Мерцательная аритмия тахисистолическая форма

Мерцательная аритмия тахисистолическая форма

При мерцании (фибрилляции) предсердий, или мерцательной аритмии, на­блюдается частое (до 350—700 в мин) беспорядочное, хаотичное возбуждение и со­кращение отдельных групп мышечных волокон предсердий.

Механизмы:

образование в предсердиях множественных волн micro – re – entry в результате полной электрической дезорганизации миокарда и местных нарушений проводимости и длительности рефрактерного периода.

Причины:

1) органические изменения миокарда предсердий при хронической ИБС, остром ИМ, митральном стенозе, ревмокардите, тиреотоксикозе, интоксика­ции препаратами наперстянки, инфекционных заболеваниях с тяжелой интоксика­цией

2) вегетативные дисфункции (реже).

ЭКГ-признаки

  • 1) отсутствие во всех ЭКГ-отведениях зубца Р;
  • 2) наличие на протяжении всего сердечного цикла беспорядочных мелких волн f , имеющих различную форму и амплитуду. Волны f лучше регистрируются в отведе­ниях V 1 , V 2, II, III и aVF ,
  • 3) нерегулярность желудочковых комплексов QRS — неправильный желудочковый ритм (различные по продолжительности интервалы R — R );
  • 4) наличие комплексов QRS, имеющих в большинстве случаев нормальный не­измененный вид без деформации и уширения.

Мерцательная аритмия (мерцание предсердий, фибрилляция предсердий) — аритмия, при которой по предсердиям постоянно и беспорядочно циркулируют волны возбуждения , вызывающие хаотические сокращения отдельных мышечных волокон предсердий.

Стенки предсердий не сокращаются ритмично, а «мерцают», как пламя на ветру.

Слева: синусовый ритм и распространение возбуждения в норме.
Справа: мерцательная аритмия, в предсердии видно множество независимых центров возбуждения.

Что это такое?
В норме мышечные волокна предсердий возбуждаются из синусно-предсердного узла и сокращаются согласованно.

При мерцательной аритмии возбуждение движется в предсердиях по одному или нескольким кругам и самостоятельно не может остановиться. Это так называемый механизм «повторного входа волны возбуждения» (re-entry).

Волны возбуждения на ЭКГ обозначаются буквой f, они появляются на электрокардиограмме беспорядочно и имеют разную высоту и длину. Частота волн f равна от 350 до 700 в минуту, поэтому высота волн мерцания небольшая. Чем меньше частота, тем выше высота волн мерцания. Напомню, в норме высота зубца P равна не превышает 1.5-2.5 мм. Если высота волн f превышает 0,5 мм, мерцательная аритмия считается крупноволновой. Крупноволновая форма обычно встречается при гипертрофии предсердий, например, при стенозе митрального клапана. Также мерцательная аритмия часто бывает при ишемической болезни сердца и тиреотоксикозе.

Сравнение синусового ритма (снизу) и пароксизмальной мерцательной аритмии (сверху) на ЭКГ.
Стрелочками показаны зубец P и волна f.

Различная частота сердечных сокращений (т.е. комплексов QRS) объясняется разной проводимостью предсердно-желудочкового узла, который пропускает импульсы от предсердий к желудочкам. Без этого фильтра желудочки сокращались бы с частотой 350-700 в минуту, что недопустимо и являлось бы фибрилляцией желудочков, а это однозначно клиническая смерть.

Под действием лекарственных препаратов проводимость предсердно-желудочкового узла может как увеличиваться (адреналин, атропин), так и уменьшаться (сердечные гликозиды, бета-блокаторы, антагонисты кальция).

Как часто бывает?
Частота распространенности мерцательной аритмии составляет менее 1% у людей моложе 60 лет и более 6% у больных старше 60 лет. Среди пациентов скорой — еще чаще.

Какие бывают?
Для пациента имеет значение, какая это аритмия — постоянная (т.е. уже имеется длительно) или же пароксизмальная (приступообразная).

Если аритмия пароксизмальная (т.е. не «старше» 48 часов), ритм пробуют восстановить немедленно.

Если аритмия постоянная или возникла более 2 суток назад, сперва проводят антикоагуляционную терапию («разжижение крови») длительностью до 3 недель.

При мерцательной аритмии предсердия не могут сокращаться полноценно, поэтому в них застаивается кровь, которая без движения сворачивается и образует сгустки (тромбы). Если теперь без антикоагуляционной «подготовки» восстановить синусовый ритм, эти тромбы будут вытолкнуты в желудочки и потом в аорту, откуда попадут в артерии, закупорив их и вызвав инфаркт миокарда, тромбоэмболию легочной артерии, инсульт и т. д. (кому как «повезет»). Такие случаи были и нередко оканчивались летально.

