Створки трикуспидального Статьиа

Трикуспидальная недостаточность (I07.1)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Этиология и патогенез

Различают органическую и функциональную недостаточность трикуспидального клапана.

Органическая недостаточность характеризуется грубыми морфологическими изменениями створок трехстворчатого клапана (уплотненим, сморщиванием, деформацией и обызвествлением) и развивается чаще всего при ревматизме.

Патологическая физиология. Регургитация крови из правого желудоч­ка в правое предсердие относительно быстро ведет к дилатации правого предсердия без существенной его гипертрофии. Компенса­ция порока осуществляется подобно митральной недостаточности, од­нако компенсирующие возможности правого предсердия меньше, по­этому рано формируются венозная гипертензия и венозный застой с де­понированием крови в печени и других органах брюшной полости.
Недостаточность трехстворчатого клапана с большим объемом регургитации создает волну обратного тока, которая приводит к систолической пульсации яремных вен и печени. Среднее давление в полости правого предсердия повышено в 2-3 раза и более. Как и при недостаточности митрального клапана, вследствие большей податли­вости к растяжению сердечной мышцы, чем фиброзного кольца, воз­можно появление относительного стеноза с небольшим градиентом диастолического давления между правым предсердием и правым же­лудочком, манифестирующего слабым диастолическим шумом

Эпидемиология

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Клиническая картина. Типичны жалобы на одышку, слабость, серд­цебиение, тяжесть в правом подреберье. Если порок формируется у больного с ранее имевшимся митральным стенозом, застойные явле­ния в малом круге кровообращения уменьшаются, одышка ослабевает, больной легче переносит горизонтальное положение.

При осмотре обращает на себя внимание выраженный акроцианоз, иногда с желтушным оттенком. Лицо у больных с правожелудочковой недостаточностью одутловато, кожа желтовато-бледная с акроцианозом, рот полуоткрыт, глаза тусклые – лицо Корвизара.
Вены шеи набухшие, при выраженной трикуспидальной недостаточности определяется видимая пульсация шейных вен – положительный венный пульс.
Также при осмотре обнаруживаются признаки застойной сердечной недостаточности – периферические отеки, гепатомегалия. Иногда (редко) при исследовании печени можно обнаружить ее пульсацию – так называемый “печеночный пульс” – симптом Фридрейхса.
Еще одно из характерных клинических проявлений трикуспидальной недостаточности – “симптом качелей” – это не совпадающая по времени пульсация области сердца и области печени.
Аускультативно определяется систолический шум средней интенсивности, усиливающийся ко II тону и определяющийся у основания мечевидного отростка, слева у нижнего края грудины, шум усиливается на вдохе (симптом Риверо — Корвалло). Возможно ослабление 1 тона, а также формирование патологического третьего тона с формированием протодиастолического ритма галопа

Диагностика

Дифференциальный диагноз

Осложнения

Лечение

Показания к оперативному вмешательству

Оперативное вмешательство на трехстворчатом клапане обычно проводят при вмешательстве на других клапанах, если неэффективно медикаментозное лечение.
При недостаточности трехстворчатого клапана время выполнения хирургического лечения и оптимальная методика окончательно не определены в основном из-за малочисленности и противоречивости имеющихся данных (см. таблицу).

Показания к операции при заболеваниях трехстворчатого клапана

Показания Класс
Тяжелая недостаточность трехстворчатого клапана у пациентов, подлежащих хирургическому лечению клапанов левых отделов сердца IC
Тяжелая первичная недостаточность трехстворчатого клапана с наличием симптомов, несмотря на медикаментозную терапию, без тяжелой правожелудочковой недостаточности IC
Тяжелый стеноз трехстворчатого клапана (± недостаточность трехстворчатого клапана) с наличием симптомов, несмотря на медикаментозную терапию* IC
Тяжелый стеноз трехстворчатого клапана (± недостаточность трехстворчатого клапана) у пациентов, подлежащих хирургическому лечению клапанов левых отделов сердца* IC
Умеренная органическая недостаточность трехстворчатого клапана у пациентов, подлежащих хирургическому лечению клапанов левых отделов сердца IIaC
Умеренная вторичная недостаточность трехстворчатого клапана с дилатированным кольцом (> 40 мм) у пациентов, подлежащих хирургическому лечению клапанов левых отделов сердца IIaC
Тяжелая недостаточность трехстворчатого клапана с наличием симптомов после выполнения хирургического лечения на левых отделах сердца, при отсутствии миокардиальной, клапанной недостаточности левых отделов сердца или наличие правожелудочковой недостаточности при отсутствии тяжелой легочной гипертензии (систолическое давление в легочной артерии > 60 мм рт. ст.) IIaC
Тяжелая изолированная недостаточность трехстворчатого клапана в сочетании с минимальными симптомами или их отсутствием и прогрессивной дилатацией или ухудшением функции правого желудочка IIbC

