Нестабильная гемодинамика

Гемодинамика – сердца и сосудов, физиология, нарушения при патологии, типы, показатели

Гемодинамика (от латинского слова – Haemodynamica и греческого слова – Haima – кровь и dynamikos – сильный) представляет раздел биологической и клинической науки, которая изучает механизмы движения крови по органам сердечно-сосудистой системе (гемодинамика сердца или кардиогемодинамика); часть гидродинамики – раздела биофизики, которая изучает особенности движение биологических жидкостей. Следует добавить ,что согласно законам гидродинамики количество жидкости (Q), которая проходит через любую трубку, прямо пропорциональна разности давлений в начале (Р1) и в конце (Р2) трубки и обратно пропорциональна сопротивлению (R) току жидкости. Нарушение гемодинамики происходят в организме при множестве патологий сердца и сосудов.

Для оценки функции кровообращения используется множество показателей гемодинамики.

Движущей силой кровотока и гемодинамики в целом является разница давлений между различными отделами сосудистого русла, а именно: кровь течет от участка высокого давления к участку низкого давления.

Важный показатель гемодинамики – градиент давления является источником силы, которой следует преодолеть гидродинамическое сопротивление. Градиент давления широко варьирует как во времени, так и в различных отделах сосудистого русла и зависит от архитектуры этого русла (например, длины, числа, диаметра и степени ветвления сосудов в той или иной области) и вязкости крови. Все факторы, которые влияют на кровоток, можно выразить в уравнении, подобном закону Ома.

Из этого уравнения следует, что объемная скорость кровотока (другой важный параметр гемодинамики) V в любом отделе кровеносного русла равна отношению разности среднего давления в артериальной и венозной частях этого отдела (или в любых других частях) к гидродинамическому сопротивлению R этого отдела. Следующий важный показатель гемодинамики – объемная скорость кровотока V отражает кровоснабжение того или иного органа. Объемная скорость кровотока V равна объему крови, протекающей через поперечное сечение сосудов, и измеряется в мл/с. Объемную скорость кровотока V можно вычислить по линейной скорости кровотока (v) через поперечное сечение сосуда и площадь этого сечения (S = πr2): V = v S. Согласно закону неразрывности струи объемная скорость тока жидкости в системе из трубок разного диаметра (то есть системы, подобной кровеносной) постоянна и зависит от площади поперечного сечения трубки. Итак, для двух последовательных сегментов справедливо равенство:

V = va – Sa = vб – Sб.

Таким образом, следует отметить, то если через последовательно соединенные трубки протекает жидкость с постоянной скоростью, линейная скорость движения жидкости в каждой трубке обратно пропорциональна площади ее поперечного сечения.

Важные показатели гемодинамики – давление в кровеносной системе (венозное и артериальное) равно соотношению силы, с которой кровь действует на стенки сосудов, к площади этих стенок. Поскольку в клинике артериальное давление измеряется с помощью ртутных манометров, его обычно выражают в миллиметрах ртутного столба, хотя иногда значение приводят в сантиметрах водяного столба (1 мм рт. ст. ≈ 13,6 мм вод. ст. ≈ 133 Па; 10 мм вод. ст. ≈ 98 Па).

Гидродинамическое сопротивление R нельзя измерить непосредственно, однако его можно вычислить, зная разницу давлений в двух отделах сосудистой системы и объемную скорость. Важный показатель гемодинамики – гидродинамическое сопротивление обусловлено внутренним трением между слоями жидкости, а также между жидкостью и стенками сосуда. Гидродинамическое сопротивление зависит от размеров сосуда, а также от вязкости и типа тока жидкости. Если жидкость течет, сталкивается с неподвижной поверхностью (например, при движении в трубке), то слои такой жидкости перемещаются с различными скоростями, в результате чего между этими слоями возникает напряжение сдвига: более быстрый слой стремится вытянуться в продольном направлении, а более медленный как бы задерживает его. Показателем, отражающим это внутреннее сопротивление жидкости, служит ее вязкость (η).

Показатель гемодинамики – объем крови, протекающей за 1 минуту через полые вены или аорту и через легочные вены или легочную артерию, одинаков.

В гемодинамическом плане отток крови от сердца соответствует ее притоку. Итак, объем крови, протекающей за 1 минуту через всю артериальную и венозную систему большого и малого круга кровообращения, одинаков. При постоянном объеме крови, протекающей через любое общее сечение сосудистой системы, линейная скорость кровотока не может быть одинаковой. Линейная скорость кровотока зависит от общей ширины этого отдела сосудистого русла.

