Пролапс трикуспидального Статьиа

Пролапс трикуспидального клапана

Пролапс трикуспидального клапана – редкая сердечная болезнь органического происхождения. Обнаруживается такой порок у одного человека из 10 тысяч. Чаще всего он диагностируется у представителей мужского пола, которые в анамнезе имеют ишемическую болезнь сердца или патологии коронарного кровообращения.

Трикуспидальный клапан соединяет между собой правое предсердие и правый желудочек. Его функция — обеспечить движение крови по направлению к аорте и легочной артерии и ограничить ее обратное затекание в предсердие.

Дефект работы этого сердечного клапана заключается в его неполном смыкании или провисании в правое предсердие во время диастолы, из-за чего кровь забрасывается в обратном нормальному кровотоку направлении (этот процесс называется регургитация). Патологические изменения в работе этого клапана вызываются процессами дегенерации и дисплазии его клеток, поэтому он утрачивает свою природную эластичность и как бы «проваливается внутрь».

Причины

Развитие пролапса трикуспидального клапана провоцируют врожденные или приобретенные факторы.

  1. Нарушение нормального внутриутробного развития, когда на плод могут повлиять различные токсические вещества (при бесконтрольном самолечении матери фармакологическими препаратами, злоупотреблении вредными привычками).
  2. Гипоксия плода, недостаточное поступление кислорода.
  3. Токсикозы беременной.
  4. Резус-конфликт между матерью и плодом.
  5. Дефицит питательных веществ в рационе женщины, голодание, строгие диеты.
  6. Генетические аномалии, обусловленные наследованием дефектных хромосом (синдром Элерса-Данлоса, синдром Марфана, врожденная контрактурная арахнодактилия, эластическая псевдоксантома).
  7. Ревматизм или ревматоидный артрит.
  8. Кардиомиопатии.
  9. Патологии других клапанов сердца (митрального и аортального).
  10. Осложнения после вирусных или бактериальных заболеваний в раннем детстве (гнойных ангин, гломерулонефритов, пневмоний).
  11. Опухоли, при которых в организме вырабатывается особое вещество, разрушающее миоциты (сердечные клетки).
  12. Инфекционные заболевания сердца (миокардит, перикардит, эндокардит).
  13. Гипертиреоз, тиреотоксикоз.
  14. Травматические повреждения грудной клетки (ушибы, ранения, образование гематом).
  15. Разрушение сердечных волокон из-за токсического воздействия лекарственных средств, наркотиков, этилового спирта.
  16. Бронхолегочные заболевания с нарушением вентиляции органов.
  17. Цирроз печени.
  18. Аутоиммунные патологии.
  19. Иммунодефициты.
  20. Системные болезни (склеродермия, красная волчанка, васкулиты).
  21. Гормональные или обменные заболевания.
  22. Артерииты.
  23. Воздействие ионизирующего излучения и плохой экологии.

Степени пролапса трикуспидального клапана

  1. Первая — появление умеренной регургитации на уровне створок, которая может быть обнаружена при ультразвуковом исследовании. У пациентов нет жалоб на здоровье, они сохраняют активный образ жизни.
  2. Вторая — обратный заброс крови увеличивается и достигает середины правого предсердия. Больные начинают ощущать перебои в работе сердца, их самочувствие ухудшается.
  3. Третья — регургитация достигает больших объемов и наблюдается по всему предсердию, пациенты предъявляют характерные жалобы на нарушения в работе сердца (изменения ритма, повышение давления, головокружения, загрудинные боли, одышку при нагрузке или в покое).
  4. Четвертая — в правое предсердие в диастолу попадает до 40% крови. Состояние больных крайне тяжелое, признаки сердечной недостаточности ярко выражены.

В медицине также выделяют первичный пролапс ТК (трикуспидального клапана) и вторичный. Первый вариант протекает легче и чаще всего обуславливается патологиями в работе сердца и его сосудов. Второй является следствием легочной гипертензии, которая возникает из-за серьезных патологий легких или легочной артерии.

Клиника

Симптомы болезни нарастают прямо пропорционально увеличению регургитации.

На начальных этапах порок может проявлять себя косвенными признаками:

  • быстрым утомлением при выполнении домашних или профессиональных дел;
  • головными болями, похожими на мигрень;
  • подташниванием в сочетании легким головокружением;
  • нарушениями сна, появлением излишней тревожности.

