Профилактика бактериального эндокардита

ПРОФИЛАКТИКА БАКТЕРИАЛЬНОГО ЭНДОКАРДИТА

Важной областью профилактического применения антибиотиков является их использование для предупреждения развития бактериального эндокардита. Группы пациентов, у которых необходима профилактика эндокардита, ситуации, в которых она проводится, и режимы профилактического назначения антибиотиков определены специальным комитетом Международного общества по химиотерапии в 1998 г.

Профилактика бактериального эндокардита проводится у пациентов с некоторыми видами врожденной и приобретенной патологии сердца, в том числе перенесших кардиохирургические операции (табл. 36). Проведение профилактики эндокардита у этих пациентов необходимо при выполнении стоматологических манипуляций, удалении миндалин и аденоидов, при лечебно-диагностических процедурах в гастроэнтерологии, урологии и гинекологии (табл. 37). Профилактическое применение антибиотиков в перечисленных ситуациях обосновывается тем, что все они сопровождаются возникновением бактериемии, которая может привести к развитию эндокардита.

Таблица 36. Состояния, требующие проведения профилактики бактериального эндокардита

(Рекомендации Международного общества по химиотерапии, 1998)

Группы повышенного рискаИскусственные клапаны сердца
Врожденные пороки сердца, сопровождающиеся цианозом («синие» пороки)
Инфекционный эндокардит в анамнезе
Группы обычного рискаПатология клапанов сердца * :

  • аортальная регургитация,
  • митральная регургитация,
  • аортальный стеноз,
  • пролапс митрального клапана с митральной регургитацией

Врожденные пороки сердца (за исключением дефекта межпредсердной перегородки), не сопровождающиеся цианозом
Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия

* Риск развития эндокардита при изолированном митральном стенозе является предметом обсуждения.

Таблица 37. Медицинские процедуры, при которых необходима профилактика бактериального эндокардита

(Рекомендации Международного общества по химиотерапии, 1998)

Анатомическая область Процедуры
Зубы Удаление зубов
Манипуляции на деснах
Любая манипуляция у пациентов с искусственными клапанами и/или эндокардитом в анамнезе
ВДП Тонзиллэктомия, аденоидэктомия
ЖКТ Бужирование пищевода, операции на пищеводе
Внутрипищеводные лазерные процедуры
Склеротерапия варикозных вен пищевода
Абдоминальные операции
МВП Инструментальные вмешательства на мочеточнике или почке
Биопсия или операции на простате или мочевыводящих путях
Процедуры с противоречивыми данными о риске возникновения эндокардита
ВДП Фибробронхоскопия
Эндотрахеальная интубация
ЖКТ Колоноскопия с биопсией или без нее
Малый таз Трансвагинальная гистероэктомия
Физиологические роды *

* При сопутствующей инфекции требуется проведение антибактериальной терапии.

При проведении антибиотикопрофилактики бактериального эндокардита следует учитывать критерии выбора наиболее оптимального режима, в том числе с учетом аллергологического анамнеза (табл. 38, 39).

Таблица 38. Критерии выбора режима антибиотикопрофилактики бактериального эндокардита

(Рекомендации Международного общества по химиотерапии, 1998)

Режим Критерии
Максимальный Сердечная патология с высоким риском развития эндокардита
Манипуляции на ЖКТ или МВП
Многократные вмешательства
Госпитализированные пациенты
Общий наркоз
Минимальный Сердечная патология с меньшим риском развития эндокардита
Стоматологические процедуры
Однократное вмешательство
Амбулаторные пациенты
Местная анестезия

Таблица 39. Режимы антибиотикопрофилактики бактериального эндокардита

(Рекомендации Международного общества по химиотерапии, 1998)