В кровеносной системе узким местом является аорта. При разветвлении артерий, несмотря на то, что каждое ответвление сосуда узкое чем то, от которого отходит, суммарно русло увеличивается, поскольку просвет артериальных ответвлений крупнее просвета артерии, которая разветвилась.

Наибольшее расширение сосудистого русла отмечается в капиллярной сети: сумма просветов всех капилляров примерно в 500-600 раз больше просвета аорты. В соответствии с этим положением кровь в капиллярах движется в 500-600 раз медленнее, чем в аорте. В венах линейная скорость кровотока снова повышается, так как при слиянии вен суммарный просвет кровеносного русла сужается. В каудальной и краниальной полых венах линейная скорость кровотока достигает приблизительно половины скорости в аорте.

Читайте также:  Верошпирон и алкоголь совместимость

Типы гемодинамики

  • Гиперкинетический тип гемодинамики – общее периферическое сосудистое сопротивление менее 2500 динсм*с и сердечный индекс свыше 4,2 л/мин/м2.
  • Эукинетический тип гемодинамики – сердечный индекс – 2,5-4,2 л/мин/м2 и общее периферическое сосудистое сопротивление в пределах 1500-2000 дин*см 5 ·с’.
  • Гипокинетический тип гемодинамики – снижение сердечного индекса менее 2,0 л/мин/м2 на фоне повышения общего периферического сосудистого сопротивления, величина которого может достигать 5000 дин*см 5 с при артериальной гипертензии.

В связи с тем, что сердце выбрасывает кровь отдельными порциями, кровоток в артериях имеет пульсирующий характер, поэтому объемная и линейная скорость кровотока постоянно меняются, что соответствует нормальной гемодинамике сердца: они максимальны в легочной артерии и аорте в момент систолы желудочков и снижаются в диастолу. В капиллярах и венах кровоток постоянен, то есть линейная скорость его постоянна. На преобразование пульсирующего кровотока в постоянный влияют свойства артериальной стенки. Нарушение гемодинамики встречается при многих патологических состояниях, поэтому данный параметр должен оцениваться клиницистами в своей повседневной практике. Гемодинамика сердца или кардиогемодинамика достаточно точно оценивается методами эхокардиографии.

Полезно знать

© VetConsult+, 2015. Все права защищены. Использование любых материалов, размещённых на сайте, разрешается при условии ссылки на ресурс. При копировании либо частичном использовании материалов со страниц сайта обязательно размещать прямую открытую для поисковых систем гиперссылку, расположенную в подзаголовке или в первом абзаце статьи.

Источник: vetconsultplus.ru

Инсульт ствола головного мозга

Причины, по которым происходит инсульт: тромбоз, эмболия, гипертензия, аневризма, тяжелая травма, приводящие к образованию гематомы, закупорке сосудов. Если нарушается кровообращение стволовой части мозга, диагностируется стволовой инсульт. Этот важный участок является звеном, передающим сигналы мозга органам всего тела.

Ствол – самая древняя часть мозга, она влияет на работу обоих полушарий, оказывая контролирующее и регулирующее действие. Ядра этого отдела – замыкающее звено простых и сложных рефлекторных дуг, они регулируют глотание, дыхание, отвечают за работу сердца, терморегуляцию организма.

В тяжелых случаях он становится причиной прекращения питания этой части мозга, ее атрофии и невозможности работы всех внутренних органов.

Механизм возникновения

По механизму возникновения стволовой инсульт различают геморрагический и ишемический. Первый происходит вследствие разрыва питающей мозг артерии, он влечет кровоизлияние. Причиной его является гипертензия или врожденная патология сосудов, выраженная в их истончении. Второй вид, ишемический, характеризуется закупоркой сосуда, вызванной непроходимостью сосуда вследствие попадания в просвет атеросклеротической бляшки или тромба.

Отличается не только механизм возникновения, но и течение: геморрагический инсульт наступает мгновенно, а ишемический – постепенно, его симптомы нарастают.

Врачи, проводящие лечение, используют различные методы при разных видах инсульта. То, что облегчит ишемический, может навредить при геморрагическом виде заболевания.

