Нормосистолия что это значит

Нормосистолия, тахи- и бради-: понятие, как отражается на ЭКГ, норма и отклонения

© Автор: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Не всегда пациент может самостоятельно интерпретировать медицинские термины, прочитанные в протоколе электрокардиограммы. Конечно, расшифровывать саму кардиограмму и полученное заключение может только врач, но что делать до назначенного приема врача? Для начала определиться с терминологией и попробовать понять самому, нормальная ли у вас кардиограмма или нет.

О чем говорит нормосистолия?

Под нормосистолией понимают синусовый сердечный ритм, сопровождающийся нормальной частотой сердечных сокращений – от 55-60 до 80-90 в минуту. Именно эта частота сердцебиения позволяет сердечной мышце работать без повышенной нагрузки на миокард, в то же время обеспечивая необходимый сердечны выброс, обеспечивающий кровью внутренние органы.

Другими словами, общеупотребимый термин «синусовый ритм, нормосистолия» в протоколе ЭКГ свидетельствует о том, что сердце работает правильно, а результат обследования – хороший.

нормосистолия на ЭКГ

Брадисистолия и тахисистолия в свою очередь говорят о замедлении и ускорении ритма сердца соответственно. Об этих отклонениях на ЭКГ читайте в отдельных материалах – брадисистолия, тахисистолия.

Нормальный сердечный ритм

работа сердца в норме – при синусовом ритме

Понятие нормосистолии обычно также обозначает тот факт, что электрические сигналы, способствующие последовательному электрическому возбуждению всех отделов сердца, генерируются в синусовом узле, который в норме является водителем ритма 1-го порядка. Во всех других случаях говорят о миграции водителя ритма или о несинусовом ритме. Данные процессы объединены понятием нарушения сердечного ритма, или аритмии.

Поэтому обычно в заключении ЭКГ помимо характеристики частоты сердечных сокращений (ЧСС) на первом месте стоит упоминание о том, синусовый ритм у пациента или нет. Если же пациент в протоколе видит термин «нормосистолия», то скорее всего это означает, что у него не только правильный, нормальный по частоте ритм сердца, но и синусовый – то есть исходит из синусового узла, как должно быть в норме. (Тем не менее встречаются формулировки “нормосистолия” при ровном по ЧСС, но несинусовом ритме – об этом в конце статьи).

Распространенные отклонения от нормы (бради- и тахисистолия)

Иногда в заключении ЭКГ может фигурировать сочетание нормосистолии и нерегулярного синусового ритма – “нормосистолия, ритм нерегулярный”. Последний может встречаться, к примеру, при дыхательной, или синусовой аритмии. В этом случае ритм исходит из синусового узла (как и должно быть в норме), но имеются незначительные функциональные колебания частоты сердечных сокращений, обусловленные фазами вдоха и выдоха (в норме на вдохе сердцебиение чуть ускоряется, на выдохе – чуть замедляется). Поэтому если пациент видит заключение о нормосистолии с нерегулярным, но синусовым ритмом, ему нет смысла паниковать.

В случае, когда у пациента регистрируются учащение или замедление сердечного ритма, врач описывает это, как тахикардию или брадикардию. Но иногда он может написать о тахисистолии или брадисистолии, что дословно означает частые или редкие сердечные сокращения, соответственно. В данном контексте (при условии синусового ритма) термины «кардия» и «систолия» являются синонимами.

Опять же, тахисистолия и брадисистолия могут встречаться как у абсолютно здорового человека, так и при различных заболеваниях сердца или других органов. Здесь всё зависит от других нюансов, полученных по ЭКГ. Но если у человека регистрируется синусовый ритм со слегка замедленной ЧСС (не менее 50 в минуту) или учащенной (90-100) – особенно от волнения, то можно говорить о нормальных показателях.

Нормосистолия при мерцательной аритмии

Из всех нарушений ритма только такой тип аритмии, как мерцание (фибрилляция) или трепетание предсердий подразделяется на нормо-, тахи- и брадисистолический варианты. В таком случае диагноз “фибрилляция предсердий, нормосистолия” говорит о патологии в виде аритмии, но с нормальной итоговой ЧСС.

