисходящей или огибающей ветвей левой коронарной артерии.

Факторами риска развития ИБС являются курение, артериальная гипертония, сахарный диабет II типа, холестеринемия, повышенный индекс Кетле (Индекс массы тела). Вышеназванные факторы относятся к модифицируемым, следовательно, могут быть подвергнуты некоторой корректировке. К немодифицируемым факторам принадлежат генетическая предрасположенность, возраст и гендерная принадлежность

Исследования проблемы возникновения и распространения сердечно-сосудистых заболеваний проводятся в странах с различным уровнем развития и дохода на душу населения. Результаты их показывают, что смерть от ССЗ, в частности ИБС, чаще наступает в развитых странах с высоким уровнем дохода – 144,6 на 100 тысяч населения. В странах с уровнем дохода ниже среднего -111,8 на 100 тысяч, выше -133,4 соответственно. В странах с низким уровнем дохода смертность от ИБС составляет 48,6 на 100 тысяч человек. Смертность в Российской Федерации в 2017 году составила 456617 тысяч человек, в 2016 году – 477579, что свидетельствует о незначительном снижении смертности в РФ[2]. Болезни системы кровообращения чаще наблюдаются у жителей развитых стран в связи с высоким уровнем дохода населения, автоматизированностью производства, отсутствием дефицита питания, относительно большим процентом долгожителей, а также высоким уровнем загрязнения окружающей среды.

Смертность от ИБС является самой высокой, так последние годы наблюдается тенденция к хронизации сердечной недостаточности, а система оказания медицинской помощи отлажена именно при обострении, проявляющемся в большинстве случаем инфарктом миокарда.

Читайте также:  Дигоксин для собак дозировка

По данным Росстата в 2016 году зарегистрировано 7639,5 тысяч человек с диагнозом ИБС, в том числе 1028,6 тысяч человек, у которых данное заболевание диагностировано впервые. При этом по данным 2010 года заболеваемость была ниже – 7374,4 и 707,5, соответственно. Эти данные свидетельствуют о развития диагностики болезней кровообращения в РФ. Также в 2016 году выделяют 159,0 тысяч людей, у которых был зарегистрирован острый инфаркт миокарда, стенокардия установлена у 2782,7 тыс. человек [2].

1. Экономический ущерб

Высокая частота заболеваемости ИБС является причиной увеличения экономических убытков государства. Это заболевание в 2016 году стало причиной 305015 случаев временной нетрудоспособности, а количество дней, которое пациенты отсутствовали на работе в общей сложности составило 7132588. Болезни системы кровообращения стали причиной инвалидизации населения – 207,0 тысяч человек [2].

Экономический ущерб государства определяется прямыми медицинскими затратами: стационарная, амбулаторная и скорая помощь помощь; прямыми немедицинскими затратами – пособия по инвалидности, а также непрямыми затратами: потеря заработка из-за временной нетрудоспособности, преждевременной смертности и инвалидизации населения.

Для определения экономического ущерба от сердечно-сосудистых заболеваний были использованы данные Федеральной службы государственной статистики и показатели программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи. Расчеты производились с использование данных о количестве случаев оказания медицинской помощи и их стоимости.

Потерянные годы потенциальной жизни рассчитываются умножением количества смертей в каждой возрастной группе на число лет недожитых до 72 лет.

Таблица 1.

Показатели стоимости, включенные в анализ, руб

Стоимость 1 госпитализации за счет ОМС по Программе государственных гарантий медицинской помощи[4].

Коэффициент относительной затратоемкости КСГ заболеваний для кардиологии [4].

Стоимость вызова СМП по Программе государственных гарантий в 2016 г [4].

Стоимость 1 случая лечения в условиях дневных стационаров[4].

Стоимость 1 амбулаторного обращения по Программе государственных гарантий медицинской помощи, с учетом кратности посещение в рамках одного амбулаторного обращения и поправочного коэффициента по специальности кардиология [4].

Среднемесячная расчетная величина пособий по инвалидности в 2016 г . по данным Пенсионного фонда (1 группа инвалидности) [5].

Среднемесячная расчетная величина пособий по инвалидности в 2016 г . по данным Пенсионного фонда составила (2 группа инвалидности) [5].

Среднемесячная расчетная величина пособий по инвалидности в 2016 г . по данным Пенсионного фонда составила (3 группа инвалидности) [5].

ВВП на душу населения в 2016 г [6].

Таблица 2.

Экономический ущерб РФ от ИБС в 2016 году, руб [6]

80 705 876 656,00

6 168 671 681,00

1 090 557 809,00

7 983 810 370,00

Затраты на пособие по инвалидности

Потери ВВП в связи с преждевременной смертностью

933 016 362 103,00

Потери ВВП от инвалидности

46 145 639 141,00

11 874 103 148,00

Всего потерь и затрат

1 087 679 155 924,00

Число коек терапевтического и хирургического профиля в РФ в 2016 году составляет всего 258,9 и 227,0 тысяч, на 10000 населения – 17,6 и 15,5 соответственно. В стационаре с болезнями системы кровообращения находились 5230 тысяч человек. [2]

В Ростовской области в 2016 году зарегистрировано 179,1 тысяч человек с ССЗ, что составляет 42,3 на 1000 человек, что превышает этот же показатель по РФ на 35,72%. Такой высокий уровень заболеваемости может быть связан с низкой просвещенностью населения о причинах развития ССЗ и способах его лечения и профилактики и жарким климатом области. Число коек терапевтического и хирургического профиля в Ростовской области в 2016 году составляет всего 6775 и 6711, на 10000 населения – 16,0 и 15,9 соответственно, что приблизительно соответствует аналогичному показателю по стране.

В заключении стоит отметить, что ИБС является главной причиной смертности в мире по данным на 2016 год и в особенности в развитых странах с высоким уровнем дохода. Для каждого государства такая высокая заболеваемость ИБС имеет большое значение в связи с ростом финансовых затрат, более 1 трлн рублей, которые определяются нетрудоспособностью и инвалидизацией населения, расходом средств федерального фонда ОМС на лечение, потерей заработка из-за временного лишения трудоспособности работающего населения. Целесообразно обратить внимание на высокий процент инвалидизации, как одного из исходов манифестации ИБС среди работоспособного населения: по данным на 2016 год заболевания ССЗ занимали первое место среди факторов, оказывающих прямое влияние на инвалидизацию, по данным 2017 года они опустились на второе место. Из чего следует сделать вывод, что проблему развития ИБС следует рассматривать не только на уровне системы здравоохранения, но и на федеральном уровне. Решение ее должно основываться на увеличении эффективность диагностики и оказания медицинской помощи, просвещении и информировании населения о причинах возникновения и возможностях лечения данной патологии.

Источник: sibac.info