Симптомы

Геморрагический стволовой инсульт имеет острые симптомы. Ишемический, развиваясь постепенно, от нескольких часов до суток, проявляется онемением лица или части тела, покалыванием, болью в глазу, нарушением зрения, потерей равновесия. Самые явные симптомы обоих видов – параличи.

Если развивается ишемический инсульт, насторожить близких и самого пациента должны такие проявления:

  • внезапная бледность, покраснение всего или части лица;
  • затрудненное и учащенное дыхание, иногда – с хрипами;
  • нарушение четкости речи;
  • головокружение;
  • потливость;
  • снижение и напряжение пульса;
  • повышение температуры;
  • повышение артериального давления.

Прогноз

Стволовой инсульт заканчивается летально в двух третях случаев. Более благоприятный прогноз возможен у молодых пациентов и в случаях, когда пациент быстро оказывается в клинике, специализация которой – лечение инсультов. В штате этого учреждения есть неврологи и нейрохирурги, есть специальное оборудование – томограф и другие устройства. Идеально, если компьютерная томография проводится в первый час заболевания.

Хороший прогноз дает сохранение сознания у пациента, способность оценить происходящее позволяет ему принимать участие в реабилитации.

Диагностика

Компьютерная томография позволяет исключить кровоизлияние. Эта процедура проводится на протяжении нескольких секунд, пациент успевает один раз задержать дыхание, а результат уже готов. Если кровоизлияние исключено, проводится магнитно-резонансная томография. Время ее проведения – до получаса, но этот вид исследования дает намного больше информации.

Если позволяет время, проводится ультразвуковое сканирование сосудов, ангиография. Полученная информация дает возможность врачу назначить адекватное лечение.

Лечение

При геморрагическом происхождении инсульта, основное лечение – хирургическое вмешательство. Открытая трепанация черепа выполняется для устранения гематомы. Менее инвазивный метод – введение через просверленное отверстие тромболитика, способствующего рассасыванию гематомы. Второй тип операций противопоказан при сосудистых патологиях, аневризмах. Идеально подходит он при гипертонии.

Интервал времени, отведенный на то, чтобы предотвратить страшные последствия ишемического инсульта – несколько часов. За это время необходимо восстановить кровообращение в артерии, страдающей от эмболии. Системный тромболизис позволит пережить заболевание с минимальными потерями. Для внутривенного введения препаратов необходимо соблюдение нескольких условий:

  • минимум времени, прошедший с начала заболевания;
  • отсутствие операций незадолго до инсульта.
Читайте также:  Техника подачи кислорода с пеногасителем алгоритм

Последствия

Что происходит с мозгом после инсульта.

Нарушение речи

У трети больных стволовой инсульт вызывает речевые нарушения: нечленораздельную, тихую, неясную речь. Такое нарушение корректирует лечение с участием логопеда.

Нарушение глотания

Этот признак наиболее наглядно характеризует стволовой инсульт. Симптомы нарушения функции глотания (дисфагию) имеют более половины пациентов. На частичное или полное выздоровление прогноз неопределенный. Есть методики, позволяющие облегчить такое состояние – обучить пациента глотать мягкую, перетертую пищу.

Нарушение двигательной функции конечностей

Распространенные последствия заболевания – спонтанные, некоординированные движения рук и ног. Для восстановления движений в первые два месяца положительный прогноз, позднее динамика замедляется. Постепенные улучшения наблюдаются на протяжении года, позже – выздоровление наступает редко.

Нарушение координации

Головокружение – частый спутник инсульта, оно быстро проходит в процессе лечения. Прогноз на полное избавление от него неопределенный.

Нарушение дыхания

Невозможность самостоятельно дышать – результат поражения стволового мозга. Лечение имеет неблагоприятный прогноз, пациент полностью зависит от аппарата искусственного дыхания. Если дыхательный центр разрушен не полностью, во время бодрствования больные могут дышать самостоятельно, но во сне возможны кратковременные остановки дыхания.

Нестабильность гемодинамики

Неблагоприятный прогноз – снижение частоты сердцебиения, он говорит о тяжести состояния пациента и возможности летального исхода.

Нестабильная терморегуляция

О тяжести последствий инсульта говорит нарушение терморегуляции. В первые сутки с начала заболевания температура тела резко повышается и плохо поддается коррекции. Неблагоприятные последствия имеет и значительное понижение температуры, которое может быть предвестником гибели мозговых клеток.

