Коллатеральный кровоток в нижних конечностях

Коллатеральное кровообращение стопы

Техника выделения тыльной артерии стопы. Проекция артерии соответствует линии, которая проводится от середины расстояния между лодыжками по направлению к первому межпальцевому промежутку.

Разрез кожи 6 см по проекции сосуда. Рассекают подкожную клетчатку, поверхностную фасцию, собственную фасцию стопы разрезают на 1-2 см кнаружи от сухожилия длинного разгибателя большого пальца, чтобы не повредить сухожильного влагалища. Края раны разводят крючками, m. extensor halucis brevis отводят латерально и определяют артерию тыла стопы (рис. 68, м).

Коллатеральное кровообращение стопы. Все имеющиеся коллатерали в данной области образуются с помощью следующих артерий: а.

dorsalis pedis дает веточки: a. arcuata, которая анастомозирует с латеральными предплюсневой и подошвенной артериями, и ramus plantaris profundus, которая на подошве участвует в образовании arcus plantaris; a. plantaris medialis (конечная ветвь a. tibialis posterior) находится на подошве и впадает в arcus plantaris;^. plantaris lateralis (конечная ветвь a. tibialis posterior) – образует arcus plantaris и оканчивается анастомозом с ramus plantaris profundus a. dorsalis pedis, кроме того, она анастомозирует с a. plantaris medialis. Артерии подошвы образуют 2 дуги, которые в отличие от дуг кисти расположены не в параллельных, а в двух взаимно перпендикулярных плоскостях: в горизонтальной – между a. plantaris medialis et lateralis, и в вертикальной – между a. plantaris lateralis и ramus plantaris profundus. A. metatarseae plantares (от a. plantaris lateralis) соединяются с прободающими тыльными задними артериями, в переднем конце – с продобающими передними и распадаются на аа. digitales plantares, которые анастомозируют с тыльной стороной пальцев. Таким образом, на стопе имеется 2 ряда прободающих артерий, соединяющих сосуды тыла и подошвы.

Эти сосуды, соединяя a. metatarseae plantares с a. metatarseae dorsalis, образуют анастомозы между a. tibiales anterior и a. tibiales posterior.

Рис.67. Артерии стопы.

  • (А тыльная поверхность). 1 – a. tibialis anterior, 2 – г. perforans a. peroneae, 3 – rete maleolare laterale, 4 – a. malleolaris anterior, 5 – a. tarsea lateralis, 6 – rr. perforantes, 7 – aa. digitales dorsales, 8 – aa. metatarseae dorsales, 9 – r. plantaris profundus,
  • 10 – a. arcuata, 11 – аа. tarseae mediales, 12 – a. dorsalis pedis, 13 – rete maleolare mediale.
  • (Б подошвенная поверхность). 1 – a. tibialis posteriot, 2 – a. plantaris medialis,
  • 3a – ramus superficial (из a. plantaris medialis), 3b – ramus profundus (из a. plantaris medialis), 4 – aa.digitales plantares proprea, 5 – aa. digitales plantares communes,
  • 6 – aa.metatarsae plantares, 7 – arcus plantaris, 8 – rr. perforantes,
  • 9 – a. plantaris lateralis, 10- rete calcaneum.

Рис.68. Доступы к сосудам таза и нижней конечности.

  • (А – чрез-брюшинный доступ к подвздошным сосудам: 1 – петли ки-шечника,
  • 2 – V. cava inferior, 3 – a. mesenterica inferior, 4 – aorta, 5 – v. ovarica sinis-tra, 6 – a. Iliaca communis dextra, 7 -мочевой пузырь, 8 – правый мочеточник; Б – вне- брюшинный доступ к подвздошным сосудам: 1 – m. oblicvus internum, 2 – мочеточник, 3 – v. iliaca communis, 4 – a. iliaca communis, 5 – a. iliaca externa, 6 – v.iliaca interna, 7 – a. iliaca interna, В – выделение бедренной артерии в верхней трети:
  • 1 – fascia lata, 2 – n. femoralis, 3 – a. femoralis, 4 – v. femoralis, 5 – v.saphena magna, Г – выделение бедренной артерии в средней трети: 1 – v. femoralis, 2 – a. femoralis, 3 – подкожный нерв, 4 – портняжная мышца (оттянута), Д – выделение бедренной артерии в нижней трети: 1 – медиальная широкая мышца, 2 – медиальная межмышечная перегородка бедра, 3 – подкожный нерв, 4 – a. femoralis, 5 – v. femoralis,
  • 6 – тонкая мышца, Е – доступ к глубокой артерии бедра: 1 – n. femoralis, 2 – а. femoralis communis, 3 – a. femoralis profunda, 4 – v. femoralis, 5 – a. femoralis,

