Интервал сцепления в экг
Наджелудочковые (суправентрикулярные) экстрасистолы.
(схема) Условные обозначения: ИС — интервал сцепления; ПЭИ — постэкстрасистолический интервал; КП — компенсаторная пауза Если экстрасистолы исходят из нижней части предсердий, в отведениях II, Ш, аVF зубцы Р’ отрицательны. При экстрасистолах из нижней части левого предсердия предсердный комплекс в отведении V1 имеет своеобразную форму — «купол и шпиль», «шит и меч». Иногда зубец Р’ наслаивается на зубец Т предыдущего комплекса. Интервал Р’-Q(R) в экстрасистолах может иметь разную продолжительность — при верхнепредсердной эктопии он может быть нормальным или удлиненным, при нижнепредсердной — короче 0,12 с (разная удаленность источника от АВ соединения). Желудочковый комплекс в экстрасистолах имеет суправентрикулярную (обычную) форму, но при ранних экстрасистолах комплекс QRS часто имеет аберрантную форму, так как застает внутрижелудочковую проводящую систему (чаще правую ножку пучка Гиса, так как она имеет более продолжительный рефрактерный период, чем левая) в состоянии частичной рефрактерности. При предсердной экстрасистоле комплекс QRS становится расширенным и зазубренным. Ранние экстрасистолы могут быть и полностью блокированными, т.е. они не проводятся к желудочкам. На ЭКГ после экстрасистолического зубца Р’ нет комплекса Бывает и так, что блокированный зубец Р неразличим, поскольку он наслаивается на зубец Т предыдущего комплекса. В этих случаях постэкстрасистолическая пауза, которая имеет ту же продолжительность, что и в проведенных экстрасистолах, может имитировать СА блокаду II степени. Деформация зубца Т перед паузой указывает на его слияние с экстрасистолическим зубцом. Такой зубец Р хорошо виден на ЧПЭКГ. ? Компенсаторная пауза при предсердных экстрасистолах неполная. Это позволяет отличить предсердную экстрасистолу с аберрацией от желудочковой в тех случаях, когда экстрасистолический зубец Р плохо различим. Экстрасистолы из атриовентрикулярного соединения (АВ экстрасистолы). Возбуждение предсердий при АВ экстрасистолах происходит ретроградно, но чаще всего одновременно с активацией желудочков. Экстрасистолический зубец Р’ наслаивается на комплекс QRS и становится неразличимым. Если ретроградное возбуждение предсердий происходит медленнее, чем возбуждение желудочков, отрицательный экстрасистолический зубец Р’ регистрируется после комплекса Возможно опережающее возбуждение предсердий, если возбуждение желудочков замедлено. В этих случаях отрицательный зубец Р фиксируется перед аберрантным комплексом что создает ситуацию, очень сходную с нижнепредсердными экстрасистолами. Обычно комплекс QRS при АВ экстрасистолах имеет нормальную суправентрикулярную форму, так как желудочки возбуждаются в обычном порядке (рис. 44). Возможна аберрация желудочкового комплекса, что создает сходство с желудочковой экстрасистолой. В этих случаях основные отличия — в продолжительности компенсаторной паузы.
