Пасов сергей алексеевич моники

Циклоспорин А в комбинированной иммуносупрессии у больных с почечным трансплантатом Пасов, Сергей Алексеевич

Данная диссертационная работа должна поступить в библиотеки в ближайшее время
Уведомить о поступлении

480 руб. | 150 грн. | 7,5 долл. ‘, MOUSEOFF, FGCOLOR, ‘#FFFFCC’,BGCOLOR, ‘#393939’);” onMouseOut=”return nd();”> Диссертация, – 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат – бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Пасов, Сергей Алексеевич. Циклоспорин А в комбинированной иммуносупрессии у больных с почечным трансплантатом : автореферат дис. . кандидата медицинских наук : 14.00.40.- Москва, 1996.- 21 с.: ил.

Введение к работе

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Результаты трансплантации донорской почки больным с терминальной хронической почечной недостаточностью (ТХПН ) до настоящего времени нельзя считать удовлетворительными. По данным различных центров годовая выживаемость почечных трансплантатов составляет от 50 до 70%. Остаётся высокой летальность больных ТХПН от различных осложнений в постгрансплантационном периоде. [ В.И.Шумаков,1993; О.СБелорусов, 1992; А А.Воробьёв, 1990; RJ.Calne, 1985; R.H.Kerman,1992]. Несмотря на некоторые нововведения, направленные на улучшение результатов трансплантации ( трансфузии крови до операции, DR-типирование , тотальное облучение лимфоцитов, дренаж грудного лимфотичесхого протока), желаемого результата нигде не было достигнуто. [ А.М.Сочнев,1984; В.И.Шумаков, 1993; РЛ.Розенталь, 1984; G.PAlexandre,l988; DAlbrechtsen,1986.1.

Наиболее сложным и малоизученным разделом в трансплантации является иммунодепрессня у больных после пересадки почки. В период традиционной иммунодепрессии ( преднизолон+ азатиоприн) большинство трансплантационных центров отмечают высокий уровень кризов отторжений, большую вероятность осложнений, связанных с высокими дозами стероидов[Э.РЛевицкнй,1978; K..Rolles,1993; G.Opelz,l988.]. С появлением нового иммуносупрессивного препарата Циклоспорина А ( СуА), разработанного и внедрённого фирмой “Сандоз”, началась новая эра в трансплантологии. Многие центры сообщают о резком улучшении результатов трансплантации ( на 15-20 %) [В.И.Шумаков,1993;ПЛ.Филипцев,1990;О.С.Белорусов,1992; J.F.Borel,1992]. Однако данные сведения не однозначны. Хотя СуА и не

является идеальным иммунодепрессантом вследствие его нефротоксиче-ского эффекта, однако его использование позволило расширить показания к пересадке почки, особенно у больных иммунологически высокого риска( с предсуществуїощнмн антт-елами, ретрансплантация).

Механизм иммуносупрессивного действия СуА многообразен и до сих пор полностью не изучен. Полагают, что препарат связывается с циклофилином и концентрируется в цитоплазме Т-лимфоцитов, после чего проникает в ядро клеток, где подавляет транскрипцию РНК, кодирующей лимфокины. Воздействуя на ранние стадии активации Т-клеток и препятствуя выработке гуморальных медиаторов, СуА приводит к угнетению продукции Т-киллеров, в результате происходит активация Т-супрессоров. Кроме этого происходагт блокада индукции главного комплекса гистосовместимосги, зависящего от Т-лимфоцитов. [B.D.Kahan, 1994 . Благодаря этому качеству, СуА оказался иммуносу-прессором, обеспечивающим успех при проведении аллотранспланта-ции не только почки, а так же и сердца, костного мозга, поджелудочной железы, печени. Достоинством данного иммунодепрессанта является возможность его мониторирования, однако каковы оптимальные дозировки его использования , чтобы не развился криз отторжения и не было токсического действия данного препарата, данный вопрос остаётся открытым.