За 1 ч до процедуры Через 6 ч после процедуры
Минимальный режим
Нет аллергии на пенициллин Амоксициллин – 3,0 г, вн Нет
Аллергия на пенициллин Клиндамицин – 0,3–0,6 г, вн Нет
Допустимые модификации:
Дополнительные дозы антибиотика после процедуры
Дополнительное применение аминогликозидов
Парентеральное введение антибиотика
Максимальный режим
Нет аллергии на пенициллин Ампициллин – 2 г, в/в +
гентамицин 1,5 мг/кг, в/м, в/в
Амоксициллин – 1–1,5 г внутрь
Аллергия на пенициллин Ванкомицин 1,0 г, в/в за 1 ч +
гентамицин 1,5 мг/кг, в/м, в/в
Ванкомицин – 1,0 г, в/в
(в течение 1 ч) *

Адрес этой страницы: http://www.antibiotic.ru/books/mach/mac1002.shtml

Дата последнего изменения: 24.05.2004 18:56

Источник: www.antibiotic.ru

Профилактика бактериального эндокардита

Профилактика бактериального эндокардита

Профилактика бактериального эндокардита заключается в санации (ликвидации) очагов х ронической инфекции. Наиболее частые очаги инфекции — это воспалительные заболевания ЛОР органов (тонзиллит, гайморит, синусит), а так же всевозможная воспалительная патология ротовой полости.

Еще несколько лет назад существовала рекомендация о поголовном профилактическом назначении антибиотиков перед проведением малых операций, в основном стоматологических. Эта профилактика осуществлялась в виде однократного приема 2 г. Амоксицилина за 1 час до предполагаемого вмешательства, таким образом, антибиотик как бы подстраховывает иммунную систему.

В настоящее время профилактическое применение антибактериальных средств показано в основном только пациентам, относящимся к группе риска. В первую очередь это пациенты с наличием пороков клапанов, в том числе пролапса.

К сожалению, что сейчас, что раньше многие специалисты, в том числе и стоматологи, часто пренебрегают этими рекомендациями, ведь бактериальный эндокардит не развивается через день два, этот процесс затягивается на недели. К этому времени стоматологи успевают закончить свою работу: экстракцию зуба, лечение кариеса, протезирование и распрощаться с пациентом. Затем больные попадают в специализированные отделения, лечатся там и по различным причинам стоматолог не всегда узнает об их судьбе, соответственно, не может оценить и последствия нанесенные здоровью.

ПРОФИЛАКТИКА БАКТЕРИАЛЬНОГО ЭНДОКАРДИТА

Важной областью профилактического применения антибиотиков является их использование для предупреждения развития бактериального эндокардита. Группы пациентов, у которых необходима профилактика эндокардита, ситуации, в которых она проводится, и режимы профилактического назначения антибиотиков определены специальным комитетом Международного общества по химиотерапии в 1998 г.

Профилактика бактериального эндокардита проводится у пациентов с некоторыми видами врожденной и приобретенной патологии сердца, в том числе перенесших кардиохирургические операции (табл. 36 ). Проведение профилактики эндокардита у этих пациентов необходимо при выполнении стоматологических манипуляций, удалении миндалин и аденоидов, при лечебно-диагностических процедурах в гастроэнтерологии, урологии и гинекологии (табл. 37 ). Профилактическое применение антибиотиков в перечисленных ситуациях обосновывается тем, что все они сопровождаются возникновением бактериемии, которая может привести к развитию эндокардита.

Кортикотерапия бактериальных эндокардитов. Прогноз и профилактика при эндокардите

Кортикотерапия не дает особых преимуществ при основном лечении бактериальных эндокардитов; ее можно использовать только для борьбы с анафилактическими явлениями и при наличии токсемии.

Хирургическое лечение применяется в 2 целях:

1) для разрешения клапанных дефектов, обусловленных инфекциями (замена клапанов, сухожильных тяжей и т.д.);

2) для иссечения очагов эндокардита, которые не могли быть стерилизованы при помощи повторных курсов лечения антибиотиками, назначаемыми в форме бактерицидных концентраций.

Распространение хирургических методов. наряду с улучшениями, повлекло за собой и некоторые неприятные последствия: приживание болезнетворных возбудителей на поверхности имплантированных сердечных клапанов.

