Сестринский уход при заболеваниях сердечно сосудистой системы

Особенности ухода за больными с заболеваниями сердечно-сосудистой системы

При уходе за кардиологическими больными следует постоянно контролировать их состояние, так как симптомы сердечной недостаточности – одышка, цианоз, кашель, кровохарканье, отеки – могут усиливаться или ослабевать, поэтому изменение степени их интенсивности всегда должно быть в центре внимания ухаживающего. Особую тревогу должен вызвать внезапный приступ удушья, сопровождающийся синюшностью лица и иногда выделением пенистой мокроты розового цвета. Это может свидетельствовать о приступе сердечной астмы, отеке легких, требующих безотлагательной врачебной помощи.

Необходимо регулярно измерять основные гемодинамические показатели – артериальное давление и пульс, а по указанию – центральное венозное давление, парциальное давление кислорода и углекислого газа, давление в легочных сосудах (чаще у больных с легочной гипертензией). Зачастую необходим мониторинг ЭКГ (особенно у больных с аритмиями) (см. Рис. А), контроль биохимического состава крови (у пациентов с инфарктом миокарда, эндокринопатиями), проведение общих анализов крови и мочи.

сестринский уход сердечный сосудистый

Рисунок A. Монитор жизненных показателей (слева) и аппарат для холтеровского мониторирования (справа)

Необходимо обращать внимание на необычные, «нетипичные» жалобы, изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, т.к. у лиц пожилого возраста в большинстве случаев даже острые состояния, например, инфаркт миокарда, подъем артериального давления, нарушение ритма, начинаются атипично, «стёрто», развиваются постепенно, зачастую имитируя заболевания других органов и систем (например, остеохондроз).

При уходе за больными с сердечно-сосудистыми заболеваниями внимание уделяют обеспечению рекомендованного режима (постельный, ограниченно активный или тренировочный), что особенно важно в острой стадии болезни, когда необходимо уменьшение нагрузок на сердце, достигаемое полным физическим и психологическим покоем. Для большинства больных наиболее удобно и физиологично положение с приподнятой верхней половиной тела (ортопноэ).

Одним из грозных осложнений длительного постельного режима являются тромбозы и тромбоэмболии. Неподвижное состояние конечностей сжатых собственной тяжестью или давящими предметами, даже подушкой, подложенной под колени, приводят к застою венозной крови. Полезно в целях профилактики применять физические упражнения на сгибание, разгибание в суставах, неглубокий массаж ног, периодическое их поднятие с помощью подушки, частое изменение положения тела.

Контроль за регулярным приемом сердечно-сосудистых препаратов, их дозировкой в строгом соответствии с предписаниями врача (т.к. многие пожилые больные привыкли ориентироваться на собственное самочувствие: если ничего не беспокоит – самовольно отменяют препараты, уменьшают дозу, ‘экономят’ таблетки. Больные преклонного возраста с явлениями сенильной деменции просто могут отказаться от лекарств). Этого допускать нельзя, особенно в отношении сердечнососудистых препаратов.

Необходимо владеть методиками неотложной доврачебной помощи, уметь выполнять непрямой массаж сердца, искусственное дыхание. Медсёстры должны обладать навыками внутривенного введения препаратов кардио- и вазотонического действия.

Диетотерапия при заболеваниях сердечно-сосудистой системы определяется степенью нарушения кровообращения. В случаях декомпенсации кровообращения I степени и IIА степени рекомендуется “кардиотрофическая” диета, улучшающая обменные процессы в миокардах (стол или диета № 10).

Назначение диеты: создание наиболее благоприятных условий для кровообращения при полном обеспечении потребности организма в пищевых веществах и энергии.

