Отек легких рентгенологическая картина

Отек легких рентгенологическая картина

Сужение бронха обнаруживается рентгенологически в виде бокового смещения срединной тени: в фазе вдоха — в сторону бронхостеноза, при выдохе — в противоположную сторону. Этот симптом (симптом Гольцкнехта — Якобсона) выявляется более отчетливо при форсированном дыхании — при рывкообразном вдохе и кашлевом толчке, когда смещение срединной тени приобретает щелчкообразный характер. Симптом обусловлен нарушением вентиляции и равновесия внутрилегочного и внутриплеврального давления с обеих сторон при бронхостенозе (см.).
Аденоматоз легких. Различают две разновидности рентгенологической картины аденоматоза легких — диффузную пневмониеподобную и узелковую (очаговую). При первой форме изменения имеют в более ранних фазах заболевания ограниченную протяженность. Рентгенологически при этом выявляется крупный инфильтративный фокус затемнения с нечеткими очертаниями, нередко соответствующий сегменту, доле, а иногда и более крупным отделам легких. В дальнейшем изменения прогрессируют и в более поздних стадиях распространяются на оба Л.

Рис. 26. Аденоматоз легких. Мелкоочаговая диссеминированная форма в правом легком, обширный участок инфильтрации в базальных отделах левого легкого.
Рис. 27. Инфаркты правого легкого при митральном пороке. Треугольная тень клиновидного инфаркта у нижнего края верхней доли. Пневмониеподобные тени инфарктов средней и нижней долей.
Рис. 28. Острый отек легких при уремии.

Паразиты легких. Среди паразитарных заболеваний легких рентгенологическому выявлению доступны эхинококкоз, цистицеркоз, парагонимоз. В немногочисленных наблюдениях доказанного цистицеркоза Л. при рентгенологическом исследовании обнаруживаются множественные четко очерченные рассеянные во всех легочных полях округлые и овальные тени величиной до 1 см. Значительная часть этих образований обызвествлена. Обызвествления располагаются чаще по краям затемнения, кольцевидно их окаймляя; встречаются также гомогенные тени сплошного обызвествления паразитов.
Различают очаговую, инфильтративную, кистоподобную и пневмосклеротическую формы парагонимоза легких (Л.С. Розенштраух и Н. И. Рыбакова). По существу это не формы, а фазы заболевания. Очаговые и инфильтративные затемнения являются рентгенологическим отображением реактивных процессов, возникающих в Л. в окружности личинок легочной двуустки. При распаде инфильтрата на его месте обнаруживаются кисты, окруженные зоной перифокального воспаления.

Рис. 29. Схема добавочных долей легких: 1 — добавочная доля непарной вены; 2 — задние доли; 3 — сердечные доли; 4 — добавочная средняя доля слева.

Врожденные кисты, кистозное легкое — см. Бронхоэктатическая болезнь, рентгенодиагностика.
Агенезия легкого. Агенезия целого легкого встречается крайне редко. Рентгенологическая картина характеризуется значительным уменьшением размеров грудной клетки на стороне отсутствующего легкого: тени ребер сближены, срединная тень резко смещена в эту же сторону, диафрагма приподнята. Все легочное поле на стороне агенезии интенсивно затемнено и лишено какого-либо рисунка. Существующее Л. увеличено в объеме, растянуто и обычно переходит за противоположный край срединной тени. На усиленных снимках и томограммах определяется полное отсутствие главного бронха или небольшой его рудимент. Рентгенологическая картина напоминает картину при ателектазе или циррозе. При дифференциальной рентгенодиагностике врожденной агенезии легкого или доли его от фиброторакса, длительно существующего неосложненного ателектаза можно встретить трудности. В пользу врожденной аномалии говорит отсутствие какого-либо рисунка затемнения, а также клинико-анамнестических указаний на перенесение заболеваний органов дыхания. В отдельных случаях агенезия может быть убедительно установлена лишь при бронхо- и ангиопульмонографии, при помощи которых обнаруживаются аплазия или недоразвитие главного бронха и отсутствие кровеносных сосудов на стороне отсутствующего легкого.
Так называемая секвестрация Л. —сложная сосудисто-бронхо-легочная аномалия, для которой характерно наличие аберрантных сосудов, отходящих от аорты к Л.

