Правосторонняя гемиплегия

Гемиплегия

Гемиплегия – неврологический синдром, характеризующийся полным отсутствием двигательной активности верхней и нижней конечностей правой или левой стороны, зачастую с вовлечением мышц туловища и лица на стороне поражения.

Близким по значению термину «плегия» является термин «парез», также обозначающий нарушение движения, но не полное, а частичное.

Внимание! Фотография шокирующего содержания.
Для просмотра нажмите на ссылку.

Причины

Анатомический субстрат развития гемиплегии – поражение на различных уровнях пирамидного пути, по которому передача нервного импульса осуществляется в верхне-нижнем направлении: от клеток коры головного мозга через его структуры к мотонейронам (двигательным нервным клеткам), располагающимся в передних рогах спинного мозга.

В нижнем отделе (хвостовом, или каудальном) продолговатого мозга волокна пирамидного тракта совершают частичный перекрест, поэтому, как правило, поражение левой половины тела говорит о повреждении структур правого полушария (и наоборот, если повреждение располагается ниже перекреста – гемиплегия определяется на стороне повреждения).

Гемиплегия может носить обратимый характер и регрессировать бесследно или приобрести постоянный, не поддающийся коррекции характер.

Физиологическая блокада или разрушение двигательных нейронов передних рогов либо их аксонов в передних корешках спинного мозга и спинномозговых нервах также приводят к развитию гемиплегии.

Причинные факторы поражения мотонейронов:

  • кровоизлияния в ткани головного или спинного мозга;
  • ишемия тканей головного или спинного мозга вследствие тромбозов и эмболий кровоснабжающих их сосудов;
  • черепно-мозговая травма;
  • ушиб спинного мозга;
  • нейроинфекции;
  • эндо- и экзогенные интоксикации;
  • наследственные заболевания, приводящие к демиелинизации нервных волокон;
  • паразитарные заболевания с поражением спинного или головного мозга;
  • объемные новообразования;
  • психические заболевания (функциональная истерическая гемиплегия).

По этиологическому фактору гемиплегия бывает:

По типу пораженного мотонейрона:

  • центральной (спастической);
  • периферической (вялой).

По расположению вовлеченных мышц:

В зависимости от расположения относительно очага поражения:

  • контралатеральной (при центральных повреждениях, на противоположной стороне);
  • гомолатеральной (при периферическом поражении, на стороне очага);
  • двойной.

По уровню поражения:

  • корковой (при поражении двигательной области коры головного мозга);
  • супракапсулярной (очаг расположен ближе к внутренней капсуле);
  • корково-подкорковой;
  • пирамидно-таламической (в области зрительного бугра);
  • капсулярной;
  • альтернирующей (черепные нервы страдают на стороне поражения, а гемиплегия развивается на противоположной);
  • альтернирующей оптико-пирамидной (односторонняя слепота на стороне поражения и гемиплегия на противоположной стороне);
  • перекрестной (в месте перекреста волокон тракта);
  • спинальной (отсутствует поражение черепно-мозговых нервов).

В зависимости от стадии патологического процесса:

  • диасхизальной (возникает в остром периоде комы вследствие шоковых изменений в центрах головного мозга);
  • прогрессирующей (при длительном, нарастающем течении основного заболевания);
  • регрессирующей (при клиническом улучшении).

Анатомический субстрат развития гемиплегии – поражение на различных уровнях пирамидного пути, по которому передача нервного импульса осуществляется в верхне-нижнем направлении.

