Нормотензия что это значит

Показатели СМАД в практической и исследовательской кардиологии.

Аксельрод А.С., заведующая отделением функциональной диагностики Клиники кардиологии ММА им. И.М. Сеченова

Физиологическая интерпретация большинства показателей суточного мониторирования АД (СМАД) на сегодняшний день по-прежнему широко дискутируется в литературе. Принято разделять показатели СМАД на стандартные и дополнительные. Как правило, именно стандартные показатели представлены в большинстве регистраторов, поскольку на них базируются основные практические выводы, необходимые для подбора антигипертензивной терапии.

Стандартные показатели СМАД

К стандартным показателям СМАД относятся следующие:

  • средние значения систолического (САД), диастолического (ДАД), среднего и пульсового (ПАД) АД, а также среднюю ЧСС за сутки, день и ночь;
  • почасовые средние значения АД и ЧСС;
  • максимальные и минимальные значения АД и ЧСС за различные периоды суток;
  • суточный индекс (степень снижения систолического и диастолического АД в ночные часы);
  • показатели «нагрузки давлением»: индекс времени гипертензии (ИВ), индекс измерений, индекс площади гипертензии (ИП);
  • вариабельность систолического, диастолического, среднего и пульсового АД и ЧСС.

Стандартные показатели СМАД рассчитываются программным обеспечением автоматически и, чаще всего, предоставляются пользователю в виде таблицы (рисунок 1).

Рис. 1. Стандартные показатели СМАД: средние значения систолического (САД), диастолического (ДАД), среднего и пульсового (ПАД) АД, средняя ЧСС за сутки, день и ночь; максимальные и минимальные значения АД и ЧСС за различные периоды суток; суточный индекс (степень снижения систолического и диастолического АД в ночные часы, «перепад день-ночь»).

Средние значения систолического, диастолического, среднего и пульсового АД, средняя ЧСС за сутки, день и ночь.

Средние значения АД в течение суток, ночное и дневное время (рисунок 1) представлены во всех регистраторах. Уровень АДср отражает величину периферического сопротивления.

В качестве средних величин в большинстве случаев используются среднеарифметические значения АД. Использование медианы и моды в настоящее время не нашло широкого распространения из-за завышения истинных значений АД. В соответствии с рекомендациями Европейского общества по АГ нормальный уровень дневного АД не должен превышать 135/83 мм рт. ст., ночного – 120/70 мм рт. ст. Повышенным считается АД выше 140/90 мм рт.ст. и 125/75 мм рт.ст. в дневное и ночное время соответственно.

Пульсовое АД (рисунок 1) характеризует динамическую составляющую прессорного действия на органы-мишени, а также является косвенным индикатором повышенной ригидности крупных артериальных сосудов. Высокое пульсовое давление (ПД) является независимым фактором риска коронарного атеросклероза и гипертрофии левого желудочка. В связи с большим количеством публикаций о возможности использования среднего ПД в качестве независимого предиктора коронарных осложнений, многие фирмы-производители ввели этот показатель в перечень стандартных показателей СМАД. При отсутствии автоматического расчета ПД в программном обеспечении этот показатель можно легко рассчитать как разницу между средними значениями САД и ДАД за исследуемый период времени.

Определение средней ЧСС в течение суток, дневное и ночное время традиционно заложено в перечень стандартных показателей СМАД (рисунок 1). Доказано, что лица с тахикардией предрасположены к развитию в дальнейшем атеросклероза и АГ. Именно поэтому в ряде крупных международных исследований (Фрамингемское, NHANES) была доказана связь между ЧСС и сердечно-сосудистой смертностью (в том числе риском внезапной смерти) во всех возрастных группах. В настоящее время под верхней нормальной границей средней ЧСС принято считать 85 уд/мин.

Читайте также:  Водянка что это за болезнь у взрослых

Максимальные и минимальные значения АД и ЧСС в течение суток (рисунок 1), а также почасовые средние значения АД и ЧСС (рисунок 2) позволяют более детально изучить особенности суточного ритма АД и, соответственно, подобрать наиболее оптимальную антигипертензивную терапию.

Рис.2. Почасовые средние значения АД и ЧСС.

Суточный ритм АД и суточный индекс.

Оценка особенностей суточного ритма АД является абсолютно необходимой для для решения вопроса о необходимости назначения и коррекции терапии. Поэтому несомненный интерес представляет оценка различий между значениями среднего дневного и ночного АД, т.е. выраженности двухфазного ритма АД. У здорового человека должно быть снижение систолического и диастолического АД в ночные часы на 10-20%. Наиболее простым и широко используемым в клинической практике методом оценки суточного ритма АД является расчет степени ночного снижения АД – суточного индекса (СИ).

Суточный индекс рассчитывается по следующей формуле:

СИ=100%х (АДд-АДн)/АДд, где АДд – среднее АД в период бодрствования, АДн – среднее Ад в период сна.

В зависимости от величины СИ выделяют 4 типа суточных кривых АД (таблица 1).
Табл.1. Типы суточных кривых АД

Источник: www.schiller.ru

Медикаментозная гипертензия


Медикаментозная гипертензия – высокое кровяное давление, вызванное использованием химических веществ, наркотиков или медицинскими препаратами.

