Курация больного с гипертонической болезнью

Гипертонический криз

Автор работы: Пользователь скрыл имя, 05 Января 2012 в 12:31, история болезни

Описание работы

Диагноз при поступлении: Гипертонический криз.
Клинический диагноз: Гипертоническая болезнь III стадии II степени, ИБС: стенокардия, Гипертоническая ретинопатия, Ожирение II степени, Протеинурия.

Файлы: 1 файл

сестринская история болезни.docx

Сестринская история болезни.

I этап: Сбор информации о пациенте.

1.1. Общие сведения (паспортная часть).

        • Ф. И. О.: Городилов Николай Михайлович
  • Возраст – 65 лет
  • Пол – мужской
  • Национальность – русский
  • Образование – среднее специальное
  • Место регистрации – г. Киров, ул. Октябрьский проспект, д.77, кв15.
  • Место жительства- г. Киров, ул. Октябрьский проспект, д.77, кв15.
  • Место работы – пенсионер
  • Профессия (должность) наладчик швейного оборудования.
  • Кем направлен пациент – доставлен скорой помощью.
  • Непереносимость лекарственных препаратов – нет
  • Дата поступления 30.04.11.
  • Дата выписки – на момент курации пациент находится на стационарном лечении.

Диагноз при поступлении: Гипертонический криз.

Клинический диагноз: Гипертоническая болезнь III стадии II степени, ИБС: стенокардия, Гипертоническая ретинопатия, Ожирение II степени, Протеинурия.

  • Интенсивные головные боли;
  • Тяжесть в затылке и висках, которые появляются чаще утром;
  • Сжимающие боли за грудиной и в области сердца;
  • Чувство нехватки воздуха;
  • Головокружение;
  • Мелькание мушек перед глазами.

Общие: тошнота, слабость, недомогание, быстрая утомляемость, невозможность выполнять обычную физическую нагрузку, потливость, снижение аппетита, нарушение сна, страх за своё состояние.

1.2. История настоящего заболевания:

Считает себя больным в течение 10 лет, отмечает эпизодически появляющиеся головные боли, тяжесть в затылке, висках, особенно по утрам, головокружение; сжимающие боли за грудиной и в области сердца, которые купируются в состоянии покоя или после приёма 1-2 таблеток нитроглицерина. Практически всё время, в течение последних 2-х лет, мелькание мушек перед глазами. Частые кризовые состояния после психоэмоциональных нагрузок. Неоднократно поступал в отделение по скорой помощи с гипертоническими кризами, откуда после улучшения состояния уходил самостоятельно, не долечившись. Принимал Папазол, Но-шпу, Нитроглицерин, лечился травами, биодобавками.

Год назад самочувствие ухудшилось, участились кризы. В связи с этим пациент обратился к терапевту и был госпитализирован в терапевтическое отделение Северной городской клинической больницы. Чем лечился, не знает, документов (выписки) на руках нет. Был обследован – ЭКГ, ЭХО, биохимия, общие анализы, консультация окулиста, кардиолога, нефролога. Результатов обследования предъявить не смог.

Последнее обострение 24.04.2011г. почувствовал сильную пульсирующую боль в области висков и затылка, которая не купировалась анальгетиком (Нурофен), сильное головокружение, мелькание мушек, тошноту. Пытался дойти до соседки, которая живёт на этаж выше, чтобы вызвать скорую, но после одного пролёта лестниц почувствовал давящую боль за грудиной, чувство нехватки воздуха, потемнение в глазах. На крик вышли соседи, они и вызвали скорую помощь, которая доставила пациента в стационар. До приезда скорой принял Нитроглицерин – 1 таблетку, 15 капель Корвалола на кусочке сахара.

Родился в Кировской области, рос и развивался соответственно возрасту. В армии служил 2 года в мотострелковых войсках.

Бытовые условия хорошие, живет в благоустроенной квартире один, жена умерла год назад, детей нет. Материально обеспечен, получает пенсию, на дому ремонтирует электроприборы, швейную технику. Питается хорошо: еженедельно мясо, фрукты, овощи, 3 раза в день горячая пища.

Работал наладчиком швейного оборудования в течение 45 лет.

Среди перенесенных заболеваний отмечает острые респираторные заболевания.

Наследственность отягощена: мать умерла от рака молочной железы в 47 лет, отец умер в 73 года от инсульта (Гипертоническая болезнь).

Аллергологический анамнез спокоен.

