Нестабильная стенокардия формулировка диагноза

Нестабильная стенокардия

Нестабильная стенокардия – одна из форм ишемической болезни сердца (ИБС), которая по симптоматике и прогнозу является средним между стенокардией напряжения и инфарктом миокарда. Поэтому диагноз: ИБС, нестабильная стенокардия в истории болезни соответствует последней классификации болезней и отражает клиническую форму. Часто этот вид приводит к летальному исходу.

Возникновению ИБС способствует атеросклероз коронарных сосудов. Это образование на внутренней стенке кровеносного сосуда, питающего миокард, атеросклеротической бляшки, которая суживает просвет, и, следовательно, поступление питательных веществ с током крови для сердечной мышцы уменьшается.

Под воздействием неблагоприятных факторов: стрессовые ситуации, резкое повышение артериального давления происходит сужение сосуда и надрывы или даже разрывы бляшек. На них впоследствии происходит налипание тромбоцитов. Коронарные сосуды полностью закупориваются, что приводит к выключению участка миокарда из деятельности сердца – ишемии миокарда. Если же небольшой просвет остается, то появляются симптомы нестабильной стенокардии.

Клинические формы заболевания

Применяется несколько классификаций нестабильной стенокардии, но тем не менее врачи по разному подходят к определению тяжести состояния и формулировке диагноза.

К нестабильной стенокардии относят:

  • ранние постинфарктные случаи – от суток до 8 недель;
  • длительные приступы сердечных болей (более 15 минут) при покое и не купирующиеся приемом нитратов;
  • интенсивные, продолжительные боли без физической нагрузки, сопровождающиеся изменениями ЭКГ только во время приступа.

В настоящее время врачи пользуются классификацией нестабильной стенокардии по Браунвальду, которая отражает: тяжесть клинических симптомов, наличие или отсутствие внешних условий для ее возникновения, изменения на ЭКГ.

  • Нестабильная стенокардия напряжения.
  • Внезапно возникшие в течение месяца или после межприступного периода тяжелые или частые приступы.
  • Прогрессирующие приступы с нарастающей длительностью, частотой и интенсивностью.
  • Стенокардия наступает при минимальной нагрузке.
  • Последние 8 недель в покое не наблюдалось приступов.
  • Подострая стенокардия покоя.
  • Боли появляются в покое в течение 4 недель, но не последних суток.
  • Острая форма стенокардии покоя.
  • Болевые приступы в течение 2 суток.

Проявление заболевания после инфекции, гипоксии, анемии.

От суток до 2 месяцев после случая ишемии.

Симптомы нестабильной стенокардии

Любой вид стенокардии характеризуется следующими симптомами: боли, чувство сдавления, распирания, жжения за грудиной при физической нагрузке, даже при незначительной, и иррадиируют в левую лопатку, руку, шею, подложечную область и челюсть, а иногда и в правую часть тела. Продолжительность болевого синдрома – от 3 до 15 минут. Облегчение наступает после прекращения физического напряжения и приема нитроглицерина. Отмечаются жалобы больных на невозможность вдохнуть.

Симптомы нестабильной стенокардии отличаются тем, что:

  • приступы становятся более частыми, длительными (больше 30 минут) и значительно интенсивными, чем ранее;
  • в ночное время появляются приступы удушья и нарушения ритма;
  • боли возникают и при незначительной физической нагрузке;
  • впервые возникшая (в течение месяца) стенокардия покоя с прогрессирующим течением.

В истории болезни при нестабильной стенокардии имеют место и такие симптомы: невозможность совершать даже минимальные движения, обычная доза нитратов не помогает, появление болевых приступов в состоянии покоя спустя некоторое время после инфаркта миокарда.

Для диагностики обязательно проведение ЭКГ, эхокардиографии и коронарографии.

Принципы лечения

Для лечения нестабильной стенокардии и ликвидации симптомов, а также предупреждения развития приступов и осложнений (дефибрилляции желудочков, инфаркта миокарда и даже смертельного исхода) больного помещают в палату с круглосуточным мониторингом и наблюдением. В динамике проводится ЭКГ, клинический анализ крови, установление активности кардиоспецифических ферментов.