* Перкутанное вмешательство может быть применено на первых этапах, если стеноз трехстворчатого клапана изолирован

Прогноз

Профилактика

В соответствии с данными экспертов Американской кардиологической ассоциации все пациенты с ревматическим пороком сердца входят в группу умеренного риска по развитию инфекционного эндокардита. Этим пациентам при выполнении различных медицинских манипуляций, связанных с риском развития бактериемии ( экстракция зуба, тонзиллэктомия, операции на желчных путях или кишечнике и т.д.) необходимо профилактическое назначение антибиотиков.

При манипуляциях в полости рта, пищеводе, дыхательных путях:
– взрослым внутрь за 1 час до процедуры амоксициллин 2 г однокрактно, детям до 12 лет – амоксициллин из расчета 50 мгкг.
– при аллергии к пенициллину за 1 час до процедуры взрослым внутрь клиндамицин 600 мг , или азитромицин 500 мг, или кларитромицин 500 мг, или цефалексин 2г, детям до 12 лет – клиндамицин 20 мгкг, цефалексин 50 мгкг, азитромицин 15 мгкг, кларитрллергии омицин 15 мгкг

Читайте также:  Вода в легких при сердечной недостаточности

При манипуляциях на желудочно-кишечном и урогенитальном трактах:
– взрослым амоксициллин 2 г внутрь за 1 час до процедуры или ампициллин 2 г вв или вм, введение закончить за 30 мин до процедуры, детям до 12 лет амоксициллин 50 мгкг или ампициллин 50 мгкг вв или вм за 30 мин до процедуры.-
– при аллергии к пенициллину взрослым ванкомицин 1 г вв в течение 1-2 часов, введение закончить за 30 мин до процедуры, детям до 12 лет – ванкомицин 20 мгкг вв в течение 1-2 часов, введение закончить за 30 мин до процедуры

Источник: diseases.medelement.com

Регургитация трикуспидального клапана

На протяжении всей жизни человека, изо дня в день, каждую секунду, наше сердце, наш внутренний мотор совершает огромнейшую работу. Только задумайтесь: за одни сутки сердце перекачивает приблизительно 7200 литров крови…

Именно благодаря работе нашего сердца, каждый орган, каждая клетка человеческого тела получает питательные вещества и кислород из крови. Сердце работает безустанно, слаженно, чётко. Но как устроен этот сложнейший мотор человеческого организма? Давайте разберёмся.

Что нужно знать о строении сердца?

Строение сердца человека

Прежде всего, уясним, что сердце — это мышца, которая качает кровь по организму. Оболочки у сердца три: эндокард — внутренняя оболочка, миокард — собственно мышечная оболочка, и перикард — внешняя, серозная оболочка. Сердце представлено преимущественно мышечной оболочкой — миокардом. Также сердце имеет 4 отдела: два желудочка и два предсердия, которые разделены перегородками. Выделяют правые (предсердие и желудочек) и левые (предсердие и желудочек) отделы сердца.

От левого желудочка отходит крупнейший сосуд в организме человека — аорта, который приносит артериальную (насыщенную кислородом) кровь всем клеткам. От правого желудочка отходит лёгочный ствол, который несёт венозную (обедненную кислородом) кровь в лёгкие. Кровь движется из предсердий в желудочки, а затем из желудочков — в сосуды.

Обогащённая кислородом кровь, выйдя из сердца, снабжает им организм и, забирая ненужные, токсичные продукты распада от клеток всех органов, возвращается к сердцу. Ход крови в одном направлении регулируют клапаны сердца и сосудов. Они образованы эндокардиальной оболочкой сердца. Между правыми отделами сердца расположен трикуспидальный клапан, поскольку в его строении выделяют 3 створки, его второе название — трёхстворчатый.