нормосистолическая форма мерцательной аритмии – несмотря на “волны” трепетаний/фибрилляций предсердий, сокращение желудочков сердца происходит с нормальной частотой

При этом речь идёт как о постоянной форме мерцательной аритмии, когда человек длительное время (месяцы и годы) живёт с неправильным, или несинусовым ритмом, так и о пароксизмальной форме (пароксизм – приступ), когда несинусовый ритм возникает внезапно, и вполне может восстановиться самопроизвольно или при помощи медикаментозных препаратов. Критерии диагностики аналогичны таковым для нормо-, бради- и тахисистолии при синусовом ритме – от 60 до 80, менее 60 и более 80 ударов в минуту, соответственно.

При постоянной форме мерцательной аритмии обычно нормосистолия легче переносится пациентами в плане ощущения перебоев в работе сердца, так как брадисистолия чревата снижением сердечного выброса и обусловленными этим обмороками, а ЧСС при тахисистолии порой достигает 200 ударов в минуту, что может привести к тяжелым нарушениям кровообращения.

Нужно ли лечить нормосистолический вариант мерцательной аритмии?

Лечение пароксизмальной фибрилляции предсердий с нормосистолией строго обязательно , потому что пароксизм даже с нормальной частотой сердцебиения требует экстренного медикаментозного восстановления ритма. Обычно внутривенно вводятся такие препараты, как кордарон, новокаинамид, поляризующая смесь.

Читайте также:  Стекловидная мокрота характерна для

Пациент с нормосистолией при постоянной форме мерцательной аритмии должен принимать такие препараты, как дигоксин, аспирин для предотвращения тромбообразования, а иногда и варфарин с той же целью. К ритмоурежающей терапии при нормосистолии следует относиться предельно осторожно, так как метопролол, бисопролол, верапамил и подобные препараты могут спровоцировать значимое замедление ЧСС и вызвать брадикардию с потерей сознания.

В заключение следует еще раз сказать, что нормосистолия при правильном, синусовом ритме является признаком нормальной работы здорового сердца, поэтому данный термин свидетельствует только о том, что по конкретной ЭКГ все в порядке.

Источник: sosudinfo.ru

Что такое тахисистолия, опасна ли она для здоровья человека

Тахисистолия — это собирательное понятие, применяемое для обозначения нарушений сердечного ритма в сторону его учащения. Тахисистолия включает несколько патологий, сопровождающихся ускоренным сокращением предсердий или желудочков. Некоторые из них протекают относительно легко, некоторые представляют угрозу для жизни.

Характеристика понятия

Что такое тахисистолия? Это понятие происходит от двух слов — «тахи» (быстро) и «систола» (сокращение). Таким образом, тахисистолия — это ускорение сердечных сокращений. Нормальная частота сердечного ритма находится в пределах 60-80 сокращений в минуту. Все, что больше 80, называется тахиаритмией.

Эти нарушения являются достаточно распространенными в кардиологии.

Выделяют следующие формы тахисистолии:

  • синусовая тахикардия;
  • предсердная тахикардия, фибрилляция и мерцание;
  • желудочковая тахикардия и фибрилляция.

Каждое состояние имеет свои проявления.

Синусовая тахикардия

Это состояние не считается болезнью, оно не несёт угрозы жизни. При синусовой тахикардии частота сокращений сердца превышает 100 в минуту.

Различают два типа СТ:

  1. Физиологическая. Появляется при выраженном эмоциональном волнении, физическом напряжении, употреблении больших доз никотина и кофеина. Физиологическая тахикардия отмечается у маленьких детей, спортсменов.
  2. Патологическая. Обусловлена некоторыми заболеваниями — анемия, лихорадка, тиреотоксикоз, сердечная недостаточность.

Симптомы синусовой тахикардии редко бывают выраженными. Человека может беспокоить ощущение учащенного сердцебиения, перебои в работе сердца, головокружение, одышка.

Диагностируется синусовая тахикардия при аускультации, либо на электрокардиограмме. При физиологической форме требуется отказ от провоцирующих факторов, приём седативных средств. При патологической форме проводится лечение основного заболевания.

Наджелудочковые тахикардии

Эти состояния связаны с учащенным сокращением предсердий. Выделяют несколько форм патологии.