Характерными для разгара болезни являются следующие симптомы:

  • сильная усталость, слабость даже при небольших физических нагрузках;
  • чрезмерная потливость, дрожь в конечностях;
  • выраженная отечность на ногах и на животе;
  • ощутимая и видимая пульсация вен на шее;
  • уменьшение объема отделяемой мочи;
  • нарушения сердечного ритма (тахикардия, аритмия, экстрасистолы);
  • сердечные боли;
  • сильная одышка;
  • кровохаркание (иногда);
  • болезненность и дискомфорт в правом подреберье, значительное увеличение печени;
  • подъемы АД;
  • диспепсические явления: тошнота, рвота (не всегда);
  • головокружения, обмороки.

Объективные диагностические признаки болезни (выявляются при прослушивании, выстукивании сердца, на снимках УЗИ, рентгене).

  1. Увеличение сердечных границ справа.
  2. Гипертрофия миокарда.
  3. Шумы в сердце, особенно при вдохе.
  4. Фиксирование степени регургитации и прогибания клапанных створок при ультразвуковом обследовании.

Диагностика

  1. Сбор жалоб и сведений об образе жизни и привычках пациентов.
  2. Осмотр, аускультация, перкуссия.
  3. УЗИ сердца (эхокардиография).
  4. ЭКГ.
  5. Рентгенография.
  6. КТ, МРТ.
  7. Анализы крови и мочи.

Лечение

Терапия пролапса трикуспидального клапана основывается на консервативных или оперативных мероприятиях. Выбор метода лечения зависит от степени поражения и течения заболевания.

На начальных этапах болезни врачи назначают диуретики, ингибиторы АПФ, препараты калия, витамины, сердечные гликозиды, антикоагулянты. Цель терапии при 1 стадии ПТК остановить ослабление сократительной способности клапана, восстановить нормальную работу сердечной мышцы.

Читайте также:  Димексид при онкологии

На поздних этапах развития болезни медикаментозное лечение считается неэффективным и пациентам предлагают оперативное вмешательство. Оно заключается в реконструкции фибринозного кольца пораженного клапана или его протезировании (полной замене на имплантат).

Профилактика и прогноз

  1. Нормализация распорядка дня, рациональное распределение нагрузок, полноценный сон.
  2. Своевременное лечение инфекционных и дегенеративных заболеваний организма.
  3. Правильное питание.
  4. Отказ от вредных привычек.
  5. Активный образ жизни.
  6. Беременным женщинам необходимо лечить гестоз, а также исключить вредные влияния на плод.

Опасен ли пролапс трикуспидального клапана? Небольшой пролапс ТК имеет благоприятный прогноз. Таких пациентов наблюдают кардиологи и назначают им проведение диагностических обследований 1 раз в год. Женщинам с таким пороком можно забеременеть и родить здорового ребенка. Конечно, при условии постоянного наблюдения в кардиологическом центре.

В случае прогрессирования болезни важно своевременно провести оперативное вмешательство и восстановить функции трикуспидального клапана.

Романовская Татьяна Владимировна

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!

Источник: comp-doctor.ru

Пролапс трикуспидального клапана

Каждый девятиклассник, изучивший школьный курс биологии, обязан знать, что сердце – это полыймышечный орган, разделённый двумя перегородками: вертикальной (или межжелудочковой) на правый и левый желудочки, горизонтальной (межпредсердной) на правое и левое предсердия.

От камер сердца отходят крупные сосуды. Уносящие — аорта и лёгочный ствол, приносящие — легочные вены и полые вены. Камеры сердца работают попеременно: вначале сокращаются предсердия, а затем, когда предсердия расслабляются, наступает черед сокращения желудочков. Работу сердца и сосудов регулируют клапаны сердца: двустворчатый или митральный, расположенный между левыми отделами и трикуспидальный или трёхстворчатый, расположенный между правым предсердием и правым желудочком.

Всё три створки клапана правых отделов сердца состоят из эластичной и упругой соединительной ткани, плотно прилегают друг другу, не допуская возможности обратного хода крови при сократительной работе правого желудочка. Створки клапана закрывают правое атриовентрикулярное отверстие, то есть округлое сообщение между камерами сердца.

1 Аномалия или порок сердца?

