Мочегонные препараты не выводящие калий

13 лучших мочегонных средств

Мочегонные средства (иначе диуретики) – группа различных по структуре веществ, основное действие которых направлено на увеличение объема выводимой жидкости. Мочегонные препараты применяются в комплексной терапии гипертонической болезни и других патологий сердечно-сосудистой системы, заболеваний печени и почек, других нарушений и состояний, сопровождающихся отечностью тканей и органов. Мы поможем разобраться в сложной классификации лекарств и подобрать хорошее мочегонное средство.

По происхождению различают природные средства с диуретическим действием (растительные отвары, некоторые продукты, напитки) и лекарственные мочегонные препараты, которые в зависимости от структуры и механизма действия классифицирую на пять групп: петлевые, тиазидные, калийсберегающие, ингибиторы карбоангидразы и осмотические. Последняя группа препаратов – самые сильные мочегонные средства, которые применяются только в стационарах, вводятся внутривенно при различных острых состояниях, угрожающих жизни пациента.

Петлевые мочегонные средства

Петлевые диуретики (другое название – «потолочные») относятся к сильнодействующим препаратам. Применяются для купирования гипертонического криза, устранения отеков различного происхождения, выведения токсинов из организма при отравлении лекарственными препаратами или токсичными соединениями. Основные показания к применению:

  • хроническая сердечная недостаточность;
  • любая степень хронической почечной недостаточности;
  • нефротический синдром;
  • цирроз печени, сопровождающийся отечностью, асцитом (скоплением жидкости в брюшной полости).

Петлевые мочегонные средства при отеках лица, ног, рук и других частей тела назначают по 5–20 мг в сутки до устранения отечности (но не дольше 3 дней). Повторный прием при хронических отеках допускается после перерыва, который должен длиться не менее 2–4 недель.

Преимущества

Петлевые мочегонные выпускаются в таблетках и растворах для инъекционного введения, что позволяет выбрать оптимальный для конкретного случая способ применения (внутривенное введение проводится только при тяжелом состоянии пациента). Отличаются быстрым наступлением терапевтического эффекта – действие развивается через 30–90 минут после приема, продолжается от 2 до 6 часов. Препараты уменьшают отеки, снижают объем внеклеточной жидкости, положительно воздействуют на функцию дыхания, уменьшая одышку.

Недостатки

Сильные мочегонные принимаются однократно или короткими курсами, с перерывами, не подходят для продолжительного лечения. При ежедневном применении петлевых диуретиков развивается привыкание и ослабление их терапевтического действия. Петлевые мочегонные средства характеризуются мощным, но коротким по продолжительности действием, поэтому подходят только для купирования гипертонического криза, но не для лечения гипертонической болезни.

Еще один существенный недостаток – выведение вместе с жидкостью ионов натрия и калия, приводящее к нарушению водно-электролитного баланса, развитию тяжелых побочных реакций (сильное снижение давления, судороги, энцефалопатия, аритмия, нарушение слуха вплоть до глухоты при внутривенном введении, прочие).

Рейтинг лучших петлевых мочегонных средств

Рейтинг #1 #2 #3
Название
Урегит

Торасемид

Фуросемид

Фуросемид

Препарат принимается натощак, начинает действовать через 20–30 минут. Максимальный эффект развивается через 1–2 часа после приема, сохраняется до 4–6 часов.

    Эффективно выводит воду из организма. При инъекционном введении действует буквально через 5 минут, может помочь в критической ситуации (при гипертоническом кризе, отравлении химическими веществами). Быстро понижает артериальное давление, нагрузку на сердце, уменьшает отеки при болезнях почек. Отличается доступной стоимостью (25 рублей за упаковку 50 таблеток).
    После приема возникает сильная жажда, поскольку организм стремится восполнить потерянную жидкость. Не лечит состояния, вызывающие отек, применяется лишь в качестве средства «скорой помощи». После отмены препарата отечность может вернуться и даже усугубиться, поскольку скорость выведения натрия снижается ниже нормы. При приеме таблеток чаще двух раз в неделю высока вероятность развития побочных реакций. Вымывает калий и магний, вызывает судороги. Большой список противопоказаний, в числе которых сахарный диабет, панкреатит. Невозможность применения у спортсменов (поскольку препарат выводит жидкость из организма, способствуя снижению веса, он приравнивается к допингу в видах спорта, где важен вес спортсмена).

