Стандарты лечения хсн

Стандарты диагностики и лечения хронической сердечной недостаточности

Лечение хронической сердечной недостаточности проводится в соответствии с приказом МОЗ №436 от 03.07.2006 и рекомендациями Ассоциации кардиологов Украины «РЕКОМЕНДАЦІЇ З ДІАГНОСТИКИ ТА ЛІКУВАННЯ ХРОНІЧНОЇ СЕРЦЕВОЇ НЕДОСТАТНОСТІ (2012)».

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – это патологическое состояние, при котором насосная функция сердца, при отсутствии снижения давления наполнения желудочков, не обеспечивает снабжение тканей кислородом в соответствии с их метаболическими потребностями. Выделяют:

1. Клинические стадии: I, IIА, IIБ, III ст., которые соответствуют стадиям по классификации М.Д. Стражеско и В.Х.Василенко (1935):

I — начальная недостаточность кровообращения; оказывается лишь при физической нагрузке (одышка, тахикардия, утомляемость); в покое гемодинамика и функции органов не нарушены.

II — выраженная длительная недостаточность кровообращения; нарушения гемодинамики (застой в малом и большом кругу кровообращения и др.), нарушения функции органов и обмена веществ, выражены в покое; период А — нарушения гемодинамики выражены умеренно; отмечается нарушение функции сердца или какого-то из его отделов; период Б — глубокие нарушения гемодинамики, страдает вся сердечно-сосудистая система.

III — конечная, дистрофическая недостаточность кровообращения; тяжелое нарушение гемодинамики, стойкие изменения обмена веществ и функций органов, необратимые изменения структуры тканей и органов.

  • а) с систолической дисфункцией левого желудочка (ЛЖ) – ФВ ЛЖ 45%).

3. Функциональные классы (ФК) по NYHA: I, II, III, IV.

ФК I — пациенты с заболеванием сердца, у которых выполнение обычных физических нагрузок не вызывает одышку, усталость или сердцебиение.

ФК II — пациенты с заболеванием сердца и умеренным ограничением физической активности. Одышка, усталость, сердцебиение наблюдаются при выполнении обычных физических нагрузок.

ФК III — пациенты с заболеванием сердца и выраженным ограничением физической активности. В состоянии покоя жалобы отсутствуют, но даже при незначительных физических нагрузках возникают одышка, усталость, сердцебиение.

ФК IV — пациенты с заболеванием сердца, у которых любой уровень физической активности способствует отмеченным выше симптомам. Последние возникают также в состоянии покоя.

  1. А. Обязательные исследования. Общеклиническое обследование: общий анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ в 12 отведениях, Эхо-КГ, рентгенография органов грудной полости, биохимический анализ крови, а именно электролиты (K + , Na + ) плазмы, креатинин плазмы, печеночные ферменты и билирубин, глюкоза.
  2. Б. Дополнительные исследования: Доплер-Эхо-КГ с оценкой систолического давления в легочной артерии и показателей диастолической функции левого желудочка, мочевая кислота, общий белок крови, протромбиновое время или полностью коагулограмма, холтеровское мониторирование ЭКГ, гормоны щитовидной железы, предсердный натрийуретический пептид в сыворотке крови, радионуклидная вентрикулография, коронаровентрикулография, эндомиокардиальная биопсия.

Лечебная программа. Лечение пациентов с ХСН и систолической дисфункцией. Все больные должны получать комплексную фармакотерапию с применением ингибиторов АПФ, которые показаны всем больным в течение неопределенно длительного времени, и бета-адреноблокаторов (ББ) – при отсутствии противопоказаний (NYHA II-IV). Отдельным категориям пациентов показаны следующие группы медикаментов: блокаторы рецепторов ангиотензина II (сартаны), которые показаны при непереносимости ингибиторов АПФ, а также могут быть использованы в сочетании с иАПФ и бета-блокаторами у больных, не переносящих антагонисты альдостерона.

  • а) в дополнение к ББ при неадекватном контроле ЧСС при фибрилляции предсердий (ФП);
  • б) при непереносимости ББ в тех же случаях;
  • в) пациентам с ФВ Варфарин) показаны пациентам с ХСН: а) с постоянной, персистирующей и пароксизмальной формами ФП при наличии факторов риска тромбоэмболий; б) с перенесенным эпизодом артериальной или венозной тромбоэмболии; в) с визуализованным тромбом в полости сердца; г) с неоперированным митральным стенозом; д) с протезированными клапанами сердца. Прием непрямых антикоагулянтов должен сопровождаться мониторингом международного нормализованного соотношения (МНО), которое должны поддерживаться в пределах 2,0-3,0, а у больных с протезированными клапанами сердца – 2,5-3,5. При невозможности определения МНО рекомендовано определение протромбинового индекса. При пароксизмальной ФП или жизненно-опасных желудочковых аритмиях с профилактической целью показан амиодарон.