Таблица. Характеристика предсердных тахикардий:

Форма Симптомы Инструкция по лечению
Пароксизмальная тахикардия — наблюдаются регулярные сокращения с частотой 150-230 в минуту Начинается и прекращается внезапно. Человек жалуется на приступ учащенного сердцебиения, резкую слабость. Может наблюдаться снижение давления, при значительной гипотонии развивается острая сердечная недостаточность Прекратить приступ можно, вызвав рвоту или кашель, вдохом с натуживанием, массажем межключичной ямки. Из препаратов применяется аденозин или верапамил внутривенно
Многофокусная предсердная тахикардия — появление трёх и более идущих подряд экстрасистол Обычно больными не ощущается, многочисленные экстрасистолы могут вызывать слабость и головокружение Применяется верапамил внутривенно
АВ-узловая тахикардия — учащение сокращений предсердий до 130 в минуту Проявляется головокружением. Обычно возникает при интоксикации гликозидами, инфаркте, операции на сердце Специфического лечения не требует

Данные заболевания также не являются опасными для жизни. Для диагностики применяется электрокардиограмма или Холтеровское мониторирование, где регистрируются приступы учащения сокращений.

Фибрилляция предсердий

Это некоординированное сокращение мышечных волокон предсердий, при котором частота сердцебиения достигает 700 ударов в минуту.

Существует две формы фибрилляции:

  • пароксизмальная — продолжается не более двух суток;
  • хроническая — длится более двух суток.

Предсердная фибрилляция регистрируется у 0,5% населения, но среди людей старше 65 лет встречается уже у 5%.

Причины

У 30% населения наблюдается идиопатическая форма заболевания, то есть не имеющая видимых причин возникновения.

У остальных патология развивается на фоне сердечных и экстракардиальных заболеваний:

  • инфаркт;
  • перикардит или миокардит;
  • операции на сердце;
  • сердечные пороки;
  • гипертония;
  • кардиомиопатии;
  • алкоголизм;
  • тиреотоксикоз;
  • ТЭЛА;
  • электротравма;
  • пневмония.

Чаще патология развивается на фоне сердечных заболеваний. В сердечной ткани появляется множество очагов, которые генерируют электроимпульсы (фото). В результате происходит возбуждение и сокращение отдельных участков миокарда.

Проявления

Пациенты с фибрилляцией предсердий жалуются на повышенную утомляемость, головокружение, чувство учащенного сердцебиения, одышку, приступы потери сознания. У некоторых пациентов с фоновыми заболеваниями сердца усиливаются признаки сердечной недостаточности. Реже жалобы отсутствуют — бессимптомная форма.

Осмотр даёт характерные признаки основного заболевания. При аускультации регистрируется учащенное сердцебиение.

Диагностика

Диагноз подтверждается после проведения инструментальных исследований:

  1. ЭКГ. Отмечается отсутствие зубцов Р(нормальных сокращений предсердий), вместо них появляются специфические волны f. Наблюдается нерегулярный сердечный ритм.
  2. Холтеровское мониторирование. Проводится для определения количества приступов фибрилляции за сутки.
  3. УЗИ сердца. Выявляет заболевания сердца, даёт оценку функции желудочков, обнаруживает внутрисердечные тромбы.

Для исключения тиреотоксикоза как причины фибрилляции исследуют содержание гормонов щитовидной железы в крови.

Лечебные мероприятия

Цели лечения предсердной фибрилляции:

  • восстановление нормального ритма;
  • предотвращение пароксизмов фибрилляции;
  • предотвращение осложнений, в первую очередь тромбоэмболических.

При выраженном срыве ритма проводится экстренная дефибрилляция.

Читайте также:  Вертеброгенная кардиалгия

Восстановление нормального ритма способствует улучшению общего самочувствия пациента, снижает риск тромбоэмболических осложнений. Для этого используют антиаритмические средства первого класса — Пропафенон или Амиодарон. Вводят препараты перорально или внутривенно. При хронической фибрилляции на постоянный приём назначают антикоагулянты.

Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативных методов. Оно заключается в разрушении АВ-соединения радионожом, постановке искусственного водителя ритма.

Трепетание предсердий

Это регулярное сокращение мышцы предсердия с частотой 250-300 в минуту. Наблюдается редко, так как является нестабильным состоянием, быстро переходящим в нормальный ритм или фибрилляцию. Бывает пароксизмальным или хроническим.