Торасемид

Действует более длительно по сравнению с Фуросемидом, выводит из организма меньше калия. Применяется в комплексной терапии артериальной гипертензии, для уменьшения отеков при сердечной и почечной недостаточности.

Читайте также:  Кардиотренировки на велотренажере

По мнению врачей, Торасемид эффективнее Фуросемида при хронической почечной недостаточности.

Источник: kupilsumom.ru

Мочегонные препараты не выводящие калий

Обзор лучших калийсберегающих диуретиков последнего поколения, механизм действия препаратов, показания к назначению и побочные эффекты

Рассмотрим, как работают калийсберегающие диуретики, показания к назначению лекарств, ограничения, побочные эффекты, познакомимся с наиболее востребованными препаратами нового поколения.

Механизм действия

Мочегонные средства, способные препятствовать выведению калия из организма, обладают слабым противоотечным эффектом. Точкой их приложения являются канальца нефронов почек, которые отвечают за синтез калия, реабсорбцию натрия. Это активный процесс, регулируемый гормонами гипофиза, надпочечников, выделяемыми почками биологически активными ренином, простагландинами. Для транспортировки, синтеза электролитов нужна энергия. Эта функция отводится альдостерону.

Альдостерон внутриклеточно соединяется с белком-рецептором, а затем, полностью определяет механизм транспорта натрия, стимулируя внутриклеточный синтез ДНК-РНК. Рибосомы продуцируют новый белок – «пермиазу», управляющий перемещением натрия через клеточные оболочки. Одновременно альдостерон повышает ферментативную активность трикарбоновых кислот, которые генерируют энергию, необходимую для транспорта натрия.

Калийсберегающие препараты корректируют электролитный обмен за счет:

  • блокировки влияния альдостерона на мочевыделение, мочевыведение внутри почки;
  • снижая проницаемость тканей для ионов натрия.

Эти механизмы могут действовать поодиночке или вместе. Нормой считается реабсорбция натрия около 5%. Мочегонные снижают показатель на пару единиц. Секреция калия стимулируется ренином через ангиотензиноген. Лишний альдостерон инактивируется, удаляется печенью.

Альдостерон может синтезировать рефлекторно при уменьшении общего объема циркулирующей по кровотоку крови. В этом случае рецепторы правого предсердия, синокаротидного синуса, полости черепа, крупных околосердечных вен посылают сигнал гипоталамусу. Он синтезирует нейрогуморагломерулотропин, который стимулирует продукцию альдостерона, что усиливает реабсорбцию натрия почками, наполнение кровеносной системы жидкостью. Необходимый водный баланс подавляет синтез альдостерона, возникает эффект реабсорбции.

Больших колебаний микроэлементов не наблюдается, грубого вмешательства в деятельность организма не происходит. Поэтому калийсберегающие диуретики с минимальным мочегонным эффектом, постепенно снижающие нагрузку на сердце – препараты выбора при лечении сердечно-сосудистой патологии. Начинают действовать через пару часов после приема, заканчивают – спустя 10 часов.

Фармакокинетика

Мочегонные средства, препятствующие интенсивному выведению калия, обладают оптимальной для организма человека фармакокинетикой. Принимаются после еды, один-два раза/сутки, поэтому хорошо усваиваются системой пищеварения, практически полностью попадают в кровоток, где до 80% образуют белковые комплексы, максимально подвергаются биотрансформации печенью. При этом выводятся неизмененными наружу и почками.

