Неотложная помощь при фибрилляции предсердий

Алгоритм оказания неотложной помощи при фибрилляции предсердий.

Есть угроза для жизни – экстренная электрическая кардиоверсия.

Нет угрожающего жизни состояния.

А. При давности пароксизма до 2 суток:

При ЧСС менее 150 в 1 мин. – восстановление синусового ритма:

• Пропафенон (Ритмонорм)150мг 4-6 таб. per os (одновременно).

• Амиодарон (Кордарон) 300-450мг в/в

• Новокаинамид 10% 5-10мл в/в (под контролем АД)

При ЧСС более 150 в 1 мин. – урежение ЧСС:

• Верапамил в/в 5-10 мг или 40-160 мг per os.

• Дигоксин в/в 0,25% – 0,5-1мл.

• Амиодаон в/в 300-450 мг.

• Анаприлин в/в 0,1% – 0,1 мг/кг или 40-160 мг per os.

После урежения ЧСС с целью восстановления ритма можно применять:

Б. При давности пароксизма > 2 суток – подготовка к плановому восстановлению ритма:

• Антикоагулянтная терапия варфарином (начальная доза 5 мг/сут) в течение 3 недель (целевой уровень МНО 2,0-3,0).

• Контроль ЧСС при тахиаритмии – β-блокаторы, верапамил, дилтиазем, дигоксин). Цель – нормосистолия (60-80 уд/мин в покое).

Затем восстановление синусового ритма в плановом порядке:

Плановая электрическая кардиоверсия.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 86

Задача № 1.

Больной 30 лет доставлен в блок интенсивной терапии с потерей сознания. В анамнезе эндогенная бронхиальная астма в течение 15 лет, гормонозависимая, дважды лечился в реанимации. Об-но: кожные покровы цианотичны, дыхание поверхностное, при аускультации резко ослабленное, справа ниже угла лопатки участок, где дыхание не проводится. Тоны сердца глухие, ритмичные. ЧСС 120 в 1 мин. АД 80/40 мм рт. ст. Рефлексы не определяются. PaCO2 – 58 мм рт. ст., PaO2 – 47 мм рт. ст., pH артериальной крови – 7,21, HCO3 – 30 ммоль/л, Ht – 55%.

1. Определите стадию астматического состояния.

2. Дайте характеристику газов крови, КЩС, гематокрита.

3. Какие осложнения ожидаются со стороны сердца?

4. Назначьте терапию на сутки. Что необходимо контролировать в процессе лечения?

5. Первичная профилактика бронхиальной астмы?

Задача № 2.

Утром в участковую больницу обратился молодой человек, 20 лет. Накануне вечером почувствовал резкую боль в подложечной области. После приема анальгина боли несколько уменьшились. В анамнезе аппендэктомия в 16-летнем возрасте, язвенный анамнез в течение 4 лет, дважды находился на лечение в стационаре. Состояние больного средней тяжести. На лице испуг. Кожные покровы бледные. Язык обложен белым налетом, сухой. Пульс 72 АД 120/80. Живот плоской формы, в акте дыхания участвует плохо. При пальпации болезненен в эпигастрии и, в меньшей степени, в правой половине живота. Достаточно выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки. Симптомы раздражения брюшины в правой половине живота. При перкуссии печеночная тупость определяется неотчетливо.

2. Ваши действия?

3. Тактика врача хирургического отделения?

4. Какой объем операции возможен?

5. Трудоспособность и диспансеризация больных, страдающих осложненной язвенной болезнью.

Задача № 3.

У пациентки 55 лет с ожирением и сахарным диабетом на фоне постменопаузы (постменопауза в течение 5 лет) неожиданно появились кровянистые выделения из половых путей. Больная доставлена в гинекологический стационар. При гинекологическом осмотре выявлено: в зеркалах – слизистая влагалища атрофична, без воспалительных явлений. Шейка матки без видимой патологии. Выделения кровянистые в умеренном количестве без сгустков. Вагинально: шейка матки цилиндрическая, зев закрыт. Тело матки нормальных размеров и консистенции, подвижно, безболезненно, грушевидной формы. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды глубокие, безболезненные.