Ж – штыкообразный разрез для доступа к подколенным сосудам: 1 – полуперепон- чатая и полусухожибьная мышцы, 2 – двуглавая мышца бедра, 3 – a. poplitea, 4 – v. poplitea, 5 – n. tibialis, 6 – подошвенная мышца и латеральная головка икроножной мышцы, 7 – медиальная головка икроножной мышцы, 3 – доступ к передней большеберцовой артерии в верхней трети: 1 – длинный разгибатель пальцев, 2 – глубокий малоберцовый нерв, 3 – v. tibialis anterior, 4 – m. tibialis anterior, И – доступ к передней большеберцовой артерии в нижней трети: 1 – a. tibialis, 2 — v. tibialis anterior, 3 – m. tibialis anterior, 4 – длинный разгибатель большого пальца, К – доступ к задней большеберцовой артерии: 1 – a. tibialis posterior, 2 – n. tibialis, 3 – vv. tibialis posterior, 4 – камбаловидная мышца, Л – доступ к задней большеберцовой артерии позади внутренней лодыжки: 1 – retinaculum flexopum, 2 – a. tibialis posterior,

Читайте также:  Предсердно желудочковая блокада

  • 3 – v. tibialis posterior, M – доступ к тыльной артерии стопы: 1 – a.dorsalis pedis,
  • 2 – соединительные вены, 3 – сухожилие длинного разгибателя большого пальца.

Рис.69. Доступы к подколенным и задним большеберцовым сосудам.

Рис. 70. Схема развития коллатерального кровообращения при перевязке сосудов нижней конечности.

  • 1 – a. glutea superior, 2 – соустия между аа. gluteae superior и inferior, между аа. gluteae superior и inferior, circumflexa femo- ris lateralis, circumflexae iiium superficialis и profunda, 3 – a. glutea inferior,4 – a. obturatoria,
  • 5 – соустия между лонными ветвями аа. epigastricae inferior et obturatoriae, 6 – лонная ветвь a. epigastricae inferior, 7- восходящая ветвь a. circumflexae femoris lateralis, 8 – a. circumflexa ilium superficialis, 9, 13 – a. femoralis, 10 – соустия между a. obturatoria и a. glutea inferior,
  • 11- a. circumflexa femoris medi- alis, 12 – a. circumflexa femoris lateralis, 14 – a. profunda femoris, 15 – a. perforans prima, 16 -a. comitans n. ischiadici, 17 – нисходящая ветвь a. circumflexae femoris lateralis, 18 – a. perforans secunda, 19 – a. perforans tertia,
  • 20 – a. genu superior lateralis,
  • 21 – большая соединительная артерия (a. anastomotica), 22 – a. genu inferior lateralis, 23 – aa. genu mediates superior et inferior,24 – a. recurrens tibialis anterior, 25 – a. tibialis anterior, 26 – a.

tibialis posterior, 27 – a. peronea, 28 – ветвь a. peroneae, 29-анастомоз между a. pe- ronea и a. tibialis posterior, 30 – rami malleolares, 31 – a. plantaris lateralis, 32 – a. plantaris medialis, 33 – a. dorsalis pedis.