В чем таится опасность?

Чтобы не утонуть в потоке медицинской терминологии, необходимо чётко понимать степень разницы между пороком и аномалией развития сердца. Рассмотрим эту разницу на примере трикуспидального клапана.

Малая аномалия развития сердца — анатомическое изменение строения сердца, которое обычно не приводит к серьёзным нарушениям со стороны деятельности сердца. Примером может являться врождённое пролабирование трёхстворчатого клапана.

Порок сердца — это грубое отклонение анатомического строения сердца, которое в большинстве случаев приводит к существенным нарушениям его функции. Пример: атрезия трёхстворчатого клапана.

Поговорим подробнее о пролапсе и атрезии.

2 Что нужно знать о пролапсе?

Пролапс трикуспидального клапана

Прежде всего,то, что синонимы пролапса — провисание или прогибание. Это такая дисфункция створок клапана, при котором они, теряя упругость и эластичность, выгибаются в сторону предсердия под напором крови при сокращении желудочков. Иногда створки выпячиваются настолько, что их края расходятся, и кровь изливается назад в предсердие — это состояние называется регургитацией.

Пролапс трикуспидального клапана не такое частое явление, как пролапс митрального клапана. И чаще всего выявляется в сочетании с последним. Но также может встречаться и изолированно. Причины, приводящие к пролапсу делят на врождённые и приобретённые. Из врождённых причин следует отметить недоразвитие соединительной ткани. При этом заболевании изменяются не только клапаны сердца, но и суставы, могут быть нарушения со стороны зрительной, мочеполовой, лёгочной системы.

Дисплазия соединительной ткани

Дети с дисплазией соединительной ткани в какой-то степени внешне имеют определённое сходство. Их отличает высокий рост, повышенная подвижность суставов, воронковидная грудная клетка, низкая масса тела, может иметь место плоскостопие, опущение почек, нарушение зрения: близорукость, вывих или подвывих хрусталика. Эти симптомы могут быть выражены в большей или меньшей степени.

Если у ребёнка наблюдается более трёх из вышеперечисленных признаков, то стоит показать его врачу для дообследования по поводу слабости соединительной ткани.

Причинами вторичного пролапса чаще всего являются следующие заболевания: ревматическая болезнь, ишемическая болезнь сердца, карциноидный синдром, инфекционный эндокардит, дисфункция сосочковых мышц при инфарктах правых отделов, миокардиты различного происхождения.

3 На что жалуется пациент с пролапсом трёхстворчатого клапана?

Регургитация трикуспидального клапана

Следует отметить, что на общее состояние пациента оказывает влияние не столько наличие самого выпячивания клапана, не столько степень пролапса, сколько присутствие обратного тока крови, т.е. регургитации крови.

Читайте также:  Если нитроглицерин не помогает

Если пролапс не сопровождается регургитацией вовсе, или ретроградный ход крови незначительный (в пределах клапанных створок), то жалоб и вовсе может не быть. Что чаще всего и бывает при пролапсе 1 степени. Такой диагноз становится «сюрпризом» для пациента при прохождении профилактического осмотра и не требует никакого лечения, лишь периодического наблюдения.

Но, когда обратный ток крови в предсердие достигает 2 см и более, или при пролапсе 2 степени и выше, пациент может предъявлять жалобы, которые свидетельствуют о развитии или наличии правожелудочковой недостаточности: слабость, одышка при физической активности либо в покое, повышенная утомляемость, сердцебиение, перебои в работе сердца, отёки нижних конечностей, тянущая боль под ребром справа, вздутие живота, тошнота, периодические боли в грудной клетке.

При осмотре врачом может наблюдаться желтизна кожи, пастозность, отёчность стоп и лодыжек, увеличение печени и появление края печени из-под рёберной дуги, усиление пульсации сосудов шеи. При прослушивании тонов сердца часто слышен шум, систолические щелчки. Вышеуказанные жалобы и наличие объективных симптомов при осмотре врача свидетельствуют о необходимости дообследования.

4 Диагностика и лечение пролапса

ЭхоКГ с допплерографией

Что подтверждает наличие пролапса? Прежде всего эхокардиография, которая позволяет визуализировать клапан, и с большой точностью определить степень его выпячивания. А если ЭхоКГ сочетается с допплерографией, врач сможет определить наличие и степень обратного излития крови в предсердие через повреждённый клапан. Так же помощниками в диагностике являются электрокардиограмма, рентгенограмма, редко, но может назначаться КТ или МРТ.