1. Предположительный диагноз?

2. Необходимое обследование для уточнения диагноза?

3. Какие гинекологические заболевания в данном возрасте могут сопровождаться маточным кровотечением?

4. Тактика врача гинекологического отделения по оказанию неотложной помощи?

5. От чего зависит дальнейшая тактика ведения больной и реабилитационные ероприятия?

Расшифровать ЭКГ.

Алгоритм оказания неотложной помощи при обтурационной непроходимости при опухоли толстой кишки.

Эталон ответов к билету № 86

Эталон ответа к задаче № 1.

1. III стадия астматического статуса, гипоксемическая кома.

2. Гиперкапния, гипоксия, ацидоз, сгущение крови.

3. Формирование острого легочного сердца.

4. Дыхательная реанимация: интубация трахеи, газовый наркоз, лаваж бронхов, ИВЛ, эуфиллин 2,4% р-р 10 мл + глюкоза 5% р-р 200 мл в/в капельно каждые 6 часов. Гепирин 10000 ЕД. Контролировать сознание, аускультацию легких, ЧСС, АД, гзов крови, КЩС, ЭКГ.

Читайте также:  Дыхательная гимнастика при одышке

5. Предупреждение аллергической сенсибилизации, отказ от курения, профилактика развития бронхиальной астмы у сенсибилизированных пациентов.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. У больного имеется перфоративная язва желудка.

2. Необходимо на носилках направить больного в хирургический стационар.

3. В хирургическом стационаре показана экстренная операция. Перед операцией провести рентгеноскопию грудной и брюпшой полостей, анализ крови на лейкоциты, эритроциты, ге­моглобин, гематокрит, общий анализ мочи. УЗИ органов живота, ФГС. При подготовке опре­делить группу крови и резус – фактор.

4. При отсутствии перитонита показана резекция 2/3 желудка. При наличии перитонита – ушивание перфоративного отверстия и прошивание сосуда, туа­лет и дренирование брюшной полости.

5. После ушивания прободной язвы.

сроки нетрудоспособности от 60-75 дней (язвенная болезнь 12-перстной кишки с прободением – 45-60 дней).

желудка и 12-перстной кишки, в подавляющем большинстве случаев эти больные бывают ограниченно трудоспособными, реже инвалидами Ш группы.

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Маточное кровотечение в постменопаузе.

2. Общеклинические анализы крови и мочи, ЭКГ, УЗИ органов малого таза, фракционное выскабливание слизистой матки под контролем гистероскопии с последующим гистологическим исследованием соскобов, кольпоскопия, мазки на атипические клетки с шейки матки.

3. Рак матки, рак шейки матки, гормонпродуцирующая опухоль яичника, полипы и гиперплазия эндометрия.

4. Проведение фракционного лечебно-диагностического выскабливания слизистой матки.

5. От результата гистологического исследования соскобов.

Эталон ответа по ЭКГ.

Ритм синусовый, ЧСС 60 уд/мин. Полная блокада левой ножки пучка Гиса.

Папиллярные узоры пальцев рук – маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ – конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Источник: cyberpedia.su

Неотложная помощь при пароксизме мерцательной аритмии

Большинство заболеваний характеризуется периодом приступов и периодом покоя. Когда при фибрилляции предсердий наступает пароксизм, то есть усиление болезненного припадка (приступ), необходимо срочно принять экстренные меры. Если этого не сделать, велика вероятность ухудшения состояния пациента вплоть до летального исхода. Как же определить, что начался пароксизм мерцательной аритмии и неотложная помощь должна проводиться незамедлительно?