Химический состав и энергетическая ценность: белки — 80 г (из них животного происхождения — 50 г), жиры — 70 г (из них растительных 25 г), углеводы — 350–400 г, витамины: ретинол — 0,3 мг, каротин — 20,5 мг, тиамин — 1,7 мг, рибофлавин — 2,5 мг, никотиновая кислота — 22 мг, аскорбиновая кислота — 250 мг; минеральные вещества: натрий — 2,3 г, калий — 4,2 г, кальций — 1 г, магний — 0,5 г, фосфор — 1,8 г, железо — 30 мг, энергетическая ценность — 2500–2600 ккал.

Диета является полноценной по содержанию молочного белка, солей кальция, растительного масла, витаминов за счет овощей, фруктов, круп, зелени, мяса.

Вводятся продукты, богатые калием и обладающие послабляющим действием (простокваша, чернослив, свекольный сок). Исключаются экстрактивные вещества, долго задерживающиеся в желудке и вызывающие брожение (капуста, виноград, фасоль). В случае недостаточности кровообращения IIА степени ограничивают потребление жидкости (на 1/3 от возрастной нормы) и поваренной соли.

При недостаточности кровообращения IIБ–III степени назначается стол № 10А. Назначение и характеристика диеты та же, что и диеты № 10. Все блюда готовятся без соли, пища дается в протертом виде. Химический состав: белки — 60 г, жиры — 50 г, углеводы — 30 г, содержание витаминов и минеральных веществ такое же, как в диете № 10; энергетическая ценность — 1900 ккал.

Жидкость ограничивается на 1/2 от нормы (500–600 мл). Количество приемов пищи — 6 раз. Для улучшения вкуса пищи можно пользоваться тмином, петрушкой, лавровым листом, ванилью, лимоном. Применяется высокобелковый бессолевой хлеб.

Рекомендуются: творожно-яблочные или творожно-яблочно-картофельные разгрузочные дни; калиевая диета (молоко, отвар шиповника, фруктовый и овощной соки, рисовая каша, бессолевой хлеб, масло сливочное, картофель).

При выраженных изменениях со стороны сердца в острой фазе заболевания на 1,5–2 недели назначается противовоспалительная диета с ограничением углеводов за счет хлеба и сладостей, а также поваренной соли (до 1/3 нормы). Полностью исключаются экстрактивные вещества. Пища готовится на пару.

Читайте также:  Постнов сергей евгеньевич биография

Диета в первые часы и дни острого инфаркта миокарда, когда аппетит больного резко снижен, ограничивается фруктовыми соками, минеральной водой, легко усвояемыми и высококалорийными продуктами. Начиная с 3–4 дня диету постепенно расширяют за счет изделий из протертого мяса, творога и других молочнокислых продуктов, с тем чтобы к 7–10-му дню заболевания больной был переведен на диету № 10.

Оптимальным является 4–5-кратное питание. Еда с большими промежутками способствует увеличению жирообразования и прогрессированию связанных с ним изменений в сосудах — атеросклерозом. Ведь при многочасовых интервалах между едой организм начинает “запасать” жир на случай возможного голодания, к тому же большое количество съеденного переполняет и растягивает желудок, затрудняет работу сердца и всей сердечно-сосудистой системы. Противопоказанием является так называемая отрицательная триада: редкие обильные приемы пищи, продолжительный сон после еды и ужин непосредственно перед сном. Отрицательная триада доставляет неприятности даже людям с малоизмененной сердечно-сосудистой системой. А при гипертонии, ишемической болезни сердца, атеросклерозе она может быть причиной ряда осложнений: нарушения сердечного ритма, приступа стенокардии, одышки и др. Неправильный ритм дыхания плохо сказывается на страдающих пороками сердца и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями пациентах.

Совершенно неоправданно исключение из рациона больных сердечно-сосудистыми заболеваниями мясных продуктов — основного поставщика белков, в том числе незаменимых аминокислот. Важно лишь избегать жирных сортов мяса и крепких мясных бульонов. Нежирное же мясо, в частности куриное и кроличье, остается существенной составной частью питания в любом возрасте. Не менее важны и другие продукты, содержащие необходимые организму белки: рыба, яйца, молочные продукты. При этом целесообразно комбинировать животные и растительные белки.

