Интервал сцепления в экг

Наджелудочковые (суправентрикулярные) экстрасистолы.

(схема) Условные обозначения: ИС — интервал сцепления; ПЭИ — постэкстрасистолический интервал; КП — компенсаторная пауза Если экстрасистолы исходят из нижней части предсердий, в отведениях II, Ш, аVF зубцы Р’ отрицательны. При экстрасистолах из нижней части левого предсердия предсердный комплекс в отведении V1 имеет своеобразную форму — «купол и шпиль», «шит и меч». Иногда зубец Р’ наслаивается на зубец Т предыдущего комплекса. Интервал Р’-Q(R) в экстрасистолах может иметь разную продолжительность — при верхнепредсердной эктопии он может быть нормальным или удлиненным, при нижнепредсердной — короче 0,12 с (разная удаленность источника от АВ соединения). Желудочковый комплекс в экстрасистолах имеет суправентрикулярную (обычную) форму, но при ранних экстрасистолах комплекс QRS часто имеет аберрантную форму, так как застает внутрижелудочковую проводящую систему (чаще правую ножку пучка Гиса, так как она имеет более продолжительный рефрактерный период, чем левая) в состоянии частичной рефрактерности. При предсердной экстрасистоле комплекс QRS становится расширенным и зазубренным. Ранние экстрасистолы могут быть и полностью блокированными, т.е. они не проводятся к желудочкам. На ЭКГ после экстрасистолического зубца Р’ нет комплекса Бывает и так, что блокированный зубец Р неразличим, поскольку он наслаивается на зубец Т предыдущего комплекса. В этих случаях постэкстрасистолическая пауза, которая имеет ту же продолжительность, что и в проведенных экстрасистолах, может имитировать СА блокаду II степени. Деформация зубца Т перед паузой указывает на его слияние с экстрасистолическим зубцом. Такой зубец Р хорошо виден на ЧПЭКГ. ? Компенсаторная пауза при предсердных экстрасистолах неполная. Это позволяет отличить предсердную экстрасистолу с аберрацией от желудочковой в тех случаях, когда экстрасистолический зубец Р плохо различим. Экстрасистолы из атриовентрикулярного соединения (АВ экстрасистолы). Возбуждение предсердий при АВ экстрасистолах происходит ретроградно, но чаще всего одновременно с активацией желудочков. Экстрасистолический зубец Р’ наслаивается на комплекс QRS и становится неразличимым. Если ретроградное возбуждение предсердий происходит медленнее, чем возбуждение желудочков, отрицательный экстрасистолический зубец Р’ регистрируется после комплекса Возможно опережающее возбуждение предсердий, если возбуждение желудочков замедлено. В этих случаях отрицательный зубец Р фиксируется перед аберрантным комплексом что создает ситуацию, очень сходную с нижнепредсердными экстрасистолами. Обычно комплекс QRS при АВ экстрасистолах имеет нормальную суправентрикулярную форму, так как желудочки возбуждаются в обычном порядке (рис. 44). Возможна аберрация желудочкового комплекса, что создает сходство с желудочковой экстрасистолой. В этих случаях основные отличия — в продолжительности компенсаторной паузы.