Атриовентрикулярная узловая экстрасистола
(схема) Условные обозначения: ИС — интервал сцепления; ПЭИ — постэкстрасистолический интервал; КП — компенсаторная пауза При АВ экстрасистолах компенсаторная пауза обычно неполная, так как ретроградное возбуждение предсердий разряжает синусовый узел. Сумма пред- и постэктопических интервалов меньше продолжительности двух циклов основного ритма. В некоторых случаях возбуждение предсердий не достигает зоны синусового узла и не происходит его разрядки. Поскольку синусовый узел активируется в своем обычном ритме, сумма предэктопического и постэктопического интервалов становится равной продолжительности двух циклов основного ритма — компенсаторная пауза будет полной. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ. Редкие суправентрикулярные экстрасистолы не имеют клинического значения, если есть уверенность, что они функциональные. Довольно часто суправентрикулярные экстрасистолы субъективно не ощущаются. В первую очередь это относится к средним (обычным) экстрасистолам с достаточно продолжительным интервалом сцепления. Большая частота экстрасистол (более 5—6 в 1 мин), связь их с признаками воспалительных и глубоких дистрофических изменений миокарда свидетельствует об их органической природе. Экстрасистолы сами могут нарушать гемодинамику, ухудшая наполнение желудочков, и способствовать прогрессированию сердечной недостаточности. К «неблагоприятным» в клиническом отношении могут быть отнесены ранние предсердные экстрасистолы, при которых предсердия сокращаются при закрытых атриовентрикулярных клапанах, т.е. систолы предсердий и желудочков совпадают (на ЭКГ эктопический Р наслаивается на сегмент 8Т или восходящую часть зубца Т). Вот эти экстрасистолы могут восприниматься больными довольно тяжело в виде ощущений перебоев, толчков в области сердца. Нередко частые ранние экстрасистолы сопровождаются затруднением дыхания, покашливанием, что связано с некоторым застоем в малом круге в результате совпадения систол предсердий и желудочков. Суправентрикулярные экстрасистолы могут провоцировать суправентрикулярные тахикардии и фибрилляцию предсердий и приобретают прогностическое значение в отношении развития тяжелых нарушений ритма. ЛЕЧЕНИЕ СУПРАВЕНТРИКУЛЯРНОЙ ЭКСТРАСИСТОЛ ИИ. Редкие функциональные экстрасистолы не требуют назначения антиаритмической терапии, но если экстрасистолия становится частой и приобретает характер невротизирующего фактора, необходимо прибегнуть к профилактическим и лечебным воздействиям. Нейрогенные экстрасистолы могут иметь гиперадренергическое (симпатикотоническое) и парасимпатическое (вагусное) происхождение. В первом варианте экстрасистолы возникают в дневное время в связи с нагрузочными, стрессорными воздействиями, а во втором варианте это ночные, рефлекторные, возникающие в покое экстрасистолы. Экстрасистолия гиперадренергического генеза требует урегулирования режима труда и отдыха, психоэмоционального статуса. Целесообразна консультация невролога и психотерапевта, если выявляются симптомы вегетативной дисфункции, невроза. Показана лечебная физкультура, физиотерапевтические воздействия. Рекомендуется исключить употребление крепкого чая, кофе. Необходимо учесть, что лекарственные препараты с симпатомиметическим действием тоже могут провоцировать экстрасистолию (все бета-адреномиметики, метилксантины). Для подавления предсердной экстрасистол и и преимущественно адренергического генеза с успехом используются бета-адреноблокаторы — пропранолол (анаприлин), окспренолол (тразикор), метопролол и т.д. Как правило, используются средние дозы бета-адреноблокаторов (анаприлин и тразикор по 20 мг и метопролол по 25 мг 3—4 раза в день). Обычно бывает достаточен 2—3-недельный курс терапии, после чего можно перейти на поддерживающую терапию (30—60 мг анаприлина в сутки) или ограничиться приемом бета-адреноблокаторов в случаях необходимости (при повторном появлении или усилении экстрасистолии). Суправентрикулярная экстрасистолия может быть надежно устранена кальциевыми блокаторами (изоптин, верапамил по 20—40 мг 3—4 раза в день). Рефлекторная экстрасистолия парасимпатического генеза может быть устранена при уменьшении вагусных воздействий со стороны желудочно-кишечного тракта. Могут оказаться целесообразными беллатаминал по I таб. 2—3 раза в день, но-шпа 40 мг по 1—2 табл. 2—3 раза в день, церукал 10 мг 3 раза в день до еды. При дискинезии желчевыводяших путей в зависимости от ее вида рекомендуются желчегонные средства или спазмолитики. При метеоризме рекомендуется диета и ферментные препараты (фестал, панзинорм и т.д.). Больным необходимо назначать препараты калия.
Источник: xn--80ahc0abogjs.com
Суправентрикулярная (наджелудочковая) экстрасистолия
Пройти онлайн тест (экзамен) по теме “Сердечные аритмии”.
Экстрасистолия – внеочередное преждевременное возбуждение сердца (либо какого-то его отдела), которое вызывается внеочередным возбуждающим импульсом, исходящим из предсердия, атриовентрикулярного соединения, желудочка. Экстрасистолия является наиболее частым нарушением сердечного ритма.
Компенсаторная пауза – расстояние от экстрасистолы до следующего за ней цикла P-QRST основного ритма.
Интервал сцепления – расстояние до экстрасистолы от очередного цикла P-QRST основного ритма, предшествующего экстрасистоле.