В ОХГ МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского Циклоспорин А используется у больных после пересадки трупной почки с августа 1986 года. В данной работе обобщён опыт центра по применению циклоспорина А в различных схемах иммунодепресснп, по профилактике его осложнений.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. Целью нашего исследования явилась разработка различных схем иммунодепрессин с использованием СуА и их сравнение для нахождения наиболее оптимальных

вариантов иммунодепрессин у различных групп риска больных с пересаженной почкой. Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи:

I. Разработать схемы иммунодепрессин с использованием СуА у больных после пересадки трупной почки в раннем послеоперационном периоде и в отдалённые сроки.

2.Провести сравнительную оценку схем иммунодепрессни и возможности их использования у различных групп риска после пересадки почки. Определить необходимость и условия мониторинга СуА как основного иммунодепрессанта.

Оценить влияние СуА при различных схемах иммунодепрессни на течение послеоперационного периода.

Определить возможность перехода от Ціпелоспорина А х традиционной схеме иммунодепрессни у больных после пересадки трупной почки.

Исследовать характер и частоту различных осложнений, возникающих при использовании циклоспорина А, разработать меры профилактики и лечения этих осложнений.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Разработаны оптимальные схемы иммунодепрессни у больных после пересадки почки, впервые описано использование протекторов СуА( низорал), внедрены методики определения концентрации циклоспорина А в крови, проанализирована возможность длительного использования СуА и целесообразность перехода к традиционной схеме иммунодепрессин, определена тактика интенсивной терапии при различных осложнениях применения циклоспорина А – как основного иммунодепрессанта.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ. Результаты проведенных исследований позволили внедрить оптимальные схемы иммунодепрессни у больных различных групп иммунологического риска после пересадки

Читайте также:  Увеличение ночного диуреза называется

трупной почки. Использование схемы циклоспорин + низорал позволило удешевить послеоперационное лечение в 4-6 раз. Внедрение методик определения концентрации циклоспорина А в крови позволило быстро коррегировать дозировки СуА , что уменьшило количество осложнений , связанных с передозировкой данного препарата. Разработанная тактика в диагностике и интенсивной терапии осложнений, связанных с применением циклоспорина А снизила смертность больных после трансплантации трупной почки.

По результатам исследования подготовлены и утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации методические рекомендации ” Иммунодепрессия после аллогрансплантации трупной почки у больных с различной степенью рискаю” ( Москва 1996.) РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ.

Предложенные схемы иммунодепрессии с использованием Циклоспорина А у больных после пересадки почки, схема мониторирования СуА с помощью радиоиммунологического исследования , методика диагностики СуА нефротоксичности внедрены в отделении хронического гемодиализа и трансплантации почки МОНИКИ нм.М.Ф.Владимирс-кого.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные результаты проведенных исследований доложены на 1 съезде нефрологов России (Казань, 1994г.), на обьедннё’нпой межотделенческой научно- практической конференции МОНИКИ 21 февраля 1996 г.

ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликовано 4 научных работы (список прилагается).

ОБЪЁМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация изложена на 112 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, клинической характеристики больных и двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомен-

дацнй и списка литературы, включающего 142 источника, из них 24 -отечественных и 118 – зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 12 таблицами, 9 схемами и 5 рисунками.

Источник: www.dslib.net

Полный развал

О наболевшем, дорогие! пост первый и очень длинный, но почитать советую, особенно тем, кто связан с медициной.
Данное письмо было отправлено получателям, которые указаны ниже. Соответственно, до Царей ничего не дошло, а вернулось в этот же день Директору организации, мол, что это такое, клевета и т.п. Пруфов нет)
Народ то уже бомбит, и всеми способами пытается обратить внимание на проблему!
Вот и я не отличились, и предоставляю Вашему вниманию то самое письмецо)
За ошибки уж простите, за грамматику тоже) всем добра и справедливости в жизни!

