Палата интенсивной терапии в кардиологии

Отделение кардиологии с палатой реанимации и интенсивной терапии

Входит в состав Клиники грудной и сердечно-сосудистой хирургии им. Св. Георгия.

Заведующий отделением: Трошина Анастасия Александровна, врач-кардиолог, врач-терапевт, кандидат медицинских наук.

Современная модель «ведения» пациентов кардиологического профиля диктует необходимость создания специализированных отделений в условиях многопрофильного стационара. Это позволяет оказывать современную медицинскую помощь больным со всем спектром заболеваний сердечно-сосудистой системы в условиях одного лечебного учреждения. Кардиологическое отделение функционирует с ноября 2006 года и в настоящее время отвечает всем современным требованиям, предъявляемым к отделениям данного направления. В нашем Центре проводится диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний по международным протоколам.

Кадровый состав представлен грамотными, высококвалифицированными, сертифицированными врачами-кардиологами.

Отделение кардиологии с палатой реанимации и интенсивной терапии работает в тесной связи со смежными отделениями, работающими в рамках диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний. При наличии показаний, пациентам проводится коронароангиография, шунтография, вентрикулография. При необходимости выполняются чрескожные вмешательства (балонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий). Кроме того, в рамках нашего центра пациенту возможно выполнение таких операционных вмешательств, как имплантация кардиостимулятора, радиочастотная абляция аритмогенного очага и другое; а также взаимодействие с сердечно-сосудистыми хирургами, выполняющими открытые операции на сердце и сосудах.

Количество пролеченных пациентов неуклонно растёт с каждым годом, что говорит о постоянном усовершенствовании методов диагностики и лечения, позволяющих снизить общую длительность пребывания больных в стационаре.

Отделение оказывает помощь пациентам с острыми и хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями:

  • Ишемической болезнью сердца:
    • Стабильной стенокардией;
    • Постинфарктным кардиосклерозом;
    • Нестабильной стенокардией;
    • Инфарктом миокарда.
  • Нарушениями сердечного ритма и проводимости;
  • Недостаточностью кровообращения;
  • Артериальной гипертонией, в том числе гипертоническими кризами;
  • Кардиомиопатиями: дилатационной, гипертрофической, рестриктивной;
  • Инфекционным эндокардитом;
  • Тромбоэмболией легочной артерии;
  • Миокардитами, перикардитами.

Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний проводится согласно современным рекомендациям в области кардиологии и с позиций доказательной медицины.

Также, в нашем отделении вы можете пройти кардио-чекап с оценкой риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе инсульта.

В нашем стационаре пациентам проводятся различные диагностические обследования, такие как:

  • Электрокардиография;
  • 24 и (холтеровское) мониторирование ЭКГ;
  • мониторирование артериального давления;
  • Артериография;
  • Нагрузочные ЭКГ-тесты (велоэргометрия, тредмил-тест, проба с дипиридамолом);
  • Эхокардиография (допплеровская ЭХО-КГ, чреспищеводная ЭХО-КГ);
  • Стресс-ЭХО-КГ с нагрузочными тестами и с медикаментозными пробами;
  • Ультразвуковая допплерография и дуплексное сканирование магистральных и периферических артерий и вен;
  • Коронарография, ангиография других сосудистых бассейнов;
  • Инвазивные электрофизиологические исследования;
  • Компьютерная томография (КТ);
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • Радионуклидное исследование (сцинтиграфия миокарда в покое и с нагрузкой, легких, щитовидной железы, скелета и др.);
  • Ночная пульсоксиметрия, исследование назофарингеального потока;
  • Полисомнография;
  • Все виды лабораторной диагностики;
  • Консультация смежных специалистов, при необходимости.

Возможности лечения

Терапевтическое (медикаментозное, физиотерапевтическое, психотерапевтическое). В медикаментозном лечении пациентов применяются препараты, успешно прошедшие целый ряд клинических испытаний и доказавшие свою эффективность при лечении миллионов людей.

Эндоваскулярные методы лечения аритмий (катетерная радиочастотная абляция, в т.ч. при фибрилляции предсердий), ИБС (баллонная ангиопластика, стентирование).