Вредные привычки: курит с 17 лет по 1пачке в день, последние 2 года до 0,5-и пачки в день. Спиртные напитки употребляет умеренно.

Психологический статус: отмечает чувство тревоги перед будущим в связи с учащением кризов.

Духовный статус: неверующий. Отдыхает пассивно, спортом не занимается, увлечен плетением из лозы.

1.4. Осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация.

Состояние относительно удовлетворительное.

Выражение лица – спокойное.

Осанка сутулая. Походка не нарушена.

Антропометрические данные вес 90кг, рост 167см.

Индекс Кетле = вес/рост 2 (в м)=32,1 .

Телосложение по гиперстеническому типу.

Кожные покровы физиологической окраски, чистые, сухие, эластичность не снижена, гиперемия лица.

Подкожно-жировой слой развит чрезмерно, распределён по всему телу – Ожирение II степени.

Отёков, пастозности нет.

Лимфотические узлы не увеличены.

Дыхание через нос не затруднено. Отделяемое из носа незначительное, в виде слизи. Боли в области придаточных пазух носа нет. Крылья носа не участвуют в дыхании.

Голос не изменён. Боли при глотании и разговоре нет.

При осмотре грудная клетка гиперстенической формы. Эпигастральный угол >90 градусов. Грудная клетка симметричная. Выпячиваний или западения различных мест нет. Межрёберные промежутки уменьшены, направление рёбер в боковых отделах приближены к горизонтальному. Лопатки расположены симметрично и плотно прилегают к грудной клетке. Тип дыхания грудной. Дыхание ритмичное, частота 16 в минуту. Отставаний той или иной половины грудной клетки в акте дыхания нет. Грудная клетка податлива. Голосовое дрожание не изменено. При сравнительной перкуссии над симметричными участками лёгких выслушивается одинаковый ясный легочной звук. Спереди границы лёгких простукиваются на 3 см над ключицами, сзади они располагаются на уровне остистого отростка VII шейного позвонка. Ширина полей Кренинга 5 см. При аускультации – дыхание везикулярное. Бронхофония не изменена, побочных дыхательных шумов нет.

Читайте также:  Приседания вместо бега

Область сердца не изменена. Видимых пульсаций артерий и вен нет. Пульс симметричный, твёрдый, высокий, скорый. Частота – 88 ударов в минуту. АД левое – 160/110 мм.рт.ст, АД правое – 159/100 мм.рт.ст. Правая граница сердца перкутируется в IV межреберье на 1см кнаружи от правого края грудины, левая по среднеключичной линии в V межреберье, верхняя – на 1см кнаружи от левой грудинной линии на уровне III ребра.

Аускультативно: тоны сердца ясные ритмичные. Акцент 2-го тона над аортой. Патологических шумов, расщепления и раздвоения тонов нет.

Печень не увеличена. Живот мягкий, безболезненный.

1.5. Лабораторные и инструментальные методы обследования:

  • Общий анализ крови: эритроциты – 5,1 х 10 12 /л, Нв-140 г/л, лейкоциты 6,5 х 10 9 /л, гематокрит – 0,51, СОЭ 2 мм в час.
  • Общий анализ мочи: удельный вес 1016, лейкоциты 1-2 в поле зрения, белок – 0,033г/л, глюкоза – отрицательно. Заключение: Протеинурия.
  • Рентгенография сердца: аортальная конфигурация сердца, аорта удлинена, уплотнена и расширена, утолщение стенок левого желудочка. Заключение: Гипертрофия левого желудочка.
  • Биохимия: билирубин – 12,04 мкмоль/л, общий белок – 72 г/л, фибриноген – 3,11 г/л, протромбиновый индекс – 90%, креатинин – 94,7 мкмоль/л, мочевая кислота – 324 мкмоль/л, калий – 2,45 ммоль/л, глюкоза – 4,1 ммоль/л, холестерин – 8,2 ммоль/л, кальций – 2,18 ммоль/л. Заключение: Гиперхолестеринэмия.
  • ЭКГ: левый тип, смещение сегмента S-T вниз, сглаженный зубец Т в I – II стандартном и левых грудных отведениях (V5 – V6). Заключение: Гипертрофия левого желудочка.
  • Эхо КГ: признаки гипертрофии левого желудочка.
  • Ангиография почечных и коронарных артерий: патологии не выявлено.
  • Обследование почек: экскреторная урография, УЗИ почек, МРТ почек КТ почек: патологии не выявлено.
  • МРТ головного мозга – патологии не выявлено.
  • Глазное дно: Передние отделы глаз не изменены. Оптические среды прозрачны. Диск зрительного нерва розовый, контуры чёткие, артерии сужены, вены извилистые и расширенные. Заключение: гипертоническая ретинопатия.

