Онмк неотложная помощь по стандарту

Онмк неотложная помощь по стандарту

ОСНОВНЫЕ ПРИЗНАКИ (симптомы) ОСТРОГО НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ:

• онемение, слабость «непослушность» или паралич (обездвиживание) руки, ноги, половины тела, перекашивание лица и/или слюнотечение на одной стороне;
• речевые нарушения (затруднения в подборе нужных слов, понимания речи и чтения, невнятная и нечеткая речь, до полной потери речи);
• нарушения или потеря зрения, «двоение» в глазах, затруднена фокусировка зрения;
• нарушение равновесия и координации движений (ощущения «покачивания, проваливания, вращения тела, головокружения», неустойчивая походка вплоть до падения);
• необычная сильная головная боль (нередко после стресса или физического напряжения);
• спутанность сознания или его утрата, неконтролируемые мочеиспускание или дефекация.

При внезапном появлении этих признаков срочно вызывайте бригаду скорой медицинской помощи, даже если указанные симптомы наблюдались несколько минут

АЛГОРИТМ НЕОТЛОЖНЫХ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ОНМК
1. Срочно вызывайте бригаду скорой медицинской помощи, даже если эти проявления болезни наблюдались всего несколько минут.
2. До прибытия бригады скорой медицинской помощи:
• Если больной без сознания положите его на бок, удалите из полости рта съемные протезы (остатки пищи, рвотные массы), убедитесь, что больной дышит.
• Если пострадавший в сознании, помогите ему принять удобное сидячее или полусидячее положение в кресле или на кровати, подложив под спину подушки. Обеспечьте приток свежего воздуха. Расстегните воротник рубашки, ремень, пояс, снимите стесняющую одежду.
• Измерьте артериальное давление если его верхний уровень превышает 220 мм рт. ст., дайте больному препарат, снижающий артериальное давление, который он принимал раньше.
• Измерьте температуру тела. Если t 38° или более дайте больному 1 г парацетамола (2 таблетки по 0,5 г разжевать, проглотить), (при отсутствии парацетамола других жаропонижающих препаратов не давать!).
• Положите на лоб и голову лед, можно взять продукты из морозильника, уложенные в непромокаемые пакеты и обернутые полотенцем.
• Если больной ранее принимал лекарственные препараты, снижающие уровень холестерина в крови из группы статинов (симвастатин, ловастатин флувастатин, правастатин, аторвастатин, розувастатин) дайте больному обычную дневную дозу.
• Если пострадавшему трудно глотать и у него капает слюна изо рта, наклоните его голову к более слабой стороне тела, промокайте стекающую слюну чистыми салфетками.
• Если пострадавший не может говорить или его речь невнятная, успокойте его и ободрите, заверив, что это состояние временное. Держите его за руку на непарализованной стороне, пресекайте попытки разговаривать и не задавайте вопросов, требующих ответа. Помните, что, хотя пострадавший и не может говорить, он осознает происходящее и слышит все, что говорят вокруг.

1. Измерьте температуру (t) тела больного

2. Помогите больному принять удобное сидячее или полусидячее положение в кресле или в кровати, подложив под спину подушку. Если больной без сознания положите его на бок, удалите из полости рта съемные протезы, остатки пищи, рвотных масс, убедитесь, что больной дышит

3. Обеспечьте приток свежего воздуха. Расстегните воротничок рубашки, ремень или пояс, снимите стесняющую одежду

Читайте также:  Когда нельзя принимать нитроглицерин

4. Измерьте температуру (t) тела больного
Если t 38 C или более дайте больному 2 таблетки парацетамола по 0,5 г (таблетки разжевать, проглотить).

5. При отсутствии парацетамола другие жаропонижающие препараты принимать нельзя!

6. Положите на лоб и голову лед или продукты из морозильника, уложенные в непромо- каемые пакеты, обернутые полотенцем. Если глотание затруднено, изо рта капает слюна, наклоните голову к более слабой стороне тела, промокайте стекающую слюну чистыми салфетками

7. Если пострадавший не может говорить или его речь невнятная, успокойте его заверив, что это состояние временное. Держите его за руку на непарализованной стороне, пресекайте попытки разговаривать и не задавайте вопросов, требующих ответа. Помните, что, хотя пострадавший и не может говорить, он сознает происходящее и слышит все, что говорят.