Имплантация электрокардиостимуляторов, в том числе с функцией ресинхронизации, дефибрилляторов-кардиовертеров.

Хирургическое (аорто-коронарное шунтирование (АКШ), коррекция врожденных пороков сердца, протезирование и реконструкция клапанов сердца, протезирование артерий, аорты, пластика постинфарктных аневризм, микрохирургические операции на венах).

Приоритетом нашего Центра является комплексный, индивидуальный подход к лечению: помимо врача-кардиолога привлекаются другие ведущие специалисты всех направлений.

Лечение и обследование пациентов проводится в комфортных условиях. В настоящее время в отделении функционирует 15 палат, рассчитанных на в том числе палаты повышенной комфортности (1- и местные палаты).

Отдельной структурой нашего отделения является палата реанимации и интенсивной терапии (ПРИТ) для больных кардиологического профиля, предназначенная для первичного приема и оказания специализированной медицинской помощи пациентам с острой кардиологической патологией.

Основные направления работы ПРИТ

  • Прием и лечение пациентов с острым коронарным синдромом, включая выполнение экстренных и ранних инвазивных вмешательств — коронарографии и коронарного стентирования (работа обеспечивается тесным сотрудничеством с отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения);
  • Прием и лечение пациентов с нарушениями ритма и проводимости сердца, в том числе выполнение экстренных и плановых кардиоверсий и временной электрокардиостимуляции;
  • Прием и лечение пациентов с тромбоэмболией легочной артерии, осложненными гипертоническими кризами, острой и хронической сердечной недостаточностью и другими острыми или декомпенсированными хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Читайте также:  Кардиологический центр в киеве им амосова

Персонал ПРИТ — высококвалифицированный коллектив, сочетающий в своей работе профессионализм, индивидуальный подход к каждому пациенту, доброжелательность и внимание к больным и их родственникам.

Рекомендации пациентам

Возможны предварительные очные и on-line консультации пациентов и документов.

Для направления в Пироговский Центр достаточно стандартного направления на консультацию (например, форма 057У или любая другая, принятая в вашем учреждении).

Если у вас поставлен диагноз сердечно-сосудистого заболевания — записывайтесь на консультацию к нашим врачам.

Источник: www.pirogov-center.ru

Про отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ)

Во всех крупных медицинских центрах предусмотрены отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). В менее масштабных учреждениях помощь реанимационного характера предоставляют в палатах интенсивной терапии (ПИТ). Цель подразделений – оказать неотложную медицинскую помощь пациентам, состояние которых квалифицируется как тяжелое.

Отделения и специальные палаты располагаются возле хирургического стационара. Режим отделений должен быть идентичным. Запрещено размещение реанимационных блоков на 1 этаже. Соблюдение этого правила необходимо, чтобы исключить скопление посторонних лиц на территории отделения.

Территориальное разделение отделения согласно санитарным нормам

По санитарным нормам отделение делят на 3 части:

  1. Лечебная часть, где осуществляют непосредственный уход за больным, находящимся в тяжелом или крайне тяжелом состоянии;
  2. Пограничная зона в ОРИТ. В ее состав входит часть коридора;
  3. Служебная территория – это специальные помещения, где располагаются работники отделения.

Рассмотрим, из чего складывается режим каждого подразделения ОРИТ, и в чем состоят обязанности персонала, работающего там.

Зал реанимации имеет специальное оснащение. Там находится особая аппаратура и оборудование для проведения реанимационных действий:

  • Вентиляции легких;
  • Размещение катетеров в магистральные сосуды;
  • Проводят трахеостомию.

В зале экстренной помощи разрешено находиться не более 6 пациентам. Но они должны быть разделены друг от друга особыми легкими перегородками.

Для проведения нужных реанимационных действий в зале находятся следующие приспособления:

  • Аппарат для искусственной вентиляции легких;
  • Обязательно должны быть мониторы для постоянного контроля над меняющимся состоянием больного;
  • Дефибрилляторы;
  • Рентгеновский аппарат;
  • Наборы хирургического инструментария;
  • Лекарственные средства для неотложной помощи и т.д.

