Как перейти с варфарина на ксарелто

Взаимодействие между Варфарин и Ксарелто при одновременном приёме.

Наши алгоритмы автоматически проанализировали инструкции по применению выбранных лекарственных препаратов и нашли терапевтические эффекты и побочные действия одновременного применения Варфарин и Ксарелто.

Варфарин

  • Варфарин
  • Антикоагулянты

Нестероидные противовоспалительные препарата (НПВП), дипиридамол, вальпроевая кислота, ингибиторы цитохрома Р450 (циметидин, хлорамфеникол) повышают риск развития кровотечений. Следует избегать сочетанного применения этих ЛС и варфарина (циметидин можно заменить на ранитидин или фамотидин). При необходимости лечения хлорамфениколом антикоагулянтную терапию следует временно прекратить. Диуретики могут снижать действие антикоагулянтов (в случае выраженного гипоболемического действия, которое Может привести к увеличению концентрации факторов свертывания крови).

Диуретики могут снижать действие антикоагулянтов (в случае выраженного гиповолемического действия, которое может привести к увеличению концентрации факторов свертывания крови).

Ксарелто

  • Ривароксабан
  • Антикоагулянты, антагонисты витамина к

В связи с повышенным риском кровотечения необходимо соблюдать осторожность при совместном применении с любыми другими антикоагулянтами .

Переход пациентов с варфарина (МНО от 2,0 до 3,0) на Ксарелто® (20 мг) или с Ксарелто® (20 мг) на варфарин (МНО от 2,0 до 3,0) увеличивало протромбиновое время/МНО (Неопластин) в большей степени, чем этого можно было бы ожидать при простом суммировании эффектов (отдельные значения МНО могут достигать 12), в то время как влияние на АЧТВ, подавление активности фактора Ха и эндогенный потенциал тромбина было аддитивным.

В случае необходимости исследования фармакодинамических эффектов Ксарелто® во время переходного периода, в качестве необходимых тестов, на которые не оказывает влияние варфарин , можно использовать определение активности анти-Ха, PiCT и HepTest®. Начиная с 4-го дня после прекращения применения варфарина все результаты анализов (в том числе ПВ, АЧТВ, ингибирование активности фактора Ха и на ЭПТ (эндогенный потенциал тромбина)) отражают только влияние Ксарелто® (см. раздел «Способ применения и дозы»).

В случае необходимости исследования фармакодинамических эффектов варфарина во время переходного периода, может быть использовано измерение величины МНО при Спромежут. ривароксабана (спустя 24 часа после предыдущего приема ривароксабана), поскольку ривароксабан оказывает минимальный эффект на этот показатель в данный период.

Между варфарином и Ксарелто® не было зарегистрировано никаких фармакокинетических взаимодействий.

Лекарственное взаимодействие Ксарелто® с антагонистом витамина К (АВК) фениндионом не изучалось. Рекомендуется по мере возможности избегать перевода пациентов с терапии Ксарелто® на терапию АВК фениндионом и наоборот.

Врач должен сопоставить потенциальную пользу и относительный риск перед проведением спинномозгового вмешательства пациентам, получающим антикоагулянты или которым планируется назначение антикоагулянтов с целью профилактики тромбозов. Опыт клинического применения ривароксабана в дозировках 15 мг и 20 мг в описанных ситуациях отсутствует.

В связи с повышенным риском кровотечения необходима осторожность при совместном применении с любыми другими антикоагулянтами .

Перевод пациентов с варфарина (MHO от 2 до 3) на ривароксабан (20 мг) или с препарата ривароксабан (20 мг) на варфарин (MHO от 2 до 3) увеличивал протромбиновое время/МНО больше, чем при простой суммации эффектов (отдельные значения МНО могут достигать 12), тогда как эффекты изменения АЧТВ, подавление активности фактора Ха и эндогенный потенциал тромбина (ЭПТ) было аддитивным.

В случае необходимости исследования фармакодинамических эффектов препарата ривароксабан во время переходного периода в качестве необходимых тестов, на которые не оказывает влияние варфарин , можно использовать определение активности анти-фактор Ха, протромбиназо-индуцированное время свертывания и Hep Test®. Начиная с 4-го дня после отмены варфарина , все анализы (в т.ч. протромбиновое время, АЧТВ, подавление активности фактора Ха и на ЭПТ (эндогенный потенциал тромбина)) отражают только эффект препарата.

Для оценки фармакодинамических эффектов варфарина в переходный период можно использовать показатель MHO, измеренный в момент достижения Cmax ривароксабана (через 24 ч после приема дозы ривароксабана), поскольку в этот момент времени ривароксабан практически не оказывает влияния на этот показатель.