Дозировка имеет значение. Длительное использование калийсберегающих диуретиков может спровоцировать гиперкалиемию. Поэтому, если у пациента, которому планируется назначение таких средств, уже диагностирован высокий уровень калия крови, блокаторы натриевых каналов, антагонисты альдостерона противопоказаны.

Диуретики разнятся между собой по скорости планируемого эффекта, используются, как правило, сочетаясь с другими мочегонными, что позволяет сохранить уровень калия на уровне от 3,4 до 5,3 ммоль/л.

Различают мочегонные быстрого, медленного действия, гормональные, негормональные.

Блокаторы натриевых каналов

Это быстрые гормональные диуретики. Используются для снятия отеков сердечной, печеночной природы, корректируют значительными дозами артериальное давление. Представителями этой группы калийсберегающих мочегонных являются:

Амилорид

Название Свойства
Производное пирозиноилгуанидина: стимулирует интенсивность выведение ионов натрия, хлора, уменьшает выведение ионов калия из человеческого организма

Триамтерен

Снижает проницаемость клеточных мембран для натрия, усиливает его выведение с мочой без стимуляции выделения калия. Уменьшает дистальную секрецию, усиливая диуретический эффект тиазидов, действие проявляется через 15 минут, максимум фиксируется – через пару часов, продолжительность влияния – 12 часов

Триамтезид

Комбинированный калийсберегающий диуретик, обладает мочегонным, гипотензивным действием, увеличивает выведение с мочой натрия, хлора, воды, гидрокарбоната, практически не влияя на выведение калия, магния, эффект заметен через пару часов, длительность до 10 часов

Необходимо различать диуретики, блокирующие каналы натрия и антиаритмические средства, действующие по той же схеме. Они работают на мембранах кардиомиоцитах, уменьшая скорость деполяризации миокарда, добиваясь нормализации сердечного ритма (Новокаинамид, Аллапинин, Аймалин).

Антагонисты альдостерона

Гормональные калийсберегающие средства не влияют на альдостерон, поэтому могут быть назначены при лечении связанных с гипер- или гипоальдостеронемией заболеваний: синдромом Конна например, при опухоли коры надпочечников. Скорость действия отдельных представителей разная:

Спиронолактон

Названия Свойства
Выводит натрий, хлор из организма, одновременно кумулируя магний, калий, кальций, назначается даже беременным со второго триместра, но не рекомендуют при лактации из-за риска попадания препарата в молоко, принимают троекратно, 60-70 мг, курсами по три недели с десятидневным перерывом

Эплеренон

Аналогичен по механизму действия Спиронолактону, но влияет на уровень холестерина, повышая его, запрещен при беременности

Триамтезид

Один из самых легких мочегонные препаратов, не выводящих калий, используют в комплексной терапии артериальной гипертензии

Альдактон

Актуален при диагностированном выраженном альдостеронизме, не рекомендован беременным, кормящим женщинам

Верошпирон

Производное спиронолактона, применяется при отеках сердечного генеза, доза не должна превышать 300 мг/сутки, противопоказан беременным, при лактации

Показания, противопоказания

Использование калийсберегающего диуретика показано при:

  • сердечной недостаточности разной степени тяжести;
  • гипертонической болезни;
  • отеках различного генеза;
  • асците.

Не рекомендованы к приему калийсберегающие средства в случае:

  • подтвержденной гипокалиемии;
  • декомпенсированного цирроза печени;
  • нарушения дыхательной функции;
  • индивидуальной непереносимости компонентов лекарств и сульфаниламидов;
  • ХПН;
  • болезни Аддисона;
  • сочетания с ингибиторами АПФ у пожилых пациентов.

Осторожность необходима при включении препаратов в комплекс лечения аритмии, а также при их сочетании с сердечными гликозидами, литием.