Устранение болей достигается приемом повышенной дозы нитратов – до 0,5 мг под язык, а иногда и применением наркотических анальгетиков или нейролептанальгезии.

Читайте также:  Фуросемид для собак дозировка

Основными препаратами лечения нестабильной стенокардии являются:

  • нитраты быстрого и пролонгированного действия (нитроглицерин, перлинганит);
  • антитромботические (гепарин, фраксипарин);
  • антиагреганты (аспирин, аспирин-кардио);
  • бета-адреноблокаторы (атенолол, обзидан);
  • блокаторы кальциевых каналов (диптиазем, амлодипин, верапамил).

Различные комбинации этих препаратов дают надежные и благоприятные результаты.

При неэффективности консервативных мероприятий и с учетом показаний показано оперативное лечение.

Источник: nashe-serdce.ru

Нестабильная стенокардия

Читайте также:

  1. Стенокардия напряжения .
  2. Тема 5: Хронические формы ИБС: СТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ

Нестабильная стенокардия — неоднородная по своим клини­ческим проявлениям и прогностическому значению группа со­стояний, связанных с ишемией миокарда, (табл. 25).

В последнее время в клинической практике используют термин «острый коронарный синдром»,который включает нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда без зубца Q (non-Q myocardial infarction).

Формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Таблица 25. Классификация нестабильной стенокардии (Е. Braunwald, 1989)

Функциональ­ный класс Характеристика
Тяжесть I II III Клиническая градация А (вторичная стенокардия) В (первичная стенокардия) С (постинфарктная стенокардия) Интенсивность лечения ЭКГ—признаки Впервые возникшие тяжелые приступы стенокардии или про­грессирующие приступы; болей в покое нет Приступы стенокардии в покое в течение месяца, но не в предшествующие 48 часов (стенокардия покоя, подострая) Приступы стенокардии в предшествующие 48 часов (стенокардия покоя, подострая) Возникает при наличии экстракардиальных состояний, которые усиливают миокардиальную ишемию Возникает при отсутствии экстракардиальных состояний Возникает в первые две недели после острого инфаркта миокарда В зависимости от времени возникновения нестабильной стено­кардии по отношению к предшествующему лечению пациен­тов разделяют на три группы: 1) при отсутствии лечения стабильной стенокардии 2) во время лечения стабильной стенокардии 3) несмотря на максимальную противоишемическую терапию • с изменениями ST-T во время приступа стенокардии • без изменений ST-T во время приступа стенокардии

Критерии степени риска трансформации нестабильной сте­нокардии в острый инфаркт миокарда (Braunwald E., 1994) Класс 1. Высокий риск:

• длительный (более 20 минут) ангинозный приступ в покое;

• отек легких, или появление влажных хрипов в легких, свя­занный сишемией миокарда;

•стенокардия в покое с преходящими изменениями сегмента ST более 1 мм;

•стенокардия, сопровождающаяся появлением или усилени­ем шума митральной регургитации;

•стенокардия, сопровождающаяся артериальной гипотонией (АД систолическое ниже 90—100 мм рт. ст.). 44

Формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Класс 2. Промежуточный риск — нет факторов высокого риска, но имеется, по крайней мере, один из следующих фак­торов:

•купированный длительный (более 20 минут) ангинозный приступ в покое у больного с диагностированной ранее ИБС или наличии высокой вероятности данного заболевания;

•стенокардия в покое;

•стенокардия, сопровождающаяся преходящими изменения­ми зубца Т;

• впервые возникшая стенокардия, анамнез которой составляет
не менее 2-х недель;

•патологический зубец Q или депрессия сегмента ST менее 1 мм в нескольких отведениях ЭКГ, снятой вне приступа;

• возраст старше 65 лет.

Класс 3. Низкий риск — нет факторов высокого и промежу­точного риска, но имеется, по крайней мере, один из следующих факторов:

•увеличение частоты, тяжести и продолжительности присту­пов стенокардии;

• стенокардия возникает при физической нагрузке, значитель­но меньшей, чем обычная;

• впервые возникшая стенокардия, анамнез которой составляет 2—4 недели;

• ЭКГ не изменена.