Атриовентрикулярная узловая экстрасистола

(схема) Условные обозначения: ИС — интервал сцепления; ПЭИ — постэкстрасистолический интервал; КП — компенсаторная пауза При АВ экстрасистолах компенсаторная пауза обычно неполная, так как ретроградное возбуждение предсердий разряжает синусовый узел. Сумма пред- и постэктопических интервалов меньше продолжительности двух циклов основного ритма. В некоторых случаях возбуждение предсердий не достигает зоны синусового узла и не происходит его разрядки. Поскольку синусовый узел активируется в своем обычном ритме, сумма предэктопического и постэктопического интервалов становится равной продолжительности двух циклов основного ритма — компенсаторная пауза будет полной. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ. Редкие суправентрикулярные экстрасистолы не имеют клинического значения, если есть уверенность, что они функциональные. Довольно часто суправентрикулярные экстрасистолы субъективно не ощущаются. В первую очередь это относится к средним (обычным) экстрасистолам с достаточно продолжительным интервалом сцепления. Большая частота экстрасистол (более 5—6 в 1 мин), связь их с признаками воспалительных и глубоких дистрофических изменений миокарда свидетельствует об их органической природе. Экстрасистолы сами могут нарушать гемодинамику, ухудшая наполнение желудочков, и способствовать прогрессированию сердечной недостаточности. К «неблагоприятным» в клиническом отношении могут быть отнесены ранние предсердные экстрасистолы, при которых предсердия сокращаются при закрытых атриовентрикулярных клапанах, т.е. систолы предсердий и желудочков совпадают (на ЭКГ эктопический Р наслаивается на сегмент 8Т или восходящую часть зубца Т). Вот эти экстрасистолы могут восприниматься больными довольно тяжело в виде ощущений перебоев, толчков в области сердца. Нередко частые ранние экстрасистолы сопровождаются затруднением дыхания, покашливанием, что связано с некоторым застоем в малом круге в результате совпадения систол предсердий и желудочков. Суправентрикулярные экстрасистолы могут провоцировать суправентрикулярные тахикардии и фибрилляцию предсердий и приобретают прогностическое значение в отношении развития тяжелых нарушений ритма. ЛЕЧЕНИЕ СУПРАВЕНТРИКУЛЯРНОЙ ЭКСТРАСИСТОЛ ИИ. Редкие функциональные экстрасистолы не требуют назначения антиаритмической терапии, но если экстрасистолия становится частой и приобретает характер невротизирующего фактора, необходимо прибегнуть к профилактическим и лечебным воздействиям. Нейрогенные экстрасистолы могут иметь гиперадренергическое (симпатикотоническое) и парасимпатическое (вагусное) происхождение. В первом варианте экстрасистолы возникают в дневное время в связи с нагрузочными, стрессорными воздействиями, а во втором варианте это ночные, рефлекторные, возникающие в покое экстрасистолы. Экстрасистолия гиперадренергического генеза требует урегулирования режима труда и отдыха, психоэмоционального статуса. Целесообразна консультация невролога и психотерапевта, если выявляются симптомы вегетативной дисфункции, невроза. Показана лечебная физкультура, физиотерапевтические воздействия. Рекомендуется исключить употребление крепкого чая, кофе. Необходимо учесть, что лекарственные препараты с симпатомиметическим действием тоже могут провоцировать экстрасистолию (все бета-адреномиметики, метилксантины). Для подавления предсердной экстрасистол и и преимущественно адренергического генеза с успехом используются бета-адреноблокаторы — пропранолол (анаприлин), окспренолол (тразикор), метопролол и т.д. Как правило, используются средние дозы бета-адреноблокаторов (анаприлин и тразикор по 20 мг и метопролол по 25 мг 3—4 раза в день). Обычно бывает достаточен 2—3-недельный курс терапии, после чего можно перейти на поддерживающую терапию (30—60 мг анаприлина в сутки) или ограничиться приемом бета-адреноблокаторов в случаях необходимости (при повторном появлении или усилении экстрасистолии). Суправентрикулярная экстрасистолия может быть надежно устранена кальциевыми блокаторами (изоптин, верапамил по 20—40 мг 3—4 раза в день). Рефлекторная экстрасистолия парасимпатического генеза может быть устранена при уменьшении вагусных воздействий со стороны желудочно-кишечного тракта. Могут оказаться целесообразными беллатаминал по I таб. 2—3 раза в день, но-шпа 40 мг по 1—2 табл. 2—3 раза в день, церукал 10 мг 3 раза в день до еды. При дискинезии желчевыводяших путей в зависимости от ее вида рекомендуются желчегонные средства или спазмолитики. При метеоризме рекомендуется диета и ферментные препараты (фестал, панзинорм и т.д.). Больным необходимо назначать препараты калия.

Источник: xn--80ahc0abogjs.com

Суправентрикулярная (наджелудочковая) экстрасистолия

Пройти онлайн тест (экзамен) по теме «Сердечные аритмии».