После стабилизации состояния больного назначается его перевод в палату интенсивной терапии. Здесь с помощью постоянного наблюдения за больным проводится лечение до полного выздоровления. Расположение кровати пациентов должно позволять персоналу иметь непосредственный доступ к их телу.

В отличие от реанимационного зала в палатах не проводят спасательных мероприятий. Пациенты ночью спят при выключенном свете. Однако через стеклянные проемы в стенах за больными осуществляют постоянный визуальный контроль.

В отдельных помещениях отделения рекомендуют установку изоляторов. Такая палата имеет отличия от других. В ней помещают только одного больного, которого нужно изолировать от остальных (с туберкулезом, столбняком и т. д.).

Одной из составляющих территориальных зон отделения является лаборатория, в которой проводят обязательные анализы больных. Также там осуществляют расшифровку полученных результатов в круглосуточном режиме.

Рекомендовано выделение отдельных помещений для проведения экстракорпоральной диагностики, где осуществляется лимфосорбция, гемосорбция. В реанимации предусмотрены помещения для отдыха младшего медицинского персонала, так как их профессиональная деятельность связана с тяжелобольными людьми.

Пациенты отделения реанимации

В отделение реанимации направляют больных, находящихся в критическом для их жизни состоянии. К их числу относятся такие нарушения:

  • Патологии кровообращения;
  • Расстройства дыхательной системы;
  • Печеночная или почечная недостаточность;
  • Изменения обмена веществ и кислотно-щелочного баланса;
  • После хирургического вмешательства, которое вызвало нарушение функциональных возможностей работы органов и систем;
  • Состояние комы;
  • После клинической смерти;
  • Восстановление после шокового состояния.

Всех лиц, находящихся в реанимационном отделении, с нарушениями важных функций организма разделяют на 4 группы.

Методические особенности наблюдения

Мероприятия реанимационной направленности состоят из 2 частей: лечебно-профилактических действий и наблюдения. Наблюдение в ОРИТ – важная составляющая часть терапии в связи с критичностью состояния больного.

Выделяют 4 методики наблюдения, которые используют в реанимационном отделении.

Специфика режима

Соблюдение режима в ОРИТ обязательно. Любые нарушения вызовут распространение внутрибольничной инфекции (ВБИ).

Читайте также:  Чеснок от давления повышенного народные средства

Так как в реанимационном отделении находятся пациенты в критическом для жизни состоянии, их организмы очень восприимчивы к инфекционному поражению. К тому же некоторые больные могут стать источником заражения для соседей по палате, так как они во время дыхательного процесса постоянно выделяют в воздушное пространство много бактериальных и вирусных микроорганизмов. Чтобы избежать распространение ВБИ, пациентов, представляющих опасность для соседей, размещают по одному в изоляторах.

К источникам возникновения ВБИ относят таких людей:

  • Пациентов с инфицированными ранами;
  • Больных с вирусными инфекциями;
  • Медицинских работников, которые на одежде или необработанных перчатках могут перенести инфекцию.

Передача инфекции в условиях реанимационного отделения происходит так:

  • Через воздух;
  • С помощью медицинского инструмента;
  • Аппаратуру;
  • Перевязочный материал;
  • Руки медицинского персонала;
  • Мебель и приспособления, находящиеся в реанимационном помещении.

Профилактика ВБИ состоит из таких правил:

  1. Строгое соблюдение медицинским персоналом правил антисептической обработки рук и принадлежностей.
  2. Перед входом в лечебную зону надевают маску и меняют халат.
  3. Все медицинские приспособления, системы при введении иглы, грелки, пузыри, трубки и все необходимое для ухода за больным должно находиться в простерилизованном состоянии. Применяют только стерильный перевязочный материал.
  4. После каждого больного проводят стерилизацию постельного белья и кровати.
  5. Вход в ОРИТ строго ограничен. В реанимационное отделение допускаются только медицинские работники, имеющие к нему непосредственное отношение. Посещение пациентов родственниками возможно только в исключительных случаях.
  6. В помещениях отделения показано строгое соблюдение санитарного режима: уборка с использованием антисептических средств. Затем воздух обрабатывается бактерицидными лампами.
  7. Контроль над состоянием воздуха в помещении, кожей больных и персонала путем взятия проб для исследования. Чтобы снизить уровень микробной наполняемости помещения, производят установку воздухоочистителей.
  8. Аппаратные установки проходят стерилизацию в особой камере через сутки.
  9. Перед тем как приступить к манипуляциям с пациентом, медицинский персонал моет руки с использованием мыла и щетки. Затем проводят обработку антисептиком.