Телефоны «Горячей линии» по вопросам Льготного Лекарственного Обеспечения
Министрество здравоохранения Хабаровского края (4212) 402-201, пункт голосового меню 4
режим работы с 09.00 по 18.00
по вопросам наличия лекартсвенных препаратов в аптечной сети ХКГУП «Фармация»
(4212) 46-18-94
Терапевтическое отделение №1 (4212) 30-74-57
Терапевтическое отделение №2 (4212) 36-09-03
Терапевтическое отделение №4 (4212) 22-01-09
Отвественный по вопросам ЛЛО, заместитель главного врача по лечебной части
(4212) 37-42-37

Телефоны «Горячей линии» по вопросам противодействия
коррупции в сфере здравоохранения

Министрество здравоохранения Хабаровского края (4212) 30-82-19
УВД по Хабаровскому краю (4212) 38-11-92
СУ СК РФ по Хабаровскому краю (4212) 73-21-21

Телефоны «Горячей линии» МЗ Хабаровского края
Запись на прием к врачу в электронном виде: (4212) 91-05-05
Оказание высокотехнологичной медицинской помощи и лечение за пределами России: (4212) 402-000 (доб 2798#)
Организация лекарственного обеспечения: (4212) 402-201

Телефоны «Горячей линии» министерства социальной защиты
населения Хабаровского края

По вопросам доступности объектов и услуг для граждан, имеющих инвалидность:
(4212) 32-76-30

Источник: gp16.medkhv.ru

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) – протокол оказания помощи на этапе СМП

I60 Субарахноидальное кровоизлияние

I61 Внутримозговое кровоизлияние

I63 Инфаркт мозга

I64 Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт

Основные клинические симптомы

Субарахноидальное кровоизлияние

  • Острое возникновение общемозговой симптоматики;
  • Выраженная цефалгия («удар по голове»);
  • Часто – менингеальный синдром;
  • Возможны светобоязнь, «диплопия», глазодвигательные расстройства;

Возможны нарушения функции внешнего дыхания:

  • тахипноэ > 30 в минуту или
  • брадипноэ 200 мм. рт. ст.);
  • Грубый двигательный дефицит;
  • Возможен менингеальный синдром;
  • Возможны нарушения функции внешнего дыхания.

Инфаркт мозга

  • Наличие стойкой общемозговой и очаговой неврологической симптоматики;
  • Возможны нарушения функции внешнего дыхания.

Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт

  • Наличие стойкой общемозговой и очаговой неврологической симптоматики;
  • Возможны нарушения функции внешнего дыхания.

Диагностические мероприятия

  1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
  2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
  3. Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора;
  4. Термометрия общая;
  5. Пульсоксиметрия;
  6. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
  7. Мониторирование электрокардиографических данных;
  8. Контроль диуреза;
  9. Для врачей анестезиологов-реаниматологов
  • Контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа).
Читайте также:  1 я градская больница консультативно диагностический центр

Лечебные мероприятия

Сознание пациента ясное или нарушено до уровня 12 баллов по шкале ком Глазго, нарушения функции внешнего дыхания и непосредственная опасность аспирационных осложнений отсутствуют:

  1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
  2. Горизонтальное положение;
  3. Глицин -1000 мг (10 таблеток в измельченном виде) сублингвально;
  1. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов-реаниматологов – центральной вены (по показаниям);
  1. Натрия хлорид 0,9% – в/в, капельно, со скоростью от 5 мл/кг/час, на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. В зависимости от выраженности цефалгии, показателей гемодинамики:
  • Анальгин 50% – 2 мл или, и
  • НПВС – в/м (в/в болюсом медленно) или
  • Трамал (Трамадол) – в/м (в/в болюсом медленно) или
  • Фентанил – 0,05-0,1 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно + при необходимости и отсутствии противопоказаний: НПВС – в/в (внутрикостно) капельно;
  1. При уровне САД > 180 мм рт.ст.:
  • Магния сульфат- 2500 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно,

При уровне САД 180 мм рт.ст. – снижение уровня САД не более чем на 25% от исходного и не ниже 180 мм рт.ст. :

  • Эбрантил -10-25 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно или

При ЧСС > 60 в мин. :

  • Клонидин (Клофелин) – 0,1 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно или
  • Энаприлат (Энап Р) – 0,625-1,25 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно или

При ЧСС > 80 в мин.:

  • Метопролол (Беталок) – 5 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно, со скоростью 1 мг/мин. или
  • Пентамин – по 1 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно под контролем АД (общая доза при в/в (внутрикостном) болюсном введении не > 50 мг) или

При брадикардии (ЧСС 180 мм рт.ст.:

  • Магния сульфат – 2500 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно,

При уровне САД 180 мм рт.ст. – снижение уровня САД не более чем на 25% от исходного и не ниже 180 мм рт.ст.:

  • Эбрантил -10 – 25 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно или

При ЧСС > 60 в мин.:

  • Клонидин (Клофелин) -0,1 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно или
  • Энаприлат (Энап Р) – 0,625-1,25 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно или

При ЧСС > 80 в мин.:

  • Метопролол (Беталок) – 5 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно, со скоростью 1 мг/мин. или
  • Пентамин – по 1 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно под контролем АД (общая доза при в/в (внутрикостном) болюсном введении не > 50 мг) или

