Шунтирование почки что это

Стеноз почечной артерии

Стеноз почечной артерии — заболевание, обусловленное сужением или закупоркой почечных артерий. Данные эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что патология встречается у 6,8% людей в возрасте от 65 лет. Опасность патологии в том, что в 73% случаев при естественном ее течении на протяжении семи лет пациенты погибают.

  • Причины стеноза почечных артерий
  • Симптомы стеноза почечных артерий
  • Диагностика стеноза почечных артерий
  • Лечение стеноза почечных артерий
  • Прогноз при стенозе почечных артерий

У пациентов со стенозом почечных артерий кровь поступает к почкам очень слабо и в гораздо меньшем количестве, чем необходимо, что приводит к ухудшению процесса фильтрации и повышению давления. Нарушение кровообращения вызывает также почечную недостаточность. Если длительное время не лечить заболевание, почка сморщится и больше не сможет выполнять свои функции. Заболевание в целом сказывается негативно на состоянии здоровья пациента: нарушается гормональный баланс, происходит утрата белка, изменяется общий объем крови, ухудшается состояние сосудов.

Причины стеноза почечных артерий

К основным причинам стеноза относятся атеросклероз (70% случаев), фибромускулярные дисплазии (25%), нефрологические патологии (5%).

Атеросклероз

Чаще всего стеноз почечных артерий провоцирует атеросклероз. Под этим термином подразумевают процесс накопления налета от холестерина, жиров и кальция на почечных артериях, который вызывает их сужение. Риск заболеть этой болезнью увеличивается с возрастом. В группе риска находятся больные с поражением аорты, артериальной гипертонией, поражением подвздошных артерий. Для данной патологии характерно поражение одной группы сосудов из-за стеноза, склерозирования, облитерации артерий, атеротромботических нарушений. Зачастую стеноз располагается в проксимальных сегментах почечных артерий рядом с аортой, в средних сегментах, в месте бифуркации артерий, в дистальных ветвях почечных артерий.

Фибромускулярные дисплазии

Фибромускулярные дисплазии возникают из-за врожденной или приобретенной дисплазии артерии (утолщение оболочек артерий). Зачастую эту патологию диагностируют у женщин от 30 до 40 лет. Такое поражение обнаруживается в среднем сегменте почечной артерии.

Нефрологические патологии

Нефрологические патологии реже всего становятся причиной стеноза. К таким патологиям относят аневризмы, гипоплазии, окклюзии и внешнюю компрессию почечных артерий, васкулиты, тромбозы, нефроптоз, артериовенозные шунты.

Врачи также выделяют несколько факторов риска, которые способствуют заболеванию. К таким предрасполагающим факторам относят:

  • курение;
  • плохое питание (преобладание в рационе продуктов с повышенным содержанием сахара, жира и холестерина);
  • ожирение;
  • генетическую предрасположенность;
  • хронические болезни почек;
  • повышение в крови глюкозы и холестерина;
  • пожилой возраст.

Симптомы стеноза почечных артерий

Пройти комплексное обследование у нефролога стоит пациентам, которых беспокоят следующие состояния:

  • Почечная недостаточность — появляется из-за нарушения работы почек, вызванного замедлением их кровоснабжения из-за уменьшения артерий в диаметре.
  • Высокое артериальное давление, снизить которое не получается путем назначения гипотензивных препаратов.
  • Появление шумов, которые получается обнаружить при обследовании живота стетоскопом.
  • Повышение артериального давления (выраженное или умеренное) у пациентов, в анамнезе которых есть эпизоды инсульта или инфаркта миокарда.
  • Повышение давление у пациентов моложе 30 лет и старше 50 лет.
  • Нарушение работы почек после приема таких гипотензивных медикаментов, как блокатор ангиотензиновых рецепторов или ингибитор ангиотензинпревращающего фермента.

Таким образом, можно сказать, что стеноз почечных артерий обнаруживается у пациентов с гипертонией и нарушением функционирования почек. К общим симптомам стеноза почечных артерий относят: головокружение, нарушение сна, одышку, частое сердцебиение, слабость в мышцах, ухудшение памяти, боль в пояснице, эмоциональную нестабильность, появление мушек перед глазами, отек в лодыжках, рвоту и тошноту, уменьшение или увеличение мочеиспускания.