II этап : Оценка эффективности удовлетворения основных жизненно-важных потребностей пациента и выявление сестринских проблем.

У пациента нарушены потребности: дышать, двигаться, поддерживать естественное положение тела в пространстве, спать, отдыхать, свободно одеваться и раздеваться, общаться, иметь жизненные ценности (материальные), работать по профессии, быть здоровым.

2.2. Выявление сестринских проблем пациента.

  • Приоритетные проблемы пациента:

приоритеты 1 порядка: интенсивная головная боль, тяжесть в затылке, сжимающие боли за грудиной, одышка, головокружение, мелькание мушек перед глазами, высокое артериальное давление.

приоритеты 2 порядка: тошнота, слабость, быстрая утомляемость, потливость, снижение аппетита, нарушение сна, страх за своё состояние.

  • Потенциальные проблемы пациента: высокий риск развития инсульта, гипертонический криз, слепота, отёк соска зрительного нерва, инфаркт миокарда.

III этап: Определение целей и планирование сестринских вмешательств.

3.1. Определение цели сестринских вмешательств согласно каждой выявленной проблемы пациента:

3.2. Планирование сестринских вмешательств относительно каждой выявленной проблемы пациента и поставленных целей.

Приоритетная проблема: высокое артериальное давление.

Планирование сестринских вмешательств при высоком артериальном давлении.

Цели Планирование
Краткосрочная цель: пациент получит облегчение в течение первых суток после поступления.

Долгосрочная цель: пациент отметит улучшение состояния, нормализацию АД к моменту выписки.

Источник: www.yaneuch.ru

История болезни – терапия (гипертоническая болезнь II степени) (стр. 1 из 2)

МОСКОВСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ им. И.М.СЕЧЕНОВА

Больной: Бендиков М..А.

Преподаватель: Стремоухов А.А.

Место жительства: г.Москва

Профессия: научный сотрудник

Жалобы при поступлении:

На приступы сердцебиения (ЧСС более 150 уд. в 1 мин), проходящие после приема анаприлина, коринфара, головные боли, боли в прекардиальной области, неинтенсивные, ноющие, без иррадиации, возникающие в покое и проходящие самостоятельно; одышку при физических нагрузках; повышение АД до 170/110 мм.рт.ст., ушудшение зрения, частые синкопальные состояния.

В 1966 году несколько раз госпитализировался по поводу болей в области сердца с диагнозом «ИБС. Вазоспастическая стенокардия». После проведенного курса лечения чувствовал себя удовлетворительно.

В 1988 году на фоне стресса вновь возникли боли в области сердца. Лечился амбулаторно, не систематически.

В 1992 году у больного стали возникать приступы сердцебиения (ЧСС до 150 уд. в 1 мин.) и брадикардии (ЧСС 40 уд. в 1 мин.) с периодическим возникновением чувства нехватки вохдуха, короткие приступы затемнения сознания. Наблюдался в ГТК по поводу приступов пароксизмальной тахикардии, получал анаприлин, апрессин, триампур.

В 1993-94 гг. больной стал отмечать подъемы АД до 170/110 мм.рт.ст., резкие головные боли.

Настоящее ухудшение возникло полгода назад: участились приступы сердцебиения, подьем АД до 170-180/100-110 мм.рт.ст., головные боли, ухудшение зрения. Лечился не систематически. В июле-августе дважды отмечал потерю сознания, с ощущением отсутствия биения сердца, приходил в сознание самостоятельно, продолжительность приступа не знает. ЭКГ пленки в момент потери сознания не имеет.

30 октября этого года госпитализирован в ГКТ для дообследования и лечения.

Рос и развивался нормально. В школу пошел с 7 лет, окончил 10 классов. На данный момент работает научным сотрудником в организации «Агат».

Перенесенные и сопутствующие заболевания заболевания:

Скарлатина, болезнь Боткина, хронический холецистит, хронический панкреатит, хронический гастрит. Операций и травм не было.

Аллергические реакции больной не отмечает.

Не отягощена. Со слов больного мать страдает гипертоноческой болезнью.