Ацетилсалициловая кислота“” target=”_blank”>Ацетилсалициловая кислота (75-100 мг/сут) и клопидогрель“” target=”_blank”>клопидогрель – в комбинации или отдельно – показаны больным с ХСН на фоне ИБС с острым коронарным синдромом (ОКС), перкутанными вмешательствами, стенокардией – в соответствии с действующими стандартами лечения и пациентам с показаниями к приему ПАК при их непереносимости.

Пациентам с ХСН, обусловленной ИБС, прием статинов рекомендовано продолжать, если он был рекомендован раньше, и должен быть инициирован в случае возникновения ОКС в соответствии со стандартными показаниями.

Медикаментозное лечение при ХСН с сохраненной фракцией выброса левого желудочка. Не существует единого стандарта лечения таких больных. Принципиальный алгоритм помощи последним состоит в адекватном влиянии на основное заболевание, а также симптоматической терапии нарушений кровообращения. Лечение больных с диастолической СН предусматривает контроль АД (средства первой линии – иАПФ и БРА); адекватный контроль ЧСС у больных с постоянной формой ФП (при непереносимости бета-блокаторов – применение верапамила или дилтиазема) или устранение синусовой тахикардии; при возможности – восстановление синусового ритма у больных с ФП; лечение ИБС согласно действующим рекомендациям; контроль волемического состояния пациентов с помощью диуретиков. Приведенные выше рекомендации отображают согласованное мнение экспертов, поскольку убедительная доказательная база по медикаментозной терапии отсутствует.

Препараты, применяемые при хронической сердечной недостаточности.

Длительный прием иАПФ и БРА улучшает выживание больных, способствует уменьшению клинической симптоматики, улучшает толерантность к физическим нагрузкам и уменьшает риск повторных госпитализаций у больных c ХСН и систолической дисфункцией ЛЖ. У пациентов с бессимптомной систолической дисфункцией ЛЖ длительное лечение иАПФ снижает риск перехода последней в клинически манифестную ХСН.

Монопрепараты ингибиторов АПФ классифицируют по фармакокинетике:

Лечение иАПФ и БРА начинают с минимальных доз, которые постепенно повышают (титруют) до целевых доз по контролем АД. Если достичь целевой дозы не получается, поддерживающее лечение осуществляется максимально переносимой дозой препарата. Правила применения иАПФ и БРА:

  1. Отменить активную диуретическую терапию или снизить дозу диуретиков на протяжении 24 часов
  2. Отменить или уменьшить дозы препаратов с системным вазодилатирующим действием (в первую очередь нитратов).
  3. Не начинать лечение при уровне систолического АД + плазмы 5,0 ммоль/л, креатинина плазмы > 220 мкмоль, при сопутствующем приеме калийсберегающих диуретиков, НПВС.
  4. После приема начальной, а также каждой следующей (на этапах титрования) дозы иАПФ рекомендовать больному оставаться в постели 2-3 часа, на протяжении которых каждый час измерять АД и контролировать состояние пациента.
  5. Измерять АД, уровень К+ и креатинина плазмы через 1-2 недели после каждого следующего увеличения дозы иАПФ, потом — через 3 месяца поддерживающего лечения и в дальнейшем — каждые 6 месяцев.

Адекватное применение диуретиков позволяет устранить симптоматику ХСН и повысить толерантность больных к бытовым физическим нагрузкам. Активную терапию мочегонными (фуросемид (Лазикс“” target=”_blank”>Лазикс), торасемид (Трифас“” target=”_blank”>Трифас) и др.) применяют у больных с клиническими признаками задержки жидкости в организме, добиваясь их полного устранения. Для этого используют дозы диуретиков, которые обеспечивают прирост диуреза с потерей массы тела приблизительно на 1 кг ежесуточно при соответствующем отрицательном балансе между количеством принятой внутрь и количеством выделенной жидкости. Профилактический прием диуретиков показан отдельным гемодинамически стабильным пациентам со склонностью к гиперволемии (с предыдущим отечным синдромом, который был устранен с помощью активной диуретической терапии). Диуретики следует обязательно комбинировать с иАПФ или БРА, при отсутствии противопоказаний для их назначения.