Зрительные нарушения

Ишемический инсульт, поражающий стволовой отдел, характеризуется нарушением движений глаз. Одно или оба глазных яблока могут начать спонтанное движение в разные стороны с невозможностью зафиксировать взгляд на предмете.

Терапия и реабилитация до выздоровления включают поддержание функций организма, исключение эмоциональных и физических нагрузок, снятие отечности и восстановление кровообращения. Чем более молодым является пациент, чем быстрее он оказывается в руках квалифицированных врачей, тем более благоприятным будет прогноз, менее разрушительными – последствия.

Советуем вам так же прочитать статью, о том какая нужна диета после инсульта.

Источник: prososud.ru

Что такое гемодинамическая нестабильность? – Здоровье Сердца – 2020

Спазмил-М таблетки ☛ показания (видео инструкция) описание ✍ отзывы ☺️ (Апрель 2020).

При определении курса лечения многих медицинских заболеваний, особенно заболеваний сердца, медицинским работникам часто рекомендуется учитывать, страдает ли пациент от «гемодинамической нестабильности» или нет. Это очень распространенный термин, но он может иметь разные значения для разных медицинских работников, в зависимости от уровня их образования и, в некоторых случаях, от того, где они прошли обучение. Понимание того, что это значит и как это выглядит, важно для полного понимания намерений автора, который использует это в медицинской инструкции или диагнозе.

На первый взгляд, этот термин не требует пояснений. Hemo – относится к крови в то время как – динамический относится к движению крови по всему телу. Движение крови в значительной степени является единственной обязанностью системы кровообращения. Упоминание нестабильность Это также говорит само за себя. Это означает, что если мы, медицинские работники, не предпримем никаких действий, процесс будет нестабильным и может потерпеть неудачу.

Некоторые общие синонимы гемодинамической нестабильности включают нарушение кровообращения , шок (особенно декомпенсационный шок ), недостаточная перфузия , а также сердечно-сосудистая недостаточность , Кроме того, некоторые термины описывают причины гемодинамической нестабильности, а также действуют как синонимы, такие как гиповолемия а также гипотония .

У пациентов с гемодинамической нестабильностью в системе кровообращения недостаточно давления, чтобы кровь могла надежно течь ко всем частям тела, где она должна находиться одновременно. Важно понимать, что недостаточное давление не то же самое, что быть в состоянии измерить низкий кровяное давление.

Признаки гемодинамической нестабильности

Это не происходит в одиночку. Пациенты не просто становятся гемодинамически нестабильными без причины. Это синдром, который всегда сопровождает (или предвещает) другую проблему, такую ​​как сердечный приступ или геморрагический шок. Перед лицом других состояний вот характерные признаки гемодинамически нестабильного пациента (для этого нужно всего лишь несколько из них):

  • Бледная и прохладная кожа
  • Потливость (потоотделение)
  • Усталость
  • Очень быстрый или очень медленный пульс (быстрый может быть либо реакцией, либо причиной нестабильности; медленный – почти всегда причина)
  • Низкое кровяное давление (очень поздний признак)
  • Одышка (недостаточно крови, попадающей в легкие)
  • Боль в груди (может быть связана с неадекватным кровотоком в сердце)
  • Путаница (вероятно, наступает после падения кровяного давления)
  • Потеря сознания (обморок, что плохо)

Врачи обычно имеют более широкое определение гемодинамической нестабильности, чем многие другие поставщики медицинских услуг. Понимание нюансов реакции организма на нарушение системы кровообращения очень важно при попытке идентифицировать гемодинамически нестабильного пациента. Врачи, как группа, имеют тенденцию достаточно хорошо понимать эти нюансы.

Читайте также:  Крюков владислав алексеевич кардиолог

Гипотония (низкое кровяное давление) является признаком гемодинамической нестабильности, но это отнюдь не первое, что можно увидеть у нестабильного пациента. Слишком часто низкое кровяное давление использовалось в качестве заменителя гемодинамической нестабильности некоторыми медицинскими работниками, но организм будет реагировать на колебания кровяного давления задолго до того, как этот конкретный жизненный признак может быть четко идентифицирован.

Бой или Полет Синдром

Поскольку система кровообращения выходит из строя, существует несколько признаков попытки организма решить проблему, которые указывают на проблему. Почти все они происходят из симпатической нервной системы, устройства ускорения тела и нашей реакции на стресс. Симпатическая нервная система управляется, помимо прочего, адреналином (также известным как адреналин) и часто упоминается как «синдром борьбы или бегства». Это физиологический механизм, который задействует человеческое тело, когда ему кажется, что ему угрожают. Идея состоит в том, что тело готовится либо сражаться, либо убегать от хищника.