Источник: checkmed.info

Переход с варфарина на ксарелто

Консультация

Добрый вечер! У мамы пароксизмальная форма фириляции предсердий. Желудочковая экстросистолия с периодами бигенимии 4 Б градация по Лауну анамнестически. НК2Аст. Гипертоническая болезнь 3 ст риск4. Хронический пиелонефрит. Двусторонний нефросклероз. ХПБ 4 ст. В стационаре был назначен варфарин. Принимала 9 дней. Мно 13.07 1,43; 17.07 2,23. С сегодняшнего дня врач сказал перейти на ксарелту 15 мг вечером. Выпили таблетку. Вечером пришли результаты МНО 3,7. Можно ли было при таком МНО принимать ксарелто? Очень переживаю. И теперь дальше продолжать ксарелто или сделать перерыв?

Читайте также:  Покраснел большой палец на ноге

Гарантированный ответ в течение часа

Ответы врачей

Ксарелто совершенно не влияет на показатель МНО, поэтому и при его приеме определять МНО не имеет смысла.
Насколько я поняла, кровь для последнего анализа для определения МНО была взята еще на фоне приема варфарина, но теперь варфарин отменен и МНО в любом случае снизится. Даже если Вы сдадите кровь в динамике на МНО на фоне приема Ксарелто- МНО будет ниже представленных значений.
Но в данном случае по поводу использования Ксарелто необходимо обращать внимание на СКФ, учитывая то, что у Вашей мамы имеется патология почек с достаточно высокой ХБП. Если СКФ на сегодняшний день составляет 30 млмин- то тогда рекомендуемая доза будет = 15 мг- 1 раз в сутки, если же же СКФ менее 29 мл в мин- то тогда ксарелто нужно будет принимать с осторожностью- из- за опасности развития кровотечений.
Рекомендую выполнить контроль уровня креатинина, далее СКФ можно рассчитать по формуле Кокрофта- Голта и решать вопрос о продолжении терапии Ксарелто в той дозе, которая назначена — либо меньшей дозе.

    2017-07-22 09:17:36

Мария

Добрый день! Спасибо огромное за ответ. Были вчера на приеме у нефролога, креатинин 266,8, скф 21 мл/мин. Он разрешил поменять варфарин на ксарелто. Кардиолог тоже. Через месяц контроль мочевина, креатинин, гемоглобин. Получается что ксарелто нам не подходит? Или нужно уменьшить дозу? Спасибо

Я не говорю о том, что Ксарелто «не подходит», данный препарат рекомендуется в связи с высоким риском развития тромбоэмболических осложнений вследствие фибрилляции предсердий. Но у пациентов с низкой СКФ (менее 29 мл/мин) принимать его следуетс осторожностью, так как при таком нарушении фильтрационно- концентрационной функции почек концентрация ривароксабана (действующее вещество) в крови повышается.
Поэтому принимать препарат нужно в дозировке 15мг в сутки, под регулярным контролем врача. При возникновении кровотечений (носовых, геморроидальных, кровотечений после инъекций) необходимо будет прекратить применение препарата в течение 13 часов препарат выводится; атакже будет проводиться гемостатическая терапия. Также при сниженной СКФ повышается риск развития побочных эффектрв препарата. Поэтому при возникновении каких либо жалоб нужно будет немедленно обращаться за помощью (можно вызвать скорую помощь).

    2017-07-22 19:11:51

Мария

Здравствуйте ! У меня мерцательная аритмия , язва желудка. Как перейти с ксарелто на варфарин. Мне 68 лет

Проводить замену с препарата ксарелто на варфарин не совсем целесообразно, тем более учитывая наличие у Вас язвенной болезни. Дело в том, что при приеме варфарина нужно будет регулярно проводить контроль МНО, без контроля данного показателя можно «легко передозировать» варфарин и повысить риск кровотечений.
Но, если Вы в любом случае планируете осуществить перевод, то начинать нужно с последующего дня прием варфарина, через 5-7 дней нужно провести контроль МНО (первый месяц желательно проводить контроль МНО не реже 1 раза в неделю).

    2019-01-20 15:46:14

Мария

Как правильно перейти от Варфарина на Ксарелто. Можно ли делить табл. 20-мг пополам. Можно ли принимать через день. у меня Ксарелто 20- мг. Большое спасибо. С уважением!

Леонид Петроаич

Как правильно перейти от Варфарина на Ксарелто. Можно ли делить табл. 20-мг пополам. Можно ли принимать через день. у меня Ксарелто 20- мг. Большое спасибо. С уважением!