Пациенты III–IV ФК по NYHA, как правило, нуждаются в лечении петлевыми диуретиками (фуросемид (Лазикс“” target=”_blank”>Лазикс), торасемид (Трифас“” target=”_blank”>Трифас)). Гидрохлоротиазид можно применять в комбинации с петлевыми диуретиками при рефрактерном отечном синдроме.

При недостаточном диуретическом ответе при имеющихся признаках гиперволемии могут оказаться эффективными такие мероприятия:

  1. Коррекция питьевого режима и потребления соли с едой, анализ всех назначений (исключение возможного приема НПВС).
  2. Увеличение дозы диуретика.
  3. Применение петлевого диуретика внутривенно, в т.ч. капельно. Капельная инфузия петлевого диуретика имеет преимущества перед болюсным его введением по уровням эффективности и безопасности.
  4. Комбинирование петлевого диуретика с гидрохлоротиазидом.
  5. Назначение антагониста альдостерона – спиронолактона (Верошпирон).
  6. Назначение петлевого диуретика дважды в сутки (при пероральном приеме — натощак).
  7. Замена одного петлевого диуретика на другой.
  8. Добавление к петлевому диуретику (в целом — до нескольких суток, в интермитующем режиме) инфузий допамина в низких (диуретических) дозах (1–2 мкг кг –1 мин –1 ).

Калийсберегающие диуретики используют в активной фазе диуретической терапии для преодоления и профилактики гипокалиемии, гипомагниемии и усиления диуретического ответа. Назначение антагонистов альдостерона спиронолактона (Верошпирон“” target=”_blank”>Верошпирон) или эплеренона (Инспра“” target=”_blank”>Инспра) направлено также на улучшение долгосрочного прогноза выживания пациентов с ХСН.

Источник: www.ama.dp.ua

19. Клинический протокол предоставления медпомощи больным с ХСН

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Международные названия

Содержание

Рубрика по МКБ-10: I50, I50.0, I50.9

Признаки и критерии диагностики заболевания

ХСН — это патологическое состояние, при котором сердце не обеспечивает органы и ткани необходимым количеством крови в соответствии с метаболическими потребностями тканей. На основе рекомендаций Украинского научного общества кардиологов (2006) выделяют:

1. Клинические стадии: I, IIА, IIБ, III, которые соответствуют стадиям хронической недостаточности кровообращения по классификации Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко.

  • с систолической дисфункцией ЛЖ — ФВ ЛЖ
  • с сохраненной систолической функцией ЛЖ — ФВ ЛЖ >45%.

3. ФК по классификации NYHA: I, II, III, IV.

Условия, в которых должна предоставляться медпомощь

Больные с ХСН подлежат амбулаторному обследованию и лечению по месту жительства. Обследование может проводиться в районных поликлиниках, а при необходимости дополнительных обследований — в городских кардиологических диспансерах и диагностических центрах. При прогрессировании ХСН показано лечение в кардиологических стационарах по месту жительства.

Программа диагностики

  1. Общеклиническое исследование.
  2. Общий анализ крови.
  3. Общий анализ мочи.
  4. ЭКГ в 12 отведениях.
  5. ЭхоКГ.
  6. Рентгенография органов грудной полости.
  7. Биохимический анализ крови, а именно электролиты (К + , Na ++ ) плазмы крови, креатинин плазмы крови, печеночные ферменты и билирубин, глюкоза.
  1. Допплер-эхоКГ с ориентировочной оценкой систолического давления в ЛА и показателей диастолической функции ЛЖ.
  2. Концентрация мочевой кислоты в крови.
  3. Общий белок крови.
  4. Тромбиновое время или полная коагулограмма.
  5. Холтеровское мониторирование ЭКГ.
  6. Гормоны щитовидной железы.
  7. Мозговой НУП в сыворотке крови.
  8. Радионуклидная вентрикулография.
  9. Коронаровентрикулография.
  10. Эндомиокардиальная биопсия.