При брадикардии (ЧСС 9 баллов по шкале ком Глазго:

  • Цитиколин (Цераксон) – 1000 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно;
  1. Аскорбиновая кислота – 500 мг в/в (внутрикостно) болюсом;

    При гипотензии (САД

Источник: www.ambu03.ru

Онмк неотложная помощь по стандарту

Действия Обоснование
1. Вызвать врача. Состояние пациента требует срочной врачебной помощи.
2. Уложить пострадавшего на бок. При рвоте, производить механическую очистку полости рта. Профилактика осложнений (аспи­рации, западения языка.)
3. Следить за функциями дыхания, гемоди­намики (измерять АД, пульс, ЧДД). Оценка состояния
Обеспечить доступ воздуха. Снижение гипоксемии и гипок­сии.
4. При необходимости ввести воздуховод. Оксигенотерапию Снижение гипоксемии и гипо­ксии.
5. Выполнять назначения врача. При АД выше 200 мм.рт.ст. показано введе­ние внутривенно клофелина до 0,5-1,0. на 10,0 — 0,9% физ. раствора. Снижение АД и нормализация гемодинамики.
6. При артериальной гипотензии показано введение внутривенно солевых растворов или 5% глюкозы. В тяжелых случаях показано введение внутривенно допамина 200 мг в 200-400,0 — 0,9% физ. раствора или 5% глюкозы (до подъема АД 90-120 мм.рт.ст.) Нормализация гемодинамики.
7. При наличии судорог или психомоторного возбуждения ввести внутривенно или вну­тримышечно 2-4,0 рсланиума (диазепама, седуксена). Купирование судорожного син­дрома, возбуждения.
8. При усилении рвоты показано внутри­венно или внутримышечно 2,0 церукала (метоклопрамид). Симптоматическая терапия, устранение нежелательных сим­птомов и поддержание основных функций организма.
При усилении головной боли ввести вну­тривенно или внутримышечно 50% -2-4,0 анальгина.
10. Далее выполнять назначения врача-специ- алиста. Поддержание жизненно важных функций организма.
Читайте также:  Атеросклероз аорты с поражением Статьиа

• состояния стабилизировалось, ухудшения нет.

10. Судорожный синдром (эпилепсия).

Эпилепсия — хроническое заболевание головного мозга различной этиоло­гии, проявляющееся повторными неспровоцированными эпилептическими припадками, а также приступами нарушений мыслительных, вегетативных и чувствительных функций.

Эпилепсия характеризуется главным образом типичными повторными приступами различного характера:

Простые парциальные судорожные припадки без утраты сознания про­являются клоническими или тоническими судорогами в определенных груп­пах мышц.

Комплексные парциальные припадки (височная эпилепсия или психо­моторные припадки) — эпизодические изменения поведения, когда больной теряет контакт с окружающим миром. Началом подобных припадков может быть аура (обонятельная, вкусовая, зрительная, ощущение «уже виденно­го»).

Во время сложных приступов может наблюдаться торможение двигатель­ной активности; либо чмокание губами, глотание, бесцельное хождение, оби­рание собственной одежды (автоматизмы). По окончании приступа отмечает­ся амнезия на события, имевшие место во время приступа.

Эквиваленты судорожных припадков проявляются в виде грубой дезо­риентации, сомнамбулизма и продолжительного сумеречного состояния, во время которых могут совершаться неосознанные тяжелейшие асоциальные поступки.

Генерализованный общий судорожный припадок характеризуется нали­чием тонико-клонических судорог в конечностях, сопровождающихся утра­той сознания, цианозом лица, пеной у рта, нередко прикусом языка, непроиз­вольным мочеиспусканием, иногда дефекацией.

Может протекать с предвестниками (аурой) и без. В конце припадка наблю­дается резко выраженная аритмия дыхания. Возможны длительные периоды апноэ.

Припадок длится 2-3 минуты, сменяется комой, переходящей затем в глу­бокий сон.

По окончании припадка больной находится в глубокой коме, зрачки мак­симально расширены без реакции на свет, кожа цианотичная, нередко влаж­ная.

Грозным осложнением является эпилептический статус — фиксирован­ное эпилептическое состояние вследствие продолжительного эпилептическо­го припадка или серии припадков, повторяющихся через короткие интервалы времени.

Информация, позволяющая заподозрить состояние:

Тоническая фаза (длительность 10-30 секунд):

• потеря сознания, пациент падает;

• туловище, конечности вытянуты, напряжены;

• грудная клетка в положении вдоха,

• вегетативные нарушения: цианоз лица,

• повышение артериального давления, тахикардия.

Клоническая фаза (длительность от 1 до 3 минут):

• двусторонние симметричные подергивания конечностей (судороги), сопровождающиеся криком;

• выделение пены изо рта;

• непроизвольное мочеиспускание, дефекация.

Источник: studopedia.ru