После подтверждения наличия провисания трёхстворчатого клапана, врачу предстоит сделать выбор: лечить или наблюдать. Если пролапс не сопровождается регургитацией, или ток крови несущественный, пациент не предъявляет жалоб — лечение не требуется. Достаточно наблюдения. Но при приобретённом пролапсе, когда его происхождение вторично, лечение обязательно.

В этом случае врач назначает комплексное лечение первичного заболевания, повлекшее за собой развитие пролапса. Итак, если пролапс вторичен, имеется клиника, есть регургитация — нужно лечение. Если пролапс первичен, не сопровождается обратным излитием крови в предсердие, никак клинически себя не проявляет, то он может рассматриваться как вариант нормы. Чего нельзя сказать об атрезии.

При постановке диагноза «атрезия трёхстворчатого клапана» лечение обязательно, и почти всегда хирургическое.

5 Когда стоит бить тревогу, или атрезия трикуспидального клапана

Атрезия трикуспидального (трёхстворчатого) клапана

Когда речь идёт об атрезии, у медиков не возникает вопрос «лечить или нет». Лечение обязательно! Жизненно необходимо. Атрезия трикуспидального клапана — это врождённый порок сердца, при котором вместо трёхстворчатого клапана формируется плотная мембрана, это приводит к тому, что сообщение между правым предсердием и желудочком отсутствует, поскольку сообщающее их отверстие заращено.

Атрезия трёхстворчатого клапана всегда сопровождается недоразвитием правого желудочка, увеличением левого (из-за переполнения его кровью) и дефектом перегородки между предсердиями. Когда кровь наполняет правое предсердие, попасть в правый желудочек она не может, поскольку сообщения между ними нет, тогда кровь поступает через дефект в перегородке в левое предсердие.

Если дефект маленьких размеров, то кровь тяжело изливаться через него, она застаивается в правом предсердии, расширяя его, происходит венозный застой в полых венах. В сердце идёт смешение артериальной и венозной крови и организм недополучает кислород. Всё это быстро приводит к формированию и прогрессированию сердечной недостаточности.

6 Почему возникает атрезия?

Причины атрезии у ребенка

Формирование сердца эмбриона происходит с 3 по 8 неделю. Чаще в этот самый важный период времени для будущего ребенка, женщины порой не всегда знают о своей беременности и ведут привычный образ жизни, к сожалению, не всегда здоровый. Если будущая мама употребляла алкоголь, курила, болела вирусной инфекцией, принимала запрещенные при беременности лекарственные средства, есть вероятность того, что у ребёнка возникнет атрезия трёхстворчатого клапана.

Так же в группу риска входят женщины старше 35 лет, имеющие неблагоприятный акушерский анамнез (прерывания беременности, мертворождение), страдающие заболеваниями эндокринной системы, имеющие в роду родственников с пороками сердца.

7 Как распознать атрезию?

Проявления и степень выраженности клиники зависят от величины сообщения между предсердиями, от давления крови в лёгочной артерии. При атрезии трёхстворчатого клапана новорождённые дети имеют синюшний цвет кожи, который усиливается при крике, сосании груди.

Читайте также:  Схватки на ктг расшифровка

Дети отстают в физическом развитии,формируются пальцы по типу «барабанных палочек» и ногти по типу «часовых стёкол», возникают отёки, застойная печень, характерны резкие приступы ухудшения самочувствия — ребенок становится беспокойным, задыхается, резко синеет, усиливается одышка,сердцебиение, возможна потеря сознания.

При таком тяжёлом состоянии ребёнка показана хирургическая операция. Без оперативного лечения у таких детей на первом году жизни прогноз крайне неблагоприятный.


Источник: zabserdce.ru

Признаки пролапса трикуспидального клапана и основные причины развития патологии

Находящийся между правым желудочком и предсердием трехстворчатый клапан играет важную роль при сокращении сердца. В некоторых случаях его створки теряют нужную упругость и стенки клапана прогибаются внутрь предсердия. Под давлением крови их стенки могут расходиться. В результате получается обратный отток части крови, который называется регургитацией. Пролапс трикуспидального клапана редко встречается отдельно, чаще он сочетается с пролапсом митрального клапана (ПМК).

