Неотложная помощь при брадикардии

Как грамотно оказать первую помощь при брадикардии?

Нарушение сердечного ритма хотя бы раз в жизни испытывал каждый второй человек. У пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями это состояние случается довольно часто. Брадикардия – это замедление сердечного ритма. Приступ брадикардии – резкое снижение частоты пульса до 50 ударов в минуту и менее у взрослого человека, 70 – у ребенка и 100 – у новорожденного.

Брадикардия не всегда опасна. Например, во сне, когда потребность организма в кислороде уменьшается, замедление сердечного ритма не приводит к нарушениям в работе организма. Часто замедляется сердечный ритм у спортсменов – за счет того, что легкие перекачивают больший объем воздуха, и в достаточной мере насыщают кровь кислородом. Это состояние называется физиологической брадикардией. Если оно не вызывает неприятных ощущений – беспокоиться не стоит.

Симптомы приступа

У большинства людей замедление работы сердца вызывает ухудшение общего состояния. Это связано с нехваткой кислорода в крови. Наиболее частыми причинами являются наличие заболеваний мозга, сердечно-сосудистой системы, а также нервное напряжение.

Симптомы приступа брадикардии:

  • Онемение конечностей;
  • Шум в ушах;
  • Головокружение.

Внезапный приступ брадикардии может оказаться опасным, так как есть риск кислородного голодания. В этом случае требуется экстренная помощь врача.

Внезапный приступ брадикардии еще называют Морганьи – Эдемса – Стокса. Симптомы, по которым его можно распознать в самом начале:

  • Состояние нервозности и беспокойства, часто беспричинного;
  • Зрачки расширены;
  • Покраснение кожи лица, набухание шейных вен;
  • Через некоторое время краснота сменяется бледностью;
  • Сильное головокружение;
  • Подергивание мышц лица и конечностей, которое может переходить в судороги;
  • Скованность движений, человек «не чувствует ног»;
  • Потеря сознания;
  • Недержание кала и мочи;
  • Снижение частоты дыхания.

При появлении нескольких симптомов нужно сразу вызвать неотложную помощь, а затем попытаться остановить приступ самостоятельно.

Как остановить приступ

Первая помощь при брадикардии зависит от общего состояния здоровья человека, а также от частоты пульса. Поэтому первое, что нужно сделать – замерить частоту сердечных сокращений – вручную, наложив два пальца на запястье или шейную вену, или с помощью тонометра. Лучше заодно проконтролировать артериальное давление. И только потом пытаться помочь.

Частота пульса менее 50 ударов в минуту

Если человек бодрствует, его частота пульса ниже нормы, при этом наблюдаются один или несколько симптомов приступа брадикардии, нужно предпринять следующее:

  1. Если человек чувствует, что не теряет сознание, можно принять теплую ванну – это поможет разогнать кровь и увеличить ЧСС.
  2. Кофеин учащает пульс. Поэтому можно предложить пациенту чашку крепкого черного чая или кофе. Если приступы брадикардии случаются часто, лучше иметь при себе настойку женьшеня или красавки, чтобы добавлять ее в напитки: это поможет снизить частоту приступов и вовремя предотвратить очередной.
  3. Можно принять капли Зеленина, если они есть под рукой. Экспериментировать с другими препаратами до консультации с врачом нежелательно – можно только ухудшить состояние.
  4. Легкие физические упражнения, подъем по лестнице, легкая пробежка помогут увеличить частоту пульса.
  5. Доступ свежего, но не холодного воздуха. Нужно открыть окно, или вывести больного на улицу. В зимнее время достаточно открыть форточку, чтобы не допустить переохлаждения.

Пульс ниже 40 ударов в минуту

При такой частоте сердечных сокращений высок риск потери сознания. Поэтому действовать нужно быстро, особенно если присутствуют сразу несколько симптомов, и обязательно вызвать «скорую».

Чтобы помочь пациенту, нужно:

  1. Уложить на спину, подложив валик под ноги, чтобы они находились немного выше, чем сердце. Это поможет стимулировать приток крови к нему и немного увеличить пульс.
  2. Если среди симптомов наблюдается боль в области сердца, можно дать нитроглицерин – в каплях или таблетке. Этот препарат действует быстро – уже через 5 минут наступит облегчение.
  3. Также можно принять некоторые медикаменты. Экстракт белладонны подойдет тем, у кого симптомы приступы брадикардии появились впервые. Две таблетки препараты нужно измельчить и высыпать под язык. Но действие проявится не так скоро, как от нитроглицерина, и проявится только через полчаса.

