Стандарт оказания медицинской помощи при онмк

Стандарт скорой медицинской помощи при остром нарушении мозгового кровообращения

Стандарт скорой медицинской помощи при остром нарушении мозгового кровообращения

Утверждающий документ:
Приказ Минздрава России от 05.07.2016 N 466н

СТАНДАРТ

СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРОМ НАРУШЕНИИ

Категория возрастная: взрослые

Фаза: острое состояние

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации

Форма оказания медицинской помощи: экстренная

Средние сроки лечения (количество дней): 1

Другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние

Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт

Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы (атаки) и родственные синдромы

1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния

1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный

Осмотр врачом скорой медицинской помощи

Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи

1.2. Лабораторные методы исследования

1.3. Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

1.4. Иные методы исследования

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

2.2. Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним профессиональным образованием

2.3. Лабораторные методы исследования

2.4. Инструментальные методы исследования

2.5. Иные методы исследования

2.6. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

2.7. Методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Внутримышечное введение лекарственных препаратов

Ингаляторное введение лекарственных препаратов и кислорода

Катетеризация кубитальной и других периферических вен

Внутривенное введение лекарственных препаратов

Искусственная вентиляция легких

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Наименование лекарственного препарата

Усредненный показатель частоты предоставления

Алкалоиды белладонны, третичные амины

Кровезаменители и препараты плазмы крови

Прочие препараты для лечения заболеваний нервной системы

Инозин + Никотинамид + Рибофлавин + Янтарная кислота

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия – торговое наименование лекарственного препарата.

Средняя суточная доза.

Средняя курсовая доза.

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2015, N 10, ст. 1425)).

Источник: zdravmedinform.ru

Стандарт оказания медицинской помощи при онмк

ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ АМБУЛАТОРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ИНСУЛЬТОМ

Пархоменко Анна Александровна

ассистент кафедры организации здравоохранения, общественного здоровья и медицинского права Саратовского государственного медицинского университета им. В.И. Разумовского, г. Саратов

Еругина Марина Василидовна

доцент, д-р мед. наук, заведующая кафедрой организации здравоохранения, общественного здоровья и медицинского права Саратовского государственного медицинского университета им. В.И. Разумовского, г. Саратов

Колоколов Олег Владимирович

доцент, д-р мед. наук, заведующий кафедрой неврологии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов Саратовского государственного медицинского университета им. В.И. Разумовского, г. Саратов

Сазанова Галина Юрьевна

канд. мед. наук, доцент кафедры организации здравоохранения, общественного здоровья и медицинского права Саратовского государственного медицинского университета им. В.И. Разумовского, г. Саратов

PECULIARITIES OF DELIVERY OF OUTPATIENT MEDICAL CARE TO BRAIN ATTACK PATIENTS

Anna Parkhomenko

аssistant of Department of Public Health Organization, Public Health and Medical Law of Saratov State Medical University named after V.I. Razumovsky, Saratov

Marina Erugina

head of Department of Public Health Organization, Public Health and Medical Law of Saratov State Medical University named after V.I. Razumovsky, Associate professor, Doctor of Medical Science, Saratov

Oleg Kolokolov

head of Department of Neurology,

advanced Training and Retraining Faculty of Saratov State Medical University named after V.I. Razumovsky, Associate professor, Doctor of Medical Science, Saratov

Galina Sazanova

associate professor of Department of Public Health Organization, Public Health and Medical Law of Saratov State Medical University named after V.I. Razumovsky, Candidate of Medical Science, Saratov

АННОТАЦИЯ

Читайте также:  Прекардиальная область

Цель исследования — определение особенностей оказания амбулаторной медицинской помощи больным с инсультом. Аналитическим и статистическим методами обработаны данные 382 медицинских карт амбулаторных больных и выписок из медицинских карт амбулаторных и стационарных больных. На основании результатов исследования сделаны выводы о выполнении амбулаторно-поликлиническими организациями функций скорой медицинской помощи и стационарных учреждений, а также структурных диспропорциях при реализации стандарта амбулаторной медицинской помощи больным с инсультом.

ABSTRACT

The aim of this research is to define peculiarities of delivery of outpatient medical care to brain attack patients. By means of analytical and statistical method there were handled data of 382 outpatient medical records and of hospitalization and outpatient records. Based on results of the study were made conclusions about outpatient-and-polyclinic organizations functioning as Emergency Medical Service and inpatient facilities as well as about structural disparities while implementing standards of medical care to brain attack patients.