Между левыми отделами — митральный или двустворчатый клапан. Работа клапанов осуществляется по механизму пропускников или ворот: в систолу предсердий сердечные клапаны открываются, а в систолу желудочков — закрываются, тем самым препятствуя ретроградному забросу крови. В норме створки плотно соединяются друг с другом. Но часто по различным причинам, врождённым или приобретенным, работа сердца и клапанов нарушается.

Когда страдает трикуспидальный клапан?

Стеноз и недостаточность трёхстворчатого клапана

В норме створки трикуспидального клапана эластичные и прочные. Они примыкают друг к другу, не позволяя крови изливаться снова в правое предсердие. Но существуют причины, приводящие к тому, что между створками появляется зазор — расстояние, из-за чего кровь из желудочков снова поступает в предсердие, происходит обратный ток крови или регургитация.

Это состояние приводит к тому, что клапаны не справляются со своей работой и формируется недостаточность. Причины недостаточности трёхстворчатого клапана:

  1. Врождённые
    • диффузные болезни соединительной ткани: синдром Морфана (это тяжёлое заболевание при котором помимо сердечной патологии, наблюдаются изменения со стороны нервной системы, глаз, почек, лёгких, а также внешние изменения: высокий рост, длинные конечности, паучьи пальцы, гиперподвижность суставов, аномалии строения тазобедренного сустава, кифоз, сколиоз, вывихи шейного сегмента позвоночника и прочие.)
    • аномалия Эбштейна (врождённая патология прикрепления створок трикуспидального клапана, они опущены в полость правого желудочка, из-за чего его полость существенно уменьшается, а левое предсердие наоборот расширяется, возникает трикуспидальная недостаточность)
    • врождённые пороки сердца. Изолированно недостаточность трёхстворчатого клапана почти не встречается. Наиболее часто она возникает с пороками митрального и аортального клапанов.

Также трикуспидальную недостаточность можно разделить на органическую (когда происходит непосредственно необратимые изменения самих створок) и функциональную (когда створки не поражены, а недостаточность возникает из-за растяжения фиброзного кольца или расширения камер сердца)

Как связаны регургитация и недостаточность?

В зависимости от степени обратного хода крови из желудочка в предсердие, т.е. регургитации, выделяют степени недостаточности трикуспидального клапана. Чем больше регургитация, тем выше степень клапанной недостаточности. Степень регургитации позволяет оценить Эхокардиография с допплером. При этом методе исследования можно наблюдать движение створок клапанов и обратный ток крови. Выделяют 4 степени регургитации трикуспидального клапана:

  • 1 степеньрегургитации трикуспидального клапана — на ЭхоКГ с допплером обратный ток крови едва заметен. 1 степень встречается даже у абсолютно здоровых людей и, если она не сопровождается никакими другими патологиями сердца, является нормой;
  • 2 степень регургитации трикуспидального клапана — ретроградный ход крови достигает 2 см от трёхстворчатого клапана;
  • 3 степень регургитации — заброс крови более, чем 2 см;
  • 4 степень регургитации — ретроградный заброс крови визуализируется по всему правому предсердию.

Каковы симптомы трикуспидальной недостаточности?

Одышка при физической нагрузке

Как было сказано выше, 1 степень недостаточности трёхстворчатого клапана встречается у людей, не имеющих никаких проблем с сердцем, и не является заболеванием, если больше нет никакой сердечной патологии. 1 степень выявляется часто случайно, в ходе профилактических осмотров. Пациенты не предъявляют жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы. При осмотре иногда может наблюдаться пульсация вен шеи.

При 2 степени недостаточности, пациенты могут предъявлять следующие жалобы:
Слабость, повышенная утомляемость, одышка при физической нагрузке, сердцебиение, перебои в работе сердца, отёки нижних конечностей, тянущая боль под ребром справа, периодические боли в грудной клетке. При осмотре может наблюдаться желтушность кожи, пастозность, отёчность стоп и голеней, увеличение печени, набухание и усиление пульсации сосудов шеи. При аускультации выслушивается систолический шум у основания мечевидного отростка.

При 3-4 степени недостаточности трёхстворчатого клапана симптомы прогрессируют: одышка усиливается и сопровождает пациента в покое, возникает тошнота, рвота, боли в правом подреберье, асцит, гидроторакс. 3-4 степень трикуспидальной недостаточности — тяжёлая патология, общее состояние пациента ухудшается, что зачастую служит показанием для хирургического лечения — протезирования или пластики клапана.