Тем, у кого приступы случаются часто, имеются сердечнососудистые заболевания, можно принимать изадрин – он действует в течение 10 минут. Но для его приема необходима консультация доктора.

Человек без сознания

Это значит, что частота сердечных сокращений снизилась до 25 и ниже ударов в минуту. Такое состояние опасно, так как может привести к кислородному голоданию и серьезному нарушению кровообращения в мозге. При таком приступе брадикардии первую помощь нужно оказывать четко и слаженно. Первое, что нужно сделать:

  1. Искусственное дыхание, чтобы наполнить легкие больного кислородом, запустить работу кардиореспираторной системы. Нужно зажать человеку нос, и сделать 3 вдоха рот-в-рот. Выдох стимулировать не надо, он должен произойти самостоятельно. После трех вдохов нужно измерить пульс, при необходимости повторить.
  2. Если пульс не прощупывается, этот симптом может свидетельствовать о приближающейся или уже случившейся остановке сердца. Нужно срочно выполнить непрямой массаж. Ладонь, направленную перпендикулярно телу, нужно разместить на нижнюю треть грудной клетки. Поверх ладони положить другую, сделать 10 ритмичных надавливаний, затем – 2 вдоха рот-в-вот. После этого попытаться нащупать пульс. Если сердечный ритм не восстанавливается самостоятельно, или нестабилен, реанимационные мероприятия нужно проводить до приезда «скорой».
Читайте также:  Начальная стадия атеросклероза

Что провоцирует приступ?

Если такая ситуация возникает не впервые, и человек знает об особенностях своего организма, нужно стараться оградить себя от тех ситуаций, которые могут привести к резкому ухудшению самочувствия. Основные факторы риска:

  • Сильный стресс;
  • Голод;
  • Интоксикация, особенно при приеме алкоголя и курении;
  • Прием некоторых препаратов, которые могут повлиять на сердечный ритм. По возможности не стоит прибегать к самолечению даже тех заболеваний, который на первый взгляд не имеют отношения к сердечнососудистой системе, без консультации с доктором;
  • Авитаминоз, поэтому питание должно быть разнообразным. Если уже имеется брадикардия в анамнезе, нужно периодически принимать поливитамины, которые порекомендует лечащий врач;
  • Слишком тесная одежда, туго затянутый шарф или галстук, которые могут ограничить кровообращение;
  • Сильное переохлаждение.

Привести к замедлению ЧСС и приступу брадикардии может привести голодание, в том числе и лечебное. Если вы чувствуете постоянную слабость, периодически возникает шум в ушах и головокружение, нужно выйти из состояния голодания. Но делать это нужно медленно, сначала включив в рацион жидкую пищу.

Что делать дальше?

Послу купирования приступа нужно обязательно обратиться к кардиологу для детального обследования. Игнорирование этой проблемы может привести к частым приступам, кислородному голоданию, инфаркту. Во время очередного приступа может случиться остановка дыхания и сердца, человек может умереть.

После обследования доктор назначит лечение, а также порекомендует препараты, которые помогут быстро остановить очередной эпизод.

В особо тяжелых случаях может потребоваться установка кардиостимулятора, который будет контролировать и регулировать ЧСС.

Источник: cardiogid.ru

13.Неотложная помощь при брадиаритмиях.

Выраженная брадикардия – 40 и менее ударов в 1 минуту может сопровождаться клиническими проявлениями: гипотензия, головокружение, одышка, синкопальные состояния, приступы Морганьи-Адамса-Стокса (МАС). Синдром Морганьи-Адамса-Стокса – периоды потери сознания, связанные с гипоксией мозга в результате асистолии желудочков (отсутствие сокращения дольше 10-20 секунд).

Клинические симптомы. Обмороки, потеря сознания, судороги, нарушение ритма дыхания, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. На ЭКГ можно регистрировать при этом синусовую брадикардию, синоатриальную и атриовентрикулярную блокаду II-III степени, остановку синусового узла. Могут наблюдаться также периоды асистолии. Неотложная помощь (интенсивная терапия) необходима при появлении обмороков, МАС, артериальной гипотензии, ангинозной боли, острой сердечной недостаточности, нарастании желудочковых аритмий.