Симптомы пароксизма аритмии

Мерцание предсердий может быть вызвано самыми разными причинами и проявляться по-разному. У одних пациентов отмечаются периодические сбои синусового узла, выраженные в хаотичных сокращениях мышцы. У других – наблюдается трепетание предсердий с частотой от 60 до 90 ударов в минуту. Зачастую симптомы патологии и вовсе незаметны: особенно, если ЧСС находится в пределах нормы.

Однако существует несколько признаков, подтверждающих то, что начался пароксизм фибрилляции предсердий:

  • Ощутимые перебои в работе сердца – создается ощущение, что мышца сокращается неравномерно;
  • Учащенное сердцебиение;
  • Неравномерный пульс – проводятся замеры в области запястий и сонной артерии, показатели будут отличаться;
  • Беспричинная одышка, наблюдаемая в состоянии покоя;
  • Головокружение;
  • Боли в области грудины;
  • Задержка дыхания в горизонтальном положении;
  • Мышечная слабость;
  • Панические атаки и чувство беспокойства – нередко пациенты боятся смерти или ухудшения своего состояния вследствие нехватки кислорода.

Когда частота сердечных сокращений снижается до критической отметки, возможен обморок и сбои в снабжении головного мозга кислородом. В этом случае счет идет на минуты.

Ярко выраженная симптоматика наблюдается у людей, которые уже имеют сопутствующие кардиологические заболевания, а ЧСС увеличивается до 200-600 ударов в минуту.

Методы неотложной помощи

Пароксизм фибрилляции предсердий купируется лекарственными препаратами, назначаемыми врачом. Если человеку известен диагноз, сложностей с приемом не должно возникнуть – кардиолог проводит консультацию о том, как действовать при нарушении ритма. Рекомендуется придерживаться такого метода лечения:

  • Когда приступ имеет ярко выраженные симптомы, плохо переносится пациентом, сопровождается скачками ЧСС, используется антиаритмичный препарат, вводимый внутривенно. Это может быть Аймалин в дозировке до 100 мг, Ритмилен – до 150 мг или Новокаинамид – 1 г;
  • У пациентов с отеком легких и другими выраженными нарушениями купирование приступа в домашних условиях невозможно, требуется обязательная госпитализация и применение электроимпульсной терапии;
  • Если пароксизм продолжается в течение нескольких суток, категорически запрещено принимать препараты – пациента кладут в стационар и проводят плановое лечение. Обусловлено это высоким риском образования тромбов;
  • Когда приступ сопровожден невысокой частотой сердечных сокращений, для неотложной помощи используют таблетки, например, Пропранолол – до 40 мг или Хинидин в аналогичной дозировке.
Читайте также:  Учащенный пульс после еды

Сложности в оказании неотложной помощи возникают, если пароксизм начался внезапно, ранее пациента такие симптомы не беспокоили. В этом случае рекомендуется проводить кислородные ингаляции и принять таблетку Феназепама. Другие манипуляции чреваты тяжелыми последствиями.

Основная мера неотложной помощи – поместить пациента в состояние покоя до приезда медиков.

Если у человека наблюдается обморок и остановка дыхания, требуется экстренный вызов врачей и проведение реанимационных действий. Заниматься самолечением в данном случае недопустимо.

Осложнения: что произойдет, если помощь не будет оказана своевременно?

Не во всех случаях приступ удается эффективно и быстро купировать – например, по данным врачей, в 10% случаев помогает только электроимпульсное воздействие, а препараты оказываются бессильны. К каким последствиям может привести неоказание помощи больному? При фибрилляции предсердий неотложная помощь должна быть оказана в срочном порядке, иначе произойдет изменение интенсивности кровотока, а вместе с ним – эмболия в области предсердий.