Специфика работы с «тяжелыми» пациентами

Уход за больными в тяжелом или бессознательном состоянии состоит из соблюдения следующих гигиенических правил:

  • Ежедневное обтирание тела теплой водой со спиртом или уксусом;
  • Тщательное обтирание;
  • Тяжелому больному показана подача мочеприемника;
  • После каждого акта мочеиспускания и дефекации – обмывание кожи и ее обтирание;
  • Ежедневное умывание в утреннее время. Особое внимание уделяется очистке полости рта;
  • Специальным раствором обрабатывают зубы, начиная с крайних углов ротовой полости;
  • Язык и полость рта обрабатывают глицерином;
  • Съемные протезы удаляются из полости рта пациента в момент поступления его в реанимационное отделение.
  • Ротовая полость промывается раствором соды или марганцовки;
  • Глаза вытирают стерильной ватой, смоченной в кипяченой воде или физрастворе;
  • Ходы в носу смазывают вазелином с помощью ватных тампонов;
  • Важный момент при уходе за «тяжелыми» больными – ликвидация и профилактика пролежней.

Кормление осуществляют с ложечки. Больные с угнетенным сознанием питание получают через зонд.

Специфика работы с больными в критическом состоянии

Критическое состояние характеризуется неспособностью организма выполнять свои естественные функциональные возможности. Для спасения жизни больного подключают к аппаратам, которые проводят искусственное замещение работы главных органов и систем организма. Регулярно проводится мониторное наблюдение за его состоянием.

Если зафиксирована полная остановка сердечной деятельности, проводят массаж сердца, который чередуют с искусственным дыханием. Если сердечная деятельность не нарушена, то в это время проводят ИВЛ (искусственную вентиляцию легких), контроль сердцебиения, дыхания и ЭЭГ (электроэнцефалограмму). Если пациенту показана длительная стимуляция легочной деятельности, ее проводят через трахеостому.

Во время подключения к аппаратам требуется постоянный контроль повязок и их работы, фиксация соединения. Так можно избежать отсоединения частей аппаратуры.

Реанимационные действия прекращают в таких случаях:

  • В ходе реабилитационных действий выяснилось, что они не показаны больному;
  • Через полчаса от начала реанимации нет положительной динамики;
  • При зафиксированной многократной остановке сердечной деятельности.

Назначение лечебной тактики занимается врач, а уход за пациентами осуществляется младшим медицинским персоналом.

Источник: propomosch.ru

Отделение реанимации и интенсивной терапии

Высокотехнологичная помощь больным с нестабильной стенокардией и острым инфарктом миокарда, сложными нарушениями ритма и проводимости, кардиомиопатиями, тяжелыми пневмониями и тромбоэмболией легочной артерии, острой сердечной, почечной и печеночной недостаточностью, декомпенсацией сахарного диабета, и др.

«BIS DAT, QUE CITO DAT» — ВДВОЙНЕ ДАЕТ ТОТ, КТО ДАЕТ БЫСТРО

Общеизвестно, что своевременное и квалифицированное оказание медицинской помощи в отделении интенсивной терапии (ОРиТ) в значительной мере определяет как сам прогноз заболевания, так и эффективность всех дальнейших лечебно-диагностических мероприятий, проводимых в стационаре. Исходя из этого, основными задачами отделения являются проведение комплекса лечебно-диагностического обследования (с привлечением, по необходимости, специалистов «узкого» профиля) в кратчайшие сроки от момента поступения пациента. В своей деятельности сотрудники отделения руководствуются современными международными и отечественными национальными рекомендациями для больных с острым коронарным синдромом, острой дыхательной недостаточностью, угнетением сознания различного генеза и рядом другой патологии требующей интенсивной терапии, а подчас и реанимационной помощи.