Реанимация проводится по стандарту «Внезапная смерть».

1) Проведение закрытого массажа сердца с частотой 80-90 в минуту.

2) ИВЛ в соотношении массажных и дыхательных движений 4:1, при наличии одного реанимирующего – 15:2 с обеспечением проходимости дыхательных путей (прием Сафара: запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть, если есть – ввести воздуховод).

3) Прекардиальный удар при отсутствии пульса можно произвести до реанимационных мероприятий: нанесение резкого удара на нижней трети грудины кулаком, занесенным на 20-30 см над грудной клеткой.

Дифференцированная терапия при различных изменениях ЭКГ.

I. При синусовой брадикардии, атриовентрикулярной блокаде I-II степени:

— уложить больного с приподнятыми под углом нижними конечностями;

— вводить атропин по 1 мг (1% — 1 мл) на 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно через 3-5 минут (до ликвидации брадиаритмии или общей дозы 0,04 мг/кг) с повторным введением начальной дозы при ее эффективности через 4-6 часов;

— чрескожная временная электрокардиостимуляция (ЭКС);

— при невозможности временной ЭКС и отсутствии эффекта от терапии внутривенное капельное введение эпинефрина 0,18% 1мл в 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия под контролем артериального давления, частоты сердечных сокращений и ЭКГ.

II. При атриовентрикулярной блокаде III степени.

Введение атропина неэффективно. Из медикаментозной терапии используется внутривенное капельное введение эпинефрина 0,18% 1мл в 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия под контролем артериального давления, частоты сердечных сокращений и ЭКГ.

14.Неотложная помощь при гипертоническом кризе

I. Неотложное купирование гипертонического криза (в течение 24-48 часов):

Криз первого типа.

1) При психоэмоциональном возбуждении:

— диазепам 1-2 мл 0,5% раствора внутривенно

— или дроперидол 1-2 мл 0,25% раствора внутривенно.

2) При тахикардии пропранолол 20 — 60 мг сублингвально.

Читайте также:  Как пить масло черного тмина для иммунитета

3) Дибазол (бендазол) 3-5 мл 1% раствора внутривенно.

Криз второго типа.

1) Каптоприл от 12,5-25 до 50 мг сублингвально или внутрь каждые 30 минут до эффекта после пробной дозы

— или клофелин (клонидин) 0,5 — 1 мл 0,01% раствора внутривенно или внутримышечно.

3) Фуросемид от 20 – 40 мг до 100 мг (4-10мл) внутривенно.

4) Магния сульфат 5-20 мл 20% раствора внутривенно при судорогах.

II. Экстренное купирование (в течение 1 часа) гипертонического криза необходимо при развитии угрожающих жизни поражений органов-мишеней (острая левожелудочковая недостаточность, инсульт геморрагический, гипертоническая энцефалопатия).

Острая гипертоническая энцефалопатия возникает вследствие быстрого резкого подъема артериального давления у пациентов с артериальной гипертензией. Связана она с возникновением мелких очагов геморрагии и ишемий, отека головного мозга. Характеризуется выраженной общемозговой симптоматикой: нарастающая головная боль давящего или распирающего характера, тошнота, рвота, головокружение, ухудшение зрения, «мелькание мушек», пелена перед глазами. К ним присоединяются психомоторное возбуждение, оглушение, сонливость, дезориентировка в месте и времени. При крайне высоких цифрах артериального давления может наблюдаться утрата сознания, общие судорожные припадки, выраженные вегетососудистые нарушения (гиперемия или бледность лица, гипергидроз, боли в области сердца, сердцебиение, сухость во рту). Артериальное давление значительно превышает привычные для пациента цифры и нередко достигает уровня 260-300/150-180 мм рт.ст.

1) При гипертонической энцефалопатии:

— клонидин 0,5 — 1 мл 0,01% раствора внутривенно медленно на 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида (при необходимости — повторить);

— для уменьшения выраженности отека мозга и снижения внутричерепного давления: дексаметазон 12-16 мг (или 90-120 мг преднизолона) в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно медленно;

— для купирования судорог и психомоторного возбуждения: диазепам 2-4 мл 0,5% на 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно медленно или внутримышечно,

при отсутствии эффекта — натрия оксибутират 20% 10-20 мл на 5% глюкозе внутривенно медленно;

— при повторной рвоте метоклопрамид 0,5% раствор 2 мл на 0,9% растворе натрия хлорида внутривенно медленно или внутримышечно.