Экстрасистолия — внеочередное преждевременное возбуждение сердца (либо какого-то его отдела), которое вызывается внеочередным возбуждающим импульсом, исходящим из предсердия, атриовентрикулярного соединения, желудочка. Экстрасистолия является наиболее частым нарушением сердечного ритма.

Компенсаторная пауза — расстояние от экстрасистолы до следующего за ней цикла P-QRST основного ритма.

Интервал сцепления — расстояние до экстрасистолы от очередного цикла P-QRST основного ритма, предшествующего экстрасистоле.

Монотопные экстрасистолы — исходят из одного эктопического источника.

Политопные экстрасистолы — исходят из разных эктопических источников, имеют различную форму и интервалы сцепления.

Различают три вида экстрасистол:

1. экстрасистолы функционального характера — результат вегетативной реакции у здоровых людей на стресс, курение, чрезмерное употребление тонизирующих и алкогольных напитков, у больных нейроциркуляторной дистонией;
2. экстрасистолы органического происхождения — наблюдаются при глубоких морфологических изменениях в сердечной мышце в виде очагов некроза, дистрофии, кардиосклероза, при метаболических нарушениях: ИБС, острый инфаркт миокарда, ревматический порок сердца, миокардит, кардиомиопатия, застойная недостаточность кровообращения…;
3. экстрасистолы токсического происхождения — наблюдаются при лихорадочных состояниях, дигиталисной интоксикации, при воздействии антиаритмических препаратов.

Основные механизмы развития экстрасистолий:

• повторный вход волны возбуждения;
• повышенная триггерная активность клеточных мембран предсердий, атриовентрикулярного соединения, желудочков.

Клинические симптомы экстрасистолии (не всегда ощущаются больными):

• ощущение перебоев в работе сердца;
• ощущение замирания или остановки сердца;
• сильный толчок в грудь после замирания сердца.

Аускультативные признаки экстрасистолии:

• ослабленный преждевременный I (II) тон(ы) над верхушкой сердца во время экстрасистолического сокращения;
• громкие I, II тоны сердца, следующие за ослабленными, которые соответствуют постэкстрасистолическому желудочковому комплексу.

ЭКГ-признаки экстрасистол:

• преждевременный желудочковый комплекс QRST и/или зубец P (основной признак);
• полная компенсаторная пауза — пауза, которая возникает после желудочковой экстрасистолы, при этом расстояние между двумя синусовыми комплексами P-QRST равно удвоенному интервалу R-R основного ритма;
• неполная компенсаторная пауза — пауза, которая возникает после предсердной экстрасистолы (экстрасистолы из атриовентрикулярного соединения), при этом длительность паузы несколько больше обычного интервала P-P основного ритма;
• аллоритмия — правильное чередование экстрасистол и нормальных сокращений:
  • бигеминия — возникновение экстрасистолы после каждого нормального сокращения;
  • тригеминия — после каждых двух нормальных сокращений сердца;
  • квадригимения — после каждых трех нормальных сокращений.

В зависимости от частоты появления различают:

• единичные экстрасистолы;
• множественные экстрасистолы — более 5 экстрасистол в минуту;
• групповые экстрасистолы.

Предсердная экстрасистолия — преждевременное возбуждение сердца под действием внеочередного импульса исходящего из предсердий.

Хотя предсердные экстрасистолы могут возникать и у здоровых людей, но у больных ИБС, острым инфарктом, артериальной гипертензией на фоне выраженных морфологических изменений в предсердиях они могут быть предвестниками пароксизма фибрилляции предсердий (суправентрикулярной тахикардии).

ЭКГ-признаки предсердных экстрасистол:

• внеочередной преждевременный зубец P’ и следующий за ним комплекс QRST’;
• деформированный измененной поляризации зубец P’ экстрасистолы;
• неизмененный экстрасистолический желудочковый комплекс QRST’;
• неполная компенсаторная пауза после предсердной экстрасистолы;
• зубец P’:
  • мало отличается от нормы при экстрасистолии верхних отделов сердца;
  • деформирован при экстрасистолии средних отделов сердца;
  • отрицательный при экстрасистолии нижних отделов сердца.

