Спастико атактическая походка

Спастико атактическая походка

Дифференциальная диагностика наиболее частых нарушений ходьбы схематически представлена на рисунке.
Различают несколько типов таких нарушений:
• Ходьба мелкими шажками с «застываниями» в начале движения и при поворотах характерна для синдрома паркинсонизма и поражений лобных отделов коры (при гидроцефалии, опухолях лобных отделов, лобной деменции. сосудистой энцефалопатии). При синдроме паркинсонизма наблюдается также согнутое положение туловища и согнутые руки, шарканье при ходьбе. Для поражения лобной доли характерно «прилипание» ног к полу («магнитная» походка) и/или апраксия ходьбы (а также апраксия стоп и ног в целом в положении сидя).

В последнем случае присоединяются также когнитивные нарушения, расстройство мочеиспускания и так называемые лобные двигательные нарушения (оживление хватательного, периоральных рефлексов, фациляторная паратония и др.), которые при болезни Паркинсона появляются лишь на поздних стадиях заболевания.

Спастическая (с подволакиванием ног, иногда с клонусами) или спастико-атактическая походка: поражение обеих ног (параспастическое) — прежде всего при патологических процессах в спинном мозге (например, при рассеянном склерозе, мальформации Арнольда—Киари); поражение половины тела (гемиспастическое) — прежде всего при супраспинальной патологии (например, состояние после инсульта).

Атактическая: при поражениях мозжечка (с широко расставленными ногами, с латеропульсиями, ипсилатеральными очагу, в большинстве случаев также с атаксией туловища в положении сидя, а иногда только с дискретной атаксией в конечностях), при вестибулопатии (с латеропульсиями, контралатеральными очагу), при полиневропатиях (с нарушениями вибрационного чувства и ощущения положения в пространстве и положительной пробой Ромберга).
Изредка наблюдается атактическая походка в отсутствие параспастического нарушения и при поражениях спинного мозга (эпидуральные метастазы) (см. выше). Атаксия ног и атактическая походка могут наблюдаться и при поражении лобной доли (иногда это походка с широко расставленными ногами, так называемая атаксия Бруна).

Паретическая: при полирадикулопатии, полиневропатии (иногда наблюдается степпаж) и миопатиях (может сопровождаться хромотой Тренделенбурга или Дюшенна). В зависимости от тяжести поражения к парезам могут присоединяться атаксия пораженной конечности и атаксия ходьбы.

• Трудно классифицируемое нарушение ходьбы (атактическое, вычурно-гротескное, «акробатическое», с внезапными непонятными застываниями в необычной позе, изменчивое, с подпрыгиваниями и т.п.): при хореических синдромах (прежде всего при хорее Гентингтона; нарушения ходьбы вначале нередко расцениваются как психогенные), дистониях (при болезни Вильсона, при дофаминчувствительной дистонии (болезнь Сегавы) у детей). Для отравления марганцем характерна походка на кончиках пальцев с переразогнутым туловищем («cock walk»).
Только после исключения этих двигательных расстройств можно подозревать психогенное нарушение ходьбы. Для последнего характерно улучшение при отвлечении внимания, диссоциация между ходьбой назад и вперед (последняя парадоксальным образом хуже).

Неспецифическое: в случае преобладания неуверенности при стоянии над нарушением ходьбы можно предполагать ортостатический тремор.
Большинство из этих нарушений ходьбы более подробно обсуждается в других разделах книги. Следует специально упомянуть о часто встречающемся в пожилом возрасте мультифакториальном расстройстве ходьбы:

• Для сенильного нарушения ходьбы характерны мелкие, неуверенные шаги, согбенная поза и скудные движения рук. Она напоминает походку больного паркинсонизмом, но других проявлений этого заболевания (тремор, ригидность, гипокинезия) нет. У пожилых людей нарушение ходьбы комплексное, в его основе лежит целый ряд причин, в том числе не относящихся к неврологическим, что в целом приводит к неуверенной походке и падениям:
– применение некоторых лекарственных препаратов (ссдативных, снотворных, противоэпи-лептических средств, антидепрессантов и др.);
– ортостатическая гипотензия (в том числе обусловленная побочным действием медикаментов);
– нарушения зрения;
– вестибулопатия;
– ортопедические и ревматические заболевания (коксартроз, гонартроз, деформации стопы и т.п.);
– психические факторы, в частности, страх сделать первый шаг.
Некоторые из этих факторов можно корректировать с помошью лечения.