Причины и симптомы трепетания не отличаются от таковых при фибрилляции. На ЭКГ регистрируются пилообразные волны F на месте зубцов Р.

Лечение проводят аналогично фибрилляции.

Пароксизмальная желудочковая тахикардия

Это состояние, возникающее вследствие появления трёх и более желудочковых экстрасистол, следующих друг за другом.

Причины

Выделяют идиопатическую форму, возникающую без видимых причин. В остальных случаях желудочковая тахикардия развивается на фоне каких-либо заболеваний сердца. Формирующийся в желудочке эктопический очаг вызывает его внеочередные сокращения.

Симптомы

Клиническая картина пароксизмальной тахикардии скудная. Пациент жалуется на головокружение, помутнение сознания. Объективно определяется снижение давления.

Диагностика

Желудочковая тахикардия определяется с помощью электрокардиограммы. Наблюдается деформация комплекса QRS (сокращение желудочка), наложение друг на друга предсердных и желудочковых комплексов.

Лечение

В большинстве случаев состояние не требует специфического лечения. Стойкий приступ ЖТ купируется внутривенным введением лидокаина. Признаки нарушения гемодинамики требуют проведения дефибрилляции.

Фибрилляция и трепетание желудочков

Эти нарушения ритма характеризуются некоординированным сокращением желудочков с частотой 250-300 в минуту. На ЭКГ регистрируется как синусоидальная кривая. Приводит к остановке сердечной деятельности, клинической смерти.

Требуется экстренное проведение дефибрилляции, оказываются реанимационные мероприятия. Для профилактики данного состояния пациентам в область сердца устанавливают кардиовертер-дефибриллятор.

Тахисистолические нарушения ритма сердца — большая группа состояний, характеризующихся различными вариантами учащения сердцебиения. Некоторые из них безопасны для жизни, не вызывают никаких клинических проявлений. Часть аритмий являются жизнеугрожающими и требуют неотложного лечения.

Вопросы врачу

Добрый день. У меня диагностировали синусовую тахикардию. Врач сказал, что лечения на данный момент не требуется, достаточно вести здоровый образ жизни. Какие ограничения мне нужно ввести в образ жизни?

Михаил, 25 лет, Саратов

Добрый день, Михаил. Синусовая тахикардия является самой безобидной из всех тахисистолий. На самом деле, она практически никогда не требует специального лечения. Вам нужно отказаться от вредных привычек, не злоупотреблять крепким чаем и кофе. По возможности следует ограничить эмоциональные перегрузки, физическое перенапряжение.

Источник: cardio-help.ru

Мерцательная аритмия нормосистолическая форма

Not Found

The requested URL /bolezni-organov-krovoobrashcheniya/7-%D0%B0%D1%80%D0%B8%D1%82%D0%BC%D0%B8%D0%B8-%D1%81%D0%B5%D1%80%D0%B4%D1%86%D0%B0.html?showall=&start=4 was not found on this server.

МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ

МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ (полная аритмия, абсолютная аритмия) — понятие, объединяющее два вида нарушений сердечного ритма — мерцание и трепетание предсердий, однако в клинической практике термин часто употребляют как синоним мерцания предсердий. Наиболее часто мерцательная аритмия наблюдается при ишемической болезни сердца (кардиосклерозе, инфаркте миокарда), ревматических митральных пороках сердца, тиреотоксикозе; ее развитие возможно также при алкогольном поражении сердца, кардиомипатиях (гипертрофической, дилатационной), врожденных пороках сердца (в частности, при дефекте межпредсердной перегородки) и др. Примерно у каждого пятого пациента с мерцательной аритмией при обследовании не удается выявить заболевание сердца. Провоцировать пароксизм аритмии могут физическое напряжение, эмоциональный стресс, употребление алкоголя, курение, применение некоторых лекарственных средств (например, препаратов теофиллина), электротравма и другие факторы.