Ключевые слова: качество медицинской помощи; инфаркт головного мозга; амбулаторно-поликлинические организации; стандарты медицинской помощи.

Key words: quality of medical care; brain infarction; outpatient-and-polyclinic organization; standards of medical care.

Инсульты и их последствия наносят серьезный экономический ущерб государству, влияют на уровень качества жизни пациентов, — это обуславливает необходимость поиска путей совершенствования медицинской помощи, как в плане профилактики инсультов, так и в плане лечения данной патологии.

Стандарты и порядок оказания медицинской помощи при острых нарушениях мозгового кровообращения включают оказание стационарной, амбулаторной медицинской помощи и реабилитационные мероприятия, имеющие экономически важное значение [4, 5, 6].

Для выявление зон низкой эффективности при оказании амбулаторной медицинской помощи (МП) больным с острыми нарушениями мозгового кровообращениями (ОНМК) и их последствиями проводился анализ соответствия оказанной МП утвержденному порядку ведения больных с ОНМК и их последствиями и определялась степень соответствия оказываемой при инсульте МП стандарту.

Порядок оказания МП больным с ОНМК (от 6 июля 2009 г. приказ МЗиСР Российской Федерации № 389н) включает последовательное оказание МП: на догоспитальном этапе (бригадами скорой медицинской помощи), затем — в стационарных условиях (специализированных отделениях) и далее — в амбулаторно-поликлинических или иных учреждениях (в зависимости от клинических особенностей и функциональных возможностей, определяемых баллами по шкале мобильности Ривермид) [1]. При этом после стационарного лечения: для наблюдения в поликлинике направляются пациенты с минимальным двигательным и иным дефицитом, обслуживающие себя полностью (8 баллов и более); для наблюдения на дому — с имеющие значительные нарушения двигательных и иных функций, не передвигающиеся самостоятельно, требующие постоянного ухода (1 балл и менее). Во врачебно-физкультурные диспансеры могут направляться больные с активностью не менее 8 баллов по шкале Ривермид, в санаторно-курортные учреждения, центры — не менее 4 баллов, в отделения реабилитации, больницы курортные и специализированного восстановительного лечения — имеющие менее 4 баллов, в гериатрические учреждения, дома сестринского ухода и хосписы — 1 балл и менее.

Стандарт медицинской помощи больным с инсультом в условиях оказания амбулаторно-поликлинической помощи утвержден 22 ноября 2004 года приказом МЗ и СР Российской Федерации от № 236.

Включает в себя набор сложных и простых медицинских услуг, а также — перечень рекомендованных лекарственных препаратов.

Исследовались медицинские карты амбулаторных больных (форма 025/у) и выписки из медицинских карт амбулаторных, стационарных больных (форма 027/у), получавших МП по поводу ОНМК и их последствий в условиях городских поликлиник в течение 2009—2012 гг. — всего 382 случая, что составляет более 10 % от генеральной совокупности.

Для группировки данных и обработки результатов была разработана специальная карта выкопировки, которая содержала следующие разделы: паспортную часть, сведения об условиях оказания МП больным с ОНМК и их последствия, сведения об объеме медицинских услуг и назначенного медикаментозного лечения в поликлинике при инсульте. Для обработки использованы методы математической статистики: параметрические (t-критерий Стьюдента), непараметрические (корреляционный анализ), расчет относительных величин, применение аналитического метода позволило обосновать выводы.

Читайте также:  Наложение электродов при снятии экг в картинках

В выборочной совокупности мужчины составили 57,5 %, женщины — 42,5 %; при этом 70 % респондентов пенсионного возраста, 30 % — трудоспособного. В структуре инсульта преобладал инфаркт головного мозга (92 %), по 4 % пришлось на долю геморрагического и смешанного инсульта, 27,5 % случаев инсульта из 100 % составили повторные инсульты.

Доля больных, наблюдавшихся в городских поликлиниках в остром периоде инсульта (до 28 дней), составила 2,5 %; в раннем восстановительном периоде (до 6 месяцев) — 25 %, в позднем восстановительном — 58 %, причем до 1 года — 22,5 %, до 2 лет — 37,5 % (всего в восстановительном периоде — 85 %), в резидуальном периоде остаточных последствий (после 2-х лет) — 12,5 %.