Признаки

Симптомы центральной гемиплегии:

  • полное отсутствие активных движений в пораженных конечностях, мимических мышцах на стороне, противоположной поражению;
  • спастический гипертонус мышц;
  • симптом складного ножа (мышечное сопротивление при попытке пассивно согнуть конечность пациента в коленном или локтевом суставах, после преодоления начального сопротивления сгибание происходит без затруднений);
  • повышение сухожильных и надкостничных рефлексов в парализованных конечностях;
  • снижение брюшных рефлексов на стороне гемиплегии;
  • снижение глубокой и поверхностной чувствительности;
  • снижение суставных рефлексов (Лери, Майера);
  • патологические рефлексы конечностей (Бабинского, Гордона, Оппенгейма, Шеффера, разгибательные Редлиха и Россолимо, Бехтерева – Менделя, Жуковского и др.);
  • выявление рефлексов спинального автоматизма;
  • содружественные синкинезии (непроизвольные мышечные сокращения и движения, сопутствующие активному двигательному акту).

При периферической гемиплегии мышечный тонус понижен (возможно сочетание спастических изменений мышечного тонуса с гипотонией), рефлексы также снижены на стороне поражения. Мимические мышцы в данном случае в патологический процесс не вовлекаются.

Диагностика

Основной способ диагностики гемиплегии – проведение характерных неврологических проб (Барре, Мингаццини, Гаркина, Гоффмана и др.), позволяющих выявить характер гемиплегии и осуществить дифференциальную диагностику с неврологическими заболеваниями со схожими симптомами.

Из инструментальных методов используется электромиография – с целью фиксации биоэлектрической активности мышц.

Близким по значению термину «плегия» является термин «парез», также обозначающий нарушение движения, но не полное, а частичное.

Для достоверного выявления очага повреждения пирамидного тракта проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Лечение

При комплексной терапии гемиплегии применяются:

  • препараты, улучшающие обменные и трофические процессы в нервной ткани;
  • нейропротекторы;
  • миорелаксанты;
  • антиоксиданты;
  • ингибиторы холинэстеразы;
  • физиотерапевтическое воздействие (массаж, электрофорез, кинезотерапия, ЛФК).

Последствия и осложнения

В зависимости от расположения, обширности очага поражения и тяжести основного заболевания гемиплегия может носить обратимый характер и регрессировать бесследно либо с незначительными остаточными явлениями или приобрести постоянный, не поддающийся коррекции характер.

Образование: высшее, 2004 г. (ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»), специальность «Лечебное дело», квалификация «Врач». 2008-2012 гг. – аспирант кафедры клинической фармакологии ГБОУ ВПО «КГМУ», кандидат медицинских наук (2013 г., специальность «фармакология, клиническая фармакология»). 2014-2015 гг. – профессиональная переподготовка, специальность «Менеджмент в образовании», ФГБОУ ВПО «КГУ».

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Читайте также:  Глазное дно в норме описание

Источник: www.neboleem.net

Лечение правосторонней гемиплегии

Гемиплегия – это неврологическое расстройство, характеризующееся утратой мышечной силы на одной стороне тела. Гемиплегия слева – это паралич левой руки и ноги, гемиплегия справа – это паралич правой руки и ноги. Неврологическое расстройство встречается у взрослых и детей.

Гемиплегия и гемипарез – похожие, но не идентичные понятия. Данное заболевание – это то же, что и паралич, только с указанием вовлечения конечности: геми – две конечности, тетра – четыре, моно – одна конечность. Гемипарез – это ослабление мышечной силы в двух конечностях на одной стороне.

Разновидность патологии – двойная гемиплегия. Двойная спастическая гемиплегия характеризуется ослаблением мышечной силы во всех конечностях тела. Чаще всего руки поражаются в большей степени, чем ноги.

Причины

Спастическая гемиплегия вызывается функциональными и органическими причинами.

Функциональный вариант вызывается психическими патологиями – диссоциативными и конверсионными расстройствами. Эта группа заболеваний характеризуется отделением от общего потока сознания определенных психических функций, в частности, двигательной сферы.

Расщепление высших движений от сознания вызывается острыми психотравмирующими факторами: вестью о смерти близкого человека, автокатастрофой или пребыванием на войне. Функциональная гемиплегия – преходящее состояние. Оно уходит, когда психотравмирующий фактор теряет эмоциональную значимость для больного.