Развиваются и такие негативные последствия, как:

  • Отек легких и острая сердечная недостаточность – течение болезни значительно усугубляется;
  • Гипоксический шок – к нему приводит резкое снижение давления и нарушение в обеспечении органов кислородом. Наиболее часто это последствие провоцирует слишком частое сокращение мышцы;
  • Обморок;
  • Инфаркт или стенокардия – вызваны нарушениями коронарного кровотока;
  • Образование тромбов – когда срочный прием препаратов проигнорирован, а с момента начала приступа проходит более 2 суток, в крови образуются сгустки. Они закупоривают сосуды, влекут за собой отмирание конечностей, гангрену, инсульт.

Впрочем, столь тяжелые осложнения – не повод поддаваться панике. Купировать приступ вполне возможно без последствий для своего здоровья, нужно только не игнорировать признаков начавшегося приступа.

Как предупредить приступ аритмии?

Для профилактики пароксизма мерцательной аритмии необходимо четко следовать рекомендациям кардиолога, выполнять все предписания и принимать назначенные препараты. Еще одной мерой является устранение причин, вызвавших заболевание:

  • Если человек принимает алкоголь, нужно отказаться от этой вредной привычки;
  • Когда патология обусловлена другими отклонениями в работе сердечной мышцы, следует заниматься терапией сопутствующих болезней – точный диагноз ставит врач;
  • При нарушениях вследствие перегрузок, рекомендуется придерживаться щадящего режима, исключить изнуряющие виды спорта и отказаться от графика работы, при котором вы сильно устаете;
  • Если отклонения спровоцированы постоянными стрессами и затяжной депрессией, придется принимать успокаивающие препараты, оградить себя от негатива, заручиться моральной поддержкой родственников, возможно, посетить психолога.

Главная профилактическая мера, позволяющая не допустить новых приступов – это устранение первоисточника фибрилляций. Вероятнее всего, придется пересмотреть образ своей жизни, отказаться от пагубных привычек, однако без таких мер говорить об эффективности лечения не приходится.

Неотложная помощь при пароксизме аритмии должна проводиться под контролем врача, до приезда бригады скорой помощи пациент находится в состоянии покоя. Чтобы избежать осложнений, нельзя игнорировать симптомы приступа, в противном случае – есть риск даже летального исхода.

Источник: moisosudy.ru

Оказание неотложной медицинской помощи при фибрилляции предсердий

Фибрилляция предсердий (ФП) – это наджелудочковая тахиаритмия, характеризующаяся некоординированной электрической активацией предсердий с частотой 350-700 в 1 минуту с последующим ухудшением его механической функции. Фибрилляция предсердий – одно из наиболее часто встречающихся нарушений ритма, на его долю приходится около 80% всех пароксизмальных наджелудочковых тахиаритмий. В общей популяции населения ФП встречается в 1-2% случаев и имеет четкую тенденцию к увеличению с возрастом (от 0,5% у лиц в возрасте 40-50 лет до 5-15% – в возрасте до 80 лет и старше). Ожидают, что в последующие 50 лет заболеваемость ФП может удвоиться, что напрямую связано с постарением населения, увеличением распространенности хронической сердечной недостаточности, а также лучшей диагностикой этого нарушения ритма.

Читайте также:  Препарат атф внутримышечно

Наиболее частой причиной возникновения ФП являются заболевания сердца, приводящие к изменениям предсердий: артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатии, миокардиты, перикардиты, врожденные и приобретенные по­роки сердца.

К наиболее частым внесердечным причинам можно отнести: гипертиреоз, ожирение, хронические обструктивные заболевания легких, сахарный диабет, токсическое воздействие на миокард алкоголя и некоторых лекарственных препаратов, хроническую болезнь почек, стрессовое состояние. В 20-30% случаев пароксизмальной ФП у пациентов не могут выявить причину нарушения ритма (идиопатическая или изолированная ФП). Такие случаи могут быть обусловлены генетическими факторами. Наличие ФП у ближайших родственников повышает риск этого нарушения ритма в три раза.

Основными осложнениями ФП являются сердечная недостаточность и системная тромбоэмболия, вследствие их развития риск смерти увеличивается в 2 раза.