Блокированные предсердные экстрасистолы — исходят из предсердий, представленных на ЭКГ только зубцом P’, после которого отсутствует экстрасистолический желудочковый комплекс QRST’.

Экстрасистолы из атриовентрикулярного соединения :

• антероградный эктопический импульс распространяется сверху вниз по проводящей системе желудочков;
• ретроградный эктопический импульс распространяется снизу вверх по предсердиям.

ЭКГ-признаки атриовентрикулярных экстрасистол:

• преждевременный внеочередной неизмененный желудочковый комплекс QRS’;
• отрицательный зубец P’_II,III,aVF после экстрасистолического комплекса QRS’ (импульс быстрее достигает желудочков чем предсердий) или слияние зубца P’ с QRS’ (одновременное возбуждение желудочков и предсердий);
• неполная компенсаторная пауза.

Лечение суправентрикулярных экстрасистолий

• соблюдение рационального режима: отказ от курения, алкоголя, крепкого чая и кофе, создание благоприятной психоэмоциональной обстановки;
• калиевая диета и соли калия;
• седативные препараты (настойки валерианы, пустырника, корвалола — 20..30 капель 3-4 раза в день);
• антиаритмические препараты:
  • бета-блокаторы (пропранолол по 10 мг 4 раза в день; метопролол — 50 мг 2 раза в день);
  • антагонисты кальция (верапамил — 40 мг 3-4 раза в день);
  • сердечные гликозиды при возникновении сердечной недостаточности (дигоксин, изоланид — 0,25 мг 2 раза в день);
  • препараты Ia класса (хинидин по 0,25 г 1-3 раза в день).

Пройти онлайн тест (экзамен) по теме «Сердечные аритмии».

Источник: diabet-gipertonia.ru

Интервал сцепления в экг

Эк­с­т­ра­си­с­то­лия

Эк­с­т­ра­си­с­то­лия – это пре­ж­де­вре­мен­ное вне­оче­ред­ное воз­бу­ж­де­ние и со­кра­ще­ние серд­ца и его от­де­лов. Им­пульс воз­бу­ж­де­ния обы­ч­но ис­хо­дит из раз­ли­ч­ных уча­ст­ков про­во­дя­щей си­с­те­мы ми­о­кар­да. Эк­с­т­ра­си­с­то­лия од­но из са­мых ча­с­тых на­ру­ше­ний рит­ма серд­ца и мо­жет встре­чать­ся как у здо­ро­вых, так и при за­бо­ле­ва­ни­ях.

Основные причины экстрасистолии:

— органические поражения сердца (кардиты, кардиосклероз, миокардиопатии и др.);

— функциональные нарушения (соматические и инфекционные заболевания, вегето-сосудистая дистония, метаболические нарушения миокарда и др.).

При опи­са­нии эк­с­т­ра­си­с­тол (ЭС) ис­поль­зу­ют­ся сле­ду­ю­щие по­ня­тия.

В за­ви­си­мо­сти от ме­с­та воз­ни­к­но­ве­ния им­пуль­сов для пре­ж­де­вре­мен­ных со­кра­ще­ний ЭС де­лят­ся на груп­пы: суправентрикулярные (пред­серд­ные и из ат­ри­о­вен­т­ри­ку­ляр­но­го со­еди­не­ния) и же­лу­до­ч­ко­вые.

Раз­ли­ча­ют ЭС еди­ни­ч­ные и мно­же­ст­вен­ные (бо­лее 5 ЭС за 1 ми­ну­ту.

Ес­ли 3 и бо­лее ЭС сле­ду­ют под­ряд, го­во­рят о груп­по­вой эк­с­т­ра­си­с­то­лии.