Программа лечения

Перечень и объем обязательных медицинских услуг

Больные должны получать комплексную фармакотерапию с применением:

  • ингибиторов АПФ, которые показаны всем больным (при отсутствии противопоказаний или непереносимости) на протяжении неопределенно длительного времени;
  • блокаторов β-адренорецепторов, назначение которых показано пациентам (заболевание II–IV ФК), уже получающим ингибиторы АПФ (с учетом противопоказаний). У больных с СН и систолической дисфункцией ЛЖ из препаратов этой группы разрешается применять только бизопролол, карведилол, метопролола в форме ретард и небиволол.
  • салуретиков, (главным образом петлевых), которые целесообразно применять при наличии признаков задержки жидкости или для профилактики последней у больных со склонностью к таковой;
  • сердечных гликозидов, главным образом дигоксина. Основным показанием к назначению дигоксина больным с ХСН является тахисистолический вариант фибрилляции предсердий;
  • антагонистов рецепторов ангиотензина II, которые показаны при непереносимости ингибиторов АПФ или блокаторов β-рецепторов пациентами, получающими ингибиторы АПФ;
  • антагонистов альдостерона. Применяют спиронолактон временно как калийсберегающее диуретическое средство, а также длительно — у пациентов III–IV ФК по NYHA с систолической дисфункцией ЛЖ с целью улучшения прогноза выживаемости (в последнем случае в дозе 25 мг/сут);
  • внутривенных симпатомиметических средств — допамина или добутамина. Используют при декомпенсации СН и недостаточной эффективности лечения только в условиях стационара, желательно с применением специальных дозаторов;
  • нитратов, внутривенно или в виде сублингвального приема производных нитроглицерина или изосорбида динитрата — при наличии признаков левожелудочковой недостаточности — с отменой после стабилизации гемодинамики. Длительное применение целесообразно лишь у больных с сопутствующей стенокардией.

Антикоагулянты показаны пациентам с постоянной формой фибрилляции предсердий, тромбоэмболическими осложнениями в анамнезе, мобильным тромбозом в полости ЛЖ, а также с митральным стенозом и протезированными клапанами сердца. Обязателен контроль МНО. При невозможности установления МНО — определение протромбинового индекса.

Перечень и объем дополнительных медицинских услуг

  1. При пароксизмальной форме фибрилляции предсердий или симптомных жизненно опасных желудочковых аритмиях с профилактической целью показан амиодарон.
  2. При АГ — ее медикаментозная коррекция.
  3. Хирургическая реваскуляризация миокарда у больных с ИБС как причиной ХСН, при возможности ее проведения с учетом данных коронаровентрикулографии и эхоКГ.

Характеристика окончательного ожидаемого результата лечения

Отсутствие прогрессирования СН, увеличение продолжительности жизни.

Продолжительность лечения

Больные нуждаются в ежедневном применении препаратов пожизненно. Сроки стационарного лечения определяют в зависимости от степени СН и эффекта от применения препаратов.

Критерии качества лечения

  1. Устранение или уменьшение выраженности субъективных симптомов ХСН — одышки, сердцебиения, повышенной утомляемости.
  2. Повышение ФВ ЛЖ (у больных с его систолической дисфункцией).
  3. Устранение клинических признаков задержки жидкости в организме.
  4. Повышение качества жизни.
  5. Увеличение периода между госпитализациями.

Возможные побочные эффекты и осложнения

Возможны побочные действия препаратов в соответствии с фармакологическими свойствами. Наиболее характерными осложнениями ХСН являются мозговая и легочно-сосудистая тромбоэмболия, внезапная сердечная смерть.

Рекомендации относительно амбулаторного наблюдения

Больные с клинически выраженной ХСН (IIА–III стадия) подлежат диспансерному осмотру не менее 1 раза в мес или чаще, если такая необходимость определяется клинической ситуацией.

Требования к диетическим назначениям и ограничениям

Ограничение суточного потребления хлорида натрия:

Отказ от табакокурения, употребления алкоголя.

Требования к режиму работы, отдыха, реабилитации

Рекомендовано ограничение физических нагрузок в соответствии с выраженностью ХСН. Регулярная физическая активность (медленная ходьба, физические упражнения небольшой интенсивности) согласно функциональным возможностям пациента (комфортный, но регулярный двигательный режим).

1 Дигидропиридиновые производные короткого действия можно применять только для лечения гипертонического криза.
2 Дигоксин не может быть применен как единственный препарат для контроля частоты желудочковых сокращений при восстановлении синусового ритма.

Источник: compendium.com.ua

Лечение хсн

Основными принципами лечения больных СН являются: своевремен-ность, комплексность, необходимая продолжительность и последовательность лечения, строгий индивидуальный выбор методов и средств лечения.