Признаки патологического процесса

ПТК классифицируется в зависимости от момента появления. Делится на врожденный и приобретенный.

  1. Врожденный или первичный вид заболевания передается на генетическом уровне. Пролапс вызван врожденным дефектом соединительной ткани.
  2. Приобретенный тип заболевания становится результатом перенесенных травм грудной клетки и болезней, связанных с нарушением деятельности сердечно-сосудистой системы. Сердечный пролапс вызван провисанием створок клапана из-за порыва сухожильных хорд или их воспаления.

Регургитацией называют обратный ток крови, возникающий из-за прогиба и неполного смыкания створок клапана. В зависимости от степени нарушения и прогиба происходит увеличение возвращенной части крови и уменьшение ее поступления в легочную артерию.

ПТК выявляется по характерным признакам. Изменение структуры предсердия становится причиной:

  • неритмичности сердцебиения,
  • учащенности и затрудненности дыхания,
  • болезненной тяжести под правым ребром,
  • тяжести в верхних отделах живота и отрыжки,
  • обморочных и полуобморочных состояний во время сильных стрессов и в помещениях с недостаточной вентиляцией.

Слабость, снижение работоспособности, нарушение распределения крови по организму, частые приступы панического страха, склонность к носовым кровотечениям и образованию синяков указывают на наличие данного заболевания и ПМК.

Для врожденного ПТК типично отсутствие симптомов, так как циркуляция крови нарушена незначительно. Выявляется при обследовании пациента во время профилактических осмотров или диспансеризации.

Приобретенная патология дает признаки тех заболеваний, результатом развития которых является, ПТК.

Причины болезни и способы ее выявления в клинических условиях

Заболевание в зависимости от проявления ПТК и обратного оттока крови делится на степени:

  • Пролапс 1 степени – движение кровотока определить почти невозможно.
  • Пролапс 2 степени – возвратное движение заметно на расстоянии до 2 см.
  • Третья степень – обратное движение тока крови определяется на расстоянии более 2 см.
  • Четвертая – движение можно определить на большом участке.

По причинам развития ПМК делятся на два типа:

  • органическая недостаточность появляется при изменении размера и формы клапана предсердия,
  • функциональная недостаточность, появившаяся в связи с изменениями объемов и формы сердца, сердечный клапан остается в неизмененной форме и соответствует норме.

Причины пролапса трехстворчатого клапана, разнообразны. Их появление зависит от внешних и внутренних факторов.

  1. Врожденной недостаточности предшествует воздействие на организм беременной женщины облучений, инфекций и других неблагоприятных факторов.
  2. Предпосылкой к приобретенным органическим изменениям становится:
  • карциноидный синдром сердца,
  • закрытая травма сердца с изменением створок,
  • ревматические поражения и ПМК,
  • воспалительные процессы на внутренней сердечной оболочке,
  • оперативные вмешательства при лечении других заболеваний.
  1. Приобретенное функциональное отклонение появляется из-за:
  • поражение сердечных мышц в результате инфаркта, ПМК,
  • увеличение сердечных полостей при уменьшении толщины мышц,
  • недостаточный ток крови из правого желудочка, вызванный новообразованиями,
  • повышенное кровяное давление в легочной артерии.

Главной проблемой в выявлении ПТК становится редкость его проявления в чистом виде. В основном сердечный порок встречается вкупе с ПМК или трикуспидальным стенозом.

Диагностирование проводится после полного сбора и анализа анамнеза болезни.

  1. Выяснение историй болезни пациента и его ближайших родственников по восходящим линиям, какое проводилось лечение.
  2. Сбор информации о длительности жалоб на отеки ног, увеличение размеров живота и другие сопутствующие признаки.
  3. Полный осмотр с измерением АД, электрокардиографическим и ультразвуковым исследованием.
  4. Биохимический, иммунологический и общий анализ крови.
  5. Коронарокардиографическое и томографическое исследование.

На основании полученного результата обследования назначается лечение заболевания. При необходимости производится хирургическое вмешательство. Наблюдение за пациентами могут вести только узкопрофильные специалисты. Оперативное вмешательство часто вызывает специфические осложнения.

Источник: dlja-pohudenija.ru