Экстрасистолы могут быть случайные и периодические (ал­ло­рит­мия) – че­ре­до­ва­ние ЭС и нор­маль­ных со­кра­ще­ний. Выделяют:

— би­ге­ми­нию – по­с­ле ка­ж­до­го нор­маль­но­го со­кра­ще­ния сле­ду­ет ЭС;

— три­ге­ми­нию – по­с­ле ка­ж­дых 2-х нор­маль­ных со­кра­ще­ний сле­ду­ет ЭС или по­с­ле ка­ж­до­го нор­маль­но­го со­кра­ще­ния сле­ду­ют под­ряд две ЭС;

— ква­д­ри­ге­ми­нию – по­с­ле ка­ж­дых 3-х нор­маль­ных со­кра­ще­ний сле­ду­ет ЭС или по­с­ле ка­ж­до­го нор­маль­но­го со­кра­ще­ния сле­ду­ют под­ряд три ЭС и т.д.

— По времени появления различают ранние (комплекс QRS экстрасистолы наслаивается на зубец Т предыдущего комплекса) и поздние

Ме­ж­ду ос­нов­ны­ми и эк­с­т­ра­си­с­то­ли­че­с­ки­ми со­кра­ще­ни­я­ми серд­ца име­ют­ся фи­к­си­ро­ван­ные вре­мен­ные вза­и­мо­от­но­ше­ния, ко­то­рые про­яв­ля­ют­ся на ЭКГ на­ли­чи­ем ин­тер­ва­ла сце­п­ле­ния и ком­пен­са­тор­ной па­у­зы. (рис.22)

Рис.22Интервал сцепления и компенсаторная пауза при экстрасистолии

Ин­тер­вал сце­п­ле­ния– пре­дэкс­тра­си­сто­ли­че­ский ин­тер­вал. Он из­ме­ря­ет­ся при пред­серд­ных ЭС от на­ча­ла зуб­ца P ос­нов­но­го рит­ма до на­ча­ла зуб­ца P экс­т­ра­сис­то­лы; при ат­рио­вен­три­ку­ляр­ной и же­лу­доч­ко­вой экс­т­ра­сис­то­лии – от на­ча­ла ком­плек­са QRS ос­нов­но­го рит­ма до на­ча­ла ком­плек­са QRS ЭС. Ин­тер­вал сце­п­ле­ния уко­ро­чен по срав­не­нию с ин­тер­ва­лом PP (RR) ос­нов­но­го рит­ма.

Ком­пен­са­тор­ная пау­за– это ин­тер­вал от на­ча­ла экс­т­ра­сис­то­ли­че­ско­го ком­плек­са до на­ча­ла сле­дую­ще­го за ним сер­деч­но­го цик­ла ос­нов­но­го рит­ма. Он уд­ли­нё­н по срав­не­нию с ин­тер­ва­лом RR (РР) ос­нов­но­го рит­ма. Раз­ли­ча­ют не­пол­ную и пол­ную ком­пен­са­тор­ную пау­зу.

Не­пол­ная ком­пен­са­тор­ная пау­зачуть боль­ше обыч­но­го ин­тер­ва­ла РР (RR) и от­ме­ча­ет­ся при пред­серд­ных и из ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го со­еди­не­ния ЭС.

Пол­ная ком­пен­са­тор­ная пау­заре­ги­ст­ри­ру­ет­ся при же­лу­доч­ко­вых ЭС. Для нее ха­рак­тер­но, что сум­ма ин­тер­ва­ла сце­п­ле­ния и ком­пен­са­тор­ной пау­зы рав­на уд­во­ен­но­му ин­тер­ва­лу RR ос­нов­но­го рит­ма.

ЭС с оди­на­ко­вым ин­тер­ва­лом сце­п­ле­ния и оди­на­ко­вой фор­мы в од­ном ЭКГ-от­ве­де­нии на­зы­ва­ют­сямо­но­топ­ны­ми. Они ис­хо­дят из од­но­го эк­то­пи­че­с­ко­го оча­га. При ре­ги­ст­ра­ции ЭС, от­ли­ча­ю­щих­ся друг от дру­га по фор­ме, с раз­ли­ч­ны­ми ин­тер­ва­ла­ми сце­п­ле­ния, го­во­рят о по­ли­топ­ных ЭС. Они обу­сло­в­ле­ны функ­ци­о­ни­ро­ва­ни­ем не­сколь­ких эк­то­пи­че­с­ких оча­гов, на­хо­дя­щих­ся в раз­ли­ч­ных уча­ст­ках про­во­дя­щей си­с­те­мы.