Источник: bstudy.net

Ультразвуковое исследование магистральных артерий конечностей

ISSN 2618-7124

Организация-разработчик:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Научно-практический центр медицинской радиологии Департамента здравоохранения города Москвы»

Составители:

Дутикова Е.Ф. – к.м.н., ведущий научный сотрудник ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского»

Зюляева Ю.А. – к.м.н., врач ультразвуковой диагностики АО «Европейский медицинский центр»

У-51 Дутикова Е.Ф., Зюляева Ю.А. Ультразвуковое исследование магистральных артерий конечностей / Серия «Лучшие практики лучевой и инструментальной диагностики». – Вып. 12. – М., 2018 – 24 с.

Рецензенты:

Светлана Георгиевна Горохова – д.м.н., профессор, руководитель лаборатории экспериментальной кардиологии Научного клинического центра ОАО «Российские железные дороги», профессор кафедры семейной медицины ФППОВ ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» МЗ РФ

Дмитрий Александрович Дорошенко – к.м.н., заведующий отделением инструментальной диагностики ГБУЗ г. Москвы «ГКБ №15 им. О.М. Филатова ДЗМ»

Предназначение:

Методические рекомендации предназначены для врачей ультразвуковой диагностики, сосудистых хирургов, кардиологов.

Данный документ является собственностью Департамента здравоохранения города Москвы, не подлежит тиражированию и распространению без соответствующего разрешения

© Департамент здравоохранения города Москвы, 2018

© ГБУЗ г. Москвы «Научно-практический центр медицинской радиологии

Департамента здравоохранения города Москвы», 2018

© Коллектив авторов, 2018

СОДЕРЖАНИЕ

Обозначения и сокращения

Ультразвуковое исследование магистральных артерий конечностей

Дуплексное сканирование артерий нижних конечностей

Образец протокола ультразвукового исследования магистральных артерий нижних конечностей

Дуплексное сканирование артерий верхних конечностей

Образец протокола ультразвукового исследования магистральных артерий верхних конечностей

Список использованных источников

ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ

АД – артериальное давление

ВПА – внутренняя подвздошная артерия

ГБА – глубокая бедренная артерия

ДС – дуплексное сканирование

ЗББА – задняя большеберцовая артерия

ЛА – лучевая артерия

ЛоА – локтевая артерия

ЛПИ – лодыжечно–плечевой индекс

ЛСК – линейная скорость кровотока

МБА – малая большеберцовая артерия

НПА – наружная подвздошная артерия

ОБА – общая бедренная артерия

ОПА – общая подвздошная артерия

Читайте также:  Кардиоверсия показания

ПА – подколенная артерия

ПБА – поверхностная бедренная артерия

ПББА – передняя большеберцовая артерия

ПклА – подключичная артерия

ПлА – плечевая артерия

ТПС – тибио-перонеальный ствол

ЦДК – цветное допплеровское картирование

ЭДК – энергетическое допплеровское картирование

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ КОНЕЧНОСТЕЙ

Ультразвуковое исследование (дуплексное сканирование, ДС) сосудистой системы является одним из ведущих методов диагностики, позволяющим выявлять как начальные изменения артериальной стенки на доклинической стадии, так и определять более выраженные поражения с указанием их точной локализации и гемодинамической значимости. Метод также позволяет оценивать состояние дистального сосудистого русла, коллатеральных путей кровоснабжения и проводить динамическую оценку результатов медикаментозного и хирургического лечения.

ДУПЛЕКСНОЕ СКАНИРОВАНИЕ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Показания к исследованию

  • клинические симптомы острой или хронической артериальной недостаточности;
  • наличие факторов риска атеросклероза;
  • наличие шума при аускультации общих бедренных артерий;
  • наличие асимметрии или отсутствие пульсации на артериях нижних конечностей;
  • генетическая предрасположенность к развитию облитерирующего тромбангиита;
  • трофические изменения нижних конечностей неясной этиологии;
  • травмы нижних конечностей.

Методика исследования

ДС артерий нижних конечностей проводится с использованием В-режима, режима цветового допплеровского картирования (ЦДК) и спектрального допплера, при помощи мультичастотных линейных и конвексных датчиков частотой сканирования от 3,5 до 12МГц.