Монотопные экстрасистолы – исходят из одного эктопического источника.
Политопные экстрасистолы – исходят из разных эктопических источников, имеют различную форму и интервалы сцепления.
Различают три вида экстрасистол:
- экстрасистолы функционального характера – результат вегетативной реакции у здоровых людей на стресс, курение, чрезмерное употребление тонизирующих и алкогольных напитков, у больных нейроциркуляторной дистонией;
- экстрасистолы органического происхождения – наблюдаются при глубоких морфологических изменениях в сердечной мышце в виде очагов некроза, дистрофии, кардиосклероза, при метаболических нарушениях: ИБС, острый инфаркт миокарда, ревматический порок сердца, миокардит, кардиомиопатия, застойная недостаточность кровообращения…;
- экстрасистолы токсического происхождения – наблюдаются при лихорадочных состояниях, дигиталисной интоксикации, при воздействии антиаритмических препаратов.
Основные механизмы развития экстрасистолий:
- повторный вход волны возбуждения;
- повышенная триггерная активность клеточных мембран предсердий, атриовентрикулярного соединения, желудочков.
Клинические симптомы экстрасистолии (не всегда ощущаются больными):
- ощущение перебоев в работе сердца;
- ощущение замирания или остановки сердца;
- сильный толчок в грудь после замирания сердца.
Аускультативные признаки экстрасистолии:
- ослабленный преждевременный I (II) тон(ы) над верхушкой сердца во время экстрасистолического сокращения;
- громкие I, II тоны сердца, следующие за ослабленными, которые соответствуют постэкстрасистолическому желудочковому комплексу.
ЭКГ-признаки экстрасистол:
- преждевременный желудочковый комплекс QRST и/или зубец P (основной признак);
- полная компенсаторная пауза – пауза, которая возникает после желудочковой экстрасистолы, при этом расстояние между двумя синусовыми комплексами P-QRST равно удвоенному интервалу R-R основного ритма;
- неполная компенсаторная пауза – пауза, которая возникает после предсердной экстрасистолы (экстрасистолы из атриовентрикулярного соединения), при этом длительность паузы несколько больше обычного интервала P-P основного ритма;
- аллоритмия – правильное чередование экстрасистол и нормальных сокращений:
- бигеминия – возникновение экстрасистолы после каждого нормального сокращения;
- тригеминия – после каждых двух нормальных сокращений сердца;
- квадригимения – после каждых трех нормальных сокращений.
В зависимости от частоты появления различают:
- единичные экстрасистолы;
- множественные экстрасистолы – более 5 экстрасистол в минуту;
- групповые экстрасистолы.
Предсердная экстрасистолия – преждевременное возбуждение сердца под действием внеочередного импульса исходящего из предсердий.
Хотя предсердные экстрасистолы могут возникать и у здоровых людей, но у больных ИБС, острым инфарктом, артериальной гипертензией на фоне выраженных морфологических изменений в предсердиях они могут быть предвестниками пароксизма фибрилляции предсердий (суправентрикулярной тахикардии).
ЭКГ-признаки предсердных экстрасистол:
- внеочередной преждевременный зубец P’ и следующий за ним комплекс QRST’;
- деформированный измененной поляризации зубец P’ экстрасистолы;
- неизмененный экстрасистолический желудочковый комплекс QRST’;
- неполная компенсаторная пауза после предсердной экстрасистолы;
- зубец P’:
- мало отличается от нормы при экстрасистолии верхних отделов сердца;
- деформирован при экстрасистолии средних отделов сердца;
- отрицательный при экстрасистолии нижних отделов сердца.
Блокированные предсердные экстрасистолы – исходят из предсердий, представленных на ЭКГ только зубцом P’, после которого отсутствует экстрасистолический желудочковый комплекс QRST’.
Экстрасистолы из атриовентрикулярного соединения :
- антероградный эктопический импульс распространяется сверху вниз по проводящей системе желудочков;
- ретроградный эктопический импульс распространяется снизу вверх по предсердиям.
ЭКГ-признаки атриовентрикулярных экстрасистол:
- преждевременный внеочередной неизмененный желудочковый комплекс QRS’;
- отрицательный зубец P’II,III,aVF после экстрасистолического комплекса QRS’ (импульс быстрее достигает желудочков чем предсердий) или слияние зубца P’ с QRS’ (одновременное возбуждение желудочков и предсердий);
- неполная компенсаторная пауза.