Средняя терапевтическая дозировка препарата ксарелто у пациентов с мерцательной аритмией именно 20 мг. Меньшая доза применяется при нарушении функции почек, оценить которую можно с помощью сдачи биохимического анализа (показатель креатинин), на основе его рассчитывается скорость клубочковой фильтрации. Переход с варфарина на ксарелто происходит одномоментно, т. е. отменяете варфарин, и с нового дня один раз в день пьете 20 мг ксаретло во время еды. МНО при этом сдавать не нужно.

Читайте также:  Болезнь водянка живота

    2019-12-17 11:40:12

Анна Павловская

6/0320 операция ТАВИ Как правильно перейти с варфарина на ксарелто, Креатинин 207, СКФ 26МЛ/МИН СТ4,26/04 МНО 4 принимали 2,5 табл варфарина 27,28- не принимали ПАЦИЕНТУ 80 ЛЕТ

Нам важно знать ваше мнение. Оставьте отзыв о нашем сервисе

Источник: puzkarapuz.ru

Что лучше Варфарин или Ксарелто?

Сердечно-сосудистые заболевания — являются ведущими причинами смерти во всем мире. Ежегодно около 10 -12 миллионов людей погибает от ишемической болезни сердца, ишемических инсультов, инфарктов. Одной из причин развития которых являются тромбозы и тромбоэмболии.

В этой статье мы поговорим о препаратах, разжижающих кровь и предотвращающих тромбообразование, благодаря которым миллионы людей живут и радуются жизни. Мы поговорим о «ветеране» в борьбе с тромбозами Варфарине и очень перспективных новичках: Ксарелто и Прадаксе. Сравним их действие и разберемся, что же лучше использовать, Варфарин, Ксарелто или Прадаксу. Отметим, как отзываются о них практикующие врачи и пациенты.

Варфарин по фармакологической принадлежности является антитромботическим средством, антагонистом витамина К (угнетает его выработку). Применяется в медицинской практике уже более половины столетия.

Показания к применению Варфарина

  • используется для лечения тромбофлебитов и тромбозов поверхностных и особенно глубоких вен;
  • профилактика ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии);
  • является важным компонентом для профилактики инфаркта миокарда (ИМ), а также осложнений в виде тромбоэмболий (большой процент тромбоэмболических осложнений приходится на первую неделю после ИМ, самый грозный из которых — ишемический инсульт);
  • мерцательная аритмия (фибриляция предсердий), для профилактики транзиторных ишемических атак (ТИА) и инсультов;
  • профилактика осложнений при повреждении или замене клапанов сердца.

Противопоказания к приему Варфарина

Варфарин имеет значительно больше противопоказаний к применению, чем показаний:

  • повышенная чувствительность к препарату;
  • кровотечения различного происхождения;
  • ранний послеоперационный период (первые трое суток после операции);
  • послеродовый период, первые 48 часов;
  • заболевания крови, которые приводят к кровотечениям;
  • тяжелые формы печеночной и почечной недостаточности;
  • цирроз печени, портальная гипертензия;
  • частые генерализованные эпилептические приступы, из-за высокого риска падений;
  • неконтролированная или нелеченная артериальная гипертензия (риск разрыва сосуда и кровотечения);
  • кровоизлияния в мозг (геморрагический инсульт);
  • новообразования, в частности злокачественные;
  • язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка;
  • состояния, при которых могут возникать проблемы с безопасностью приема (психические нарушения, алкоголизм и наркомания, деменция);
  • беременным в первом триместре и в течение последних четырех месяцев беременности.

Плюсы и минусы Ксарелто и Варфарина

Чтобы быть объективным при ответе на вопрос, что же лучше, Варфарин или Ксрелто, рассмотрим их сильные и слабые стороны.

Начнем с Варфарина, который более 70 лет находится на фармакологическом рынке, и до недавнего времени являлся одним из основных средств для лечения и профилактики тромбозов и тромбоэмболий.

Преимущества Варфарина перед Ксарелто

  • Длительный период применения препарата. Почти 70 лет использования позволили очень подробно и полностью изучить все возможные показания и противопоказания, побочные эффекты, взаимодействия с другими лекарственными препаратами и продуктами питания. Длительность применения позволила в полной мере оценить отсроченные (через несколько лет) побочные эффекты, выживаемость и риски повторных осложнений. Испытание временем — несомненно плюс для Варфарина, по этому показателю он обходит новый Ксарелто, который начали применять во врачебной практике с 2010 года.
  • Доступность. Стоимость курса лечения Варфарином значительно меньше, чем ривароксабаном.
  • Лечение кровотечений, вызванных передозировкой Варфарина с помощью витамина К — викасола. Это несомненный плюс, так как для борьбы с кровотечением, которое было вызвано большими дозами Варфарина, есть антидот.