Фрукты и овощи, богатые витаминами и минеральными солями, клетчаткой, способствуют выведению из организма холестерина и улучшают работу пищеварительной системы.

Умеренность в еде и разнообразное питание в сочетании с посильной физической нагрузкой во многом способствуют предотвращению и лечению многих сердечно-сосудистых заболеваний.

При наличии отеков нижних конечностей необходимо следить за количеством выпитой и выделенной жидкости, резко ограничить прием жидкости и поваренной соли. Для определения эффективности лечения необходимо следить за соотношением выделяемой больным за сутки мочи и введенной в организм жидкостью. Учитывают не только выпитую жидкость, но и жидкость, содержащуюся во фруктах, овощах, объем внутривенных вливаний. Измерение диуреза осуществляется следующим образом. После опорожнения мочевого пузыря с 6 часов утра в течение суток больной собирает мочу в специальный сосуд.

Источник: studwood.ru

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

2. 2.1. ТЕМА: СЕСТРИНСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

В настоящее время как в России, так и в большинстве других индустриально развитых стран, среди причин смерти первое место занимают сердечно-сосудистые заболевания. Огромное значение в плане первичной и вторичной профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы играет заинтересованность и активное участие в ней всего населения. Так, общенациональная программа по борьбе с курением в США дала конкретные результаты: смертность от сердечно-сосудистых заболеваний приобрела тенденцию к снижению, тогда как в России, в которой табакокурение стало национальной проблемой, смертность неуклонно увеличивается.

Средний медицинский персонал, как самый многочисленный отряд медицинских работников (1,4 млн. человек), способен внести реальный вклад в дело распространения среди населения знаний по ведению здорового образа жизни, позволяющего избежать развития или прогрессирования заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Однако особое значение в профилактике заболеваний имеет индивидуальная работа с пациентом, потому что только рекомендации, учитывающие конкретные особенности личности и физического статуса человека, генетической предрасположенности и условий, в которых он живёт и развивается, позволяют достичь максимального эффекта. Поэтому в работе квалифицированной медсестры используется сестринский процесс как структура, позволяющая определить индивидуальные особенности пациента, спланировать целенаправленное вмешательство и осуществить его.

1 этап сестринского процесса – сбор информации о пациенте

Проводя обследование пациента, необходимо уточнить его жалобы.

Типичными для кардиологического больного являются следующие жалобы: боли в области сердца, одышка, приступы удушья, отёки, сердцебиение, повышение или понижение артериального давления и сопряжённые с ними жалобы на головную боль, головокружение, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, тошноту, рвоту, носовые кровотечения, повышенную раздражительность, бессонницу, обмороки и др. Выявив их наличие, необходимо провести уточнение их характера.

БОЛИ: локализация, иррадиация, характер, интенсивность, продолжительность, с чем связаны, чем купируются.

ОДЫШКА: постоянная или периодическая, связь с физической нагрузкой, время появления, бывают ли приступы удушья.

СЕРДЦЕБИЕНИЕ: характер, с чем связано, постоянное или периодическое, какими жалобами сопровождается.

ТОШНОТА, РВОТА: связь с приёмом пищи, характер и количество рвотных масс, наступает ли облегчение после рвоты.

При расспросе пациента особое внимание следует уделить ответам на следующие вопросы:

-когда Вы впервые почувствовали боли в сердце?

-какой характер имеют боли: колющие, сжимающие, ноющие? Постоянные или приступообразные? Какова продолжительность болевого приступа? Чем Вы сами купируете боль? Что способствует появлению болей (ходьба, стресс, физическая нагрузка, вдыхание холодного воздуха)? Какова интенсивность нагрузки, при которой возникают боли?