Читайте также:  Настойка из свеклы на воде

– Вернуться в оглавление раздела “Неврология.”

Источник: meduniver.com

Нарушения походки при различных заболеваниях

Шаги, с одной стороны, обычное ежедневное движение, с другой – это сложнейший процесс деятельности центральной нервной системы, головного мозга, мышц, костной системы, органов зрения и внутреннего уха. Но иногда начинаются нарушения походки. Разберемся, почему они происходят. Но начнем с симптомов, при которых следует обратиться к специалисту.

Симптомы

Нарушение походки по-научному называется дисбазия. Она выражается в нижеследующих симптомах:

  • трудности при поднятии по ступенькам;
  • тяжело даются развороты;
  • дерганье, нет уверенности в ногах;
  • регулярное появление ощущения деревянных мышц;
  • постоянное спотыкание, падения и столкновения с окружающей обстановкой;
  • значительное физическое истощение, повлекшее слабость мышц.
  • невозможно нормально сгибать суставы.

Теперь рассмотрим главные причины этого заболевания.

Причины

Дисбазию могут повлечь различные заболевания, некоторые из них не связаны с опорно-двигательным аппаратом.

Принято выделять 2 главные предпосылки нарушения походки:

  • обусловленная анатомией человеческого организма;
  • обусловленная неврологией.

К анатомическим причинам относятся:

  • неодинаковые ноги;
  • болевой синдром;
  • антеверсия бедра.

К неврологическим относятся:

  • ухудшение кровообращения мозга;
  • периферическая нейропатия;
  • нарушение работы мозжечка;
  • паралич малоберцового нерва;
  • церебральный паралич;
  • болезнь Паркинсона;
  • склероз;
  • нарушения в лобной доле мозга.

Иногда дисбазия сопряжена с недостатком витаминов группы B, в частности, B 12. Когда их не хватает в организме, ноги и руки немеют, нарушается баланс.

Проблемы с устойчивостью, потеря чувствительности рук и ног возникает и у людей с сахарным диабетом.

У старшего поколения с ослабленным зрением может наблюдаться ухудшение походки. Следует понимать, что речь идет о сильной степени миопии.

Также нарушение походки может быть сопряжено с инфекциями во внутреннем ухе. Они влекут потерю равновесия.

В обобщении понятие дисбазия предполагает нарушения походки при заболеваниях, возникших на разных уровнях опорно-двигательного аппарата. Дисбазия может проявляться по-разному. Но все же ее проявления можно структурировать.

Она подразделяется на следующие виды:

  • атактическая;
  • гемипаретическая;
  • парасимпатическая;
  • спастико-атактическая;
  • гипокинетическая;
  • апраксия (лобная дисбазия);
  • идиопатическая сенильная дисбазия;
  • перонеальная ходьба;
  • «утиная» походка;
  • дисбазия при заболеваниях опорно-двигательного аппарата;
  • нарушение движений при умственной неполноценности, деменции, психогенных нарушениях, эпилепсии.

Рассмотрим более подробно некоторые виды дисбазии.

Гемиплегическая ходьба характерна для спастического гемипареза. В запущенных ситуациях имеется деформированное положение рук и ног, а именно плечо разворачивается внутрь, а вся остальная часть руки от локтя до кончиков пальцев на руке согнута, нога наоборот разогнута в колене. Движение поврежденной ногой начинается с того, что бедро отводится и совершает круговое движение, тело же направлено в иную сторону.

В более простых вариантах заболевания рука находится в обычном положении, но при движении она остается статичной. Пациенту тяжело сгибать ногу, при этом она развернута наружу. Такая походка нередко остается как последствие инсульта.

Парапаретическая ходьба характеризуется тем, что нижние конечности трудно переставлять, имеется напряжение, как и при гемипарезе, движения осуществляются по кругу. У большинства пациентов нижние конечности, как ножницы перекрещиваются.

Такая походка зачастую встречается при проблемах со спинным мозгом и церебральном параличе у детей.