Отрицательные стороны Варфарина

  • Постоянный контроль МНО (международного нармализованное отношение) или ПТВ (протромбинового времени). Пациенты, принимающие Врафарин, знают, что должны раз в 14-21 дней, а бывает и чаще, приходить в поликлинику, сдавать анализ крови на свертываемость, а затем идти к доктору для оценки результатов и корректировки дозы. А чего стоят специально разработанные схемы приема Варфарина. При начале лечения и подборе дозы пациент практически должен жить в поликлинике и сдавать анализ на МНО или ПТВ каждые 2-3 дня. Это существенный минус, учитывая, что огромное количество людей, живущих в сельской местности, не имеет возможности даже сдать кровь на коагулограмму.
  • Так как основной механизм действия Варфарина направлен на ингибирование витамина К, то возникают определенные трудности с питанием. Пациент должен придерживаться диеты и употреблять в своем рационе пищу, которая не содержит витамин К. В противном случае эффект от прием препарата будет снижен или отсутствовать. У Ксарелто такой зависимости нет, соответственно, и потребности в ограничении рациона питания нет. О диете во время приеме Варфарина читайте здесь.
  • Активное взаимодействие с другими лекарственными препаратами — минус Варфарина. Список препаратов, с которыми его прием запрещен, просто огромный. А учитывая, что пациенты, принимающего его, имеют сопутствующие заболевания, то возникают определенные трудности не только у пациента, но и у доктора при выборе подходящих препаратов. О взаимодействии Варфарина с лекарственными препаратами читайте здесь.
Читайте также:  Истощение сердечной мышцы

Приемущества Ксарелто перед Варфарином

  • Не требуется частый лабораторный контроль свертывания крови. При длительном лечении нет необходимости постоянно мониторировать МНО и ПТВ, что является несомненным преимуществом для больного.
  • Значительно меньшее количество взаимодействий с другими лекарственными препаратами. Учитывая, что пациенты, нуждающиеся в приеме антикоагулянтов, зачастую принимают несколько лекарственных препаратов, так как имеют сопутствующие заболевания. Это качество дает возможность более широко использовать препарат и сочетать его с другими лекарствами.
  • Удобство в подборе дозировки. При начале лечения препаратом Ксарелто не требуется длительного периода для титрования дозы.
  • Нет необходимости придерживаться определенного рациона питания.
  • Меньше осложнений после больших оперативных вмешательств и операций по замене тазобедренного и коленного сустава.

Отрицательные стороны Ксарелто

  • Доступность. Высокая цена делает препарат Ксарелто недоступным для многих. Стоимость одной упаковки практически в 25 раз дороже, чем Варфарин. Это объясняется тем, что препарат новый, срок патента на производство и продажу еще не закончился. До 2020 только компания Baуer может производить его. Можно с уверенностью сказать, что после окончания патента на рынке появится множество генерических препаратов с более доступной ценой. Таблицу сравнения цен можете посмотреть в нашей статье Ривароксабан — инструкция по применению| цена, отзывы и аналоги.
  • Нет антидота при кровотечении, вызванном приемом ривароксабана (Ксарелто). А это существенный минус, ведь если случиться кровотечение, вызванное передозировкой «новичка — ривароксабана», то нет препарата, который бы его остановил. Увы, но здесь витамин К ничем помочь не сможет. Остается только ждать, пока лекарство самостоятельно не выведется из организма и кровотечение остановится.

Как видите, оба препарата заслуживают должного внимания и имеют право на существование и применение. Однако, учитывая, что современная медицина стремится оптимизировать лечебный процесс и добиться полного комплаенса в лечении, то здесь, несомненно, лучше и безопасней использовать Ксарелто. Цена — единственный момент, который отталкивает пациентов и заставляет их обращаться за помощью к Варфарину.

Комплаенс в медицине — полное выполнение больным назначений и предписанного режима.
Он включает в себя:

  • своевременный прием лекарств;
  • прием лекарств в полной дозе;
  • выполнение режима (диета, модификация образа жизни);
  • хороший настрой на лечение (пациент выполняет предписания с удовольствием).

Дешевые аналоги Варфарина и Ксарелто

На данный момент существует только единственный препарат с действующим веществом ривароксабан — Ксарелто. Генериков у него нет. Список более дешевых аналогичных препаратов я приводил в статье о ривораксобане, таблицы с препаратми и ценами можно посмотреть здесь.

Варфарин или прадакса, что лучше?

Для сравнения этих двух лекарственных препаратов двумя словами не обойтись, поэтому о преимуществах и недостатках дабигатрана этексилата (Прадакса) читайте в нашей статье Варфарин или Прадакса, что лучше?

Задайте любой интересующий вопрос врачу бесплатно!

Источник: mojdoc.com