Органический вариант вызывается неврологическими нарушениями, среди которых:

  1. Инсульт. В результате острого нарушения кровообращения могут повредиться лобные доли головного мозга, где располагается двигательная кора. Масштабный геморрагический и ишемический инсульт вызывает лево- и правостороннюю гемиплегию.
  2. Инфекционные заболевания центральной нервной системы: менингит, энцефалит, арахноидит, менингоэнцефалит.
  3. Внутричерепные опухоли, сдавливающие и повреждающие двигательную кору или пирамидную систему мозга.
  4. Детский церебральный паралич. Это наиболее распространенная причина заболевания у детей. Обуславливается повреждением головного мозга ребенка во время родов.

Локализация поражения определяет сторону:

  • Очаг в левом полушарии – правосторонняя гемиплегия.
  • Очаг в правом полушарии – левосторонняя гемиплегия.

Такая особенность поражения головного мозга на одной стороне и вызванные двигательные нарушения на другой называется контрлатеральная гемиплегия.

Виды и симптомы

Заболевание как изолированный неврологический признак проявляется отсутствием мышечной силы на конечностях с одной стороны. Однако чаще всего возникает гемиплегия при ДЦП.

При гемиплегической форме возникает спастический гемипарез. В наибольшей степени он отмечается в руках. Параллельно развивается псевдобульбарная симптоматика – нарушение четкости речи, глотания и сиплость голоса. Интеллект обычно сохраняется или немного снижен, но не доходит до степени дебильности или легкого слабоумия.

Повышается мышечный тонус, преимущественно в мышцах-сгибателях. На стороне пареза, то есть неполного паралича, повышаются сухожильные рефлексы и присутствуют пирамидные знаки – рефлексы Бабинского, Бинга, Оппенгейма. Наблюдаются синкинезии – поднятие одной руки в верх и размашистые шаги.

Парализованные руки и ноги отстают в росте от туловища. Со временем у ребенка приводится плечо, сгибаются и отклоняются кисти, к ладони приводится большой палец. Позвоночник искривляется в сторону – возникает сколиоз. На одну сторону перекашивается таз. Деформируются стопы и укорачивается ахиллово сухожилие.

Тяжелая форма гемиплегии у детей сопровождается изменениями глазодвигательного, подъязычного и лицевого нервов. Это проявляется нарушением моторных функций этих нервов: косоглазием, снижением мимики лица и нарушением движения языка. При этом чувствительность поражается редко.

Симптомы гемиплегии при ДЦП также включают речевые расстройства. Это может быть сенсомоторная или моторная алалия, корковые и подкорковые афазии. У 50% больных возникают судороги или психическими эквивалентами – абсансами, дисфорией. У больных с припадочными осложнениями могут возникать генерализованные судорожные припадки.

У 40% больных гемиплегией при ДЦП возникают психические изменения. Особенности проявления: от легкой степени слабоумия до тяжелой формы – идиотии. При дефектах интеллекта расстраиваются высшие корковые функции: чтение, письмо, речь, абстрактное мышление. Частые эпилептические припадки, а именно каждый эпизод судорог, снижает интеллект ребенка.

При ДЦП встречается двусторонняя гемиплегия. Характеризуется равномерным снижением или полным отсутствием мышечной силы во всех конечностях. В некоторых случаях одна групп конечностей поражается в большей степени: это руки или ноги. При двусторонней гемиплегии снижается интеллект ребенка до умеренного или глубокого слабоумия. Это сопровождается речевыми расстройствами.

Центральная гемиплегия в левой и правой стороне туловища возникает из-за массивного поражения обоих полушарий. Резко повышается мышечный тонус, в большей степени в мышцах голени и предплечья. Повышаются сухожильные рефлексы, однако из-за высокого мышечного тонуса это не проявляется.