«Петушиная» походка выражается в недостаточной, плохой работе стопы с тыльной стороны. При движении стопа полностью или какая-то ее часть свисает, в связи с этим человек должен ставить ногу выше таким образом, чтобы пальцы ног не задевали поверхность пола.

Читайте также:  Диета светланы ахтаровой

Нарушение на одной ноге встречается при радикулопатии, защемлении седалищного или малоберцового нерва. На двух ногах – при полинейропатии, а также радикулопатии.

«Утиная» походка обусловлена слабостью некоторых мышц нижних конечностей. Такая ситуация зачастую беспокоит при близорукости, кроме этого, при поражении нервно-мышечного синапса или спинальной амиотрофии.

В связи с большой слабостью, ногу трудно поднять от пола, это можно только осуществить за счет наклонения тела, поворот таза обеспечивает движение ноги вперед. Эта болезнь обычно поражает обе ноги, поэтому человек при ходьбе будто заваливается то вправо, то влево.

Как исправить «утиную» походку (видео)

Для более детального разбора «утиной» походки, рекомендуем к просмотру следующее видео. В нем подробно разобран вопрос, как исправить «утиную» походку.

Паркинсоническая ходьба проявляется в сгорбленности, ноги и руки полусогнуты, часто виден тремор (дрожание). Перед первым шагом следует наклон вперед. Потом очередь наступает для мелких, шаркающих шажков. При этом скорость движения постоянно растет, тело опережает ноги. Из-за этого пациент постоянно падает.

Апраксическая походка характеризуется двойственностью. С одной стороны, больной с легкостью выполняет движения. Но при просьбе выполнить какое-либо движение, долго не может сдвинуться с места. Это вызвано поражением лобной доли, вследствие этого планирование и выполнение ряда движений дается больному с трудом.

Хореоатетозная походка характеризуется тем, что размеренную, спокойную ходьбу нарушают резкие, непроизвольные движения. Получается разболтанная походка.

Для мозжечковой походки характерен слишком широкий шаг, при этом скорость и сама длина шажков постоянно меняется. Такую походку еще называют пьяной.

Равновесие такой пациент может потерять при смене позы. А вот прикрыв глаза, он ходить может. Ходьба при таком расстройстве может быть и медленной, и быстрой, но всегда со сбоем ритма.

Если речь идет о сенсорной атаксии, то ходьба при ней похожа на мозжечковую. Но стоит закрыть глаза, пациент тут же утрачивает баланс.

Вестибулярная атаксия заключается в том, что человек постоянно кренится либо направо, либо налево. Причем это происходит и при движении, и при статике.

В период истерии происходит следующее. Пациент хорошо держит равновесие, идет ровно, если он чем-то отвлечен. Но потом происходит демонстративное падение.

Диагностика

Поскольку причины дисбазии очень различны, может понадобиться помощь различных специалистов, таких как невролог, травматолог, ортопед, отоларинголог, окулист, хирург. Начать следует с терапевта, который соберет анамнез и при необходимости направит к узкому специалисту для дальнейшего лечения.

Чтобы поставить диагноз, применяют различные методики, в том числе лабораторные анализы крови, МРТ, УЗИ, рентген. Порой требуется собрать и пройти множество анализов и процедур, посетить несколько специалистов, прежде чем поставят точный диагноз.

Лечение нарушения походки

Курс лечения назначается после установления точной причины заболевания.

Часто назначают физиопроцедуры, мануальную терапию, специальный массаж, специальную гимнастику. Для снятия болевых ощущений применяются медикаменты. Лечение, как правило, длительное. Может понадобиться несколько курсов лечения, которые состоят из комплексной терапии.

Пожилым пациентам для облегчения состояния рекомендуется пользоваться ходунками.

Таким образом, нарушение походки или дисбазия – опасный симптом, при котором нужно как можно скорее обратиться к специалисту для установления истинной причины заболевания. Именно от нее зависит назначение эффективного лечения.

Источник: domadoktor.ru

Типы и лечение атактической походки

Атактическая походка – одна из разновидностей патологического способа передвижения. Причины для её появления бывают разными, но следует помнить, что всего выделяется три типа нарушений, которые могут вызвать подобное состояние.