Прогноз при бактериальных эндокардитах значительно улучшился в результате использования пенициллина, стрептомицина и — в последнее время — полусинтетических пенициллинов, а также и защитной хирургии сердечных клапанов. Несмотря на все это, смертность все же остается в пределах 15—45%, в зависимости от этиологии заболевания.

При острых бактериальных эндокардитах. обусловливаемых золотистым стафилококком, число смертельных исходов доходит до 96% и наилучшие результаты лечения все же не смогли снизить смертность ниже 60%.

С точки зрения смертности. среди причин зависящих от врача, включаются:

1) нераспознавание заболевания — в некоторых случаях до 25%;

2) запаздывание диагноза в такой мере, что появляются осложнения, обусловливающие смерть до начала действенного лечения. При острых бактериальных эндокардитах оптимальное лечебное действие может быть получено только в случаях, когда противобактериальное лечение начинается спустя самое большее несколько дней после начала заболевания, а при подостром эндокардите — самое большее спустя 2 недели.

Профилактика бактериальных эндокардитов представляет собой императив ввиду опасности локализации возбудителей — главным образом стрептококка — на уже пораженном эндокарде; эти условия создаются главным образом при бактериемиях, которые наблюдаются после лечения эубов.

Флеминг в этих ситуациях рекомендует следующий подход:

а) бензил-пенициллин 1.000.000 ед. за 1 час до извлечения зуба;

б) пенициллин „V» —250 мг каждые 6 часов, начиная с 4 часов после извлечения зуба, в течение 2 дней.

Исключаются случаи. когда:

а) в течение последнего месяца больной лечился пенициллином или же он получал пенициллин для профилактики ревматизма;

б) больной сенсибилизирован к пенициллину и его производным.

Для больных. сенсибилизированных к пенициллину, следует предпочитать:

1) цефалоридин — 1г. внутримышечно, за 1 час перед извлечением зуба;

2) эритромицин — 250 мг (перорально) каждые 6 часов в течение 3 дней или

эритромицин — 500 мг — перорально — за 4 часа перед лечением зуба, а затем по 250 мг — перорально — каждые 6 часов в течение 3 дней.

Профилактика может варьировать в зависимости от области, в которой производится вмешательство: в случае вмешательства в области генитальной или же на протяжении пищеварительного тракта прибегают к антибиотикам, активным в отношении грамотрицательных возбудителей, а при вмешательствах на сердце имеют в виду профилактику инфекций, обусловливаемых золотистым стафилококком; продолжительность профилактического лечения: 1 день перед вмешательством и 3 дня после вмешательства.

Конечно, это лечение основано главным образом на клиническом опыте. но оно настолько необходимо, что следует отказаться от бактериологической скрупулезности, если речь идет о предупреждении еще столь грозного заболевания, какими являются бактериальные эндокардиты.

Оглавление темы «Бактериальный эндокардит. Недостаточность кровообращения»:

Источник: heal-cardio.com

Бактериальный эндокардит – тяжелое инфекционное заболевание

Бакэндокардит относится к инфекционным заболеваниям. Инфекционные заболевания сами по себе опасны своими последствиями, но в данном случае речь идет о воздействии инфекции на сердце, что значительно осложняет возможные последствия болезни. По статистике заболевание распространено во всех странах мира, однако по какой-то причине в Европе и в постсоветских странах заболеваемость выше всего (около 15 случаев на каждые сто тысяч населения).

Вроде заболеваемость не такая и высокая, однако смертность составляет от 15 до 45 процентов, что достаточно много. Следует обратить внимание, что смертность сильно зависит от причины заболевания и своевременности начала лечения.

Что такое бакэндокардит

Любой организм не может быть полностью защищен от попадания опасных микроорганизмов. В случае проникновения в кровь бактерий, возникает опасное и тяжелое заболевание – эндокардит, связанное с воспалением внутренней оболочки сердца. Мембрана сердца (оболочка) носит название эндокарда. В данном случае, поражению может быть подвержен как клапанный, так и пристеночный эндокард.