Главная опасность при пароксизмах ФП состоит в высокой частоте желудочковых сокращений (ЧЖС), в результате чего может возникнуть острая сердечная недостаточность, острая ишемия миокарда, гипотензия, вплоть до развития аритмического шока. В случае хронического течения аритмии некорригированная ЧЖС приводит к дилатации камер сердца, дальнейшей дисфункции миокарда и развитию застойной сердечной недостаточности (формирование тахикардитической кардиомиопатии). Скорость развития этого процесса зависит от частоты, длительности аритмии, а также от основного заболевания, приведшего к аритмии. В прогрессировании сердечной недостаточности играют также немаловажную роль отсутствие предсердной систолы и нерегулярность желудочкового ритма.

Не менее опасными считают и возможные тромбоэмболические осложнения, в 75% случаев проявляющиеся церебральными катастрофами. Частота тромбоэмболий существенно не отличается при пароксизмальной, персистирующей и постоянной формах патологии.

Характерное для ФП нарушение внутрисердечного кровотока ведет к повышенному риску тромбообразования в ушке левого предсердия, что, в свою очередь, значительно увеличивает вероятность развития мозговых инсультов – одного из наиболее грозных осложнений ФП. Частота формирования тромбов значительно возрастает при длительности ФП более 48 часов. Фибрилляция предсердий в 5 раз увеличивает риск развития инсульта; каждый пятый случай ишемического инсульта обусловлен этим нарушением ритма. Ишемические инсульты на фоне ФП характеризуются тяжелым течением, значительной инвалидизацией пациента, склонностью к повторным нарушениям мозгового кровообращения и высоким риском смерти (до 50% в течение года).

С клинической точки зрения различают 5 форм ФП в зависимости от характера протекания и длительности аритмии.

1. Впервые диагностированная ФП – каждый случай впервые наблюдаемой у пациента ФП, независимо от продолжительности или от характера течения и тяжести симптомов аритмии.

2. Пароксизмальная ФП – характеризуется возможностью самостоятельного восстановления синусового ритма (обычно в течение 24-48 часов, реже – до 7 дней). Период до 48 часов является клинически значимым, поскольку по его окончании вероятность спонтанной кардиоверсии снижается, что диктует необходимость рассмотрения вопроса о назначении антикоагулянтной терапии.

3. Персистирующая ФП – эпизоды ФП длятся более 7 дней и требуют внешнего вмешательства для их прекращения (с помощью лекарственных средств или метода кардиоверсии постоянным током).

4. Длительно персистирующая ФП – та, которая длится в течение 1 года и более на момент принятия решения об использовании стратегии контроля ритма.

5. Постоянная форма ФП, при которой восстановление синусового ритма не показано или невозможно.

Состояние пациентов во многом зависит от частоты сокращений сердца (ЧСС). Поэтому принято также выделять:

  • тахисистолическую форму – ЧСС больше 90 в минуту;
  • нормосистолическую форму – ЧСС в пределах 60-90 в минуту;
  • брадисистолическую форму – ЧСС реже 60 в минуту.

Клинические проявления ФП зависят от формы (пароксизмальная, постоянная), частоты нарушения ритма (бради- или тахисистолический вариант), длительности нарушения ритма, а также обусловлены индивидуальными особенностями – общим состоянием организма и состоянием сердечно-клапанного аппарата.

К наиболее частым проявлениям ФП относятся: сердцебиение, перебои, отдышка, дискомфорт и боль в области сердца, общая слабость, возбуждение, возможно – частое мочеиспускание, реже – головокружение и обморок. При аускультации – выраженная нерегулярность сердечного ритма, неодинаковая звучность тонов сердца; пульс – нерегулярный, неравномерного наполнения; наличие дефицита пульса (несоответствие количества сердечных сокращений и пульсовых волн).

Оценка клинических симптомов проводится по шкале EHRA (таблица).

Источник: urgent.com.ua