Рис. 30. Эозинофильный инфильтрат легкого (1). Рассасывание инфильтрата через 5 дней (2).
Рис. 31. Эозинофильный инфильтрат у верхнего полюса корня левого легкого, имитирующий кавернозный туберкулез. Инфильтрация корня правого легкого.
Рис. 32. Эозинофильный инфильтрат левого легкого, имитирующий рак крупного бронха.

Значительно реже эозинофильный инфильтрат имеет округлую форму, напоминающую тень круглого туберкулезного инфильтрата, опухоли и др. (рис.

Абсцесс и гангрена легких. Рентгенологическая картина при легочных нагноениях весьма разнообразна. При остром абсцессе легких, не сообщающемся с бронхом, выявляется тень пневмонического фокуса без каких-либо прямых признаков некроза и распада легочной ткани; на возможность легочного нагноения в этой фазе может указывать округлая форма тени. После прорыва гнойника в бронх, частичного опорожнения гнойного содержимого и замещения его газом рентгенологическая картина становится более характерной. Остающаяся в полости гнойника жидкость образует типичную для абсцесса Л. тень с перемещающимся горизонтальным уровнем на границе с газовым пузырем (рис. 33). Легочный рисунок в окружности затемнения и тень корня на стороне поражения усилены.

Читайте также:  Гипертоническая болезнь армия

Рис. 33. Абсцесс левого легкого, прорвавшийся в бронх. Видны уровень жидкости и газ в полости абсцесса.

В ранней фазе полость абсцесса имеет неровный, изъеденный внутренний контур. В дальнейшем по мере отторжения омертвевших тканей и отграничения полости очертания ее стенки становятся более гладкими, ровными. В части случаев на фоне газового пузыря бывают видны секвестры, тени которых могут свободно перемещаться при перемене положения тела больного. При неполном отторжении секвестр может обусловить картину резкой изъеденности очертаний стенки полости на ограниченном участке. Важное значение для выявления секвестров имеет послойное исследование. При абсцедирующей пневмонии участки инфильтративного затемнения имеют по сравнению с классическим абсцессом большую протяженность и часто соответствуют сегменту, зоне или доле, на фоне которых видны единичные или множественные просветления с горизонтальными уровнями жидкости. Гангрена легких (гангренозный абсцесс) рентгенологически неотличима от абсцедирующей пневмонии и абсцесса Л. Лишь при прогрессирующем нарастании деструктивно-воспалительных изменений и отсутствии признаков отграничения может быть высказано предположение о гангренозном характере процесса.
При благоприятном течении абсцесса легких на его месте может восстановиться нормальная рентгенологическая картина. Чаще же на месте перенесенного абсцесса Л.

ращает на себя внимание отсутствие у опухоли собственной стромы: ее опорой, а также основой для питания ее клеток служат межальвеолярные перегородки, которые обычно не проращены и остаются интактными. Альвеолярная выстилка из плоскоклеточной становится кубической, а затем цилиндрической, и начинается ее папилломатозный рост. Образующиеся опухолевые клетки заполняют просветы альвеол, уменьшая дыхательную поверхность легких. Эти клетки содержат светлую эозинофильную протоплазму и округлые или овальные ядра с нежным хроматиновым строением. Одно из них более крупное и располагается на периферии клетки, придавая последней перстневидную форму. Клетки опухоли высокодифференцированы, содержат мало митозов, имеют низкую тенденцию к полиморфизму и анаплазии. В большинстве случаев эти клетки продуцируют слизь, нередко в большом количестве. Наряду с альвеолярным аппаратом опухоль поражает дыхательные, а затем концевые бронхиолы. Крупные и средние бронхи длительное время остаются интактными.

Рентгенологическая картина рака многообразна. Наблюдаются солитарные узлы, напоминающие периферический рак, милиарная диссеминация, пневмониеподобные фокусы. В большинстве случаев первые признаки заболева-

ния обнаруживаются в

поля, чаще справа. Выявляется более или

однородное затемнение, примыкающее к реберному краю, а иногда и к куполу диафрагмы. Медиальный и внутренний контуры

Источник: tokai-shinkumi.net

Отек легких рентгенологическая картина

Клиническая картина отека легких (первые описания датируются 1752 годом) до сего времени не изменилась.
Тахипноэ, диспноэ, удушье – это цепь клинических проявлений отека легких, имеющих разную прогностическую значимость.