Мерцание предсердий — хаотичное сокращение отдельных групп мышечных волокон предсердий с частотой до 500-1000 в 1 мин, приводящее к дезорганизации ритмической деятельности предсердий и желудочков. Предсердия в целом не сокращаются, в желудочки поступают нерегулярные электрические импульсы, большая часть которых блокируется на уровне предсердно-желудочкового (атриовентрикулярного) узла. Поскольку проводящая способность атриовентрикулярного узла изменчива, желудочки сокращаются аритмично, частота их сокращений может достигать 200 в 1 мин (тахисистолическая аритмия). При нарушении атриовентрикулярной проводимости частота желудочковых сокращений может быть нормальной (нормосистолическая форма мерцания предсердий) или низкой (менее 60 в 1 мин — брадисистолическая аритмия); при развитии полной атриовентрикулярной блокады ритм становится редким, правильным.

Различают мерцательную аритмию впервые выявленную и рецидивирующую, постоянную (продолжительностью более 7 суток) и пароксизмальную (если ее продолжительность менее 48 ч говорят о кратковременном приступе, если продолжительность более 48 ч — о стойком приступе мерцательной аритмии). Часто повторяющиеся пароксизмы мерцания предсердий обычно предшествуют развитию стойкой формы мерцательной аритмии.

Мерцание предсердий может субъективно не проявляться или ощущается больным как сердцебиение, перебои в работе сердца. При осмотре врач обнаруживает резкую неравномерность промежутков между отдельными сокращениями сердца, изменчивую интенсивность тонов и шумов сердца. При пароксизме мерцательной аритмии обычно выявляют тахикардию с частотой сердечных сокращений свыше 160 в 1 мин. Частота пульса при этом обычно значительно меньше числа сердечных сокращений, т. е. определяется дефицит пульса. Диагноз уточняют с помощью электрокардиографического исследования.

Мерцательная аритмия ухудшает гемодинамику и приводит к развитию сердечной недостаточности; пароксизмы аритмии часто сопровождаются заметным снижением АД, могут провоцировать приступы стенокардии, обмороки. И постоянная, и пароксизмальная мерцательная аритмия предрасполагают к тромбоэмболическим осложнениям; в частности, тромбоэмболии нередко наблюдаются в момент восстановления синусового ритма. При частых пароксизмах мерцательной аритмии, которые не удается зарегистрировать на электрокардиограмме, проводят суточное ЭКГ-мониторирование. Для уточнения причины нарушений ритма, помимо регистрации ЭКГ, обычно определяют уровень электролитов в крови, выполняют эхокардиографию, исследуют структуру и функцию щитовидной железы, в некоторых случаях проводят тесты с физической нагрузкой.

Читайте также:  Кровохарканье при пневмонии

Постоянная нормосистолическая форма мерцательной аритмии без признаков сердечной недостаточности обычно не нуждается в антиаритмической терапии. При тахисистолической форме постоянной мерцательной аритмии для нормализации частоты сердечного ритма используют дигоксин, бета-адреноблокаторы (например, пропранолол), иногда — амиодарон (кордарон).

Для профилактики тромбоэмболии при постоянной мерцательной аритмии используют аспирин или непрямые антикоагулянты (фенилин, варфарин). Пароксизмы мерцательной аритмии нередко прекращаются спонтанно, и больные не обращаются за медицинской помощью. При пароксизме мерцания предсердий, длящемся более 2 дней, или невозможности установления давности мерцательной аритмии, при значительном увеличении размеров левого предсердия по данным эхокардиографии, у пациентов преклонного возраста цель терапии заключается не в восстановлении синусового ритма, а в поддержании нормальной частоты сердечных сокращений. Восстановление синусового ритма в этих случаях не только малоперспективно, но иногда и чревато развитием грозных осложнений, в частности тромбоэмболических. Для урежения сердечного ритма применяют сердечные гликозиды; при необходимости к терапии добавляют малые дозы бета-адреноблокаторов (например, пропранолола, или анаприлина). При пароксизме мерцательной аритмии, длящемся менее 2 суток, с высокой частотой желудочковых сокращений и развитием осложнений (падение артериального давления, отек легких, приступ стенокардии, обморок и др.) показана электроимпульсная терапия.