Помощники в диагностике заболевания?

Рентгенограмма сердца с трикуспидальной недостаточностью

Помимо клинических симптомов и осмотра врача, неоценимую помощь в диагностике оказывают инструментальные методы исследования. Как было сказано выше, 1 степень регургитации трёхстворчатого клапана диагностируется при Эхокардиографии с допплерографией в виде незначительного заброса крови в правый желудочек. При остальных методах обследования никаких изменений не наблюдается.

Но уже при второй степени регургитации, наблюдаются следующие изменения:

  1. На ЭКГ — увеличение правых отделов сердца.
  2. На рентгенограмме — расширение тени правого предсердия и выбухание верхней полой вены.
  3. При проведении ЭхоКГ — увеличение полости правого желудочка, правого предсердия.
  4. При проведении ЭхоКГ с допплером — наблюдается ретроградный заброс крови в предсердие. Этот метод позволяет установить степень регургитации с большой точностью.
  5. Редко, возможна катетеризация сердечных полостей как с диагностической так и лечебной целью.

Как бороться с недостаточностью трёхстворчатого клапана?

Наблюдение у кардиолога

Поскольку регургитация 1 степени трёхстворчатого клапана не есть патология, а лишь вариант нормы, то недостаточность 1 степени не нужно лечить. Нужно посещать кардиолога, проводить назначаемые им обследования, вести здоровый образ жизни и выполнять все рекомендации доктора.

Но если недостаточность трехстворчатого клапана прогрессирует и достигла цифры 2, то здесь без медикаментозного лечения не обойтись. А при выраженности клинических проявлений и отсутствии эффекта от лекарственных средств — возможно и хирургическое лечение: протезирование либо пластика клапана.

Что включает в себя медикаментозное лечение? Во-первых, устранение причины вызвавшей клапанную недостаточность: лечение ревматических болезней, эндокардита, борьба с артериальной гипертензией, поскольку в этих случаях недостаточность является вторичной причиной. И устранение основной причины автоматически повлечет за собой улучшение со стороны сердечно-сосудистой системы.

Но если причина поражения клапанов первична, то остаётся лишь бороться с развитием осложнений:

  • лёгочной гипертензией,
  • сердечной недостаточностью,
  • тромбоэмболиями.

Для этого лечащий врач подбирает индивидуальные схемы лечения, с учетом сопутствующих патологий.

Ни в коем случае не занимайтесь самолечением. Если Вам выставлен диагноз «недостаточность трикуспидального клапана» или в заключении ЭхоКг вы прочли «регургитация трикуспидального клапана», не затягивайте с походом к кардиологу.


Источник: zabserdce.ru

Лечим стеноз трикуспидального клапана

На границе правого предсердия и правого желудочка располагается трехстворчатый трикуспидальный клапан. Когда сердце расслабляется, он открывается, благодаря чему кровь из предсердия беспрепятственно перетекает в желудочек. Затем в момент сокращения сердечной мышцы клапан захлопывается, и кровь из правого желудочка под давлением направляется через легочную артерию к легким. При стенозе трикуспидального клапана створки клапана перестают нормально работать и начинают открываться недостаточно хорошо. Это означает, что количество крови, которое попадает из предсердия в желудочек, значительно уменьшается.

Не лечение стеноза клапана приводит к тому, что на правое предсердие оказывается повышенное давление крови, сердечная мышца на этом участке растягивается, и полость предсердия постепенно увеличивается. В результате в большом круге кровообращения появляются застойные явления, которые провоцируют появление осложнений.

Далее в статье мы рассмотрим причины возникновения патологии, ее симптомы, возможные осложнения стеноза трехстворчатого клапана, степени развития болезни, и методы его лечения.

Трикуспидальный стеноз, причины возникновения

Когда диагностируется стеноз трикуспидального клапана, причины формирования этой патологии следует выяснить в первую очередь. Чаще всего трикуспидальный стеноз возникает на фоне ревматизма. При этом распространен вариант, когда одновременно поражаются и другие клапаны сердца.

Еще одна частая причина аномального сужения прохода клапана — инфекционный эндокардит. Кроме того причинами стеноза могут быть волчанка, болезнь Уиппла и ряд других заболеваний. Эти факторы вызывают так называемое органическое поражение трехстворчатого клапана.