Комплекс лечебных средств включает:

1) Двигательный режим

3) Медикаментозную терапию

Оперативное лечение предполагает лечение основного заболевания:

– постоянная бивентрикулярная синхронизирующая электростимуляция синхронизация сердца (ПЭКС)

-Имлантация кардиовертетера -дефибриллятора (ИКД)

– комбинированное использование ИКД и ПЭКС

– протезирование клапанов, пластика , стентирование, шунтирование

Активный дозированный двигательный режим повышает сократительную функцию миокарда, активизирует окислительно-восстановительные процессы в организме.Физическая нагрузка при СН должна строго отвечать клиническому течению заболевания и функциональному состоянию сердечно-сосудистой системы. Больным с хронической СН показаны следующие режимы:

– При СН и 1-й стадии – свободный. Ходьба: прогулка с переменным темпом ходьбы, подъемы по лестнице до 2-3 этажа, экскурсии, облегченная трудотерапия. Рекомендуется утренняя и лечебная гимнастика. Физическая нагрузка не должна быть интенсивной и продолжительной.

– При СН-2А стадии рекомендуется свободно-ограниченный режим. Этот режим включает самообслуживание и элементы трудотерапии. Рекомендуется дозированная ходьба, утренняя гигиеническая и лечебная гимнастика. Упражнения выполняются в медленном темпе – не более 20 минут. Нетяжелый физический труд не запрещается, но рабочий день должен быть сокращен и следует предоставить дополнительный день отдыха. Такой режим показан и некоторым больным с 2Б стадией.

– При СН 2Б и 3 стадии рекомендуется полупостельный, при ухудшении состояния больного – постельный режим. Прием пищи и туалет осуществляется больным самостоятельно. Рекомендуется утренняя гигиеничнеская и лечебная гимнастика – не более 6-10 упражнений, медленно, под контролем субъективного состояния больного, частоты пульса, дыхания, динамики АД. Сложные упражнения противопоказаны.

Основные требования к диетотерапии больных СН сводятся к следующему:

Пища должна быть сниженной калорийности (1900-2500 ккал/сут).

Уменьшение массы тела больных, особенно при ожирении, облегчает работу сердца. Калорийность пищи при постельном режиме должна составлять 25-30 ккал на 1 кг соответствующей массы тела больного. Очень резко снижать калорийность пищи не рекомендуется, так как при этом будут расходоваться собственные белки тканей организма больного.

Пища должна быть легкоусвояемой, качественно полноценной, содержать в необходимом количестве белки, жиры, углеводы и минеральные соли. Больные должны получать не менее 70-80 г белков, из них 50 г животного происхождения. Рекомендуется творог, молоко, кефир и прочие молочные продукты, отваренные нежирные сорта рыбы и мяса и др. Следует ограничить употребление жиров. Полезно есть растительное масло, содействующее оттоку желчи из печени в кишечник и стимулирующее его функцию.

Важны в питании продукты, которые содержат углеводы – главный источник энергии в организме, а также необходимые для нормального функционирования головного мозга, мышц, сердца, печени и других органов и тканей. Рекомендуются каши, овощные супы и фрукты. При СН следует ограничить употребление поваренной соли.

Необходимо ограничивать употребление жидкости. Количество жидкости, выпитой больным за сутки, должна превышать на 200-300 мл суточный диурез так как часть жидкости выходит из организма с потом, через кишечник и во время дыхания. При СН 2А стадии больной должен употреблять за сутки приблизительно 1-1,2 л, при 2Б-3 стадии – 800-1300 мл жидкости. При подсчете количества жидкости следует учитывать всю жидкость, употребленную больным с пищей (молоко, супы, компоты и др.).

Пища, которую употребляет больной на СН, должна содержать достаточное количество витаминов, механически щадящая пища.

Прием пищи должн быть дробным, 4-5 раз, а при тяжелой СН – до 6-7 раз в сутки маленькими порциями.

Медикаментозное лечение включает:

1) Средства лечения основного заболевания

Диуретики (фуросемид, верошпирон)

Антагонисты альдостерона (спиронолактон, эплеренон)

4) Ингибиторы АПФ (лизиноприл, меркаптоприл)

5) β- адреноблокаторы

6) Сердечные гликозиды( дигоксин)

7) Антагонисты рецепторов ангиотензина II (вальсартан, кандесартан)

8) Средства метаболитной терапии, которые улучшают обменные процессы в миокарде и других органах и тканях.