Клинические варианты острого коронарного синдрома

•Острый коронарный синдром с подъемом ST — наличие бо­ли или дискомфорта в грудной клетке со стойкими подъема­ми сегмента ST или впервые возникшей блокадой левой ножки пучка Гиса на ЭКГ. Стойкие подъемы сегмента ST на ЭКГ отражают наличие полной окклюзии коронарной арте­рии и развитие острого инфаркта миокарда.

Читайте также:  Какой врач лечит болезнь рейно

• Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST — на­
личие болей в грудной клетке в сочетании с изменениями
ЭКГ, свидетельствующими об острой ишемии миокарда (де­
прессия сегмента ST, инверсия, сглаженность, или псевдо­
нормализация зубца Т), но без подъема сегмента ST.

Термины «острый коронарный синдром без подъемов сегмен­та ST» и «нестабильная стенокардия/инфаркт миокарда без Подъемов сегмента ST» являются синонимами (табл. 26-28).

Формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Таблица 26. Вероятность, что признаки и симптомы острого коронарного синдрома связаны с обострением ИБС

Показа­тель Высокая вероятность (присутствие хотя бы 1 признака) Промежуточная вероятность (отсутствие критериев высокой вероятности, но присутствие хотя бы 1 признака) Низкая вероят­ность (отсутствие критериев высокой и промежуточной вероятоности, но присутствие хотя бы 1 признака)
Анамнез Данные осмотра ЭКГ Маркеры некроза миокарда в крови Боль в грудной клет­ке или левой руке или дискомфорт как ос­новной симптом, по­вторно возникающий до документирован­ной стенокардии Преходящий шум ми­тральной регургита-ции, артериальная ги-потензия, потливость, отек легких или хри­пы в легких Вновь возникшие или предположитель­но вновь возникшие преходящие смеще­ния сегмента ST (>0,05 мВ) или инвер­сии зубца Т (>0,2 мВ) наряду с симптомами обострения ИБС Повышенный уровень сердечных тропони-нов I, Т или МВ-КФК Боль в грудной клет­ке или левой руке или дискомфорт как ос­новной симптом Возраст >70 лет Мужской пол Сахарный диабет Внесердечное пораже­ние сосудов Фиксированные зубцы Q Смещения сегмента ST или инверсии зуб­ца Т могут быть вновь возникшими, но это не документировано Нормальные Возможные ишемиче-ские симптомы при отсутствии каких-ли­бо характеристик про­межуточной вероят­ности Дискомфорт в грудной клетке воспроизводится при пальпа­ции Сглаженность зубцов Т или их инверсия в отведениях с преобла­дающими зубцами R Нормальная ЭКГ Нормальные

Формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Спонтанная, ангиоспастическая, вариантная (стенокар­дия Принцметала)— приступы стенокардии обусловлены спазмом коронарной артерии, возникают в покое, нередко во время сна (толерантность к нагрузке может быть высокой или вариабельной); купированию боли может способствовать переход в вертикальное положение и/или определенная физи­ческая активность; болевые ощущения нарастают и убывают постепенно, чаще боль бывает жестокой и продолжительной (до 20 минут и более); сопровождается преходящим дугооб­разным подъемом сегмента ST выпуклостью кверху, без по­следующей динамики развития инфаркта миокарда; пример­но в 50% случаев боль сопровождается нарушениями ритма и проводимости.

Безболевая ишемия(бессимптомная, код МКБ — I25.6). Ди­агноз устанавливается в том случае, если у больного выявляют­ся эпизоды ишемии миокарда на ЭКГ при суточном мониториро-вании или пробе с физической нагрузкой, но приступы стенокар­дии отсутствуют. Достоверной считают депрессию ST горизон­тального или косонисходящего типа глубиной не менее 1 мм на расстоянии 0,08 от точки J.

Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.005 сек.)

Источник: studall.org

Нестабильная стенокардия

Жалобы на момент курации на загрудинные боли давящего характера на фоне повышения артериального давления. История заболевания и анамнез жизни больного. Обоснование диагноза и особенности лечения постинфарктного кардиосклероза и нестабильной стенокардии.