Осмотр дистального отдела брюшной аорты и подвздошных артерий, ввиду их относительно глубокого расположения, проводят конвексными датчиками частотой 3,5-5,0 МГц. Более поверхностно расположенные сосуды бедра исследуют при помощи линейных датчиков частотой сканирования 5-7,5 МГц, а подколенную область и дистальное русло – 5-12 МГц. Следует учитывать, что в зависимости от особенностей конституции пациента, степени выраженности патологического процесса и качества получаемого изображения, выбор датчика и частоты сканирования в каждом отдельном случае может быть определен исследователем самостоятельно. Например, у тучных пациентов и при значительно затрудненной визуализации, исследование даже поверхностно расположенных артерий может быть выполнено при помощи конвексного датчика с допустимой частичной потерей информации.

Стандартными точками локации магистральных артерий нижних конечностей являются: дистальный отдел аорты, устье общей подвздошной (ОПА) и, по возможности, внутренней подвздошной артерии (ВПА), наружная подвздошная артерия (НПА), общая бедренная артерия (ОБА), устье глубокой бедренной артерии (ГБА), поверхностная бедренная артерия (ПБА) в верхней, средней и нижней трети бедра, подколенная артерия (ПА), задняя и передняя большеберцовые артерии (ЗББА и ПББА) в устье и в дистальном отделе, артерии тыла стопы и подошвенные артерии (последние в рутинных протоколах не исследуются) (рисунок 1).

Каждый из сегментов артерий нижних конечностей осматривают последовательно в режимах серой шкалы, ЦДК и спектрального допплера.

Рисунок 1 – Стандартные точки локации магистральных артерий нижних конечностей

В В-режиме оценивают:

  • диаметр сосуда (не изменен, расширен, аневризма); допустимая асимметрия диаметров парных сосудов до 20%. При измерении диаметра сосуда следует оценивать его просвет между передней и задней внутренними стенками, перпендикулярно оси сосуда, не захватывая в измерение толщину комплекса интима-медиа и другие слои. Средние нормальные значения диаметров магистральных артерий нижних конечностей приведены в таблице 1;
  • просвет сосуда (однородность, эхогенность, наличие или отсутствие дополнительных включений);
  • состояние сосудистой стенки (комплекс интима-медиа ровный, четко дифференцируется на слои, толщина в общей бедренной артерии по задней стенке – не более 1,0 мм);
  • состояние периваскулярных тканей (наличие отека, гематом и др.).

Таблица 1 – Нормальный диаметр артерий нижних конечностей (Куликов В.П., 2011 г.)

Источник: medradiology.moscow

Коллатеральное кровообращение нижних конечностей.

В окружности тазобедренного сустава имеется система анастомозирующих артерий, обеспечивающих в той или иной мере восстановление коллатерального кровообращения при выключении бедренной, наружной или внутренней подвздошной артерии. Анастомозы образуются ветвями внутренней подвздошной артерии (аа. iliolumbalis, glutea superior, glutea inferior, obturatoria) с одной стороны и ветвями наружной подвздошной и глубокой артерий бедра (аа. circumflexa ilium profunda, circumflexa femoris medialis, circumflexa femoris lateralis с двумя ветвями: ramus ascendens, ramus descendens; aa. perforantes) с другой. При этом непо­средственные анастомозы образуют артерии: 1)а. circumflexa ilium profunda и а. iliolumbalis; 2) a. glutea inferior, a. obturatoria и a. circumflexa femoris medialis; 3) ramus ascendens a. circumflexae femoris lateralis и a. glutea superior.

Читайте также:  Кардиологическое отделение окб

При перевязке бедренной артерии ниже отхождения a. profunda femoris в развитии коллатерального кровообращения участвуют главным образом ветви глубокой артерии бедра и подколенной артерии.

В окружности коленного сустава анастомозируют ветви четырех артерий: бедренной, подколенной, глубокой артерии и передней большеберцовой. За счет этих анастомозов об­разуются: 1) обширная густая артериальная сеть коленного сустава, состоящая из ряда вто­ричных сетей и обеспечивающая кровоснабжение сустава: 2) коллатерали, развивающиеся в случаях возникновения препятствия кровотоку в основной магистрали — подколенной ар­терии. С. С. Рябоконь описывает 10 предсуществующих в области коленного сустава колла­теральных путей, из которых важнейшими являются артериальные дуги, образованные про­ксимально ветвями бедренной артерии (a. genus descendens, мышечно-суставные артерии) и глубокой артерии бедра (a. perforans III, ramus descendens a. circumflexae femoris lateralis, a дистально — ветвями подколенной артерии.