Диагностика стеноза почечных артерий

  1. Лабораторные исследования. Повышение азота мочевины крови и креатина сыворотки являются первыми показателями заболевания, на которые обращает внимание врач. Для постановки диагноза назначают также анализ мочи, который показывает, при наличии заболевания, скудный мочевой осадок и протеинурию.
  2. Дуплексное УЗИ почечных артерий — это наиболее доступный и точный метод диагностики заболевания, который позволяет оценить тяжесть стеноза с помощью оценки скорости кровотока в артериях. О наличии патологии будет свидетельствовать ускоренный кровоток, спровоцированный сужением артерий. Однако стоит учитывать, что у пациентов с ожирением или метеоризмом результаты УЗИ могут быть недостоверными.
  3. Сцинтиграфия почек: назначается для сравнения перфузии левой и правой почки. Используют этот метод также для измерения скорости клубочковой фильтрации в почках.
  4. Магнитно-резонансная ангиография. Данная методика позволяет получить изображение почечных артерий и аорты. Преимущества МРТ для диагностики стеноза заключаются в ее неинвазивности и возможности получить трехмерное изображение пораженного участка артерии. Однако у данной методики есть и недостатки: дороговизна, завышение тяжести стеноза, невозможность в некоторых случаях отличить стеноз от окклюзии.
  5. Селективная почечная артериография: позволяет определить протяженность и место локализации поражения артерии. Проводят ее путем введения рентгеноконтрастных препаратов.
Читайте также:  Сужение слухового прохода

Лечение стеноза почечных артерий

Изначально лечение стеноза почечных артерий подразумевало удаление пораженного органа. Но в наши дни существуют эффективные хирургические и консервативные методики устранения этого заболевания.

Медикаментозное лечение патологии зависит от ее стадии:

  • Первая стадия (умеренная гипертензия). На этой стадии патологии у больного наблюдается хорошее самочувствие и нормальная работа почек, давление находится в норме или превышает ее верхнюю границу. Для лечения стеноза врач может назначить антигипертензивные либо мочегонные медикаменты.
  • Вторая стадия (компенсация). Клиническая картина заболевания на этой стадии более выраженная: появляется стойкая гипертензия, наблюдается нарушение работы почек, а также их уменьшение. Пациенту необходимо комплексное лечение под наблюдением врача.
  • Третья стадия (декомпенсация). У больного наблюдается тяжелая гипертония, устранить которую с помощью гипотензивных препаратов не удается, почки практически перестают работать и существенно уменьшаются в размере. Поскольку состояние здоровья пациента стремительно ухудшается, его лечение проводится исключительно в условиях стационара.

На всех стадиях болезни врачи обычно назначают медикаменты из групп блокаторов рецепторов ангиотензина-II и ингибиторов АПФ. Для понижения холестерина в крови и стабилизации атеросклеротических бляшек артериях, назначаются медикаменты из класса статинов.

Для эффективного лечения стеноза рекомендован отказ от курения и похудение в случае ожирения. Помимо этого, необходимо соблюдать низкоуглеводную диету, которая поможет понизить уровень сахара в крови и предотвратить тем самым диабетическое поражение почек. Такая диета также поможет понизить уровень холестерина в крови, что замедлит развитие как атеросклероза, так и стеноза.

Хирургическое лечение

В сложных случаях вылечить стеноз с помощью консервативных методов не удается, поэтому необходимо прибегнуть к хирургическим. Обычно операцию назначают при следующих показаниях: нестабильная стенокардия или отек легких при наличии гемодинамически значимого стеноза, хроническая почечная недостаточность, стеноз артерии при наличии одной работающей почки, неконтролируемая гипертония, двухсторонний гемодинамически значимый стеноз.

  • Шунтирование — создание еще одного пути для кровотока (в обход пораженного участка артерии) с помощью шунтов.
  • Ангиопластика — расширение суженного сосуда с помощью введения в него раздувающегося баллончика.
  • Стентирование — расширение почечной артерии с помощью сетчатого или пружинистого стента, который помещают внутрь сосуда, тем самым расширяя его и улучшая кровоток.
  • Резекция участка артерии — удаление пораженного участка артерии.
  • Протезирование — реконструктивная операция, которую обычно проводят после резекции почечной артерии. Назначается она для восстановления нормального кровотока путем протезирования имплантата почечной артерии.
  • Нефрэктомия — это радикальный метод лечения патологии, который предполагает полное удаление пораженного органа.