Список европейских препаратов, российских аналогов

На территории Евросоюза встречаются диуретики в чистом виде и с добавлением к тиазидам. В первую группу включены оригинальные препараты, дженерики (аналоги, выпускаемые по лицензии):

Оригинал Аналог
Aldactone Спиронолактон
Dyrenium Триамтрен
Inspra Эплеренон
Midamor Амилорид

Во вторую, комбинаторную с тиазидами:

  • Aldactazide – аналог гипотензивного препарата, комбинированного со Спиронолактоном;
  • Dyazide – дженерик, понижающий давление с Триамтереном;
  • Maxzide – копия Триамтезид;
  • Moduretic – копия с антигипертензивным Амилоридом.

Все препараты можно приобрести в аптеках на территории РФ.

Российские аналоги выпускаются на основе действующего вещества – спиронолактона, это:

Помимо этого, используют лекарственные средства – производные амилорида, триамтерена, эплеренона.

Побочные эффекты

В этой группе мочегонных они – редкость, поскольку калийсберегающие диуретики применяются небольшими дозировками. Связаны же негативные реакции с гиперкалиемией выше 5,3 единиц, что провоцирует необратимую аритмию. Возможны другие осложнения. Например, блокаторы канальцев натрия вызывают:

  • сухость во рту;
  • судороги;
  • предобмороки из-за гипотонии;
  • дерматиты, дерматозы;
  • симптомы интоксикации: диспепсия, подташнивание, головные боли;
  • апатия, сонливость;
  • мышечные спазмы;
  • гипонатриемия.

Блокаторы альдостерона создают проблемы:

  • сексуального характера: эректильная дисфункция, снижение либидо;
  • увеличения грудных желез вне гендерного признака;
  • энцефалопатии;
  • кожных сыпей, гирсутизма – повышенной волосатости;
  • гиперкалиемии.

У пожилых пациентов могут возникнуть нежелательные побочные эффекты, если сочетать калийсберегающие диуретики с ингибиторами АПФ.

Источник: cardiologiya.com

Особенности калийсберегающих диуретиков

Мочегонные средства широко применяются в медицине. Их прием необходим при состояниях, которые требуют выведения излишков воды из организма. Существует много разнообразных препаратов этой группы, но среди них выделяются калийсберегающие диуретики за счет своей способности предотвращать выведение калия из организма.

Проявляемое действие

Калийсберегающие диуретики представлены препаратами, относящимися к антагонистам альдостерона. Альдостерон – гормон надпочечников, который содействует обратному поглощению натрий-ионов в почечных канальцах, стимулируя при этом ускоренное выведение калий-ионов. Попадая в организм, антагонисты альдостерона связываются с альдостероновыми рецепторами и прерывают влияние на них гормона. При этом оказывается действие, противоположное действию альдостерона: из организма начинает выводиться натрий вместе с излишками жидкости, но тормозится выведение калия. Таким образом усиливается диурез, несколько уменьшается артериальное давление и сохраняется калий, необходимый организму.

Существуют и калийсберегающие салуретики или ингибиторы тубулярной секреции калия. Они воздействуют в конце дистальных канальцев, усиливая выведение ионов хлора и натрия, сохраняя при этом ионы калия. Процесс проходит без влияния на альдостерон. Он осуществляется за счет уменьшения проницаемости мембран собирательных канальцев для натрий-ионов. Препараты этой подгруппы проявляют умеренный мочегонные эффект.

В сравнении с мочегонными средствами из группы петлевых или тиазидных диуретиков, препараты, не выводящие калий, проявляют более слабый мочегонный и антигипертензивный эффекты. Поэтому чаще всего они применяются в комплексе с другими лекарственными средствами.

Представители группы

Группа антагонистов альдостерона представлена на современном фармрынке 2 веществами: спиронолактоном и эплереноном. Спиронолактон выпускается под торговыми названиями Верошпирон, Альдактон, Спирикс, а также входит в состав комбинированного препарата Фуростим (в комбинации с фуросемидом). Эплеренон можно встретить под названиями Декриз, Испра, Эплепрес, Эплетор, Рениаль, Эриданус, Эспиро.