Определение понятий хирургия и топ.анатомия. Этапы развития хирургии. История кафедры.

Хирургия – хир – рука, эрго – работа.

Хирургия – это медико-клиническая дисциплина, направленная на лечение заболеваний с помощью оперативных вмешательств руками хирурга, вооружённого специальными инструментами и приборами.

Губарев – без знания топографической анатомии нет ни хирурга, ни терапевта, остаются одни приметы и предрассудки.

История развития хирургии – 4 этапа.

1. От древних времён до 2 половины 19 века. Не было чёткого обоснования своих действий. В 16 веке впервые выполнена перевязка сосудов на протяжении.

2. От середины 19 века до 20 гг. 20 века. Открытия в химии, биологии и т.д. Период бурного развития капиталистического строя привёл к развитию науки, новым достижениям в медицине. Открыли наркоз, местную анестезию.

Листер – понятия «асептика», «Антисептика». Основы топ.анатомии и оперативки – Н. И. Пирогов.

3. Физиолого-экспериментальный период (20-е гг. 20 века – 50-е гг. 20 века). Выделилась из хирургии урология, нейрохирургия, офтальмология, анестезиология, реаниматология и т.д. Павлов – Путь в клинику лежит через эксперимент. Была впервые выполнена трансплантация органов.

4. Современный период. Период восстановительной органосохраняющей и реконструктивной хирургии. В основу положена разработка современных малотравматичных вмешательств (лапароскопическая хирургия).

История каферы.

1938 г. – создание, зав.каф. М. К. Родионов – опер.вмешательство на желчных путях, нагноительные заболевания лёгких, первый понял перспективу трансплантации.

1963 г. – А. Г. Коневский, один из основателей современной трансплантации, один из первых в мире применил бесшовной соединение сосудов, разработал методики пересадки сердца.

1988 г. – А. Г. Бебуришвили – сейчас зав.каф. фак.хир.

1991 г. – А. А. Воробьёв, лапароскопическая хирургия спаек, экспериментальное обоснование методов профилактики спаек.

Понятие о хирургической операции.

Под хир.операцией понимают механическое воздействие на ткани больного с лечебной или диагностической целью.

1.лечебные операции (цель – выздоровление больного или облегчение его состояния) и диагностические (цель – постановка правильного диагноза).

2.По принципу срочности. Плановые, экстренные, срочные. Плановые – можно отложить на значительный срок, без существенного вреда для больного (грыжесечение, вырикозное расширение вен, холецистэктомия). Экстренные – «промедление смерти подобно». Операции, которые нельзя отложить ни на один день (по поводу перитонита, гнойный аппендицит, кровотечение, трахеостомия по поводу инородных тел, язвенные кровотечения, осложнённые виды грыж). Любая плановая протекает более благоприятно, чем экстренная. Срочные – промежуточное положение м-у плановыми и экстренными. Операции, которые необходимо выполнять в самое ближайшее время (1 неделя), но для улучшения исхода – за неделю проводится подготовка больного (все операции по поводу злокачественных новообразований).

3. По конечному результату. Радикальные и поллиативные. Радикальные – когда наступает полное выздоровление больного – гнойный аппендицит, резекция желудка, удаление опухолей. Поллиативные – не излечивают больного, но облегчают его состояние – гастростомия при раке желудка.

4. По времени. Одномоментные, двухмоментные, многомоментные. 1-моментные – когда цель достигается во время одной операции. 2-х и 3-х моментные – цель операции достигается последовательным решением нескольких этапов во время двух и более оперативных вмешательств.

5. По отношению к покровным тканям. Кровавые и бескровные. Кровавые – нарушается целостность кожных покровов. Бескровные – не нарушаются целостность кожных покровов и слизистой – вправление вывихов.

Дата добавления: 2019-02-22 ; просмотров: 106 ;

Источник: studopedia.net