Суправентрикулярная эк­с­т­ра­си­с­то­лия

Ос­нов­ные элек­тра­кар­дио­гра­фи­че­ские при­зна­ки суправентрикулярной экстрасистолии (рис.23):

1.Преж­де­вре­мен­ное вне­оче­ред­ное сокращение сердечной мышцы в виде по­яв­ле­ния внеочередного предсердножелудочкового комплекса на ЭКГ в виде положительного или отрицательного экс­т­ра­сис­то­ли­че­ско­го зуб­ца P (зубец Р может отсутствовать) и сле­дую­ще­го за ним не­из­ме­нен­но­го ком­плек­са QRST

2.Ком­пен­са­тор­ная пау­за.

Рис.23 Суправентрикулярная экстрасистолия

Же­лу­до­ч­ко­вая эк­с­т­ра­си­с­то­лия

Общие элек­т­ро­кар­дио­гра­фи­че­с­кие при­зна­ки желудочковой экстрасистолии (рис.24,25):

1.Пре­ж­де­вре­мен­ное вне­оче­ред­ное по­я­в­ле­ние эк­с­т­ра­си­с­то­ли­че­с­ко­го из­ме­нен­но­го же­лу­до­ч­ко­во­го ком­п­ле­к­са QRS.

2.Пе­ред же­лу­до­ч­ко­вой эк­с­т­ра­си­с­то­лой от­сут­ст­ву­ет зу­бец P.

3.Зна­чи­тель­ное уши­ре­ние и де­фор­ма­ция эк­с­т­ра­си­с­то­ли­че­с­ко­го ком­п­ле­к­са QRS, уве­ли­че­ние его воль­та­жа.

4.Сег­мент ST и зу­бец T эк­с­т­ра­си­с­то­лы дис­кор­дант­ны (разнонаправлены) на­пра­в­ле­нию ос­нов­но­го зуб­ца ком­п­ле­к­са QRS, сег­мент ST мо­жет во­об­ще от­сут­ст­во­вать.

5.ком­пен­са­тор­ная па­у­за.

Рис.24 Желудочковая экстрасистолия

О про­ис­хо­ж­де­нии же­лу­до­ч­ко­вых ЭС обы­ч но су­дят по ЭКГ в груд­ных от­ве­де­ни­ях.

ЭС из ле­во­го же­лу­до­ч­ка: ЭКГ в пра­вых груд­ных от­ве­де­ни­ях по­хо­жа по фор­ме на бло­ка­ду пра­вой нож­ки пу­ч­ка Ги­са, т.е. эк­с­т­ра­си­с­то­ли­че­с­кий ком­п­лекс QRS в от­ве­де­ни­ях V₁, V₂ в ос­нов­ном пред­ста­в­лен зуб­цом R, а в от­ве­де­ни­ях V₅, V₆ до­ми­ни­ру­ю­щим зуб­цом яв­ля­ет­ся S.

ЭС из пра­во­го же­лу­до­ч­ка: ЭКГ в ле­вых груд­ных от­ве­де­ни­ях по­хо­жа по фор­ме на бло­ка­ду ле­вой нож­ки пу­ч­ка Ги­са, т.е. в от­ве­де­ни­ях V₅, V₆ до­ми­ни­ру­ет зу­бец R, а в от­ве­де­ни­ях V₁, V₂ – зу­бец S.

При ана­ли­зе стан­дарт­ных от­ве­де­ний ис­поль­зу­ют сле­ду­ю­щие при­зна­ки. Для ЭС из ле­во­го же­лу­до­ч­ка ха­ра­к­тер­но до­ми­ни­ро­ва­ние зуб­ца R в III от­ве­де­нии и зуб­ца S – в I. Для ЭС из пра­во­го же­лу­до­ч­ка ха­ра­к­тер­но до­ми­ни­ро­ва­ние зуб­ца R в I от­ве­де­нии и зуб­ца S – в III.