Синдром борьбы или бегства в основном связан с кровообращением. Когда стимулируется симпатическая нервная система, это приводит к тому, что поток крови концентрируется в больших мышечных группах на руках и ногах, поэтому можно начинать борьбу или бег. Кровоток и активность в желудочно-кишечной системе временно снижаются (вы можете переварить этот чизбургер, если вы пережили это столкновение с горным львом). Приток крови к глазам, носу и мозгу усиливается, тем лучше слышать и видеть тебя, моя дорогая. Дыхательные пути в легких расширяются, позволяя большему количеству воздуха проходить, а быстрый сердечный ритм обеспечивает более быструю циркуляцию крови в легких, чтобы оставаться свежим и насыщенным кислородом. Наконец, на случай, если этот саблезубый тигр получит несколько уколов, кровоток отводится от поверхности кожи, чтобы уменьшить кровотечение, и потовые железы включаются, чтобы помочь остыть, когда ситуация накаляется.

Большая часть этого симпатического ответа на стресс, который является точно таким же, независимо от того, происходит ли стресс из-за снижения перфузии (наполнения кровью) в мозге или потому, что мозг думает, что его собирается съесть зомби, так же полезна во время состояния здоровья как в зомби-апокалипсисе.

Признаки кожи – бледные и прохладные, потому что кровь не течет по поверхности, и влажные из-за потоотделения (потоотделение) – выделяют тот факт, что происходит реакция на стресс. Обратите внимание, что ничто здесь не требует низкого кровяного давления. Действительно, в типичной реакции «бой или бегство» кровяное давление повышается, что делает синдром боя или бегства отличным ответом на медицинские состояния, которые приводят к потере артериального давления.

Когда использовать гемодинамическую нестабильность

При лечении сердечно-сосудистых заболеваний гемодинамическая стабильность является основным показателем того, когда пора вмешаться. Пациентка с брадикардией или тахикардией должна лечиться гораздо более агрессивно при наличии нестабильности гемодинамики, чем если она кажется стабильной.

Во многих руководствах это используется как лакмусовая бумажка, поэтому гораздо важнее четко ее распознать. Существуют способы оценки стабильности гемодинамики с помощью инвазивного мониторинга, но это не сложный синдром для идентификации с надлежащей клинической оценкой.

Шок против гемодинамической нестабильности

Нестабильность гемодинамики легко спутать с шоком, но шок – это термин, имеющий несколько значений, и только один из них имеет какое-либо отношение к тому, способен ли пациент адекватно перемещать кровь по всему телу. Два других связаны с эмоциональным подавлением или с электричеством.

Шок – это заболевание с определенными типами и уровнями, в отличие от гемодинамической нестабильности. Существует четыре типа шока: кардиогенный, дистрибутивный (включает нейрогенный, анафилактический и септический), гиповолемический (включая геморрагический) и респираторный (с которым некоторые медицинские работники не согласны, это синдром шока). По шкале от плохого к худшему шок может быть либо компенсирован (артериальное давление все еще находится в пределах нормы), либо декомпенсирован (артериальное давление низкое). Можно сказать, что декомпенсированный шок – гемодинамически нестабильный шок пациента.

Что касается определения первопричины состояния здоровья пациента, то понимание типов шока и возможность их идентифицировать намного дальше, чем просто понимание гемодинамической нестабильности.

Слово о гипоперфузии

Перфузия – это один из тех старых терминов, который сохраняется в медицинской профессии после утраты контроля над остальной частью современной лексики. Это означает наполнение кровью и часто используется специально для обозначения крови, заполняющей капилляры. Капилляры – это в основном пассивные каналы, куда эритроциты могут попасть только в один файл. Капиллярные ложа похожи на губки и будут наполняться кровью только при наличии достаточного давления, чтобы вытолкнуть кровь в крошечные сосуды.

Гипо- (слишком малая) перфузия (наполнение) относится к недостаточному количеству крови, заполняющей капиллярные ложа в организме. Это является результатом гемодинамической нестабильности, но является синонимом шока. На самом деле, термины шок и гипоперфузия полностью взаимозаменяемы.

Источник: ru.diphealth.com