Читайте также:  Потенциальная проблема пациента при атеросклерозе почечных артерий

-пользуетесь ли Вы нитроглицерином, валидолом? Каков эффект от их приёма?

-задыхаетесь ли Вы при ходьбе, в покое, при выполнении физической нагрузки?

Какова интенсивность нагрузки, при которой возникает одышка?

-сколько жидкости Вы употребляете в сутки (примерно)?

-сколько мочи выделяете в сутки?

-не заметили ли Вы в последнее время быстро прогрессирующей прибавки массы тела, увеличения живота, не бывает ли тесна обувь к вечеру, нет ли видимых отёков?

-не беспокоят ли головные боли? Что провоцирует их появление (стресс, физическая или умственная нагрузка)?

-контролируете ли Вы артериальное давление? Кто измеряет Вам артериальное давление: сам, медицинские работники, члены семьи?

-как часто обращаетесь за медицинской помощью по поводу своего состояния?

-в каких условиях Вы работаете? (ночные смены, шум, вибрация, нервно-психические нагрузки, физические нагрузки, переохлаждение и др.)

Проводя расспрос пациента, необходимо обращать особое внимание на наличие факторов риска, способствующих развитию и прогрессированию заболевания сердечно-сосудистой системы: курение, злоупотребление алкоголем, гиподинамия, частые стрессовые ситуации, избыточное питание, избыточная масса тела, повышение артериального давления, возраст, неблагоприятная наследственность, мужской пол.

Проводя объективное обследование пациента, особое внимание следует уделить следующим признакам:

– цвет кожных покровов (бледность, цианоз, гиперемия)

– влажность кожных покровов (влажные, холодный пот)

– одышка (в покое, при движениях, частота дыхательных движений в минуту)

– периферические отёки (локализация, степень выраженности)

– увеличение живота (асцит)

– АД на обеих руках

– наличие хрипов в лёгких при аускультации

– приглушенность тонов сердца, аритмия, шумы в сердце.

2 этап сестринского процесса: сестринский диагноз

Проанализировав результаты сестринского обследования, следует определить проблемы пациента и его семьи.

Основное внимание медсестры должно быть сконцентрировано на проблемах, связанных с нарушением жизненно важных потребностей, и вызывающих у больного состояние физического и психического дискомфорта. В качестве сестринских диагнозов являются не только физические симптомы заболевания, беспокоящие больного (боли, одышка, подъём АД и т.п.), но и нарушенная адаптация пациента к этим симптомам.

Например: боли в сердце.

Решением этой проблемы является зависимая деятельность медсестры, так как прежде, чем оказывать помощь, необходимо знать врачебный диагноз и необходимые для введения медикаменты. Функцией медсестры в данном случае будет выполнение врачебных назначений, создание больному комфортных условий и контроль за его состоянием.

Не менее важной является проблема больного «отсутствие у пациента знаний о способах профилактики болевых приступов и самостоятельного купирования болей». В данном случае имеет место нарушение потребности 5 уровня пирамиды Маслоу – потребности в знаниях о своём здоровье, которое можно расценить как нарушенную адаптацию к заболеванию. Это психологическая проблема пациента может быть успешно решена квалифицированной медсестрой.

Необходимо определять у пациента именно те сестринские проблемы, решение которых не выходит за рамки профессиональной компетенции медсестры и возможно при условии квалифицированного сестринского вмешательства. В работе с пациентом и его семьёй медсестра должна чётко представлять, нарушение потребности какого уровня для них является более значимым.

Например: проблема «одышка в покое» у постельного больного является нарушением потребности дышать (1 уровень пирамиды Маслоу), её решение требует проведения мероприятий по уходу, тогда как при наличии одышки при физической нагрузке более значимой является проблема «дефицит знаний о способах профилактики или уменьшения одышки при выполнении физической нагрузки». Это нарушение потребности 5 уровня, которое медсестра решает с помощью обучения пациента.