Отек легких при самых различных нозологических формах заболеваний протекает довольно однотипно. Внезапно, чаще ночью, у больного возникает удушье и отрывистый сухой кашель. Нарастающее удушье вынуждает больного принять полу сидячее положение или встать и подойти к окну, «чтобы дышать свежим воздухом». Эти ранние признаки острой левожелудочковой недостаточности быстро прогрессируют: нарастают одышка, цианоз; развивается картина альвеолярного отека легких: клокочущее дыхание, выделение пенистой мокроты, часто розового цвета. Прогрессирование отека легких ведет к терминальному состоянию.

Диагностические ориентиры отека легких:
• приступы инспираторного удушья (резкое ухудшение состояния больных с сердечной недостаточностью, у тяжелобольных иногда даже без видимой причины) чаще ночью;
• дыхание клокочущее, в легких влажные крупнопузырчатые хрипы слышатся на расстоянии, мокрота пенистая серозная или кровянистая (поздние признаки отека легких);
• указание и/или наличие этиологического фактора;
• характерными жалобами больных с кардиогенным отеком легкого являются кашель и одышка. Интенсивность одышки возрастает и становится даже за короткое время осмотра мучительной для больного человека, и это – один из ведущих признаков отека легких предшествует тахипноэ. В респираторном цикле участвует вспомогательная мускулатура верхнего плечевого пояса, грудной клетки, диафрагма, и мышцы брюшного пресса. Отрывистый сухой кашель в течение нескольких дней нередко служит у этих больных предвестником острого альвеолярного отека легких.
• При аускультации выслушиваются влажные хрипы. Они локализуются изначально в верхних отделах, но в случае развернутой клинической картины отека легких влажные хрипы начинают выслушиваться повсеместно. Если они исчезают в задних базальных отделах, то это, как правило, свидетельствует о скоплении свободной жидкости в плевральной полости.
• У некоторой категории больных при аускультации легких выслушиваются рассеянные сухие хрипы: возникает необходимость проводить дифференциальную диагноз с бронхиальной астмой.

Классификация Cillip может служить прогностическим показателем.
Класс 1: нет хрипов в легких или ритм галопа (смертность – 6-10%).
Класс 2: хрипы менее 50% площади легких или ритм галопа (смертность – 20%).
Класс 3: хрипы более 50% площади легких (смертность – 40%).
Класс 4: шок (смертность – 50-90%).

Читайте также:  Как симулировать сердечный приступ

По течению различают острый, подострый и затяжной варианты отека легких.
Острый отек легких (по продолжительности менее 4 часов) чаще развивается при обширном инфаркте миокарда, митральном пороке сердца (обычно после тяжелой физической нагрузки или эмоциональных расстройств), анафилактическом шоке; встречается при заболеваниях и повреждениях ЦНС и др.
Подострый отек легких (от 4 до 12 часов) встречается при почечной или печеночной недостаточности, задержке в организме жидкости, врожденных пороках сердца или магистральных сосудов, воспалительных или токсических поражениях легочной паренхимы и др.

Затяжное течение отека легких (от 12 часов до нескольких суток) наблюдается при хронической почечной недостаточности, системном васкулите, склеродермии, хронических воспалительных заболеваниях легких. Нередко протекает без одышки, цианоза, пенистой мокроты и влажных хрипов в легких (клинически как стертая форма или интерстициальный отек легких).
Течение отека легких не всегда определяется нозологической формой основного заболевания. Так, при инфаркте миокарда встречаются не только острая и подострая формы отека легких, но и затяжное течение. Интерстициальный отек легких, например, при инфаркте миокарда может протекать бессимптомно и обнаруживается лишь при рентгенологическом исследовании.
Рентгенологическое исследование помогает утвердить клиническое предположение отека легких. При прямой и боковой проекциях в период интерстициального отека легких находят так называемые линии Керли (тонкие линии, сопровождающие висцеральную и междолевую плевру в базально-латеральных и прикорневых отделах легочных путей), отражающие отечность междольковых перегородок, усиление легочного рисунка в связи с инфильтрацией периваскулярной и перибронхиальной межуточной ткани, особенно в прикорневых зонах. При этом корни легких теряют свою структуру, очертания их становятся размытыми. На всем протяжении легочных полей отмечается понижение их прозрачности, определяется нечеткость легочного рисунка: в периферических отделах видна отечность.