Бакэндокардит или иначе бактериальный эндокардит связан с септическим (инфекционным) поражением оболочки сердца, когда бактерии (чаще всего стрептококки, стафилококки, энтерококки, а также другие), находящиеся в организме, попадают в мембрану и начинают активное размножение. Также, к микроорганизмам, которые влияют на образование эндокардита, относят грибы. Часто можно встретить и другие названия заболевания, возникающего под воздействием бактерий: инфекционный эндокардит или септический эндокардит.

Болезнь может возникнуть в любом возрасте, но по статистике представители мужского пола болеют в 2 раза чаще, чем женщины.

Классификация бакэндокардита

Статистика говорит, что характер заболевания может быть различным в зависимости от длительности и тяжести его развития. Принято разделять бакэндокардит на три вида:

Длительность острого инфекционного эндокардита достигает срока до двух недель. Заболевание в качестве последствий развивает порок клапанного аппарата.

Степень осложнения подострого инфекционного эндокардита немного выше, поэтому его протяженность может достигать трех месяцев. Характеризуется заболевание образованием различного рода язв на клапанах миокарда и тромботических приростов.

Что касается последней стадии, то такое инфекционное заболевания практически не поддается лечению, и симптомы преследуют больного годами. Хронический бактериальный эндокардит появляется при наличии у матери хронического инфекционного заболевания.

Существует классификация данного заболевания еще по одному признаку – наличие или отсутствие фонового заболевания.

  • При ревматическом пороке сердца, когда клапаны хотя бы раз уже повреждались, может возникнуть вторичный инфекционный эндокардит. Риск появления вторичного заболевания максимален, так как в оболочке сердца уже имеется не устранённый до конца воспалительный процесс. Более 90% пациентов, на основании уже имеющих поражений, заработали данный диагноз.
  • Первичный инфекционный эндокардит возникает на неповрежденных (интактных) клапанах. Это может произойти в случае, если организм переносит осложнения после такого заболевания как ОРВИ или на фоне стрессов и переутомлений. Статистика говорит, что около 6% случаев заболеваний связано с первичным эндокардитом.

Также эндокардит может быть париетальным фибропластическим эозинофильным (эндокардит Леффлера). Такое заболевание приводит к утолщению или сужению камер сердца.

В результате может возникнуть сердечная недостаточность. Выделяют три стадии:

  • острая. Она длится на протяжении 6 – ти недель. Воспалительные процессы охватывают желудочки и сердечную мышцу. Возникают отмершие клетки.
  • тромботическая. На эндокарде левого и правого желудочков возникают тромбы. Происходит развитие очагового склероза и рост молодой соединительной ткани.
  • стадия фиброза. На данном этапе можно заметить сужение сердечных камер и возникновение признаков порока сердца.

Симптомы и признаки бакэндокардита

Признаки инфекционного заболевания достаточно разнообразны и определяются различными внутренними и внешними факторами:

  1. иммунитет пациента;
  2. вид возбудителя;
  3. количество бактерий в кровеносной системе;
  4. состояние здоровья больного.

Для полноты картины, симптомы инфекционного заболевания можно обобщить в следующих, наиболее ярких проявлениях:

  • обильное головокружение, признаки тошноты, расстройство желудка;
  • лихорадка;
  • повышение температуры тела, вплоть до 40 градусов;
  • различного рода высыпания на слизистых и кожных оболочках;
  • сильная деформация конечностей;
  • нарушение дыхательной системы в виде отдышки;
  • сухой и обильный кашель;
  • бледный и желтовато-серый цвет кожи (такой симптом встречайся у детей);
  • боль в суставах и мышцах;
  • неожиданная и быстрая потеря веса без определенных причин;
  • недомогание: слабость, сонливость, нарушение внимания;
  • нарушение сна;
  • озноб.

Источник: serdcet.ru