Трикуспидальный стеноз может возникать, если на пути тока крови появляется какое-то механическое препятствие. Так, например, между правым предсердием и желудочком может сформироваться новообразование или тромб, которые и приведут к развитию стеноза трикуспидального клапана. Причины могут быть также функционального характера. В этом случае провоцирующими факторами выступают легочная или сердечная недостаточность, или же миокардит.

Симптомы стеноза трехстворчатого клапана

Стеноз трехстворчатого клапана часто возникает одновременно с патологиями других клапанов, тогда в первую очередь появляются симптомы нарушений в работе других клапанов. Однако существуют и собственные симптомы стеноза трехстворчатого клапана.

Стеноз трикуспидального клапана. Симптомы:

  • одышка, в том числе и ночная одышка;
  • слабость;
  • повышенная утомляемость;
  • боль, отдающая под правое ребро;
  • слабость при физических нагрузках;
  • тахикардия;
  • отеки нижних конечностей.

Если какое-то заболевание привело к появлению стеноза трикуспидального клапана, симптомы будут дополняться проявлениями этого заболевания.

Степени стеноза трикуспидального клапана сердца

Стенозы трикуспидального клапана сердца классифицируют по нескольким показателям. В первую очередь их делят на врожденные и приобретенные. Кроме того стенозы трикуспидального клапана сердца разделяют по степени сужения прохода клапана.

У здорового человека отверстие составляет примерно 3,5-4 см2, если же оно меньше, говорят о стенозе.

  • Стеноз трикуспидального клапана 1 степени (легкий стеноз) — диаметр отверстия составляет около 3 см2.
  • Стеноз трикуспидального клапана 2 степени (умеренный стеноз) — отверстие составляет примерно 2,5 см2.
  • Стеноз трикуспидального клапана 3 степени (выраженный стеноз) — 1,5-2,5 см2.
  • Стеноз трикуспидального клапана 4 степени (критический стеноз) — диаметр меньше 1,5 см2.

Стеноз трикуспидального клапана, какие могут быть осложнения

Стеноз трехстворчатого клапана — серьезная патология, негативное воздействие которой сказывается на работе многих систем организма и может спровоцировать появление ряда осложнений.

Недостаточно большое отверстие трехстворчатого клапана становится причиной того, что кровь не может в нужном объеме поступать из предсердия в желудочек. Давление в правом предсердии увеличивается и возникает застой в венозной системе. Все это приводит к характерным при стенозе трикуспидального клапана осложнениям: асциту, отекам, увеличению печени, ее фиброза и даже цирроза.

Чем больше степень стеноза трикуспидального клапана, тем осложнения проявляются сильнее. И со временем нарушения в работе клапана начинают представлять угрозу жизни. Поэтому данную патологию обязательно нужно лечить.

Лечение стеноза трикуспидального клапана

Лечение стеноза трикуспидального клапана может включать консервативную терапию. При симптомах начальных стадий недостаточности клапана, может назначаться медикаментозная терапия. Однако чаще всего при диагнозе стеноз трикуспидального клапана лечение подразумевает хирургическое вмешательство. Его рекомендуют, если диаметр отверстия клапана меньше 1,5 см2.

Это может быть малоинвазивная баллонная вальвулотомия. В этом случае специальный баллонный катетер вводится через сосуд и подводится к клапану. Затем баллон механическим образом раздувается, что позволяет раскрыть сросшиеся створки клапана и расширить отверстие.

Если данная методика, по тем или иным причинам, не подходит, то применяется открытая комиссуротомия. Это операция на открытом сердце, во время которой проводится реконструкция клапана и восстанавливается его работа.

Если створки клапана или близлежащие ткани сердца слишком изменены при стенозе трикуспидального клапана, лечение может предполагать установку клапанного протеза.

Очень часто наблюдается одновременное повреждение нескольких клапанов. В этом случае проводится их одновременное оперативное лечение.

В клинике Харт Лайф Хоспитал осуществляется лечение любых приобретенных пороков сердца, в том числе и стеноза трехстворчатого клапана. У нас вы можете сделать баллонную вальвулотомию, реконструктивную операцию или поставить протезы одного, двух или даже трех клапанов одновременно.

Источник: hlh.com.ua