Читайте также:  Циркадный индекс чсс повышен

Специализация

Отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРиТ) организовано в первую очередь для оказания специализированной кардиологической помощи больным с острым инфарктом миокарда.
Помимо пациентов с острыми формами ИБС, в отделении проходят лечение пациенты со сложными нарушениями ритма и проводимости, кардиомиопатиями, тяжелыми пневмониями и тромбоэмболией легочной артерии, острой сердечной, почечной и печеночной недостаточностью, декомпенсацией сахарного диабета, т. д.

Техническое оснащение

Отделение рассчитано на 12 коек. Имеется три палаты на одну ( боксированая), две и три койки, где проводится наблюдение и интенсивная терапия находящихся в них больных. Рядом располагается реанимационный зал, куда поступают или переводятся больные, нуждающиеся в проведении реанимационного и анестезиологического пособия, особых методах диагностики и лечения. Все места больных оборудованы функциональными кроватями, оснащены централизованной подачей кислорода через увлажнители с дозатором и прикроватными мониторами, позволяющими круглосуточно контролировать основные параметры, характеризующие жизненно важные функции организма (ЭКГ, АД, ЧД, температура, сатурация, пульсоксиметрия) и снабженные звуковой тревогой, а также дающие возможность проводить визуальный анализ динамики показателей. Имеется возможность видеонаблюдения персоналом во всех палатах. Внутривенное введение лекарственных препаратов осуществляется с помощью шприцевых дозаторов, имеющих программное обеспечение и автоматическую защиту от тромбирования сосудов. В палате реанимации находятся аппараты для регистрации ЭКГ, проведения электроимпульсной терапии, искусственной вентиляции лёгких (как инвазинвой так и неинвазивной-СРАР -терапия), кардиостимуляторы, позволяющий проводить временную эндокардиальную и чрезпищеводную стимуляцию в различных режимах, монитор для инвазивного контроля гемодинамики, а также реанимационные комплексы, включающие в себя кардиомонитор, наружный электрокардиостимулятор и дефибриллятор, работающий в режиме синхронизации с комплексом QRS электрокардиограммы, медицинские аспираторы. Палата оснащена наборами для катетеризации центральных вен, трансвенозной электрокардиостимуляции, интубации, плевральной пункции, перикардиоцентеза, пункции брюшной полости, определения группы крови и резус-фактора, венесекции и трахеотомии.

В ОРиТ находится рентгеновский аппарат с электронно-оптическим преобразователем. При необходимости, в сложных случаях для установления диагноза используются диагностические методики других отделений — чрезпищеводная ЭХО-кардиография, ФГДС, ФБС, УЗИ, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, доплерография, рентгенологические (в том числе селективная ангиография, пульмонография, флебография) и лабораторные исследования.

Имеется необходимый набор медикаментов для оказания экстренной помощи, в том числе современные тромболитические препараты для проведения системного тромболизиса при остром инфаркте миокарда и тромбоэмболии лёгочной артерии.

Медицинский персонал

Все больные ежедневно осматриваются заведующим отделения Кубенским Г. Е. , врачом-кардиологом Грачевым Д.В. ; заместителем главного врача Елдашевой Е.А. , научным руководителем по терапии проф. Ардашевым В. Н. , научным руководителем по анестезиологии и реанимациии д. м. н. Пасько В. Г. Практически еженедельно проводятся обходы Главного врача Журавлева С.В. К лечебно-диагностическому процессу привлекаются специалисты других отделений больницы. В дневные часы в отделении работают заведующий отделением, врач — кардиолог, дежурная бригада врачей анестезиологов -реаниматологов, старшая сестра, дежурная смена медицинских сестер -анестезисток, сестра-хозяйка.

Научная работа

В отделении постоянно ведётся научная работа по исследованию и внедрению новых методик диагностики и лечения больных с острыми формами сердечно-сосудистой патологии, оказания анестезиологического пособия при проведении эндоскопических исследований у больных в острой стадии инфаркта миокарда, ведется подготовка врачей кардиореаниматологов и среднего медицинского персонала.

Источник: volynka.ru