При неосложненном пароксизме мерцательной аритмии для восстановления ритма обычно используют внутривенное введение новокаинамида либо верапамила (изоптина), или прием внутрь хинидина. В случае более длительных пароксизмов, в связи с опасностью тромбоэмболии, восстановление ритма (медикаментозное или плановой кардиоверсией) проводят в плановом порядке после предварительной подготовки антикоагулянтами. Профилактику пароксизмов мерцательной аритмии после восстановления синусового ритма проводят пациентам, у которых пароксизмы возникают часто либо сопровождаются тягостными субъективными ощущениями, развитием осложнений. С профилактической целью нередко используют бета-адреноблокаторы, амиодарон (кордарон), соталол, пропафенон (ритмонорм), реже — другие антиаритмические средства. При частых, плохо переносимых пароксизмах мерцательной аритмии, не предотвращаемых лекарственным лечением, может быть эффективным хирургическое вмешательство — частичное или полное рассечение проводящих путей сердца с последующей (при необходимости) постоянной электрокардиостимуляцией.

Пoд peд. B. Бopoдyлинa

Фибрилляция предсердий

Фибрилляцией предсердий (мерцательной аритмией) называют нарушение ритма сердца, при котором происходит частое (400-700 в минуту) беспорядочное хаотичное возбуждение и сокращение отдельных групп мышечных волокон предсердий при неправильном желудочковом ритме. Основным механизмом мерцательной аритмии является повторный вход и циркуляция круговой волны возбуждения.

Фибрилляция предсердий стоит на втором месте (после экстрасистолии) по распространенности и частоте возникновения, и занимает первое место среди аритмий, требующих госпитализации.

Формы фибрилляции предсердий :

  • брадисистолическая (число желудочковых сокращений менее 60 в минуту);
  • нормосистолическая (60-100);
  • тахисистолическая (100-200).

Причины возникновения фибрилляции предсердий :

  • экстракадиальные причины:
    • тиреотоксикоз;
    • ожирение;
    • сахарный диабет ;
    • ТЭЛА ;
    • алкогольная интоксикация;
    • пневмония;
    • нарушения электролитного состояния ;
    • «вагусные» варианты, возникающие ночью в результате рефлекторного воздействия на сердце блуждающего нерва;
    • гиперадренергические варианты, возникающие днем при стрессах и физическом напряжении.
  • Клинические симптомы мерцательной аритмии :

    • сердцебиение;
    • головокружение;
    • слабость;
    • одышка;
    • аритмия пульса, пульсовые волны различного наполнения.

    При аускультации обнаруживается беспорядочная аритмическая деятельность сердца с постоянно меняющейся громкостью I тона.

    ЭКГ признаки фибрилляции предсердий :

    • отсутствие зубца P во всех отведениях;
    • беспорядочные мелкие волны f различной формы и амплитуды, наблюдающиеся на протяжении всего сердечного цикла:
      • крупноволнистая форма — амплитуда f-волн превышает 0,5 мм, частота не более 350-400 в минуту (тиреотоксикоз, митральный стеноз);
      • мелковолнистая форма — амплитуда f-волн менее 0,5 мм, частота — 600-700 в минуту (ИБС, острый ИМ, атеросклеротический склероз у пожилых людей).
    • нерегулярность желудочковых QRS-комплексов — неправильный желудочковый ритм (разные интервалы R-R);
    • присутствие QRS-комплексов, имеющих в большинстве случаев нормальный неизмененный вид.

    Лечение мерцательной аритмии

    • медикаментозное лечение.
      • для урежения частоты сердечных сокращений:
        • дигоксин в/в капельно (0,25-0,5 мг);
        • верапамил в/в (5 мг);
        • кордарон (150-300 мг);
        • анаприлин в/в (5 мг);
      • для восстановления синусового ритма:
        • препараты Ia класса. новокаинамид в/в капельно (1,0 в течение 20-30 мин); дизопирамид в/в струйно (50-150 мг);
        • препараты Ic класса. пропафенон в/в струйно (35-70 мг);
        • препараты III класса. амиодарон в/в струйно (300-450 мг); соталол в/в (0,2-1,5 мг/кг).
    • электрическая дефибрилляция сердца проводится при неэффективности медикаментозного лечения.

    В профилактических целях может назначаться кордарон в дозах:

    • в течение недели — 0,2 г 3 раза в день;
    • затем в течение еще недели — 0,2 г 2 раза в день;
    • в дальнейшем — 0,2 г 1 раз в день 5 дней в неделю.

    Источник: heal-cardio.com