Калийсберегающие салуретики также имеют всего 2 представителя: амилорид и триамтерен. Эти мочегонные вещества обычно входят в комбинированные средства вместе с тиазидными либо петлевыми диуретиками для предупреждения чрезмерного выведения калия последними. Наиболее применяемые средства:

  • триамтерен в комбинации с гидрохлортиазидом – Триампур, Триамзид, Диуретидин;
  • амлорид + гидрохлортиазид – Модуретик.

Показания лекарств

Калийсберегающие мочегонные чаще применяются не в монотерапии, а совместно с более сильными диуретиками. Это позволяет повысить эффективность лечения и предупредить выведение необходимого организму калия.

Эти мочегонные препараты могут применяться при:

  • артериальной гипертензии;
  • гипокалиемии;
  • отеках;
  • сердечной недостаточности;
  • нефротических синдромах;
  • циррозе печени.

Следует отметить, что антагонисты альдостерона также применяются при первичном гиперальдостеронизме.

Противопоказания калийсберегающих диуретиков

Калийсберегающие препараты могут использоваться для лечения большинства людей. Однако, существуют состояния и болезни, при которых их прием запрещен. К ним относится:

  • повышенное содержание калия в крови или гиперкалиемия;
  • дисфункция почек;
  • анурия;
  • болезнь Аддисона;
  • непереносимость препарата;
  • беременность;
  • лактация.

Возможные побочные эффекты

Мочегонные препараты этой группы при назначении пациентам с сахарным диабетом или нарушениями функционирования почек могут вызвать развитие гиперкалиемии. Поэтому при длительном лечении требуется постоянный контроль за количеством калия в крови.

Помимо этого, для калийсберегающих мочегонных характерны следующие побочные эффекты:

  • сухость во рту;
  • тошнота;
  • сонливость;
  • нарушения состава крови;
  • головные боли;
  • спутанность сознания;
  • гипотония;
  • боль в эпигастрии;
  • аритмия;
  • аллергические реакции;
  • судороги;
  • рвота;
  • нарушения деятельности печени;
  • повышенная утомляемость;
  • нарушения сна.

Отдельно следует отметить побочные эффекты, которые характерны для антагонистов альдостерона. Из-за своего гормонального действия эти лекарственные средства могут вызывать понижение либидо, импотенцию, набухание молочных желез у мужчин, нарушение менструального цикла у женщин.

Характеристики отдельных препаратов

Каждый представитель калийсберегающих диуретиков имеет некоторые особенности действия.

Верошпирон

Этот калийсберегающий диуретик назначается наиболее часто благодаря доступной цене и хорошей переносимости. Препарат быстро всасывается после приема внутрь, однако действие его становится заметным только спустя 2-3 дня применения. Лекарство следует употреблять после еды, в рекомендуемой врачом дозе в первой половине дня. Гипотензивный эффект от препарата довольно слабый. Однако отмечается положительное влияние Верошпирона на снижение давления, которое не поддается иным препаратам.

Инспра

В составе Инспры содержится эплеренон. Это вещество так же относится к антагонистам альдостерона, однако обладает селективным действием. Благодаря этому Инспра, как и все лекарства с эплереноном в составе, практически не влияет на прогестероновые и андрогенные рецепторы. Это позволяет использовать препарат для молодых людей, без опасности нарушить продуцирование половых гормонов.

Прием Инспры осуществляют один раз в сутки, независимо от приема пищи.

Триампур

В этом препарате диуретик калийсберегающий дополнен салуретиком – гидрохлортиазидом. Такое объединение двух мочегонных средств значительно усиливает их действие. При этом противоположное действие на выведение калия компенсируется, что нормализует содержание этого микроэлемента.

Триампур принимают 1-2 раза в сутки, в первой половине дня, после еды. Диуретический эффект проявляется через 2 часа после употребления, достигает своего максимума за 4-5 часов и сохраняется до 12 часов. Гипотензивное действие сохраняется дольше – на протяжении 24 часов.

Источник: gipertoniya-med.ru

Добавить комментарий

Adblock
detector