9) Ивабрадин ( замедляет ЧСС путем селективного и специфического ингибирования f каналов синусового узла сердца; контролирует спонтанную диастолическую деполяризацию синусового узла)

Сердечные гликозиды (СГ)

1. Повышают сократительную функцию миокарда, оказывая положительный инотропный эффект;

2. Уменьшают частоту сердечных сокращений – отрицательный хронотропный эффект;

3. Замедляют проводимость – отрицательный дромотропный эффект;

4. Повышают возбудимость – положительный батмотропный эффект.

Лечение СГ надо начинать при 2А и даже 1 стадии СН.

Больным с СН 2Б и 3 стадиями проводят продолжительную терапию СГ, часто всю жизнь, выбирая оптимальную дозу для поддерживающего лечения.

Улучшая кровоснабжение сердца, обменные процессы в нем, СГ могут устранять аритмии. Особенно эффективны СГ при мерцательной тахиаритмии они замедляют и урежают сердечные сокращения.

СГ обладают способностью кумулировать, поэтому при проведении гликозидотерапии необходим строгий контроль за состоянием больного, частотой и ритмом пульса, суточным диурезом.

Препарат и доза СГ должны выбираться строго индивидуально.

Мочегонные средства (диуретики) занимают значительное место в лечении больных СН. Действие многих из них сводится к угнетению обратного всасывания натрия в почках, повышению выделения его из организма с мочой, что способствует увеличению диуреза. В данное время используют следующие мочегонные:

1. Производные сульфаниламидов (диакарб)

2. Производные бензотиадиазина – дихлотиазид (гипотиазид) цикло-метиазид (новидрекс). Препараты умеренного действия. Действие его начинается через 3-4 часа после перорального приема, длится 15-16 часов. Необходим контроль за уровнем сахара в крови, так как препарат может способствовать его повышению.

3. Хлорталидон (гигротон). Препарат оказывает продолжительное мочегонное действие так как медленно выводится почками. Эффект начинается через 2-4 часа после приема препарата и длится более суток .

4. Бринальдикс (клопамид). Оказывает выраженное диуретическое и гипотензивное действие. Назначают по 10-15 мг утром или в два приема 3-4-дневными повторными курсами. Диуретический эффект наступает через 1-5 часов и более.

Фуросемид (лазикс). Сильный диуретик.Внутривенное введение препарата используется при острой СН, а также при отсутствии эффекта от применения его внутрь. Применяется в сочетании с калием. Диуретический эффект не ослабевает даже при продолжительном применении препарата.

6. Этакриновая кислота (урегит). Обладает антигипертензивным действием. При продолжительном применении могут возникнуть головокружение, тошнота, рвота, понос.

7. Производные птеридина – триамптерен. Активный диуретик. Увеличивает выделение натрия, но задерживает калий в организме, в связи с чем получил название калийсберегающего.

8. Триампур композитум – комбинированный препарат, содержащий в таблетке 25 мг триамтерену и 12,5 мг гипотиазида. Применяется по 1-2 таблетке 2 раза в день.

9. Антиальдостеронный препарат – спиронолактон (альдактон, верошпирон). Оказывает содействие выделению натрия и накоплению калия. Чаще применяется в комбинации с другими мочегонными – гипотиазидом, лазиксом, урегитом для усиления их действия и сохранения калия в организме.

10. Растительные мочегонные. При СН, главным образом, на начальных стадиях, как мочегонные средства используются экстракты, отвары и настои некоторых растений: листья толокнянки («медвежьи ушки»), корень солодки гладкой, плоды можжевельника, корень петрушки кудрявой, хвощ полевой, лист ортосифона, любисток врачебный и др. Используются и смеси из нескольких растений.

Для лечения стабильной стенокардии в комбинации с бета-адреноблокаторами при неадекватном контроле стабильной стенокардии на фоне оптимальной дозы бета-адреноблокатора и хронической сердечной недостаточности у пациентов с синусовым ритмом и ЧСС не менее 70 уд./мин).

V. Материалы активизации студентов при изложении лекции:

1. Каковы нормальные показатели ЧДД и ЧСС?

2. Каковы причины изменения гемодинамики и развития СН?

3. Кто может назвать основные направления лечения СН, основные группы препаратов, применяемых для лечения СН и их представителей, известных вам из курса фармакологии?

4. Какие из известных Вам инструментальных методов помогут в уточнении диагноза СН?

VI. Общее материальное и методическое обеспечение лекции:

– учебное помещение: лекционная аудитория кафедры,

таблицы, рисунки, кодограммы

методические разработки, материалы электронной библиотеки ОНМедУ.

Источник: studfile.net