Рубрика Медицина
Вид история болезни
Язык русский
Дата добавления 21.11.2016
Размер файла 56,4 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Читайте также:  Как восстановить вены после химии

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ Н.И. ПИРОГОВА»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

УЧЕБНАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Основное заболевание: ИБС, Нестабильная стенокардия, ПИКС 2003г. ЭКС(2014), Стентирование (2016)

2. ВОЗРАСТ: 79 год

3. Адрес проживания: МОСКВА

4. Профессия: Пенсионер

5. Дата поступления: 21.10.2016.

6. Дата курации: 27.10.2016

1. Основные жалобы больного при поступлении

Жалобы на загрудинные боли давящего характера на фоне повышения АД 200/110.

Боли сжимающего характера на фоне повышения АД 200/110 в области нижней трети грудной клетки при ходьбе, в вечернее время суток в положении лежа, иррадиируют в левую руку и лопатку, сопровождается чувством страха и головокружения, не купируется нитроглицерином.

На момент курации пациент жалуется на тянущие боли в левом 5 -м межребрье, на отеки обеих ног.

Одышка смешанного характера при незначительной физической нагрузке (ходьба менее 100 метров). Общая слабость. Повышенная утомляемость.

История настоящего заболевания (Anamnesis morbi)

6 сентября 2016г. с 15.00 появилось учащенное сердцебиение, боль за грудиной, давящего характера, с иррадиацией в левую половину туловища, длительностью около 20 минут, не купировалась нитроглицерином. Артериальное давление 110/100. По каналу СМП, с диагнозом нестабильная стенокардия. Был доставлен в ГКБ #64 в реанимационное отделение, проведена гастроскопия, обнаружена язвы 12-перстной кишки назначена антибиотикотерапия и омепразол, в 14:00 9 сентября провели коронарографию, выполнена ангиопластика с стентированием огибающей артерии, ствола левой коронарной артерии с переходом на ПНА, 13 сентября был выписан. 15 сентября больной был снова доставлен, в связи с рецидивом болей за грудиной в отделение реанимации и ему было произведено: 2 стента. 17 сентября дискомфорт и загрудиную боль в ГКБ 64. 29 сентября выписан (тропонин не повышался). 21 октября снова был доставлен в отделение реанимации ГКБ 1 из-за загрудинной боли и давящего характера. Проведенные мероприятия: Tromboreli 300mg, Heparini 4000 ED + NaCl 0,9% в/в, Sol. Isoketi 10,0 + NaCl 250,0 в/в, Омепразол капс. 20г: per os, [1 капс] 2 раза в день У/В. Был доставлен в ПО ГКБ №1. Был осмотрен терапевтом, кардиологом, реаниматологом, Был переведен в реанимационное отделение с диагнозом: «ИБС. Нестабильная стенокардия. Постинфактный кардиосклероз. ГБ III стадии, 3 степени, 4 риск. Был переведен в кардиологическое отделение.

Краткие биографические данные: 1937 год рождения. Москва. Рос и развивался нормально. Образование: Высшее, Военное, Полное

Семейно-половой анамнез:: в 23 года женился, 1 сын; вдовец.

Трудовои? анамнез. С 19 лет, разнорабочий в колхозе. Нормальные условия труда и режим труда с психоэмоциональным напряжением.

Бытовои? анамнез. Жилищные и санитарно-гигиенические условия в быту (характеристика квартиры, наличие удобств). Количество проживающих на даннои? жилплощади лиц. Климатические условия. Пребывание в экологически неблагоприятных зонах.

Питание. 3-4 раза в день. Сбалансированный рацион питания.

Вредные привычки. Не курит, употребление алкоголя с 20 лет, в малых объемах.

Сахарный диабет – 20 лет

Перенесенные заболевания: установка ЭКС 2015год, ТБКА со стентированием ОА, ствола ЛКА с переходом в ПНА.

Эпидемиологический анамнез: Гепатиты, ВИЧ, сифилис, туберкулез отрицает. Контакт с инфекционно больными отрицает. Прививочный анамнез неизвестен.

Аллергологический анамнез: Переносимость медикаментов, пищевых продуктов, запахов растений хорошая. Аллергической сыпи, отека Квинке, крапивницы, сенной лихорадки, удушья, анафилактического шока при приёме лекарственных препаратов, после влияния вакцин, сыворотки не наблюдалось.

Непереносимость препаратов: нет.

Источник: revolution.allbest.ru