Президенту России Владимиру Владимировичу Путину

МИНИСТРУ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИИ В.И. СКВОРЦОВОЙ
МИНИСТРУ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ Д.А. МАТВЕЕВУ
ГУБЕРНАТОРУ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ А.Ю. ВОРОБЬЕВУ

1. В настоящее время происходит планомерное уничтожение всей высокоспециализированной хирургической службы МОНИКИ, которая создавалась годами, под угрозой развала урологическая служба, отделение абдоминальной хирургии, отделение нейрохирургии, челюстно-лицевой хирургии, детской хирургии, ЛОР – службы, кардиохирургии, реанимации, офтальмологии, трансплантации, онкологии, поликлиники, лаборатории, отделения платных медуслуг, аптеки, научных подразделений, травматологии, радиологии.

2. Уже сейчас уничтожена дежурная служба, так, если по дежурству ночью или в выходные дни экстренно понадобится врачебная помощь пациенту от узкого специалиста – за ним надо отправлять машину скорой помощи, а это 2- 4 часа потерянного драгоценного времени. было уже много случаев резкого ухудшения здоровья пациентов именно из-за отсутствия врача в отделении МОНИКИ, к сожалению, это бывает при инфарктах миокарда, инсультах. что приводило к опасным осложнениям из-за отсутствия врача-дежуранта хирурга или врача- диагноста… Если провести анализ, то таких случаев за 1,5 года будет немало, но все они замалчиваются Гриневым-Семеновым …

3. На работу приглашаются врачи из Санкт-Петербурга, не имеющие должной квалификации, опыта и подготовки. В случае с отделением травматологии назначен зав.отд. Шавырин, который не владеет опытом сложных операции, в том числе реэндопротезирований.

4. Некоторые сотрудники приглашенные из Санкт-Петербурга просто числятся на работе, табелируются, но на работу не ходят, при этом получаю зарплату наравне со всеми! (врач эндоскопист Русаков А.А.) Особое внимание обращает себя поведение молодого врача эндоскописта из Санкт-Петербурга Богданов Антон Павлович – этот врач бравирует своим родством с директором Семеновым, в ответ на замечания о его низкокачественной работе, Он отмахивается от замечаний. Так же у него слишком много различного рода осложнений при выполнении простых манипуляций. однажды был случай, когда к нему поступила пациентка для удаления полипа толстой кишки, однако он полип не удалил (ни чем при этом не мотивируя), а взял только биопсию, хотя было очевидным необходимость удаления полипа, при этом он не погнушался взять с пациентки деньги за свои сомнительные услуги, 30000 рублей, На замечание деньги пациентке вернуть, Он отказался.

5. 14 января 2019 Гриневым подписан приказ о сокращении всех вакантных ставок в институте, что привело к серьезному сбою в работе отделений, планово-экономической службы, бухгалтерии, чем продиктован этот приказ? на каком оснований этот приказ был издан. При этом никаких совещаний со старшими медсестрами, врачами, заведующими отделений для дачи разъяснений/пояснений проведено не было. Согласован ли этот приказ с Министром Матвеевым Д.А. Хотя такие приказы в обязательном порядке должны согласовываться с Минздравом Области.

Читайте также:  23 больница на таганке официальный

6. На утренних врачебных конференциях постоянно исповедуются двойные стандарты, хирургические осложнения одних хирургов (приближенных к Гриневу-Семенову) регулярно замалчиваются, осложнения других хирургов, весьма опытных и авторитетных, постоянно муссируются в унизительной публичной и неподобающей для врачебной этике форме… Эти ежедневные конференции порой идут более 1 часа, полностью парализуя лечебный процесс головного учреждения Московской области.

Часто на этих конференциях замалчиваются частые и регулярные осложнения после операции директора Семенова( в более 50% случаев), главного врача Гринева или “академика” Шумакова (все знают, что Шумаков страдает хр. алкоголизмом и приглашен в институт для проведения пересадки сердца, но никогда ее не сделает, так как не владеет техникой этой операции, что также видно по банальным осложнениям после типовых операциях сердце).

Отдельная история смерть детского хирурга профессора Машкова, накануне
[01.04, 13:59] Наталья: смерти, он неоднократно подвергался весьма надуманной и беспринципной критике со стороны главного врача Гринева, который решил любой ценой изжить из стен МОНИКИ отделение детской хирургии с урологическими, нейрохирургическими, оториноларингологическими койками…Об этой ситуации очень подробно осведомлен даже Леонид Рошаль.