2) При острой левожелудочковой недостаточности:

— нитроглицерин (глицерил тринитрат) 0,5 мг сублингвально и затем 4 мл 1% раствора препарата растворяют в 400 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора NaCl и вводят внутривенно капельно со скоростью 25 мкг/кг/мин (4 капли в минуту). Скорость введения постепенно увеличивают на 2 капель/мин. каждые 5-10 минут до снижения артериального давления.

Источник: studfile.net

Что такое брадикардия и чем она опасна

Каждый знает, что сердце это один из самых важных органов в организме человека. Но вот случается, что его работа нарушается, что приводит к серьезным осложнениям. В статье речь пойдет о брадикардии.

ЧСС при брадикардии

Брадикардия — это замедление выработки сердечных импульсов менее 60 в минуту. В основе брадикардии лежит патология нарушения выработки электрических импульсов синусовым узлом или несоответствующее их распространение по проводящим путям.

Такое состояние не приносит беспокойств до момента, пока частота сердечных сокращений не снизится менее 50 ударов в минуту. При урежении частоты сердечных сокращений организм не получает должного количества кислорода для полноценной работы, что проявляется определенными симптомами.

Клинические проявления, которые могут сопровождать брадикардию — это понижение артериального давления, головокружение, предобморочные и синкопальные состояния, а так же приступы Морганьи-Адамса-Стокса, представляющие собой обмороки, вызванные резким снижением сердечного выброса и ишемией мозга.

1 Брадикардия в норме

Доброкачественная брадикардия у спортсменов

В ряде случаев, временное урежение пульса может происходить в норме. Например, во время сна работу организма регулирует парасимпатическая нервная система, и в связи с этим происходит уменьшение силы и частоты сокращения сердца до 40-50 ударов в минуту. Так же любые другие временные состояния, связанные с повышением тонусом блуждающего нерва, сопровождаются брадикардией. В качестве примера можно рассмотреть умеренную брадикардию.

Умеренная брадикардия — это состояние, сопровождающееся дыхательной аритмией, возникшее вследствие изменения тонуса блуждающего нерва. Такое состояние присуще в основном молодым и здоровым людям. Особенностью этой брадикардии является учащение сердечных сокращений во время вдоха и урежение во время выдоха. При умеренной брадикардии нарушения гемодинамики не развиваются.

Еще одним примером может служить доброкачественная брадикардия у спортсменов. Это состояние спортивной адаптации, которое предотвращает появление тахикардии во время тренировки. Натренированное сердце человека, регулярно занимающегося спортом, имеет высокий ударный объем, позволяющий при каждом сокращении перекачивать достаточный объем крови для обогащения кислородом организма. Исходя из этого, для повышения пульса при брадикардии требуются физические нагрузки.

2 Причины развития брадикардии

Хроническая ишемическая болезнь сердца

Существует множество причин развития, среди которых отмечают такие патологические состояния как гипотиреоз, гастрокардиальный синдром, синдром слабости синусового узла, брадикардия вследствие повышения внутричерепного давления и прочие. В связи с разнообразием встречающихся причин целесообразно деление на кардиальные и экстракардиальные причины.

Читайте также:  Задачи лфк при инфаркте миокарда

К кардиальным причинам относятся острая или хроническая ишемическая болезнь сердца, первичные дегенеративные процессы проводящей системы сердца — все то, что может вызвать поражение синусового узла и нижележащих проводящих путей сердца. Экстракардиальные причины, как правило, вторичные и являются следствием метаболических и эндокринных нарушений, инфекционных процессов, неврологических патологий, отравлений токсическими веществами и лекарствами.

Ряд лекарственных препаратов могут замедлять сердечный ритм, а именно препараты дигиталиса, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, антиаритмические средства, среди которых хинидин и аденозин. Поэтому опасно назначение комбинаций данных препаратов, так как им суммарный эффект может снизить частоту сердечных сокращений до критического уровня.

3 Брадикардия и синдром слабости синусового узла

Cиндром слабости синусового узла. Кардиостимулятор

Синдром слабости синусового узла представляет собой группу аномальных ритмов сердца, вызванных неисправностью синусового узла. Заболевания, включая саркоидоз, амилоидоз, гемохроматоз, инфаркт миокарда и прочие, сопровождающиеся развитием склеротических изменений в миокарде с повреждением синусового узла, могут привести к синдрому слабости синусового узла.