У 40-50% больных с двусторонним заболеванием поражаются черепно-мозговые нервы. Это альтернирующая гемиплегия детского возраста при ДЦП. Она сопровождается поражением зрительного нерва, снижением слуха, косоглазием и псевдобульбарными расстройствами (нарушение четкости речи, акта глотания и сиплость голоса).

Альтернирующая гемиплегия у детей в 30% приводит к гиперкинетическому синдрому по типу паркинсонизма. У 90% детей нарушается интеллект. Дефект доходит до умеренной или глубокой степени слабоумия – идиотии или имбицильности. У 45% детей возникают генерализованные судорожные припадки.

Читайте также:  Диета для гипертоников снижение веса меню

Альтернирующая гемиплегия возникает не только при детском церебральном параличе. В 75% случаев патология возникает при мутации гена ATP1A3. Патология не в структуре ДЦП имеет такие особенности:

  • Проявляется в раннем детском возрасте.
  • Наблюдаются приступы диплегии и гемиплегии. Эпизод длится от 2-3 минут до 1-2 дней.
  • Нарушение движений глазных яблок.
  • Нарушение познавательных функций.

Диагностика

Гемиплегия устанавливается после неврологического осмотра. Врач-невролог проверяет мышечную силу. Он просит пациента максимально напрячь руку или ногу, после чего оказывает сопротивление собственной рукой. Также проверяются другие неврологические расстройства: чувствительность, координация, глазодвигательную деятельность, речь. Интеллектуальное развитие оценивает врач-психиатр или медицинский психолог при помощи тестирования.

Лечение

Больной с данным заболеванием госпитализируется. В больнице медсестры укладывают пациента в положение Фаулера. Размещение пациента с гемиплегией в положение Фаулера ставит перед собой такие цели:

  1. предотвратить развитие пролежней;
  2. упростить физиологические отправления;
  3. облегчить пребывание больного в стационаре.

Положение на спине с гемиплегией приводится по такому алгоритму:

  • Кровать приводится в горизонтальное положение.
  • Изголовье кровати поднимается на 45-600. Это делается несколькими подушками. В таком положении пациент чувствует себя наиболее комфортно: ему легко дышать, говорить, питаться.
  • Голова больного укладывается на низкую подушку или матрац.
  • Под поясницу подкладывается подушка.
  • Под бедра подкладываются небольшие подушки.
  • Под нижнюю треть голени также подкладывается подушка.
  • Под стопы подставляется упор в 900, чтобы пациенту было легче опираться.
  1. Этиотропная терапия. Лечится основное заболевание, которое привело к заболеванию. Например, инсульт лечится восстановлением мозгового кровообращения, опухоль – хирургическим лечением, химио- и лучевой терапией.
  2. Патогенетическая терапия. Устраняется патологический фактор, развивший болезнь. Чаще всего применяются витамины группы B для восстановления работы нервных волокон.
  3. Симптоматическая терапия. Устраняется повышенный мышечный тонус введением миорелаксантов.
  4. Физиотерапия и реабилитация. Это лечебная физкультура, лечебный массаж и физиотерапевтические методы: водные процедуры, воздействием УВЧ, магнитотерапия, транскраниальная магнитная стимуляция.


Источник: sortmozg.com

Что такое гемиплегия или половинный паралич тела

Поражение центральной нервной системы, которая координирует и направляет работу всех органов, а также мышц человека, является причиной множества заболеваний, всегда неся за собой тяжёлые последствия. Одним из таких недугов является гемиплегия.

Что это такое

Гемиплегия – разновидность паралича мышц тела человека, при которой происходит полная потеря возможности произвольно двигать конечностями одной стороны тела, проще говоря – паралич половины тела.

Чаще всего паралич затрагивает только руку и ногу, но иногда поражает даже мышцы лица и языка. В зависимости от того, с какой стороны проявилась патология, выделяется левосторонняя или правосторонняя гемиплегия, а также двойная. Двойная — это двусторонний паралич, во время которого руки страдают обычно сильнее всего.