Прогноз при стенозе почечных артерий

Несвоевременное лечение заболевания может спровоцировать такие последствия, как инсульт, почечную и сердечную недостаточность, атеросклероз сосудов. В случае своевременного лечения, когда патология еще не перешла в тяжелую стадию, прогноз для пациента благоприятный. Для полного восстановления после стеноза потребуется около 4-6 месяцев.

Для предотвращения стеноза почечных артерий нужно:

  • раз в году проходить медицинский осмотр, чтобы убедиться, что функции почек и кровяное давление находятся в норме;
  • правильно питаться — отдавать предпочтение постному мясу, фруктам, ограничить потребление соли, консервов, сладостей, пончиков, чипсов, масла, сала и молока;
  • регулярно заниматься спортом;
  • поддерживать здоровый вес;
  • отказаться от спиртного и курения;
  • избегать эмоционального и физического перенапряжения;
  • осуществлять контроль за давлением.

Источник: www.mosmedportal.ru

Шунтирование артерий кишечника и почечных артерий в Китае

Целиком определенно установлено, что атеросклероз может затронуть любой участок кровеносного русла. Артерии кишечника, а также почечные артерии не являются исключением.

Поражения брыжеечных (мезентериальных) артерий по типу стеноза, тромбоза или эмболии вызывают недостаточность кровоснабжения органов пищеварения (абдоминальную ишемию), а также могут стать причиной брюшной ангины либо инфаркта кишечника. Особенно опасны массивные закупорки верхней брыжеечной артерии. Они могут вызвать инфаркт правой половины толстой и тонкой кишки (в случае локализации в верхнем сегменте) либо инфаркт слепой и подвздошной кишки (в случае локализации в среднем или нижнем сегменте).

Жизненно важное значение для организма имеет нормальное кровоснабжение почек. Вследствие стеноза почечных артерий почки не просто получают уменьшенный объем крови, но реагируют на этот процесс, как на общую недостаточность крови в организме. В этой связи запускается механизм компенсации, а конкретно – синтеза гормонов, которые стимулируют наполнение жидкостью кровеносного русла. Со временем появляется избыток жидкости и развивается почечная артериальная гипертензия. Ее проявления – отеки, сбои в работе сердца, повышенное артериальное давление.

Читайте также:  Цикорий при язве двенадцатиперстной кишки

Особенности хирургического лечения патологий артерий кишечника и почечных артерий

Разработке эффективных методик лечения абдоминальной ишемии, а также стеноза почечных артерий большое внимание уделяют сосудистые хирурги Китая. Значительным шагом в этом направлении стало применение высокотехнологичных методик диагностики данных заболеваний, которые помогают с большой точностью локализовать сегмент поражения сосуда и оценить степень развития патологии. Прежде всего, среди диагностических приемов наиболее информативны ангиография, допплеровское ультразвуковое сканирование, а также магнитно-резонансная ангиография. Именно они непосредственно влияют на выбор врачом целесообразного лечебного протокола.

В отделениях сосудистой хирургии клиник Китая в полной мере применяют все передовые способы неинвазивного и хирургического лечения. Китайские врачи накопили значительный опыт сложнейших операций по восстановлению кровотока в абдоминальной зоне. Кроме того, применение в больницах Китая на официальном уровне традиционных оздоровительных приемов способствует необычайно быстрой реабилитации пациентов, а также предотвращению развития рецидивов сосудистых заболеваний.

Высокий уровень сосудистой хирургии Китая – причина, по которой эту страну выбирают местом лечения иностранные пациенты. Центр медицинского туризма «NewMed Center» предлагает рациональную, эффективную и всестороннюю помощь в реализации лечебной программы в Китае. Наши специалисты заботятся о том, чтобы иностранные пациенты получили высококвалифицированные медицинские услуги.

В медицинских центрах Китая для лечения патологий артерий кишечника и почечных артерий все чаще применяют неивазивные и малоинвазивные методики. Среди них, несомненно, наиболее эффективны в целях восстановления кровотока ангиопластика и стентирование. Однако во многих случаях единственным возможным методом нормализации кровоснабжения кишечника и почек являются открытые операции.