В 40 % исследованных случаев диагноз ОНМК первыми выставляли специалисты амбулаторного звена, из них: в 12 % случаев — неврологи поликлиники, в 28 % — сначала участковые терапевты, в последующем — неврологи поликлиники. Согласно нормативным правовым документам оказание МП больным с ОНМК должно начинаться на догоспитальном этапе бригадами скорой МП.

Не госпитализировались по разным причинам в остром периоде инсульта в специализированные отделения круглосуточного стационара — 34 % больных, МП оказывалась им специалистами поликлиники на дому. Данный показатель не имеет статистически значимых различий в группах больных с впервые развившимся и повторным инсультом. Действующий Порядок предусматривает оказание МП больным с ОНМК после догоспитального этапа — в стационарных условиях лечебно-профилактических учреждений и лишь потом — в амбулаторных условиях.

После окончания острого периода инсульта 76 % больных наблюдались в условиях городской поликлиники участковыми терапевтами или неврологами. Не выявлено статистически значимых различий в доле не наблюдавшихся в группах, госпитализированных в круглосуточный стационар в острый период и получавших МП амбулаторно, а также в группах впервые развившегося и повторного инсультов.

После перенесенного инсульта неврологом не консультировались ни разу ни в острый, ни в последующие периоды 4 % пациентов.

Качество оказываемой амбулаторной МП при инсульте изучалось путем сравнения предусмотренных стандартом и фактических объемов медицинских услуг и лекарственной терапии.

Кратность предоставления услуги «прием невролога (диспансерный, профилактический)» за 6 месяцев составила при стандартной 1,0 по факту в среднем 0,96 (табл. 1).

Таблица 1.

Сравнительная характеристика предусмотренных стандартом и фактических объемов медицинских услуг для больных с инсультом при амбулаторно-поликлинической медицинской помощи (ед.)

Источник: sibac.info

ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМИ НАРУШЕНИЯМИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

Утверждаю

Главный врач

КГБУЗ «Мотыгинская РБ»

____________Н.С. Груздева

Порядок оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения в Мотыгинском районе

1 уровень – оказание медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения на догоспитальном этапе:

— отделение скорой медицинской помощи;

Задачи:

— коррекция жизненно-важных функций;

— проведение при необходимости реанимационных мероприятий;

— обеспечение транспортировки больного.

-проведение санитарно-просветительной профилактической работы

При поступлении экстренного вызова к больному с острым нарушением мозгового кровообращения, специалист первичного звена, оказывающий медицинскую помощь, оценивает состояние больного, при необходимости при наличии медицинских показаний осуществляет их коррекцию, выполняет при необходимости реанимационные мероприятия.

После коррекции жизненно важных функций организма, фельдшер отделения скорой медицинской помощи, фельдшерско-акушерского пункта обеспечивает транспортировку больного в приёмный покой КГБУЗ «Мотыгинская РБ» После коррекции жизненно важных функций организма и невозможности транспортировки, фельдшер отделения скорой медицинской помощи, фельдшерско-акушерского пункта вызывает врача для совместного проведения мероприятий, направленных на коррекцию жизненно-важных функций.

При невозможности экстренной госпитализации в терапевтическое отделение РБ (из отдалённых посёлков в период распутицы), пациенты доставляются в ближайшую участковую больницу до решения вопроса о транспортировке больного..

Врач участковой больницы при поступлении пациента с острым нарушением мозгового кровообращения осматривает больного, оценивает жизненно-важные функции (при наличии медицинских показаний осуществляет их коррекцию, оценивает общее состояние больного и неврологический статус; обеспечивает проведение элуктрокардиографии (в течении 1 часа с момента поступления); определяет уровень глюкозы в периферической крови (в течении 1 часа с момента поступления).. Определяется тактика ведения больного; проводится консультация врача-невролога (при отсутствии транспортного сообщения заочная по телефону). В течение всего срока пребывания пациента с острым нарушением мозгового кровообращения в стационаре участковой больницы проводится мониторирование соматического статуса, включающее контроль за функцией сердечно-сосудистой, дыхательной системы, системы гомеостаза, проводится мониторирование неврологического статуса; проводится медикаментозная терапия с целью подготовки больного к транспортировке в ЦРБ.

Читайте также:  Интервал внутреннего отклонения

2 уровень — оказание медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения в палате реанимации и интенсивной терапии КГБУЗ «Мотыгинская РБ», терапевтическом отделении КГБУЗ «Мотыгинская РБ», долечивание в условиях дневного стационара амбулаторное долечивание у невролога, участкового терапевта.