Также выделяется спастическая гемиплегия, при которой поражаются все конечности, при этом нижние более патологичные, чем верхние. Степень поражения зависит от индивидуальных причин, а потому может различаться от паралича до пареза, но в верхних конечностях будет повышенный сгибательный, а в нижних – разгибательный тонус. То есть, руки прижаты к туловищу, согнуты в локте, сжаты в кулак, а ноги вытянуты в струнку и опираются на пальцы.

Гепиркинетическа форма чаще всего возникает из-за резус-фактор конфликта матери с ребёнком, проявляется чаще через 12 месяцев после родов, при этом интеллект страдает крайне редко, зато речь нарушена чаще всего. Больше поражены мышцы лица, щеи, нижних конечностей.

Атоническая форма гемиплегии затрагивает все конечности (руки в большей степени), но вызывает не паралич, а гипотонию мышц – слабость. Проявляется на втором – третьем году жизни, при этом ребенок может быть неспособным даже самостоятельно держать голову.

Характеризуется следующими симптомами:

  • Невозможность произвольного движения мышцами конечностей поражённой стороны.
  • Парализованные конечности приобретают синюшный оттенок, становятся холодными, отекают.
  • Поражённая сторона неправильно выдаёт рефлексы.
  • Могут наблюдаться непроизвольные движения парализованных мышц.
  • Мышцы с сухожилиями поражённой находятся в сильнейшем тонусе.

Детская гемиплегия может характеризоваться как детский церебральный паралич, который является следствием поражения подкорковых органов головного мозга, отвечающих за двигательную активность.

Обычно затрагиваются только двигательные функции, но в случае с двойной гемиплегией, у ребёнка может полностью или по большей части отсутствовать разумное мышление, они не обучаемы, неподвижны, не могут разговаривать, а их жизнь полностью находится в руках близких.

Более слабой формой гемиплегии является гемипарез, который бывает левосторонний или правосторонний. Парез – это ослабление мышечного тонуса вплоть до почти полной невозможности управлять мышцами. Отличия состоят в том, что при гемипарезе наблюдается неполный паралич или только сильное ослабление мышц одной стороны тела. При гемипарезе может сохраниться частичная способность двигать поражёнными конечностями, при этом у больного имеется гемиплегическая походка, именуемая косящий косарь, так как движения больного очень похожи на движения при скашивании сена.

Читайте также:  Гипертоническая болезнь классификация воз

По степени тяжести последствий различают органическую либо функциональную. Органическая является окончательно неизлечимой гемиплегией с органическими патологиями нервной системы, а функциональная – только нарушение функций, которое может со временем пройти. Отличить функциональную гемиплегию от её органической разновидности можно по сохранению нормальных рефлекторных реакций, а также отсутствию нарушения тонуса сухожилий и мышц.

По характеру проявлений различают следующие виды:

  • Гомолатеральная – паралич на стороне патологических изменений в головном мозге.
  • Альтернирующая – поражения мозга и паралич располагаются по разным сторонам оси тела.
  • Перекрёстная, которая характеризуется перекрёстным параличом конечностей, при котором парализованная нога с рукой находятся на разных сторонах. Примечательно, что пирамидальные пути головного мозга перекрещиваются несколько раз по ходу, поэтому поражения могут быть на противоположной стороне от симптомов.
  • Вялая с пониженным тонусом мышц.
  • Центральный паралич или спастическая гемиплегия.
  • Спинальная – повреждённые органы центральной нервной системы расположены в шейном отделе.
  • Истерическая – этот вид гемиплегии проявляется только после сильного стресса, а затем проходит.

Причины

Являясь родственным синдромом детского церебрального паралича, этот синдром вытекает из поражения органов головного мозга, которые отвечают за обеспечение работы поражённого участка тела.

При спастической гемиплегии поражается центральный двигательный нейрон контролирующих сокращение мышц, при этом развивается последующая деградация мышечной ткани.

