Субарахноидальное кровоизлияние последствия

САК – субарахноидальное кровоизлияние головного мозга

Болезнь субарахноидальное кровоизлияние является клиническим синдромом, при котором состояние головного мозга изменяется в случае аневризмы сосудистых стенок мозга. В наше время нет нужных современных методов диагностики, лечения этого кровоизлияния, поэтому при несвоевременном лечении могут быть серьезные последствия. В статье описаны причины, симптомы, постановка диагноза, способы предотвращения кровоизлияния.

Что такое субарахноидальное кровоизлияние

Заболевание субарахноидальное кровоизлияние (САК) еще называют геморрагическими инсультом. Это острое нарушение мозгового кровообращения. В результате разрыва аневризмы (расширение местного кровеносного сосуда, вследствие чего изменяются или повреждаются их стенки), кровь может излиться в субарахноидальное пространство (подпаутинное пространство, мягкая мозговая оболочка). Это кровоизлияние считается самым тяжелым среди других ОНМК.

Причины субарахноидального кровоизлияния

Причины кровоизлияния разные. Основная из них – нарушение целостности стенки внутричерепной артерии. САК имеет другие причины: внезапный подъем артериального давления, поражение головного мозга при хронической наркомании, алкоголизме, прием или передозировка антикоагулянтов, другие заболевания. Причины кровоизлияния делят на травматические и спонтанные.

Травматическое

Общие травматические причины САК развиваются в результате прямого повреждения поверхности головного мозга. К ним относят перелом костей черепа, ушиб или сдавливание головного мозга. У новорожденного ребенка может развиться субарахноидальное кровоизлияние вследствие таких причин, как: узкий таз, повреждение головы во время деятельности при родах, внутриутробные инфекции, гипоксия плода.

Спонтанное

Частой причиной нетравматического САК является разрыв аневризмы. Развивается вследствие такого фактора, как резкий скачок артериального давления. Происходит это, если поднимать тяжести, натуживаться при дефекации, сильно кашлять или очень сильно переживать за что-то или кого-то. Вследствие этого происходит патологические изменения в сосудах:

  • опухоли сосудов;
  • мешотчатые или расслаивающиеся аневризмы;
  • васкулиты;
  • врожденные патологии сосудов (артерия и вена переплетенные или соединенные);
  • болезни крови,
  • тромбозы вен мозга;
  • токсические или грибковые воспаления стенок артерий;
  • кровоизлияние в гипофиз;
  • метастазы в головном мозге;
  • разрыв артерии, которая расположена возле ствола мозга.

Факторы риска

К основным факторам риска развития САК относят многие заболевания, вредные привычки, беременность. Вот список некоторых из них:

  • артериальная гипертония;
  • гиперхолестеринемия;
  • гипертоническая болезнь;
  • атеросклероз;
  • употребление наркотиков (кокаин);
  • прием оральных контрацептивов;
  • курение;
  • хронический алкоголизм;
  • ожирение или избыточный вес;
  • роды.

Классификация субарахноидального кровоизлияния

Заболевание субарахноидальное кровоизлияние имеет свою классификацию. Определяют ее с помощью основных данных, полученных с КТ или МРТ. В расчеты берут массивность кровоизлияния, сочетание с паренхиматозным, вентикулярным кровоизлияниями в черепной полости. По результатам проведенной диагностики определяют, какое это субарахноидальное кровотечение: изолированное, паренхиматозное, вентикулярное или паренхиматозно-вентикулярное кровоизлияние.

Шкала Ханта Хесса

Существует три специальные градационные шкалы для оценки САК в неврологии. Они показывают состояние пациента, количество крови в желудочках головного мозга (вентрикулярное кровоизлияние), исходы кровоизлияния. Каждый уровень отражает тяжесть состояния, выживаемость или очагово-неврологический дефицит. Одну из таких шкал предложили в 1968 Хант и Хесс. С помощью этой шкалы, вы сможете сами определить состояние больного, однако при любых симптомах рекомендуем обратиться к лечащему врачу для подробного диагноза. Всего уровней в шкале 5:

  • Уровень 1: есть небольшая головная боль, небольшая твердость затылочных мышц. На этом уровне выживают до 70% пациентов;
  • Уровень 2: наблюдается средняя или сильная головная боль, средняя твердость затылочных мышц и неврологический дефицит. Выживаемость составляет 60% больных;
  • Уровень 3: присутствует оглушение и минимальный неврологический дефицит. На данном уровне выживают до 50% пациентов;
  • Уровень 4: наблюдается сильное угнетение сознания, неполный паралич, повышается тонус всех мышц и вегетативные нарушения. Выживаемость составляет до 20% больных;
  • Уровень 5: агония, повышение тонуса всех мышц, глубокая кома. Выживают только 10% пациентов.