Шунтирование – современная высокоэффективная методика лечения абдоминальной ишемии и стеноза почечных артерий в клиниках Китая

Часто применяемыми методами хирургического лечения мезентериальной (абдоминальной) ишемии являются операции трансаортальной эндартерэктомии (удаление атероматозных бляшек), а также шунтирования.

Суть шунтирования мезентериальной артерии заключается в том, что хирург создает искусственный путь для кровотока в обход пораженного сегмента сосуда. Функцию шунта может выполнять аутовена пациента либо синтетическая трубка-имплантат. Если выбор делается в пользу нативного имплантата (аутовены), то используют зачастую подкожную вена с бедра. Это целиком безопасно и не препятствует нормальному кровотоку в месте изъятия имплантата.

Наиболее часто шунтирование проводится для нормализации кровообращения в крупных сосудах брыжейки. Однако иногда тромбозом поражены не только сосуды брыжейки, но также и чревного ствола. В этом случае в ходе одной операции выполняется шунтирование обоих этих сосудов.

При стенозе почечных артерий в случае невозможности проведения ангиопластики проводят эндартерэктомию, резекцию стенозированного сегмента с последующим протезированием либо шунтирование. Зачастую шунтирование показано пациентам, у которых стеноз сочетается с обструкцией аорты или аневризмой.

При шунтировании почечной артерии в качестве шунта выступает аутопротез из внутренней подвздошной артерии на той же стороне, что и пораженная почка. Если артерия склерозирована либо слишком короткая (что выявляется в ходе предоперационной диагностики), то для шунтирования используют участок подкожной вены. Существует альтернативный способ шунтирования с использованием сосудистого имплантата из синтетического материала.

Иногда у пожилых пациентов атеросклерозом поражены не только почечные артерии, но также сонные и коронарные. Это выявляет нагрузочная проба с таллием и дуплексное сканирование сонных артерий. Перед проведением операции на почечных артериях, необходимо выполнить реконструкцию сонных артерий и шунтирование коронарных.

Восстановление пациентов после шунтирования артерий кишечника и почечных артерий в Китае

Шунтирование почечных артерий либо артерий кишечника относятся к сложным хирургическим вмешательствам. В послеоперационный период очень важно проследить динамику восстановления кровотока и включение в него шунта. После шунтирования почечных артерий в Китае либо шунтирования артерий кишечника в Китае в обязательном порядке проводится диагностика.

В послеоперационный период важны следующие мероприятия: коррекция водно-электролитных расстройств, стабилизация гемодинамики, адекватная вентиляция легких, нормализация углеводного и белкового обмена. С целью улучшения реологических характеристик крови применяют переливание реополиглюкина. По индивидуальным показаниям могут быть назначены антикоагулянты.

Кроме специальных реабилитационных мероприятий после операции необходимо устранить анемию, вызванную кровопотерей. Также важно с первого дня после операции добиваться нормализации функции кишечника.

В реабилитации пациентов после шунтирования артерий кишечника и почечных артерий в Китае очень позитивную роль играют уникальные методики древнекитайской медицины, которые мобилизуют естественные ресурсы организма и направляют их на полную нормализацию всех жизненных показателей.

Читайте также:  Какой пульс при стенокардии

Мы – участник международной комуникационной площадки «Medical and Health Tourism Mart» в Алма-Ате, Казахстан, март 2014

Источник: newmed-china.com

Патологии почечных артерий

Подобные патологии обычно не сказываются на состоянии здоровья человека; лечения никакого, как правило, не нужно.

Встречаются также патологии расположения артериальных почечных сосудов, когда артерия отходит от брюшной аорты ниже обычного места. На самочувствии это тоже не сказывается, но данные аномалии необходимо учитывать в случае операций в этой зоне.

Патологии, касающиеся структуры или формы артерий, несравнимо серьезнее вышеперечисленных. Из-за них может нарушаться кровоснабжение почки, она перестает нормально выполнять свои функции. Из подобных аномалий чаще всего наблюдается сужение (стеноз) просвета артерии вследствие увеличения слоя мышц артериальной стенки. Стеноз уменьшает кровоснабжение почки, в ней начинают синтезироваться вещества, которые приводят к постоянному повышению артериального давления.