7. В целом в учреждении царит атмосфера тотального хаоса, деструкции и неразберихи, все это сказывается на качестве оказываемых медицинских услуг жителям Подмосковья и особенно детям. Крайне угнетает сотрудников частые намеки Гринева на его связи с Путиным, Матвиенко, авторитетными бандитами из Петербурга и очень своей близкой дружбой с Миллером из Газпрома…

8. Главный принцип кадровой политики Гринева-Семенова – неважно какая у врача квалификация, главное «чтобы он был из Питера»,а все местные врачи это бездарности, лентяи и взяточники (тот случай, когда судят по себе).

9. Коррупционная составляющая – это как раз те отделения, которые Гринев не ругает ни при каких обстоятельствах, даже в случае летальных исходов, ятрогений или осложнений – таким отделением является отделение сосудистой хирургии – заведующий Ларьков Роман Николаевич, аморальный сотрудник, который занял свою должность путем клеветы на своего учителя профессора Казанчяна П.О.

11. Ларьков Р.Н. очень известен в Московской области тем, что когда в ЦРБ «появляется» тяжелый сосудистый пациент – первым делом Ларьков вызывает родственников в МОНИКИ, где проводит сам или его сотрудники с родственниками беседу об оплате операции наличными «в карман», часто родственников пациента вызывают за 30 минут до операции и объявляют сумму, которую необходимо заплатить уникальным ангиохирургам под руководством Ларькова, суммы от 100 000 и выше… по этому поводу были и письменные жалобы, но Гринев их технично заминает ибо Ларьков с ним делится выручкой. Про ЧЕРНУЮ кассу у Ларькова знают многие врачи МОНИКИ, но больше всего поражает самодовольство и уверенность Ларькова РН в безнаказанности, с которой ведет себя Ларьков по отношению к врачам и медсестрам реанимации, практически с оскорблениями он вмешивается в любой этап лечебного процесса, всем видом обозначая что за пациента родственники ему заплатили деньги.

Часто в беседе с родственниками пациентов от Ларькова РН, которые приносят лекарства сотрудникам реанимации, приходится слышать гневные высказывания от родных пациента, что они заплатили деньги за операции, но все равно им приходится еще и дополнительно тратить деньги на закупку лекарств.

12. отдельный эпизод ситуация с врачом из группы забора органов Бельских, часто по рассказам врачей он не выезжает в районные больницы для изъятия органов потому что не было “заказа” от профессора Готье, которого он называет своим крестным отцом, и бравирует его благосклонностью на каждом углу. количество пересадок областным больным МОНИКИ мизерное, зато много органов уходит к Готье или что еще хуже уходит в другие области – например Воронеж, на все попытки Минздрава урезонить этого врача, он тут же прикрывается связями с Готье, полностью игнорируя Минздрав, МОНИКИ. при этом Гринев на каждой конференции поет врачу Бельских дефирамбы, видимо он тоже ему носит в конверте.
крайне неприятно слышать, как Гринев и Семенов постоянно склоняют Минздрав Мособласти, что минздрав во всем виноват, опять “не дали денег”, “не купили оборудование” и прочее. у них во всем всегда виноват минздрав.
Таким образом, учитывая все вышесказанное, большой Коллектив МОНИКИ заслуживает более профессионального главного врача и директора, а весь опыт работы Гринева до МОНИКИ – это заведование 15 коечным отделением, весь опыт работы Семенова – это банальное заведование кафедрой со штатом 20 сотрудников, тогда как штат МОНИКИ – это более 3000 сотрудников.

Читайте также:  Задачи лфк при инфаркте миокарда

На сегодня МОНИКИ должен руководить честный, образованный и опытный профессионал, который приехал не отмывать деньги, а творить и созидать на благо жителей Московской области…

Просим скорейшего вмешательства и введения внешнего управления учрежден

Источник: pikabu.ru

Здоровье и печень

Ахмедьянов Артур Робертович

Общий стаж работы — с 2017 г.