Атоническая и геперкенетическая формы заболевания немного противоположны по своему проявлению и являются следствием нарушения центров, управляющих тонусом мышечной ткани, а также сокращением или расслаблением конечностей, либо пирамидальных путей от мозговых центров к спинному мозгу.

Поражение головного мозга и его пирамидальных путей передачи сигналов к периферической нервной системе, могут вызвать самые резные негативные влияния и наследственность:

  • Чаще гемиплегия является врождённым синдромом, полученным при нарушении внутриутробного развития. Из-за наследственных патологий, травм во время беременности или самих родов.
  • На втором месте являются инфекционные причины, в основном такое заболевание, как энцефалит.
  • Далее, идут травмы либо токсические отравления.
  • Нарушения кровообращений органов мозга.
  • Опухоли, отёки или новообразования в мозговых тканях.
  • Инсульт.
  • Резус-фактор конфликт матери с ребёнком.

Несмотря на то, что все виды гемиплегии являются чаще врождёнными отклонениями или приобретёнными в раннем детстве, приобрести это недуг можно и в более зрелом возрасте по любым причинам, способным отразиться на тканях головного мозга человека. Часто причиной гемиплегий являются травмы и алкогольные отравления, в том числе и этиловым спиртом при систематическом злоупотреблении.

Лечение


Вероятность полного исцеления, а также выбор курса лечения зависит от причины и степени поражения нейронов головного мозга, которое явилось первопричиной развития симптома. Чтобы определить эти факторы проводится определённая диагностика:

  • Общие анализы для выявления воспаления и возбудителя инфекционных заболеваний.
  • Исследование ликвора – спинномозговой жидкости, являющейся своеобразным аналогом крови в головном мозге.
  • Томография головного мозга и позвоночника.
  • ЭКГ и ЭЭГ.
  • Исследование мозговых артерий.

Лечение необходимо начинать немедленно при первых проявлениях симптоматики. У ребёнка паралич может появиться абсолютно внезапно.

Если это произошло, необходимо срочно вызвать скорую помощь, так как симптомы могут быть вызваны крайне серьёзными опасными для жизни патологиями мозга, развившимися из-за других заболеваний.

При лечении гемиплегии применяются разнообразные сочетания медикаментозных, народных и физиотерапевтических методов с нередким хирургическим вмешательством. При этом конкретный вид лечения и его результат зависит не только от причины заболевания, но и от возраста больного. У маленьких детей нервная система ещё способна восстанавливаться, потому чем раньше приступись к терапии, тем эффективнее она будет.

Для лечения последствий заболевания и максимальной адаптации больного, страдающего гемиплегией, проводится активный курс лечебной гимнастики, который призван развить поражённые мышцы, способствовать образованию новых нейронных связей, а также научить координировать движения своего тел, чтобы иметь возможность выполнять простейшие операции, в том числе ходить на своих собственных ногах.

Разновидностей восстановительной гимнастической физиотерапии крайне много: от занятий в спортзале до плавания в дельфинарии, однако, не все из родителей серьёзно относятся к такому лечению, считая его вспомогательным, а не основным методом. Однако, именно такие занятия способствуют максимальному восстановлению утраченных мышечных функций и жизненно необходимы пациентам с различными параличами и парезами.

Прогноз

Прогноз людей, страдающих гемиплегией розница от почти полного выздоровления до полного пожизненного паралича, но чаще заболевание предполагает инвалидность первой – второй группы. Многие больные прикованы на всю жизнь к инвалидному креслу, однако, после интенсивного курса занятий большинству все-таки удаётся подняться на ноги и мало-мальски самостоятельно себя обихаживать.

До 30% детей с врождённой гемиплегией страдают задержками умственного развития, которое вызвано не столько нарушением мозга, сколько невозможностью познавать мир в полной мере, а 10% подвержены различным синдромам, в том числе развитию олигофрении.

Источник: nashinervy.ru