Опасным является и расширение (аневризма) артерии. Аневризма чревата риском разрыва, а вследствие этого — массивным кровотечением.

Причины патологий почечных артерий

Главными причинами подобных заболеваний выступают генетические факторы и дисэмбриогенез (воздействие на плод в период беременности неблагоприятных факторов, к примеру, определенных лекарств, алкоголя, ионизирующего излучения, повышенной температуры).

Симптоматика

Признаки патологий артерии могут быть различными при разных аномалиях.

Например, основными признаками стеноза (самой распространенной патологии артерии в почке — до 2/3 всех случаев подобных почечных заболеваний), кроме высокого давления, являются:

· Боль: головная, за грудиной, в пояснице, в глазах.

· Ощущение в ушах шума.

· Наличие в моче незначительного количества белка.

· Неодинаковое давление на правой и левой сторонах тела.

Наличие аневризмы почечной артерии может вообще не иметь проявлений до того, как расширение станет очень большим либо произойдет разрыв аневризмы. При больших размерах расширения передавливается мочеточник, существенно нарушается работа почки, происходит заражение мочевыми токсинами. Присутствуют слабость, головная боль, запах ацетона.

При разрыве аневризмы происходит закупорка почечной артерии. Если немедленно не доставить пациента в отделение сосудистой хирургии, возникает большой риск летального исхода.

Диагностика артериальных почечных аномалий

Для выявления характера стеноза артерии и степени сужения сосуда используются различные методики обследования почки:

· Общие исследования крови и мочи.

· Допплер-УЗИ почки (ультразвуковым методом исследуется кровоток — его ускорение на стенозном участке — с помощью цветового доплеровского картирования).

· Ангиография (исследование кровотока путем введения в артерию контрастного вещества).

· Сцинтиграфия (радиоизотопный метод исследования сосуда почки).

При использовании ангиографической методики врач видит патологический участок сосуда и может оценить степень сужения либо расширения стенок артерии, определить все необходимые параметры аномалий артерии почки.

Ангиография — очень информативный метод диагностирования, но на сегодняшний день визуализация крупных сосудов почек благодаря использованию мультиспиральных КТ либо МРТ является более информативной и менее инвазивной методикой.

Лечение основных сосудистых аномалий почек

Стеноз, базовым симптомом которого выступает очень высокое давление, предполагает комплексную медикаментозную терапию. Обычно это средства, понижающие давление, и мочегонные препараты.

Применение лекарств, как правило, является дополнительным к операционным методикам, поскольку саму причину болезни прием препаратов не убирает, и заболевание прогрессирует. Подтвержденный диагностическими мероприятиями стеноз выступает показанием к хирургическому вмешательству. Чаще всего это такие операции:

· Шунтирование. Благодаря шунтам создается кровоток, обходящий патологическую зону артерии.

· Ангиопластика. В артерию вводят раздувающийся баллончик, который ее расширяет.

· Стентирование. Сосуд расширяют стентами — пружинистыми либо сетчатыми устройствами.

· Протезирование. Операция выполняется, если невозможно произвести ангиопластику либо стентирование. Суженный участок иссекается, на его место помещается имплант.

· Нефрэктомия. При этой операции, показанием для которой выступает множественный стеноз, производится удаление практически не работающей почки.

Если стеноз не лечить, для трети пациентов вероятен летальный исход от инсультов, инфарктов, острой почечной недостаточности.

При обнаруженной аневризме , как правило, выполняется хирургическое вмешательство. В самых тяжелых случаях почку удаляют. Но если аневризма не растет, врачи прибегают не к открытым традиционным операциям, а к малоинвазивным методикам. Например, при облитерации в аневризму вводят катетер со специальным веществом, которое тут же застывает, «замуровывая» патологический участок артерии.

Профилактика сосудистых аномалий почек

Чтобы не провоцировать развитие артериальных почечных заболеваний, необходимо рационально питаться (употреблять больше овощей, фруктов, круп и меньше белковой и жирной пищи), ограничить употребление соли. При необходимости по назначению врача необходимо начать прием гипотензивных средств.

Источник: angiodoctor.ru