Источник: meduniver.com

Отек легких рентгенологическая картина

Сужение бронха обнаруживается рентгенологически в виде бокового смещения срединной тени: в фазе вдоха — в сторону бронхостеноза, при выдохе — в противоположную сторону. Этот симптом (симптом Гольцкнехта — Якобсона) выявляется более отчетливо при форсированном дыхании — при рывкообразном вдохе и кашлевом толчке, когда смещение срединной тени приобретает щелчкообразный характер. Симптом обусловлен нарушением вентиляции и равновесия внутрилегочного и внутриплеврального давления с обеих сторон при бронхостенозе (см.).
Аденоматоз легких. Различают две разновидности рентгенологической картины аденоматоза легких — диффузную пневмониеподобную и узелковую (очаговую). При первой форме изменения имеют в более ранних фазах заболевания ограниченную протяженность. Рентгенологически при этом выявляется крупный инфильтративный фокус затемнения с нечеткими очертаниями, нередко соответствующий сегменту, доле, а иногда и более крупным отделам легких. В дальнейшем изменения прогрессируют и в более поздних стадиях распространяются на оба Л.

Рис. 26. Аденоматоз легких. Мелкоочаговая диссеминированная форма в правом легком, обширный участок инфильтрации в базальных отделах левого легкого.
Рис. 27. Инфаркты правого легкого при митральном пороке. Треугольная тень клиновидного инфаркта у нижнего края верхней доли. Пневмониеподобные тени инфарктов средней и нижней долей.
Рис. 28. Острый отек легких при уремии.

Паразиты легких. Среди паразитарных заболеваний легких рентгенологическому выявлению доступны эхинококкоз, цистицеркоз, парагонимоз. В немногочисленных наблюдениях доказанного цистицеркоза Л. при рентгенологическом исследовании обнаруживаются множественные четко очерченные рассеянные во всех легочных полях округлые и овальные тени величиной до 1 см. Значительная часть этих образований обызвествлена. Обызвествления располагаются чаще по краям затемнения, кольцевидно их окаймляя; встречаются также гомогенные тени сплошного обызвествления паразитов.
Различают очаговую, инфильтративную, кистоподобную и пневмосклеротическую формы парагонимоза легких (Л.С. Розенштраух и Н. И. Рыбакова). По существу это не формы, а фазы заболевания. Очаговые и инфильтративные затемнения являются рентгенологическим отображением реактивных процессов, возникающих в Л. в окружности личинок легочной двуустки. При распаде инфильтрата на его месте обнаруживаются кисты, окруженные зоной перифокального воспаления.

Рис. 29. Схема добавочных долей легких: 1 — добавочная доля непарной вены; 2 — задние доли; 3 — сердечные доли; 4 — добавочная средняя доля слева.

Врожденные кисты, кистозное легкое — см. Бронхоэктатическая болезнь, рентгенодиагностика.
Агенезия легкого. Агенезия целого легкого встречается крайне редко. Рентгенологическая картина характеризуется значительным уменьшением размеров грудной клетки на стороне отсутствующего легкого: тени ребер сближены, срединная тень резко смещена в эту же сторону, диафрагма приподнята. Все легочное поле на стороне агенезии интенсивно затемнено и лишено какого-либо рисунка. Существующее Л. увеличено в объеме, растянуто и обычно переходит за противоположный край срединной тени. На усиленных снимках и томограммах определяется полное отсутствие главного бронха или небольшой его рудимент. Рентгенологическая картина напоминает картину при ателектазе или циррозе. При дифференциальной рентгенодиагностике врожденной агенезии легкого или доли его от фиброторакса, длительно существующего неосложненного ателектаза можно встретить трудности. В пользу врожденной аномалии говорит отсутствие какого-либо рисунка затемнения, а также клинико-анамнестических указаний на перенесение заболеваний органов дыхания. В отдельных случаях агенезия может быть убедительно установлена лишь при бронхо- и ангиопульмонографии, при помощи которых обнаруживаются аплазия или недоразвитие главного бронха и отсутствие кровеносных сосудов на стороне отсутствующего легкого.
Так называемая секвестрация Л. —сложная сосудисто-бронхо-легочная аномалия, для которой характерно наличие аберрантных сосудов, отходящих от аорты к Л.