В одних случаях СССУ может не вызывать каких-либо симптомов, а в других проявляется комплексом признаков. Изначально появляется упорная брадикардия, которую сменяют приступы сердцебиения, затем снова сменяющиеся брадикардией. Так же для СССУ характерны аритмичная работа сердца, общая слабость, головокружения, ангинозные боли и обморочные состояния.

Усугубляет состояние прием антиаритмических и других лекарственных препаратов, вызывающих снижение частоты сердечных сокращений. Так как препараты, используемые для контроля тахикардии, могут усугубить брадикардию, перед назначением медикаментозной терапии имплантируется кардиостимулятор. Таким образом, тахикардия реагирует на медикаментозную терапию, а брадикардия контролируется кардиостимулятором.

4 Атриовентрикулярная узловая брадикардия

Атриовентрикулярная узловая брадикардия обычно возникает вследствие замедленных электрических импульсов от синусового узла, отказа синусового узла, синоатриальной и атриовентрикулярной блокады II или III степени. На ЭКГ можно увидеть перевернутый зубец P находящийся до, после, либо на неизмененном комплексе QRS. Эти изменения характерны вследствие падения скорости деполяризации синусового узла ниже скорости деполяризации атриовентрикулярного узла, из-за чего синусовый узел теряет свойства водителя ритма.

В этом случае запускается компенсаторный механизм сердца, когда функции водителя ритма на себя берет атриовентрикулярный узел. Атриовентрикулярный узел генерирует импульсы с частотой 30-60 в минуту. Причинами возникновения атриовентрикулярного ритма могут быть как поражение сердечной мышцы, так и экстракардиальные воздействия. Для уточнения причины проводят пробу с физической нагрузкой. При неповрежденной сердечной мышце наблюдается учащение ритма, иногда с переходом на синусовый, в случае поражения миокарда этого не происходит.

5 Диагностика

Диагноз брадикардия выставляется на основании зарегистрированного снижения частоты сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту. Для этого используется электрокардиографическое исследование. Для ЭКГ характерны снижение скорости сердечных сокращений до 60 и менее ударов в минуту, правильный синусовый ритм, положительный неизменный зубец P в отведениях I, II, aVF, V4-V6, увеличенный интервал R-R более 1с, главным образом за счет диастолической паузы.

Для определения основной причины проводят дополнительные лабораторные исследования, среди которых определение электролитов, анализ крови на гормоны щитовидной железы и другие.

6 Неотложная помощь и лечение брадикардии

Лечение пациентов зависит от тяжести проявлений

При бессимптомном течении брадикардии или с минимальными проявлениями неотложная помощь не требуется. Терапия в этом случае направлена на устранение основной причины. Неотложная помощь необходима при появлении обмороков, приступов Морганьи-Адамса-Стокса, снижения артериального давления 90/60 мм.рт.ст, ангинозной боли, острой сердечной недостаточности, нарастании желудочковых аритмий.

Как повысить пульс при брадикардии? Неотложная помощь при синусовой брадикардии и АВ-блокадах I-II степени включает введение атропина, немедленную чрескожную электрокардиостимуляцию и оксигенотерапию. При АВ-блокаде III степени — немедленная чрескожная временная электрокардиостимуляция и оксигенотерапия.

При невозможности проведения временной электрокардиостимуляции и отсутствии эффекта от терапии по жизненным показаниям может быть используют введение раствора эпинефрина под контролем артериального давления, пульса и ЭКГ. При остановке кровообращения проводят сердечно-легочную реанимацию.

7 Опасность для жизни

Опасность внезапной остановки сердца

Незначительное снижение частоты сердечных сокращений при отсутствии симптомов не несёт прямой опасности для жизни человека. Но не стоит расслабляться, потому что даже при отсутствии симптомов, брадикардия является показателем наличия метаболических нарушений либо иных патологических процессов затрагивающих другие органы и системы. При появлении клинических симптомов, таких как обмороки, на фоне значительного снижения частоты сердечных сокращений возникает опасность внезапной остановки сердца, что требует неотложной терапии и в дальнейшем имплантацию электрокардиостимулятора.


Источник: zabserdce.ru