Задачи:

— оценка и коррекция жизненно-важных функций организма;

— оценка неврологического статуса;

— определение тактика ведения;

— мониторирование соматического статуса, включающее контроль за функцией сердечно-сосудистой, дыхательной системы, системы гомеостаза;

— мониторирование неврологического статуса;

Лечение и обследование в соответствии со стандартами медицинской помоши при состояниях отнесенных к ОНМК

— проведение медикаментозной профилактики повторного острого нарушения мозгового кровообращения;

— проведение комплекса мероприятий направленных на восстановление нарушенных вследствие острого нарушения мозгового кровообращения функций нервной системы

-долечивание и реабилитация в амбулаторно-поликлинических условиях. При наличии показаний направление на долечивание и реабилитацию в санаторно-курортные учреждения края

При поступлении в приемный покой КГБУЗ «Мотыгинская РБ» пациент с острым нарушением мозгового кровообращения в экстренном порядке осматривается дежурным врачом, который:

— оценивает жизненно-важные функции (при наличии медицинских показаний осуществляется их коррекция);

— оценивает общее состояние больного и неврологический статус;

— организует выполнение электрокардиографии, забор крови для определения количества тромбоцитов, содержание глюкозы в периферической крови,

Определение содержания тромбоцитов, глюкозы в периферической крови, производится в течение 50 минут от момента забора крови, после чего результат передается дежурному врачу.

При подтверждении диагноза острое нарушение мозгового кровообращения больной госпитализируется в палату реанимации и интенсивной терапии КГБУЗ «Мотыгинская РБ», где в течение трех часов с момента поступления всем больным с острым нарушением мозгового кровообращения проводится оценка неврологического статуса; определяется тактика ведения; проводятся все необходимые консультации узких специалистов (невролог, окулист).

В палате реанимации и интенсивной терапии ЦРБ в течение всего срока пребывания всем больным с острым нарушением мозгового кровообращения проводится: мониторирование неврологического статуса, мониторирование соматического статуса, включающее контроль за функцией сердечно-сосудистой системы и системы гомеостаза.

В случае необходимости больному острым нарушением мозгового кровообращения проводится искусственная вентиляция легких. Проводится медикаментозная терапия по предупреждению развития повторного острого нарушения мозгового кровообращения. При наличии медицинских показаний больной с острым нарушение мозгового кровообращения переводится в терапевтическое отделение.

Врач терапевтического отделения проводит необходимый комплекс лечебных и диагностических мероприятий направленных на восстановление нарушенных вследствие острого нарушения мозгового кровообращения функций нервной системы и на предупреждение повторного острого нарушения мозгового кровообращения в соответствии с утвержденными стандартами включающей лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры. По окончании срока стационарного лечения в терапевтическом отделении, дальнейшая тактика ведения и реабилитации больного определяется заведующим отделением, лечащим врачом, другими специалистами, участвующими в лечении больного. При наличии показаний для дальнейшей реабилитации больной направляется:

-на долечивание в районную поликлинику (после острого нарушения мозгового кровообращения с минимальным двигательным или когнитивным дефицитом, сохранными психическими способностями);

— на долечивание и реабилитацию в санаторно-курортные учреждения, центры реабилитации (после острого нарушения мозгового кровообращения, способных к активному поддерживанию вертикального положения и самостоятельному передвижению, самообслуживанию с положительным прогнозом восстановления);

— в специализированные больничные учреждения, дома сестринского ухода, хосписы или домой под наблюдение медицинского работника по месту жительства больного ( с острым нарушением мозгового кровообращения со значительными нарушениями двигательных и когнитивных, психических функций, самостоятельно не передвигающихся и требующих постоянного ухода).

По окончании стационарного лечения больной с острым нарушением мозгового кровообращения поступает под наблюдение врача невролога поликлиники КГБУЗ «Мотыгинская РБ», определяющую комплекс лечебных и реабилитационных мероприятий направленных на восстановление, нарушенных вследствие острого нарушения мозгового кровообращения, функций центральной нервной системы. Мероприятия проводятся совместно с участковыми врачами, врачами общей практики, фельдшерами фельдшерско-акушерских пунктов по месту жительства пациента с использованием физиотерапевтических процедур, лечебной физкультуры. При наличии медицинских показаний и нуждаемости пациента в мерах социальной защиты, врач невролог направляет больного на проведение медико-социальной экспертизы.

Источник: motcrb.web-registratura.ru