Лечение суправентрикулярных экстрасистолий
- соблюдение рационального режима: отказ от курения, алкоголя, крепкого чая и кофе, создание благоприятной психоэмоциональной обстановки;
- калиевая диета и соли калия;
- седативные препараты (настойки валерианы, пустырника, корвалола – 20..30 капель 3-4 раза в день);
- антиаритмические препараты:
- бета-блокаторы (пропранолол по 10 мг 4 раза в день; метопролол – 50 мг 2 раза в день);
- антагонисты кальция (верапамил – 40 мг 3-4 раза в день);
- сердечные гликозиды при возникновении сердечной недостаточности (дигоксин, изоланид – 0,25 мг 2 раза в день);
- препараты Ia класса (хинидин по 0,25 г 1-3 раза в день).
Пройти онлайн тест (экзамен) по теме “Сердечные аритмии”.
Источник: diabet-gipertonia.ru
Интервал сцепления в экг
Экстрасистолия
Экстрасистолия – это преждевременное внеочередное возбуждение и сокращение сердца и его отделов. Импульс возбуждения обычно исходит из различных участков проводящей системы миокарда. Экстрасистолия одно из самых частых нарушений ритма сердца и может встречаться как у здоровых, так и при заболеваниях.
Основные причины экстрасистолии:
– органические поражения сердца (кардиты, кардиосклероз, миокардиопатии и др.);
– функциональные нарушения (соматические и инфекционные заболевания, вегето-сосудистая дистония, метаболические нарушения миокарда и др.).
При описании экстрасистол (ЭС) используются следующие понятия.
В зависимости от места возникновения импульсов для преждевременных сокращений ЭС делятся на группы: суправентрикулярные (предсердные и из атриовентрикулярного соединения) и желудочковые.
Различают ЭС единичные и множественные (более 5 ЭС за 1 минуту.
Если 3 и более ЭС следуют подряд, говорят о групповой экстрасистолии.
Экстрасистолы могут быть случайные и периодические (аллоритмия) – чередование ЭС и нормальных сокращений. Выделяют:
– бигеминию – после каждого нормального сокращения следует ЭС;
– тригеминию – после каждых 2-х нормальных сокращений следует ЭС или после каждого нормального сокращения следуют подряд две ЭС;
– квадригеминию – после каждых 3-х нормальных сокращений следует ЭС или после каждого нормального сокращения следуют подряд три ЭС и т.д.
– По времени появления различают ранние (комплекс QRS экстрасистолы наслаивается на зубец Т предыдущего комплекса) и поздние
Между основными и экстрасистолическими сокращениями сердца имеются фиксированные временные взаимоотношения, которые проявляются на ЭКГ наличием интервала сцепления и компенсаторной паузы. (рис.22)
Рис.22Интервал сцепления и компенсаторная пауза при экстрасистолии
Интервал сцепления– предэкстрасистолический интервал. Он измеряется при предсердных ЭС от начала зубца P основного ритма до начала зубца P экстрасистолы; при атриовентрикулярной и желудочковой экстрасистолии – от начала комплекса QRS основного ритма до начала комплекса QRS ЭС. Интервал сцепления укорочен по сравнению с интервалом PP (RR) основного ритма.
Компенсаторная пауза– это интервал от начала экстрасистолического комплекса до начала следующего за ним сердечного цикла основного ритма. Он удлинён по сравнению с интервалом RR (РР) основного ритма. Различают неполную и полную компенсаторную паузу.
Неполная компенсаторная паузачуть больше обычного интервала РР (RR) и отмечается при предсердных и из атриовентрикулярного соединения ЭС.
Полная компенсаторная паузарегистрируется при желудочковых ЭС. Для нее характерно, что сумма интервала сцепления и компенсаторной паузы равна удвоенному интервалу RR основного ритма.
ЭС с одинаковым интервалом сцепления и одинаковой формы в одном ЭКГ-отведении называютсямонотопными. Они исходят из одного эктопического очага. При регистрации ЭС, отличающихся друг от друга по форме, с различными интервалами сцепления, говорят о политопных ЭС. Они обусловлены функционированием нескольких эктопических очагов, находящихся в различных участках проводящей системы.