• Выявление потенциальных доноров органов в отделениях реанимации медицинских учреждений МО
• Диагностика состояния донорских органов у потенциального донора, оценка пригодности донорских органов для последующей трансплантации
• Ведение (кондиционирование) потенциальных доноров органов с диагностированной смертью головного мозга
• Выполнение оперативного пособия по консервации и изъятию донорских органов
• Координация процесса транспортировки донорских органов
• Просветительская работа по вопросам органного донорства на территории МО
• Решение юридических вопросов связанных с посмертным донорством органов, подготовка нормативно-правовой базы в сфере посмертного органного донорства

Бельских Леонид Владиславович

Общий стаж работы — 10 л.

• Выявление потенциальных доноров органов в отделениях реанимации медицинских учреждений МО
• Диагностика состояния донорских органов у потенциального донора, оценка пригодности донорских органов для последующей трансплантации
• Ведение (кондиционирование) потенциальных доноров органов с диагностированной смертью головного мозга
• Выполнение оперативного пособия по консервации и изъятию донорских органов
• Координация процесса транспортировки донорских органов
• Просветительская работа по вопросам органного донорства на территории МО
• Решение юридических вопросов связанных с посмертным донорством органов, подготовка нормативно-правовой базы в сфере посмертного органного донорства

Преподаваемые дисциплины — Органное донорство.

Ватазин Андрей Владимирович

Общий стаж работы — 38 л.

Преподаваемые дисциплины — хирургия, нефрология.

Ветчинникова Ольга Николаевна

Общий стаж работы — 38 л.

Преподаваемые дисциплины — нефрология, искусственные органы.

Гранкин Виктор Иванович

Общий стаж работы — 46 л.

Преподаваемые дисциплины — нефрология, трансплантология.

Зулькарнаев Алексей Батыргараевич

нефролог, трансплантолог, хирург

Общий стаж работы — 10 л.

Преподаваемые дисциплины — трансплантология.

Кантария Русудана Отаровна

Общий стаж работы — 20 л.

Преподаваемые дисциплины — нефрология.

Константинов Вячеслав Константинович

Общий стаж работы — с 2014 г.

• Выявление потенциальных доноров органов в отделениях реанимации медицинских учреждений МО
• Диагностика состояния донорских органов у потенциального донора, оценка пригодности донорских органов для последующей трансплантации
• Ведение (кондиционирование) потенциальных доноров органов с диагностированной смертью головного мозга
• Выполнение оперативного пособия по консервации и изъятию донорских органов
• Координация процесса транспортировки донорских органов
• Просветительская работа по вопросам органного донорства на территории МО
• Решение юридических вопросов связанных с посмертным донорством органов, подготовка нормативно-правовой базы в сфере посмертного органного донорства

Мещерин Сергей Сергеевич

Общий стаж работы — с 2009 г.

• Выявление потенциальных доноров органов в отделениях реанимации медицинских учреждений МО
• Диагностика состояния и оценка пригодности донорских органов для изъятия и последующей трансплантации
• Ведение (кондиционирование) потенциальных доноров органов с диагностированной смертью головного мозга
• Организация и выполнение хирургической операции по консервации и изъятию донорских органов
• Координация процесса транспортировки донорских органов
• Просветительская работа по вопросам органного донорства на территории МО
• Решение юридических вопросов, подготовка нормативно-правовой базы в сфере посмертного донорства органов человека для трансплантации

Нестеренко Игорь Викторович

Общий стаж работы — 32 г.

Преподаваемые дисциплины — трансплантология.

Пасов Сергей Алексеевич

Общий стаж работы — 30 л.

Преподаваемые дисциплины — Хирургия.

Прокопенко Елена Ивановна

Общий стаж работы — 29 л.

Преподаваемые дисциплины — нефрология.

Титова Галина Васильевна

хирург, анестезиолог-реаниматолог, нефролог

Общий стаж работы — 21 г.

Преподаваемые дисциплины — токсикология.

Щербакова Евгения Оттовна

Общий стаж работы — 54 г.

Преподаваемые дисциплины — нефрология.

Янковой Андрей Грегорьевич

Общий стаж работы — 39 л.

Преподаваемые дисциплины — трансплантология.

Источник: 0755.ru