Возникновение и перемещение тромба в головной мозг при мерцательной аритмии.
Тромб, образовавшийся в левом предсердии, попадает по внутренней сонной артерии в головной мозг, вызывая инсульт.

Постоянную мерцательную аритмиию классифицируют на частоте сердечных сокращений (ЧСС). Поскольку ритм нерегулярный, считают среднее значение ЧСС, например, между минимальным и максимальным значением соответственно самому длинному и короткому интервалу R-R.

Нормосистолическая форма имеет ЧСС от 60 до 90 в минуту.

При > 90 — это тахисистолическая форма, Насколько опасно?
Пароксизмальная мерцательная аритмия обычно тяжело переносится из-за высокой частоты сердечных сокращений, т.к. сердце работает с повышенной нагрузкой. Постоянная форма мерцательной аритмии опасна возникновением тромбов в предсердиях и прогрессированием сердечной недостаточности (одышка, отеки). При правильном лечении постоянной формы МА можно прожить до 10-20 лет и более.

Читайте также:  Стенокардия психосоматика

Частота развития ишемического инсульта у пациентов с мерцательной аритмией неревматического происхождения в среднем составляет 5% в год, что в 2-7 раз выше, чем у людей без аритмии.

Каждый шестой инсульт происходит у больного с мерцательной аритмией.

Признаки [пароксизмальной] мерцательной аритмии на ЭКГ:

  1. Зубец P отсуствует во всех отведениях.
  2. Вместо зубцов P регистрируются беспорядочные и хаотичные волны f с разной формой и высотой. Лучше видны в отведениях II, III, aVF и V1-V2.
  3. Интервалы R-R разные по продолжительности.
  4. Комплексы QRS нормальные. Сегмент S-T и зубец T могут несколько изменяться за счет ишемии миокарда, ведь сердце работает в «усиленном» режиме.

Пример мерцательной аритмии на ЭКГ.

Как лечится пароксизмальная мерцательная аритмия?
Восстановление синусового ритма осуществляется 2 способами:

  1. медикаментозно: медленным внутривенным введением новокаинамида или кордарона.
  2. электроимпульсная терапия (разряд тока, похожий на дефибрилляцию). Применяется в тяжелых случаях, когда время — деньги у больного шок или отек легких. Процедура не слишком простая (например, если пациент в сознании, его нужно погрузить в медикаментозный сон с помощью диазепама).

При постоянной форме МА назначаются препараты для уменьшения свертываемости крови (обычно как минимум аспирин), уменьшения ЧСС (сердечные гликозиды, при необходимости добавляют бета-блокаторы или антагонисты кальция), профилактики сердечной недостаточности (ингибиторы АПФ).

Источник: emhelp.jimdofree.com

Все о мерцательной аритмии (фибрилляция предсердий): виды, симптомы и лечение

Мерцательной аритмией или фибрилляцией предсердий (далее – МА) называют такое нарушение ритма сердца, которому свойственны хаотичное частое возбуждение, подергивание и сокращение предсердий, а также фибрилляция отдельных групп мышечных предсердных волокон.

Важно: частота сокращений предсердий при МА достигает отметок 350-600 ударов/60 секунд. Продолжительный приступ такого сбоя сердечного ритма (длящийся дольше 2 суток) значительно повышает риск тромбообразования и развития ишемического инсульта.

Постоянная форма мерцательной аритмии – тот фактор, который обуславливает стремительную прогрессию хронической недостаточности кровообращения.

Важно: по статистике, 30% клинических случаев, связанных с госпитализацией пациентов с аритмиями, приходятся именно на мерцательную аритмию. Степень распространенности МА прямо пропорциональна возрасту «пострадавших»: мерцание предсердий диагностируется у 1% больных, которым еще нет 60 лет, и у 6% пациентов, пересекших этот возрастной рубеж.

Почему возникает проблема

Причинами возникновения мерцательной аритмии служат как «местные» патологии миокарда, так и «посторонние» болезни. К примеру, МА часто сопровождает такие недуги:

  • сердечные пороки ревматической природы,
  • артериальную гипертензию (повышенное кровяное давление),
  • инфаркт миокарда,
  • патологические изменения в сердце воспалительно-инфекционного происхождения.