Суправентрикулярная экстрасистолия
Основные электракардиографические признаки суправентрикулярной экстрасистолии (рис.23):
1.Преждевременное внеочередное сокращение сердечной мышцы в виде появления внеочередного предсердножелудочкового комплекса на ЭКГ в виде положительного или отрицательного экстрасистолического зубца P (зубец Р может отсутствовать) и следующего за ним неизмененного комплекса QRST
2.Компенсаторная пауза.
Рис.23 Суправентрикулярная экстрасистолия
Желудочковая экстрасистолия
Общие электрокардиографические признаки желудочковой экстрасистолии (рис.24,25):
1.Преждевременное внеочередное появление экстрасистолического измененного желудочкового комплекса QRS.
2.Перед желудочковой экстрасистолой отсутствует зубец P.
3.Значительное уширение и деформация экстрасистолического комплекса QRS, увеличение его вольтажа.
4.Сегмент ST и зубец T экстрасистолы дискордантны (разнонаправлены) направлению основного зубца комплекса QRS, сегмент ST может вообще отсутствовать.
5.компенсаторная пауза.
Рис.24 Желудочковая экстрасистолия
О происхождении желудочковых ЭС обыч но судят по ЭКГ в грудных отведениях.
ЭС из левого желудочка: ЭКГ в правых грудных отведениях похожа по форме на блокаду правой ножки пучка Гиса, т.е. экстрасистолический комплекс QRS в отведениях V1, V2 в основном представлен зубцом R, а в отведениях V5, V6 доминирующим зубцом является S.
ЭС из правого желудочка: ЭКГ в левых грудных отведениях похожа по форме на блокаду левой ножки пучка Гиса, т.е. в отведениях V5, V6 доминирует зубец R, а в отведениях V1, V2 – зубец S.
При анализе стандартных отведений используют следующие признаки. Для ЭС из левого желудочка характерно доминирование зубца R в III отведении и зубца S – в I. Для ЭС из правого желудочка характерно доминирование зубца R в I отведении и зубца S – в III.
Пароксизмальная тахикардия
Пароксизмальная тахикардия (ПТ) – это приступообразное резкое учащение сердечных сокращений продолжительностью от нескольких секунд до нескольких часов или даже суток. Приступ начинается и заканчивается, как правило, внезапно, после чего на ЭКГ регистрируется компенсаторная пауза. Приступы ПТ могут повторяться. Сердечный ритм при ПТ в большинстве случаев правильный. Это состояние можно рассматривать как «экстрасистолический ритм» – многократно повторяющиеся экстрасистолы, так как механизмы экстрасистолии и ПТ аналогичны.
Импульсы возбуждения исходят из эктопического очага, расположенного в любом участке проводящей системы, поэтому различаютсуправентрикулярную и желудочковую форму ПТ). Для суправентрикулярнойПТ характерны «узкие» комплексы QRS неизмененной формы. Отличием желудочковой ПТ является деформация и уширение комплексов QRS («широкие» комплексы).
Рис.26 Варианты суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии
Электрокардиографические признаки суправентрикулярной ПТ (рис.26):
1.Частота сердечных сокращений увеличена от 160 до 250 в минуту.
2.Интервалы RR укорочены, но стабильны, т.е. сохраняется правильный ритм.
3.Зубцы P не изменены (если эктопический источник находится рядом с синусовым узлом) или деформированные, низкие по амплитуде (более низкое расположение эктопического источника), двухфазные, отрицательные.
4.Комплексы QRS не изменены, «узкие». Количество зубцов P такое же, как и комплексов QRS.
5.Зубцы P наслаиваются на зубцы T и деформируют их.
Электрокардиографические признаки желудочковой пароксизмальной тахикардии:
1.Частота сердечных сокращений несколько меньше, чем при суправентрикулярной форме.
2.Комплексы QRS деформированы, «широкие» с дискордантным расположением интервала ST и зубца T (напоминает желудочковую ЭС).
3.Интервал RR укорочен, но сохраняется правильный ритм.
Желудочковая форма пароксизмальной тахикардии относится к ургентным нарушениям ритма, т.к представляет непосредственную угрозу жизни и требует неотложных лечебных мероприятий
Рис. 27 Желудочковая пароксизмальная тахикардия
Источник: studopedia.ru