Читайте также:  Косонисходящая депрессия сегмента st что это такое

Рис. 30. Эозинофильный инфильтрат легкого (1). Рассасывание инфильтрата через 5 дней (2).
Рис. 31. Эозинофильный инфильтрат у верхнего полюса корня левого легкого, имитирующий кавернозный туберкулез. Инфильтрация корня правого легкого.
Рис. 32. Эозинофильный инфильтрат левого легкого, имитирующий рак крупного бронха.

Значительно реже эозинофильный инфильтрат имеет округлую форму, напоминающую тень круглого туберкулезного инфильтрата, опухоли и др. (рис.

Абсцесс и гангрена легких. Рентгенологическая картина при легочных нагноениях весьма разнообразна. При остром абсцессе легких, не сообщающемся с бронхом, выявляется тень пневмонического фокуса без каких-либо прямых признаков некроза и распада легочной ткани; на возможность легочного нагноения в этой фазе может указывать округлая форма тени. После прорыва гнойника в бронх, частичного опорожнения гнойного содержимого и замещения его газом рентгенологическая картина становится более характерной. Остающаяся в полости гнойника жидкость образует типичную для абсцесса Л. тень с перемещающимся горизонтальным уровнем на границе с газовым пузырем (рис. 33). Легочный рисунок в окружности затемнения и тень корня на стороне поражения усилены.

Рис. 33. Абсцесс левого легкого, прорвавшийся в бронх. Видны уровень жидкости и газ в полости абсцесса.

В ранней фазе полость абсцесса имеет неровный, изъеденный внутренний контур. В дальнейшем по мере отторжения омертвевших тканей и отграничения полости очертания ее стенки становятся более гладкими, ровными. В части случаев на фоне газового пузыря бывают видны секвестры, тени которых могут свободно перемещаться при перемене положения тела больного. При неполном отторжении секвестр может обусловить картину резкой изъеденности очертаний стенки полости на ограниченном участке. Важное значение для выявления секвестров имеет послойное исследование. При абсцедирующей пневмонии участки инфильтративного затемнения имеют по сравнению с классическим абсцессом большую протяженность и часто соответствуют сегменту, зоне или доле, на фоне которых видны единичные или множественные просветления с горизонтальными уровнями жидкости. Гангрена легких (гангренозный абсцесс) рентгенологически неотличима от абсцедирующей пневмонии и абсцесса Л. Лишь при прогрессирующем нарастании деструктивно-воспалительных изменений и отсутствии признаков отграничения может быть высказано предположение о гангренозном характере процесса.
При благоприятном течении абсцесса легких на его месте может восстановиться нормальная рентгенологическая картина. Чаще же на месте перенесенного абсцесса Л.

ращает на себя внимание отсутствие у опухоли собственной стромы: ее опорой, а также основой для питания ее клеток служат межальвеолярные перегородки, которые обычно не проращены и остаются интактными. Альвеолярная выстилка из плоскоклеточной становится кубической, а затем цилиндрической, и начинается ее папилломатозный рост. Образующиеся опухолевые клетки заполняют просветы альвеол, уменьшая дыхательную поверхность легких. Эти клетки содержат светлую эозинофильную протоплазму и округлые или овальные ядра с нежным хроматиновым строением. Одно из них более крупное и располагается на периферии клетки, придавая последней перстневидную форму. Клетки опухоли высокодифференцированы, содержат мало митозов, имеют низкую тенденцию к полиморфизму и анаплазии. В большинстве случаев эти клетки продуцируют слизь, нередко в большом количестве. Наряду с альвеолярным аппаратом опухоль поражает дыхательные, а затем концевые бронхиолы. Крупные и средние бронхи длительное время остаются интактными.

Рентгенологическая картина рака многообразна. Наблюдаются солитарные узлы, напоминающие периферический рак, милиарная диссеминация, пневмониеподобные фокусы. В большинстве случаев первые признаки заболева-

ния обнаруживаются в

поля, чаще справа. Выявляется более или

однородное затемнение, примыкающее к реберному краю, а иногда и к куполу диафрагмы. Медиальный и внутренний контуры

Источник: tokai-shinkumi.net