Па­ро­ксиз­маль­ная та­хи­кар­дия

Па­ро­ксиз­маль­ная та­хи­кар­дия (ПТ) – это при­сту­по­об­раз­ное резкое уча­ще­ние сер­де­ч­ных со­кра­ще­ний про­дол­жи­тель­но­стью от не­сколь­ких се­кунд до не­сколь­ких ча­сов или да­же су­ток. При­ступ на­чи­на­ет­ся и за­кан­чи­ва­ет­ся, как пра­ви­ло, вне­зап­но, по­с­ле че­го на ЭКГ ре­ги­ст­ри­ру­ет­ся ком­пен­са­тор­ная па­у­за. При­сту­пы ПТ мо­гут по­в­то­рять­ся. Сер­де­ч­ный ритм при ПТ в боль­шин­ст­ве слу­ча­ев пра­виль­ный. Это состояние можно рассматривать как «экстрасистолический ритм» — многократно повторяющиеся экстрасистолы, так как механизмы экстрасистолии и ПТ аналогичны.

Им­пуль­сы воз­бу­ж­де­ния ис­хо­дят из эк­то­пи­че­с­ко­го оча­га, рас­по­ло­жен­но­го в лю­бом уча­ст­ке про­во­дя­щей си­с­те­мы, поэтому различаютсуправентрикулярную и же­лу­до­ч­ко­вую фор­му ПТ). Для суп­ра­вен­т­ри­ку­ляр­нойПТ ха­ра­к­тер­ны «узкие» ком­п­ле­к­сы QRS не­из­ме­нен­ной фор­мы. От­ли­чи­ем же­лу­до­ч­ко­вой ПТ яв­ля­ет­ся де­фор­ма­ция и уши­ре­ние ком­п­ле­к­сов QRS («широкие» комплексы).

Рис.26 Варианты суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии

Элек­т­ро­кар­дио­гра­фи­че­с­кие при­зна­ки суправентрикулярной ПТ (рис.26):

1.Ча­с­то­та сер­де­ч­ных со­кра­ще­ний уве­ли­че­на от 160 до 250 в минуту.

2.Ин­тер­ва­лы RR уко­ро­че­ны, но ста­биль­ны, т.е. со­хра­ня­ет­ся пра­виль­ный ритм.

3.Зуб­цы P не из­ме­не­ны (ес­ли эк­то­пи­че­с­кий ис­то­ч­ник на­хо­дит­ся ря­дом с си­ну­со­вым уз­лом) или де­фор­ми­ро­ван­ные, ни­з­кие по ам­п­ли­ту­де (бо­лее ни­з­кое рас­по­ло­же­ние эк­то­пи­че­с­ко­го ис­то­ч­ни­ка), двух­фаз­ные, от­ри­ца­тель­ные.

4.Ком­п­ле­к­сы QRS не из­ме­не­ны, «узкие». Ко­ли­че­ст­во зуб­цов P та­кое же, как и ком­п­ле­к­сов QRS.

5.Зуб­цы P на­сла­и­ва­ют­ся на зуб­цы T и де­фор­ми­ру­ют их.

Элек­т­ро­кар­дио­гра­фи­че­с­кие при­зна­ки же­лу­до­ч­ко­вой па­ро­ксиз­маль­ной та­хи­кар­дии:

1.Ча­с­то­та сер­де­ч­ных со­кра­ще­ний не­сколь­ко мень­ше, чем при суп­ра­вен­т­ри­ку­ляр­ной фор­ме.

2.Ком­п­лексы QRS де­фор­ми­ро­ваны, «широкие» с дис­кор­дант­ным рас­по­ло­же­ни­ем ин­тер­ва­ла ST и зуб­ца T (на­по­ми­на­ет же­лу­до­ч­ко­вую ЭС).

3.Ин­тер­вал RR уко­ро­чен, но со­хра­ня­ет­ся пра­виль­ный ритм.

Желудочковая форма пароксизмальной тахикардии относится к ургентным нарушениям ритма, т.к представляет непосредственную угрозу жизни и требует неотложных лечебных мероприятий

Рис. 27 Желудочковая пароксизмальная тахикардия

Источник: studopedia.ru