Важно: основными детерминантами МА служат пороки сердца. Со временем стеноз или недостаточность клапанов приводят к развитию кардиомиопатии (патологическим структурно-функциональным изменениям сердечной мышцы). Так, нормальные волокна утолщаются, увеличиваются в размерах, появляются проблемы с проводимостью импульсов.

Ишемическая болезнь сердца также обуславливает симптомы фибрилляции предсердий. Аритмия при ИБС развивается так же, как и в предыдущем случае, только здоровые волокна мышц замещаются не утолщенными, а некротизированными (отмершими) аналогами.

Кардиосклероз – разрастание рубцовой ткани вместо кардиомиоцитов – провокатор миокардитов (воспалительные сердечные патологии вирусного либо бактериального происхождения), которые также приводят к аритмии.

Различные формы фибрилляции предсердий часто становятся следствием тиреотоксикоза (нарушения работы щитовидки), интоксикации организма на фоне приема некоторых групп медикаментов (сердечных гликозидов, адреномиметиков) или злоупотребления алкоголем. Кроме этого, МА провоцируется стрессами и другими формами психоэмоциональных перегрузок, а также возникает на фоне дефицита калия.

К факторам риска того, что возникнет такое явление как фибрилляция предсердий, относят:

  • принадлежность женскому полу,
  • возраст (по статистике, МА чаще диагностируется у пациентов, пересекших 50-летний рубеж),
  • избыточную массу тела (ожирение),
  • сахарный диабет.

Приступы аритмии – проблема больных с нарушениями вегетативной регуляции деятельности сердца. Так, сбои в работе миокарда у таких людей обязательно «привязаны» к приемам пищи, могут возникнуть при каждой резкой смене положения тела, во время ночного сна. Все состояния, сопровождающиеся мощным выбросом в кровь гормонов норадреналина и адреналина (ощущение страха, усиленные физические нагрузки, активные психоэмоциональные переживания) также могут спровоцировать приступ МА.

Важно: медики обращают внимание на существование такого явления как идиопатическая мерцательная аритмия. Причины ее возникновения обычно остаются неустановленными даже после тщательной диагностики состояния организма больного.

Виды МА

Классификация фибрилляции предсердий может быть разной. Так, разновидности МА выделяют на основе этиологических (обуславливающих) факторов, клинического течения, а также электрофизиологических механизмов возникновения.

Так, основная классификация мерцательной аритмии включает персистирующую, хроническую (постоянную), пароксизмальную (преходящую) формы. Продолжительность приступа пароксизмальной МА – от 1 до 7 суток, а признаки хронической и персистирующей МА могут определяться и дольше 1 недели.

Читайте также:  Полная и неполная компенсаторная пауза

Виды мерцательной аритмии исходя из того как именно нарушаются функции миокарда:

При мерцании сокращаются только отдельные группы мышечных волокон, поэтому как таковая скоординированная работа предсердия не определяется. В атриовентрикулярном соединении сходится большое число электрических импульсов: некоторые остаются «на месте», другие расходятся по направлению желудочков, вследствие чего те функционируют с различным ритмом.

Исходя из частоты сокращения желудочков, специалисты выделяют такие формы мерцательной аритмии (единицы измерения – удары/минуту):

  • тахисистолическая (от 90),
  • нормосистолическая (60-90),
  • брадисистолическая (менее 60).

Трепетание предсердий – разновидность аритмии, которой свойственны учащенные (200-400 уд/60 сек) сокращения таковых при условии сохранения согласованного «здорового» предсердного ритма.

Клиническая картина

У мерцательной аритмии симптомы обусловлены такими факторами:

  • формами сбоя ритма сердца,
  • состоянием миокарда,
  • клапанным сердечным аппаратом.

Пациентами труднее всего переносится тахисистолическая форма МА. Признаки мерцательной аритмии этого типа:

  • одышка даже при минимальной физической активности,
  • загрудинные боли,
  • тахикардия,
  • покраснение (либо, наоборот, чрезмерная бледность) лица,
  • ощущение дурноты, тошнота,
  • организм плохо справляется с усиленными нагрузками (физическими, эмоциональными).

На начальных этапах мерцательной тахиаритмии ее симптомы возникают приступообразно (их продолжительность индивидуальна).

Пароксизмальная фибрилляция предсердий ощущается теми или иными больными по-разному. Так, некоторые пациенты узнают о существовании подобной проблемы только во время прохождения обследования. Для других «пострадавших» МА оборачивается следующими классическими симптомами:

  • хаотичным сильным сердцебиением,
  • гипергидрозом (чрезмерной потливостью),
  • дрожью в теле,
  • слабостью, снижением трудоспособности,
  • появлением постоянного и при этом необоснованного чувства страха,
  • полиурией (увеличенное образование мочи).