Артериальное давление определяется:

  • Объемом крови, которое сердце качает
  • Состоянием клапанов сердца
  • Мощностью накачки сердца
  • Размером и состоянием артерий

Есть несколько типов высокого кровяного давления.

  • Гипертоническая болезнь – не имеет причины, которые можно быстро определить.
  • Вторичная гипертензия — возникает из-за другого расстройства.
  • Лекарственная гипертензия – является формой вторичной гипертензии вызванной ответом на лечение.

Препараты, которые могут привести к гипертонии включают в себя:

  • Алкоголь, амфетамины, экстази (МДМА и производные), и кокаин
  • Кортикостероиды
  • Циклоспорин
  • Эритропоэтин
  • Эстрогены (включая противозачаточные таблетки) и другие гормоны
  • Лекарства от мигрени
  • Назальные средства

Многие другие факторы также могут влиять на кровяное давление, в том числе:

  • Состояние почек, нервной системы, кровеносных сосудов
  • Генетика
  • Продукты питания
  • Уровни различных гормонов в организме
  • Объем воды в организме

Симптомы лекарственной гипертензии, такие же, как и у гипертонической болезни, и могут включать:

  • Тревогу
  • Боль в груди
  • Путаницу
  • Чрезмерное потоотделение
  • Головную боль
  • Тошноту и рвоту
  • Бледную кожу или покраснение
  • Усталость
  • Проблемы с зрением

Примечание: гипертония обычно не имеет симптомов.

Врач будет задавать вам вопросы о вашем использовании лекарств, влияющих на измерение артериального давления. Повторные измерения кровяного давления могут подтвердить диагноз. Артериальное давление, которое является стабильно высоким считается гипертонией. Два фактора определяют артериальное давление. Систолическое артериальное давление “сверху”. Оно измеряет давление в кровеносных сосудах, когда сердце бьется. Диастолическое давление “снизу”. Это давление в кровеносных сосудах, когда сердце находится в покое. Нормальное кровяное давление определяется как систолическое (верхнее) давление менее 120 мм, и диастолическое (нижнее) давление менее 80 мм рт. Постоянные значения более 140 мм рт.ст. систолического и более 90 мм рт.ст. диастолического считается высоким кровяным давлением. Систолическое а.д. от 130 до 140 мм и / или диастолическое от 80 до 90 мм рт.ст., считается предварительной гипертонией. Анализы крови могут быть сделаны, чтобы определить уровни лекарства, которые могут быть причиной высокого кровяного давления.

Читайте также:  Отравление семечками подсолнуха

Целью лечения является снижение артериального давления ниже 140/90 (ниже 130/80, если у вас диабет или заболевание почек). Это позволит снизить риск осложнений. Если это возможно, прекратить прием вещества, которое вызвало вашу гипертонию. Ваш лечащий врач может корректировать лечение, если ваши текущие лекарства вызывают гипертонию и вы не можете прекратить прием этих препаратов.

Лекарства, которые могут быть использованы для снижения кровяного давления включают в себя:

  • Блокаторы альдостерона
  • Ангиотензин-превращающеие ферменты (АПФ)
  • Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА)
  • Бета-блокаторы
  • Блокаторы кальциевых каналов
  • Диуретики
  • Гидралазин, доксазозин, празозин

Проверяйте свое кровяное давление регулярно, чтобы следить за реакцией на лечение. Изменения в образе жизни могут быть рекомендованы, в том числе:

  • Избегание алкоголя
  • Диетические изменения
  • Потеря веса

Медикаментозная гипертония, как правило, управляется с лечением. Лечение возможно, необходимо будет периодически менять.

Осложнения гипертонии могут включать в себя:

  • Повреждение кровеносных сосудов
  • Застойную сердечную недостаточность
  • Сердечный приступ
  • Поражение почек
  • Потеря зрения
  • Другие повреждения сердца

Источник: 4medical.in

Современная характеристика артериальной гипертензии

Артериальная гипертензия относится к числу широко распространенных заболеваний и представляет самую частую хроническую патологию, с которой приходится иметь дело врачам общей практики. Частота встречаемости ее превышает 20% среди взрослого населения в развитых странах (среди людей старше 65 лет она достигает 50% и более). Согласно результатам обследования российской национальной представительной выборки, стандартизированной по возрасту, распространенность артериальной гипертензии у мужчин составляет 37,2%, у женщин — 40,4%. Часто артериальная гипертензия протекает бессимптомно и обнаруживается при случайном измерении артериального давления. Необходимость длительной, по-существу, пожизненной терапии артериальной гипертензии независимо от ее стадии и степени тяжести в настоящее время не вызывает сомнения, так как даже при небольшом уменьшении артериального давления можно достигнуть весьма значительного снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений.