Читайте также:  Кардиологический центр в киеве им амосова

Чаще всего это вызывается заболеваниями и поражениями мозжечка, и это основная причина. Её нужно рассматривать в первую очередь.

Однако есть ещё два типа. Один из них называется штампующий или «табетическая походка». Второй возникает при развитии вестибулярного симптомокомплекса. Прежде, чем начинать лечение, надо точно установить причину появления этого нарушения.

Первый тип

Первый тип – самый популярный и часто диагностируемый. При этом мозжечковая атаксия сопровождает многие наследственные и приобретённые заболевания, которые протекают с обязательным поражением мозжечка.

Среди основных причин:

  1. Спиноцеребеллярные дегенерации.
  2. Синдром мальабсорбции.
  3. Алкогольная дегенерация мозжечка.
  4. Множественная системная атрофия.
  5. Поздние атрофии мозжечка.
  6. Наследственные атаксии.
  7. Опухоли.
  8. Паранеопластические дегенерации мозжечка.

Равновесие может быть нарушено в той или иной степени. При этом пациент старается использовать корригирующие движения, чтобы не упасть. Это делает походку беспорядочной и хаотичной.

Пошатывания наблюдаются не только при ходьбе, но и просто в положении стоя, или даже сидя. Также это сопровождается тремором головы и рук. Присутствуют и другие характерные признаки – нистагм, мышечная гипотония, слишком громкая речь.

Второй тип

Атактическая походка у ребенка может быть вызвана другим проявлением, которое называется сенситивной атаксией. При этом происходит поражение не только задней части головного мозга – периферического нерва, заднего корешка или ствола головного мозга. Страдают и другие уровни глубокой чувствительности. Такой тип походки чаще характерен для следующих патологий:

  1. Полинейропатия («периферический псевдотабес»).
  2. Фуникулярный миелоз.
  3. Спинная сухотка.
  4. Осложнения лечения винкристином.
  5. Парапротеинемия.
  6. Паранеопластический синдром.

Все эти заболевания очень тяжёлые, лечатся с большим трудом и только в условиях стационара. Основное проявление – штампующая походка, при которой стопа сразу полностью с большой силой опускается на поверхность.

В самых тяжёлых случаях при поражении глубокой чувствительности ходьба становится вообще невозможной. Выявить это просто – для этого невропатолог должен провести тесты для установления мышечно-суставной чувствительности.

Ещё одна особенность – обязательная коррекция походки глазами. То есть пациент может передвигаться, только если видит окружающие предметы. При этом если попросить его сделать хотя бы шаг в позе Ромберга с закрытыми глазами, все симптомы начинают резко усиливаться и передвижение скорее всего станет невозможным.

Третий тип

Спастико-атактическая походка не характерна для вестибулярного комплекса. При этом симптомы будут больше проявляться в нижних конечностях. Основными заболеваниями здесь следует считать:

  1. Серные пробки в наружном слуховом проходе.
  2. Лабиринтит.
  3. Болезнь Меньера.
  4. Невриному слухового нерва.
  5. Рассеянный склероз.
  6. Дегенеративные поражения ствола головного мозга.
  7. Сирингобульбию.
  8. Сосудистые заболевания.
  9. Интоксикации, в том числе лекарственные.
  10. Черепно-мозговые травмы.
  11. Эпилепсию.

Среди основных симптомов можно выделить не только головокружение, но и нистагм, который появляется внезапно, вегетативные расстройства. Нередко всё это сопровождается невротическими расстройствами. При этом нарушения мышечно-суставного чувства не наблюдается.

Что касается такого варианта походки, как спастико-атактическая, то она характерна для заболеваний, протекающих с поражением и мозжечковых, и пирамидальных путей. Это в первую очередь дегенерация спинного мозга и болезнь Фридрейха.

Лечение

Следует помнить, что лечить в данном случае надо не походку и её нарушения, а заболевание, которое привело к этим изменениям. Зачастую заболевание бывает настолько серьёзным, что пациенту могут быть рекомендованы только симптоматические препараты, которые помогут немного устранить симптомы, но не смогут вылечить.

Данные состояния следует лечить у невропатолога или невролога, а при необходимости посетить нейрохирурга. При врождённых формах болезни прогноз практически всегда неблагоприятный.

Источник: vashaspina.ru