Общее состояние больного удоволетворительное, положение активное, сознание ясное, телосложение нормостеническое. Рост 185см., вес 86кг. Температура 36,7°С.

Кожные покровы бледнорозового цвета, чистые; слизистые ротовой полости, глотки и склер нормального цвета. Влажность и эластичнось нормальная. Волосяной покров развит умерено, по мужскому типу. Ногти нормальной формы, исчерченные, неломкие.

Подкожная клетчатка развита умеренно, распределена равномерно, отеков нет.

Лимфатическая система: периферические лифатические узлы не пальпируются.

Костно-мышечная система: жалоб нет. Общее развитие умеренное. Тонус мышц нормальный. Болезненности при пальпации не наблюдается. Активные и пассивные движения не затруднены. Со стороны суставов изменений не выявлено.

Система дыхания: Жалобы на одышку при физическо нагрузке. Дыхание через нос свободное. Гортань нормальной формы, при ощупывании болезненности не отмечается. Грудная клетка конической формы без деформаций. Тип дыхания брюшной. Вспомогательная дыхательная мускулатура в акте дыхания не участвует. ЧДД=16 в 1 минуту. При перкуссии звук ясный легочный, одинаковый в симметричных участках грудной клетки. Границы легких в норме. При аускультации: дыхание везикулярное, шума трения плевры и хрипов нет.

Система кровообращения: Жалобы не боли в области сердца и сердцебиение. Сосуды шеи не изменены. Верхушечны толчок – ограниченый, неусиленный, приподнимающий, нерезистетный – пальпируется в V межреберье на 1 см. кнутри от левой среднеключичной линии. Сердечный толчок отсутствует. Пульсации в эпигастрии нет. При аускультации: тоны сердца ритмичные, звучные. Шумы отсутсвуют. ЧСС 60 уд. в мин. Пульс 60, одинаковый на правой и левой лучевых артериях, нормального наполнения, напряжения величины и формы. АД 110/70 мм.рт.ст.

Система пищеварения: Аппетит хороший. Запаха из рта нет. Язык розовый, влажный, слегка обложен белым налетом у корня. Видимые слизистые без изменений. Глотка нормальной окраски. Миндалины нормальной величины. Акт глотания не нарушен.

Форма живота обычная, брюшная стенка принимает участие в акте дыхания, выпячиваний, втяжений, видимой пульсации и перистальтики не отмечается. Рубцов нет.

При перкуссии отмечается тимпанит различной степени выраженности. Скопления жидкости в брюшной полости не отмечается. Живот при пальпации безболезненный. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Границы печени в норме. Край печени мягкий, ровный, с гладкой поверхностью, безболезненный.Желчный пузырь не пальпируется. Пальпация в точке желчного пузыря безболезненная. Симптомы Ортнера, Захарьина, Василенко, Мерфи отрицательные. При аускультации выслушиваютя нормальные перистальтические кишечные шумы.

Система мочеотделения: Жалоб нет. При осмотре областе почек патологических изменений не определяется. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное, 3-4 раза в сутки. Почки не пальпируются.

Эндокринная система: Жалоб нет. Щитовтдная железа не увеличена, при пальпации безболезненна.

Невно-психический статус: Больной правильно ориентирован в пространстве, времени и собственной личности. Головных болей нет. Контактен, правильно отвечает на вопросы. Нарушений сна нет.

1. Общий анализ крови

2. Биохимия крови (АЛТ, АСТ, g-ГТ, СРБ, фибриноген).

3. Общий анализ мочи

4. Анализ мочи по Нечипоренко

7. Рентгенография органов грудной полости

9. Холтеровское моноторирование

Общий анализ крови 3.11.97:

Лейкоциты 6 000 /мм 3

Эритроциты 5,6 х 10 6 /мм 3

Гемоглобин 16,2 д%

Цветовой показатель 0,86

Биохимия крови 3.11.97:

Общий белок 7,0г% (6-8)

Альбумин 4,3г% (3,5-5,0)

Неорганический фосфор 3,9мг% (2,5-4,5)

Глюкоза 119мг% (80-120)

Общий билирубин 0,7мг% (0,1-1,0)

Прямой билирубин 0,2мг% (0-0,3)

ХС-ТГ 224мг/дл (200-400)

Белковая фракция альбуминов 50% (54-62)

тимоловая проба 2,4ед (0-4)

фибриноген 9,0мг/мл (6,5-11,0)