Этап сестринского процесса – планирование

Самое главное при планировании ухода – это определение достижимых целей, направленных на пациента или его семью, с обязательным указанием срока, в течение которого необходимо этой цели добиться. При планировании вмешательства по конкретной проблеме необходимо разграничивать краткосрочные и долгосрочные цели. Как правило, краткосрочной целью является обеспечение больному физического комфорта, а долгосрочной – решение психологических проблем, в том числе ликвидация дефицита знаний.

Например: сестринский диагноз «выраженная одышка в покое вследствие сердечной недостаточности».

Краткосрочная цель – «Одышка будет меньше беспокоить пациента».

Мероприятия по достижению этой цели:

-положение в постели с возвышенным изголовьем,

-проветривания каждые 2 часа,

– ингаляции увлажнённого кислорода при нарастании одышки,

-дробное питание с исключением продуктов, вызывающих метеоризм.

Долгосрочная цель: «Родственники пациента продемонстрируют знания о мероприятиях, уменьшающих у него выраженность одышки через 7 дней”.

Мероприятия по достижению этой цели – проведение беседы с родственниками и демонстрация методики ухода.

При составлении плана реализации медсестра может пользоваться профессиональными стандартами. Однако их использование не должно быть бездумным. В каждом конкретном случае необходимо использовать индивидуальный подход к пациенту. Каждое запланированное действие медсестры должно иметь мотивировку, т.е объяснение, с какой целью оно должно быть осуществлено.

Дата добавления: 2015-11-06 ; просмотров: 13710 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Источник: helpiks.org

Организация сестринского ухода в кардиологии: заболевания сердечно-сосудистой системы, основные жалобы, методы диагностики, принципы сестринского ухода и наблюдения

Ведущие жалобы пациентов при нарушениях функций сердечно-сосудистойсистемы:

Читайте также:  Соевый соус при диабете

сердцебиение (в норме не ощущается) и перебои в работе сердца – субъективное ощущение нарушения ритма сердца в виде учащения, перебоев, замираний или остановки сердца, характеризуют наличие аритмий;

боли в области сердца (важна локализация, н-р, за грудиной; характер, н-р, давящий, сжимающий; иррадиация, н-р, в область левой лопатки, плеча – стенокардия, или позвоночник; интенсивность и длительность болей) – симптом неотложного состояния, защитная реакция организма, свидетельствующая о наличии повреждающего фактора или патологического процесса;

одышка (в покое, при физической нагрузке) – субъективное ощущение затруднения дыхания, сопровождающееся ощущением нехватки воздуха и беспокойством (объективно: нарушение частоты, глубины, ритма дыхания), возникает при сердечной астме;

приступ удушья – симптом неотложного состояния (при сердечной астме), резкая одышка с глубоким вдохом и выдохом, учащением дыхания, мучительным ощущением нехватки воздуха, чувством стеснения в груди;

кашель и кровохарканье – характеризует наличие сердечной недостаточности, чаще возникает ночью, обусловлен развитием застойных явлений в легких, выделение крови возникает в результате гипертонии малого круга при ТЭЛА;

отеки – скопление жидкости в подкожно-жировой клетчатке и в полостях, чаще в области голеней и стоп, м.б. в сердечной сорочке, в плевральной полости, в животе (асцит), массивные отеки – анасарка;

ощущение тяжести в правом подреберье

симптомы общего недомогания (температура, общая слабость, снижение аппетита, головная боль и т.п.);

Методы исследования:

§ Субъективные: сбор анамнеза жизни (вредные привычки, наследственные и перенесенные с детства заболевания, условия жилья и труда) и анамнеза болезни (развитие текущего заболевания: начало, ведущие и общие жалобы, их детализация);

§ Объективные: осмотр пациента (общее состояние, кожные покровы, сознание, положение больного), пальпация (выявление болезненных участков), перкуссия (выстукивание), аускультация (выслушивание фонендоскопом шумов, хрипов, аритмий, измерение АД, подсчет ЧСС и ЧДД);

§ Дополнительные: лабораторные (клинические, бактериологические, биохимические, серологические), рентгенологические (рентгенография, рентгеноскопия, эндоскопия), цитологические, УЗИ, радиоизотопный, сканирование и др.