Пристальное внимание в настоящее время уделяется ассоциированным с артериальной гипертензией церебральным нарушениям, в частности, когнитивным расстройствам, появление и нарастание которых может существенно ограничить не только профессиональные возможности, но и в значительной степени осложнить повседневную жизнь. С одной стороны, бессрочный (пожизненный) прием антигипертензивных препаратов, ряд из которых может вызывать побочные явления, порой создает дополнительные неудобства для больного и вынуждает отказаться от назначенного лечения. С другой стороны, хронический характер и прогрессирование заболевания создают предпосылки для ухудшения качества жизни больного. Как максимально защитить пациента от мозговой катастрофы и предотвратить тяжелые когнитивные нарушения? Как выбрать оптимальную тактику антигипертензивного лечения?

Что подразумевается под термином артериальная гипертензия?

Под термином артериальная гипертензия подразумевают синдром повышения артериального давления при гипертонической болезни и симптоматических артериальных гипертензиях. В настоящее время артериальная гипертензия определяется как состояние, при котором систолическое артериальное давление равно или превышает 140 мм рт. ст. и/или диастолическое артериальное давление равно или превышает 90 мм рт. ст. у лиц, не получающих антигипертензивную терапию.

Существует ли различие между понятием артериальная гипертензия и гипертоническая болезнь?

Под гипертонической болезнью принято понимать хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является артериальная гипертензия, не связанная с наличием патологических процессов, при которых повышение артериального давления обусловлено известными, в современных условиях часто устраняемыми причинами (симптоматические артериальные гипертензии). В силу того, что гипертоническая болезнь — гетерогенное заболевание, имеющее довольно отчетливые клинико-патогенетические варианты с существенно различающимися на начальных этапах механизмами развития, в научной литературе вместо термина гипертоническая болезнь используется понятие артериальная гипертензия.

Можно лм однозначно отнести в разряд нормотензии значения артериального давления меньше 140/90 мм рт. ст.?

На сегодняшний день не вызывает сомнения условность разграничения понятий нормотензии гипертонии. Непрерывная зависимость между уровнем артериального давления и риском сердечно-сосудистых осложнений делает любое численное определение границы между нормальным артериальным давлением и гипертонией условным. Определенная двойственность нормативов нормального и повышенного артериального давления послужила причиной появления термина высокое нормальное артериальное давление в рекомендациях ВОЗ-МОАГ 1999 г. Диапазон артериального давления, соответствующий этому понятию, составляет 130—139/85—89 мм рт. ст. Данный уровень формально не является ни нормальным, ни повышенным. Однако у пациентов с ассоциированными клиническими состояниями (поражение почек, сахарный диабет и т.д.) требуется снижение артериального давления менее 130/80 мм рт.ст. и, следовательно, высокое нормальное артериальное давление у таких больных может потребовать медикаментозной антигипертензивной терапии.

Читайте также:  Кардиологическое отделение окб

В соответствии с рекомендациями 7 пересмотра Объединенного национального комитета США (ОНК-7, 2003) введено понятие предгипертонии, которое призвано привлечь внимание пациента и врача к имеющемуся риску развития артериальной гипертензии и сердечно-сосудистых осложнений и необходимости их профилактики. Термин предгипертония относится к уровню артериального давления 120-139/80-89 мм рт. ст.

Что относится к ассоциированным клиническим состояниям и поражению органов-мишеней артериальной гипертензии?

Изучение артериальной гипертензии всегда было неразрывно связано с исследованием сердечно сосудистой системы. Именно эволюция представлений о том, что первично: повышенное артериальное давление или сосудистые изменения, подтолкнула ученых к формированию концепции гипертонического поражения жизненно важных органов, основой которой является усиление тонического сокращения артериол обширных областей человеческого организма. Это патологическое состояние артериальной системы способно приводить по мере развития заболевания к тяжелым органным поражениям и дальнейшему более стойкому повышению артериального давления.

Уже в первой половине прошлого века стало понятно, что повышение артериального давления сопровождается увеличением риска развития серьезных сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому все современные классификации объединяет единый критерий оценки прогноза при артериальной гипертензии — наличие клинических проявлений органных сосудистых поражений. Как правило, поражение органов-мишеней является сочетанным, что может самостоятельно дополнительно ухудшить течение заболевания и уменьшить продолжительность жизни. Ассоциированные клинические состояния являются, по-существу, поражением органов-мишеней с нарушением их функции. Вместе с тем термин поражение органов-мишеней можно трактовать несколько шире. Так, выделение таких субклинических органных поражений, как микроальбуминурия, гипертрофия левого желудочка, утолщение комплекса интима-медиа сонных артерий, характеризует гипертоническое поражение органа, но не относится к категории ассоциированных клинических состояний. В классификации ВНОК (2004) к ассоциированным клиническим состояниям относится цереброваскулярная болезнь, заболевание сердца, заболевание почек, поражение периферических артерий и выраженная ретинопатия. В классификации ВОЗ/МОАГ 2003 г. в данном перечне фигурирует сахарный диабет. Близость понятий поражение органа-мишени и ассоциированные клинические состояния стало причиной объединения этих категорий в классификации ОНК 7 в одну категорию поражение органов-мишеней, при этом в рубрике цереброваскулярные осложнения впервые появляется термин деменция.

Источник: medicalmatter.ru