При тахисистолической форме мерцательной аритмии пациенты страдают от обморочных состояний, сталкиваются с постоянными головокружениями. Примечательно, что как только синусовый сердечный ритм восстанавливается, все описанные симптомы МА самостоятельно пропадают. «Опытные» больные, которые страдают МА, даже не замечают приступы сбоев в ритме сердца.

Во время комплексной диагностики фибрилляции предсердий при аускультации (прослушивании) работы миокарда врач определяет беспорядочные тона разнообразной громкости. Пульс пациентов с МА аритмичен.

Важно: тахисистолическая хроническая мерцательная аритмия часто становится причиной такой аномалии как дефицит пульса – патологическое явление, при котором ЧСС (частота сердечных сокращений) за минуту больше, чем число пульсовых волн за тот же временной промежуток. Такой патологический процесс обуславливается тем, что при МА выброс крови в аорту осуществляется не при каждом сокращении миокарда.

Брадисистолическая форма мерцательной аритмии «заявляет о себе» замедленным сильным сердцебиением, приступами загрудинных болей, шейные вены таких пациентов время от времени начинают пульсировать.

Источник: osostavekrovi.com

Ишемическая болезнь сердца: прогрессирующая стенокардия. Фибрилляция предсердий, постоянная тахисистолическая форма

Жалобы больной при поступлении на стационарное лечение на боли за грудиной жгучего характера, иррадиирующие в левое плечо, в нижнюю челюсть. Данные лабораторных и инструментальных методов исследования. Обоснование диагноза: ишемическая болезнь сердца.

Рубрика Медицина
Вид история болезни
Язык русский
Дата добавления 09.04.2015
Размер файла 29,8 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru

ГБОУ ВПО Тверская ГМА Минздрава России

Кафедра факультетской терапии

Ф.И.О. и возраст больного:

_______Александра Владимировна, 76 лет.

Основной клинический диагноз: Ишемическая болезнь сердца: прогрессирующая стенокардия. Фибрилляция предсердий, постоянная тахисистолическая форма. Постинфарктный кардиосклероз (2004 год).

Осложнение основного заболевания: Аневризма левого желудочка. Недостаточность кровообращения

Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь 3 стадии, артериальная гипертензия 2 степени, риск 4.

студент 405 группы

1. Общие сведения

Возраст: 76 лет (03.03.38г)

Домашний адрес: г. Тверь, _______

Место работы: пенсионерка

Дата поступления в клинику: 24.03.14

Дата выписки из стационара:

Кем направлен больной: скорой помощью

Госпитализация: по экстренным показаниям

На момент поступления (24.03.14) основные жалобы на боли за грудиной жгучего характера, иррадиирующие в левое плечо, в нижнюю челюсть, интенсивные в течение 20 минут. Боли возникли ночью. Купировались приемом нитроспрея. Боли сопровождались головокружением, учащенным сердцебиением, потливостью, одышкой. На момент курации (28.03.14) состояние больной значительно улучшилось. Предъявляет жалобы на общую слабость, учащенное сердцебиение, одышку.

3. История настоящего заболевания

Более 20 лет отмечает повышение артериального давления, регулярно не лечилась, гипотензивные препараты принимала периодически. В 2004 перенесла острый инфаркт миокарда. Выписана с улучшением. После этого стали появляться боли за грудиной при ходьбе и физической нагрузке. Через год появилась одышка и перебои. Больная принимала регулярно гипотензивные препараты, нитраты, мочегонные, антиагреганты. С 2011 года при ухудшении состояния, при усилении болей за грудиной и усилении одышки, госпитализирована в кардиологическое отделение 4 Городской больницы. Последнее ухудшение с 27 марта. Ночью появились интенсивные боли за грудиной, с трудом купировались нитроспреем. Вызвала скорую медицинскую помощь. Была доставлена в кардиологическое отделение 4 Городской больницы.

Читайте также:  Поперхивание при питье

4. История жизни (Anamnesis vitae)

Родилась 3 марта 1938 г. в Псковской области станции Дно, третьим ребёнком в семье. Росла и развивалась соответственно полу и возрасту, вскармливалась грудным молоком. Условия быта оценивает как хорошие, питание адекватное. В возрасте семи лет пошла в школу, в учёбе и дальнейшем развитии от сверстников не отставала.