Общий анализ мочи 31.10.97:

удельный вес 1011

Желчные пигменты нет

Уробилин в норме

Лейкоциты единичные в поле зрения

Анализ мочи по Нечипоренко 18.11.97:

Лейкоциты 2750/мл (4000)

Эритроциты 2000/мл (1000)

Заключение: выраженная синусовая брадикардия с ЧСС 48-50 уд. в 1 мин. Нормальное положение ЭОС. Обращает на себя внимание укорочение интервала P-Q (P-Q 150 уд. в 1 мин), проходящие после приема анаприлина, коринфара; боли в прекардиальной области, неинтенсивные, ноющие, без иррадиации, одышку при физической нагрузке; головные боли, ухудшение зрения, частые синкопальные состояния.

2. Анамнестических данных: С 1992 года у больного стали возникать приступы сердцебиения (ЧСС 150) и брадткардии (ЧСС 40), периодически возникало чувство нехватки воздуха, затруднение вдоха, короткие приступы затемнения сознания. В 1992-93 гг. наблюдался в ГТК по поводу приступов пароксизмальной тахикардии. Получал триампур, анаприлин, апрессин. На фоне проводимой терапии состояние больного улучшилось. С 1993-94 гг. больной отмечает подъемы АД до 170/110 мм.рт.ст. при рабочем 120/80мм.рт.ст., резкие головные боли, ухудшение зрения. Настоящее ухудшение возникло полгода назад: участились приступы сердцебиения, подьем АД до 170-180/100-110 мм.рт.ст., головные боли, ухудшение зрения. Лечился не систематически. В июле-августе дважды отмечал потерю сознания, с ощущением отсутствия биения сердца, приходил в сознание самостоятельно.

Источник: mirznanii.com

Курация больного с гипертонической болезнью

1. Ерихова Людмила Николаевна.

3. Возраст – 45 лет (7.09.1954)

4. Адрес – Москва, ул. Загородное шоссе 5-4-84

5. Профессия – заведующая складом

6. Дата поступления –17.09.99 г.

7. Диагноз направившего учреждения – Гипертонический криз

8.Диагноз при поступлении: гипертоническая болезнь 2-ой ст, гипертонический криз от 17.09.99

9. Дата курации – 19.04.99.

2. ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО

Больная поступила с жалобами на высокое давление 245/130 мм рт. ст. (в норме 150/95 мм рт ст.), сопровождающемся сильной одышкой смешанного характера, резкой головной болью распространяющейся по всей голове, головокружением, шумом в голове, тяжестью в глазах, дрожью в теле, слабостью.

3. ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ( Аnamnesis morbi )

Пациентка считает себя больной с 1991 года, когда после перенесенной черепно-мозговой травмы с кровоизлиянием в мозг, по типу гематомы (после автомобильной аварии) первый раз появились головные боли и подъемы давления до 150/100. Давление повышалось периодически( что проявлялось сильной головной болью) и не было связано с какой-либо нагрузкой. Приступы снимались приемом 1 таблетки адельфана. Кризов ранее не наблюдалось. Настоящее ухудшение самочувствия с начала сентября, когда больную стали беспокоить непрерывная головная боль и одышка смешанного характера. К врачу не обращалась.17.09.99 одышка еще больше увеличилась, и присоеденилось головокружение, шум в в голове, тяжесть в глазах, дрожь в теле в связи, с чем больная вызвала скорую помощь и была направлена на стационарное лечение в 55 ГКБ.

4. ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО ( Anamnesis vitae )

Краткие биографические данные:

Родилась в городе Москве, первым ребенком в семье.

Росла и развивалась нормально. В школу пошла с 7 лет, окончила 10 классов, затем училище, получила специальное среднее образование.

Время появления менструаций с 12 лет, цикл регулярный. За мужем с 20 лет. Имеет двоих детей. Было два аборта (искусственные). В 1997г. перенесла операцию по поводу разрыва кисты правого яичника, с удалением правого яичника и обоих маточных труб.

Начала работать с 14 лет на заводе. Затем с 30 лет работает заведующей складом.

Жилищные и санитарно-гигиенические условия хорошие. Живет в трехкомнатной квартире с мужем и двумя детьми.

Приемы пищи регулярные. Пища калорийна и разнообразна.

Вредные привычки: отрицает.