При обследовании пациента с нарушением функций сердечно-сосудистой системы важны следующие методы исследования: анамнез жизни (наследственный фактор, вредные привычки), анамнез болезни (острое или постепенное начало, жалобы), осмотр пациента (окраска кожных покровов: акроцианоз, фиолетово-красные щеки, синюшные губы, кончик носа и конечности – митральный стенозцвет кофе с молоком – эндокардит, желтушность склер и кожи – тяжелая недостаточность кровообращения, бледность кожных покровов – аортальные пороки, м.б. заметен сердечный толчок или сердечный горб, набухание и пульсация шейных вен, отеки на конечностях и живота; положение в постели – пассивное или вынужденное), пальпация в области сердца (выявление верхнего толчка, миозита грудных мышц) и позвоночника (выявление остеохондроза), аускультация (наличие 3-го патологического тона или акцентов/ослабления 1-го, 2-го тона над аортой при ГБ или слева при пороках сердца, шумов, аритмии, «кошачьего мурлыканья»), ЭКГ, фонокардиография, ангиокардиография, рентгеноскопия, эхокардиоскопия, УЗИ, клинические и биохимические исследования крови, мочи и др.

Заболевания: стенокардия, инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь, ревматизм

Сестринский процесс в кардиологии включает все необходимые этапы его организации: обследование, постановку сестринского диагноза, планирование, осуществление (реализация) плана и оценку полученных результатов.

Сестринский диагноз может быть таким: резкая слабость, головокружение, тошнота, онемение конечностей, бледность кожных покровов, гипотония, спутанное сознания, заторможенность, тахикардия, адинамия, боли в животе, олигурия/анурия – при острой сосудистой недостаточности; кашель сухой, затем с пенистой мокротой, одышка, удушье, слабость, цианоз, тахикардия, боли в сердце, повышение температуры – при поражении сердца; головная боль, головокружение, рвота, боли в сердце, слабость, недомогание, мелькание «мушек» перед глазами – при ГБ.

План сестринских вмешательств: 1) подготовка больного к дополнительным и лабораторным исследованиямдля консультации специалистов; 2) выполнение врачебных назначений по лечению больного (своевременная раздача лекарственных препаратов, производство инъекций и вливаний); 3) организация других методов исследования (физиотерапия, ЛФК, массаж, оксигенотерапия); 4) оказание доврачебной неотложной помощи; 5) организация ухода и наблюдения за больным, диспансерного наблюдения, принципов реабилитации.

Реализация плана: а) своевременное и целенаправленное выполнение назначений; б) своевременный забор биологического материала (крови на общий и биохимический анализ, мокроты, мочи) для лабораторного исследования; в) подготовка к ЭКГ, ЭхоКГ, ФКГ,УЗИ и др.исследованиям; г) проведение оксигенотерапии, организация своевременного проветривания палаты, влажной уборки с дез. средствами, мытья и дезинфекции плевательницы, е) своевременная смена постельного и нательного белья, профилактика пролежней, регулярное поворачивание больного для создания дренажа и отхождения мокроты – 4-5 раз в день на 20-30 мин., кормление тяжелобольных, гигиенический уход за больными; ж) наблюдение за деятельностью ДС, ССС (ЧДД, ЧСС, АД, количество мокроты), физиологическими отправлениями; з) своевременное оказание первой помощи при астматическом статусе, обмороке, коллапсе и шоке, приступе стенокардии, резком повышении АД.

Дата добавления: 2015-04-24 ; Просмотров: 9491 ; Нарушение авторских прав?

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Источник: studopedia.su