Бытовой анамнез: Материально-бытовые, жилищные санитарно-гигиенические условия соответствуют норме. Проживает одна, имеет одного ребёнка (сына). Питание достаточное, рациональное, трехразовое. Старается вести здоровый образ жизни.

Перенесенные болезни: в детском возрасте часто болела простудными заболеваниями, перенесла ветряную оспу. В 2000 году проведена операция холецистэктомия. Гепатит, туберкулёз, ВИЧ отрицает. Наличия ранений, контузий не отмечает.

Гинекологический анамнез: начало менструального цикла с 15 лет, регулярно, безболезненно. Климакс наступил в 45 лет, протекал легко, без подъемов АД.

Семейный анамнез и наследственность: Родители умерли в пожилом возрасте. Мать в 75 лет по причине инсульта головного мозга, отец в 72 года от сердечно-легочной недостаточности. Родная сестра имеет гипертоническую болезнь. Наличия в семье других хронических инфекционных заболеваний не отмечает.

Вредные привычки: Курение, употребление алкоголя, наркоманию и токсикоманию отрицает.

Аллергологический анамнез: Непереносимость лекарств, вакцин, сывороток отрицает. Наличие пищевой аллергии отрицает.

5. Настоящее состояние больного (Status praesens)

Общие данные: состояние пациента удовлетворительное. Сознание ясное, ориентирован в пространстве и времени. Поведение обычное, речевое, двигательное и психомоторное возбуждение отсутствуют. Температура тела нормальная. Положение в постели активное. Выражение лица обычное. Телосложение правильное. Тип конституции нормостенический. Масса тела: 86 кг, Рост- 170см, Индекс массы тела: 29,7 кг/м2 (предожирение).

Кожа и слизистые оболочки: кожа и видимые слизистые чистые, гиперемия лица и шеи. Влажность кожи нормальная, тургор снижен. Температура нормальная. Патологических изменений кожных покровов: сыпи, кровоизлияний, трофических изменений, ссадин, телеангиоэктазий, ксантелазм, шелушения не выявлено. Оволосение умеренное ,по женскому типу. Ногти обычной формы и цвета. Исчерченности, ломкости, уплотнений на ногтях не отмечается.

Подкожно-жировой слой: Выраженность жироотложения повышена. Отеки не выявлены, подкожной эмфиземы нет.

Переферические лимфатические узлы: затылочные, околоушные, подчелюстные, подбородочные, шейные передние и задние, над- и подключичные, подмышечные, локтевые и паховые лимфатические узлы не пальпируются.

Мускулатура: развита умеренно и симметрично, тонус мышц снижен. Болезненность отдельных групп мышц не выявлена, их сила не изменена.

Суставы: суставы верхних и нижних конечностей нормальной конфигурации, их величина и цвет тканей над ними соответствует норме. Кожная температура над ними не изменена. Наличия болезненности при движениях и пальпации нет. Моноартриты, олигоартриты, вывихи не обнаружены. Наличия жидкости в суставных полостях, хруста при движениях не выявляется. Синдром «барабанных» пальцев отсутствует. Подвижность во всех отделах позвоночника не ограничена. Сгибание туловища вперед в положении сидя не ограничено. При пальпации болезненности нет.

Осмотр носа: форма носа правильная, носовое дыхание не затруднено, крылья носа не участвуют в акте дыхания.

Осмотр грудной клетки:

Статический: форма грудной клетки патологическая – эмфизематозная. Ее половины симметричны. Односторонних западений и выпячиваний нет.

Динамический: Обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Отмечается смешанный тип дыхания с преобладанием грудного. Частота дыхательных движений 18 в мин. Дыхание нормальное по глубине, ритмичное. Участия вспомогательной мускулатуры шеи, плечевого пояса, межреберных мышц не выявлено.

Пальпация грудной клетки: При пальпации болезненности и патологических изменений кожи, подкожно-жирового слоя, межреберных мышц, нервов и ребер не обнаружено. Отмечается ригидность всей грудной клетки. Двухстороннее ослабление голосового дрожания. При пальпации добавочные дыхательные шумы не определяются.

Сравнительная перкуссия легких: на передней и задней поверхностях грудной клетки, а так же в аксиллярных областях отмечается коробочный звук.

Топографическая перкуссия легких:

1. высота стояния верхушки левого легкого: спереди – 3 см над ключицей, сзади – на уровне остистого отростка VII шейного позвонка.

2. высота стояния верхушки правого легкого: спереди – 3 см над ключицей, сзади – на уровне остистого отростка VII шейного позвонка.

3. нижние границы правого и левого легкого по линиям:

Источник: knowledge.allbest.ru