Детские инфекции: краснуха, ветрянка, корь. В 1991г после автомобильной аварии была черепно-мозговая травма с кровоизлиянием в мозг по типу гематомы. В 1997г. перенесла операцию по поводу разрыва кисты правого яичника.

Производилась гемотрансфузия во время операции. В течение последних 6 месяцев не производилось парентерального введения лекарств.

Аллергические реакции на лекарственные в-ва, продукты питания и цветение аллергии нет.

Родители живы: никто из них не страдает гипретонической болезнью, отец перенес инфаркт миокарда. Дети здоровы. Родственники отца страдали ИБС.

Наличие в семье венерических заболеваний, злокачественных новообразований, эндокринных и психических заболеваний, а так же алкоголизма, туберкулеза и сифилиса у ближайших родственников отрицает.

6. ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ( Status praesens )

Общее состояние больной удовлетворительное. Сознание ясное. Выражение лица спокойное. Положение больной активное, осанка нормальная, походка не изменена. Телосложение нормостеническое, рост – 160 см, масса тела –65 кг. Температура тела: 36,6 0С. Озноба нет. При осмотре головы, лица, шеи патологических изменений не наблюдается. Лицо спокойное. Кожные покровы на момент осмотра бледно-розовые, чистые, умеренно влажные. Эластичность кожи хорошая. Рост волос не нарушен. Ногти не изменены. Подкожный жировой слой развит умеренно (толщина кожной складки на животе на уровне пупка -1,5 см ), распределен равномерно. Отеков нет На передней брюшной стенке послеоперационный рубец, размером 8 см, безболезненный. Трофических изменений нет. Кожа нормальная, тургор- упругий, тип оволосения – женский.

Ногти нормальной формы, розовые. Видимые слизистые розовые, без высыпаний.

Подчелюстные – безболезненные, несращенные с кожей 0,8 • 1,5 см, подвижные, округлые, плотно-эластической консистенции.

Шейные, надключичные и подключичные, локтевые, подмышечные и паховые лимфоузлы не пальпируются, пальпация безболезненна.

Миндалины зева – розовые, рыхлые 1,7 • 2,1 см, слабо развиты. Атрофии, болезненности при акте глотания нет.

Со стороны кожно-мышечной системы видимой патологии нет. Мышцы развиты удовлетворительно, тонус несколько снижен, при пальпации безболезненны. Видимых деформаций костей нет, болезненность при поколачивании и пальпации отсутствует. Конфигурация суставов не изменена, припухлости, болезненности при ощупывании, гиперемии и местного повышения t0 кожи над ними не отмечается. Концевые фаланги рук и ног без выраженной патологии. Объем активных и пассивных движений в суставах не изменен, движения в них безболезненны.

а)Система органов дыхания:

Одышка смешанного характера во время гипертонического криза.

Дыхание через нос, свободное. Деформаций и припухлости в области гортани не обнаружено. Голос чистый, громкий.

Грудная клетка гиперстеническая. Над- и подключичные выполнены, эпигастральный угол прямой, лопатки выступают умеренно. Грудная клетка симметрична. Окружность грудной клетки – 100 см. Дыхание грудное, ритмичное. ЧДД – 16 в мин.

Болезненные участки отсутствуют. Эластичность грудной клетки снижена, голосовое дрожание не изменено.

Перкуторный звук –ясный легочный.

Верхняя граница легких:

высота стояния верхушек спереди на 4 см выше ключицы

высота стояния верхушек сзади на уровне остистого отростка 7 ш. п.

ширина полей Кренига 6 см 6 см

Нижняя граница легких:

окологрудинная линия 5 межреберье не опр.

срединноключичная линия 6 ребро не опр.

передняя подмышечная линия 7 ребро 7 ребро

средняя подмышечная линия 8 ребро 8 ребро

задняя подмышечная линия 9 ребро 9 ребро

лопаточная линия 10 ребро 10 ребро

околопозвоночная линия остистый отросток 11 грудного позвонка

Дыхательная экскурсия нижнего края легких:

срединноключичная линия 6 см 6 см

средняя подмышечная линия 6 см 6 см

лопаточная линия 6 см 6 см

Над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание. Побочных дыхательных шумов нет. Бронхофония одинакова с обеих сторон, не изменена.

б) Система органов кровообращения:

Грудная клетка в области сердца не изменена.

Верхушечный толчок невидимый, пальпируется в пятом межреберье на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии, ограниченный Сердечный толчок отсутствует.

Источник: www.newreferat.com