Симптомы сак головного мозга

Общих симптомов САК много, однако, самый частый из них – приступ сильной и внезапной боли головы. Ее еще называют громоподобной, она приходит быстро и исчезает мгновенно. Многие характеризуют ее как сильнейшую цефалгию за всю их жизнь. Затем головная боль возвращается, и появляются другим признаки кровотечения:

  • Боязнь света. Пациент не может спокойно смотреть на любой источник света, ощущается болезненный дискомфорт глазных яблок.
  • Отсутствие (потеря) сознания.
  • Тошнота, рвота. При этом облегчения никакого нет.
  • Судороги.
  • Психомоторное возбуждение. Проявляется сильная активность, во время которой пациент может нанести физический вред другим и себе.
  • Косоглазие.
  • Отек легких.
  • Нарушение речи. Пациент не может нормально говорить, иногда не понимает знакомый язык.
  • Нарушение чувствительности кожи тела.
Читайте также:  Валосердин передозировка

Атипичные формы

При САК наблюдаются и атипичные формы. Их всего три – мигренозная, ложногипертоническая и ложновоспалительная. При первой форме наблюдается головная боль без потери сознания. При ложногипертонической форме наблюдают гипертонию, головную боль, высокое артериальное давление (гипертензия), ухудшение состояния и повторное кровоизлияние.

При ложновоспалительной форме наблюдается менингит, головная боль, менингеальные признаки и лихорадка (повышение температуры выше 38 градусов). Может наблюдаться дезориентация, психомоторное возбуждение и нарушение сознания пациента. Это происходит только при разрыве аневризмы передней мозговой артерии, которая снабжает кровью лобные доли мозга.

Субарахноидальный инсульт

Половина пациентов, у которых присутствует аневризма, субарахноидальный инсульт протекает практически без симптомов. У другой половины проявляется головная боль в области лба и глаз, и может длиться пару часов или несколько дней. Субарахноидальный инсульт другие симптомы:

  • эпилептические припадки;
  • анизокория;
  • косоглазие;
  • снижение зрения;
  • потеря сознания (связана с полным спазмом церебральных сосудов);
  • тошнота;
  • рвота;
  • замедление дыхания;
  • брадикардия;
  • повышение температуры;
  • расстройство памяти, зрения речи и нарушение психики.

Как диагностировать

Субарахноидальное кровотечение диагностировать можно только с помощью комплекса неврологических исследований, которые проводятся в платных клиниках. Сначала врач опрашивает пациента: ставятся вопросы о том, как давно появились симптомы, были ли травмы или скачки давления и есть ли у больного вредные привычки. Затем проводят осмотр больного, для того, чтобы обнаружить признаки неврологических нарушений, а еще для оценки уровня сознания больного.

Далее берут анализ крови для определения свертываемости крови. Затем проводится люмбальная пункция. Для этого берут специальную иглу и делают прокол в области поясницы в несколько миллиметров, добывая несколько миллилитров ликвора. Если в спинномозговой жидкости есть небольшое количество крови (сгустки), значит, в субарахноидальном пространстве произошло кровоизлияние. Чтобы изучить строение мозга и обнаружить место кровоизлияния проводят компьютерную и магнитно-резонансную томографии.

С помощью эхоэнцефалографии можно определить внутричерепное субарахноидальное кровоизлияние, которое может сместить мозг. С помощью транскраниальной допплерографии можно оценить кровоток в артериях головного мозга. Это поможет установить, в каком месте происходит сужение сосудов. С помощью магниторезонансной ангиографии можно оценить целостность мозговых артерий, их проводимость.

Лечение субарахноидального кровоизлияния

Если у будущего пациента обнаружили хотя бы один симптом САК, врачи отправляют его на проведение определенных исследований, которые описаны выше, для поддержания его нормального состояния. Затем специалисты просчитывают факторы, которые могут повлиять на исход САК. Раннее начало лечения эффективно в первые 3 часа с обнаружения болезни. Бывают 3 вида терапии:

  • быстрая госпитализация;
  • базальная терапия;
  • хирургическое вмешательство.

Источник: sovets.net

Субарахноидальное кровоизлияние – симптомы, лечение, последствия и реабилитация

Субарахноидальное кровоизлияние – это одна из форм геморрагического инсульта. В результате разрыва аневризмы или деформированной артерию (обычно в области основания мозга), происходит выход крови в пространстве между мягкой и паутинистой оболочками мозга. Увеличение внутричерепного давления и давление на ткани головного мозга являются причиной появления неврологических симптомов, часто связанных с локальным некрозом.

Симптомы субарахноидального кровотечения

Наиболее характерным симптомом субарахноидального кровотечения является внезапная, чрезвычайно сильная головная боль с интенсивностью ранее неизвестной больному. Как правило, излучает к задней части черепа.

Появление этого симптома является прямым показанием для срочной госпитализации и выполнения исследований в направлении внутричерепного кровотечения, даже если не наблюдается других симптомов (касается около 20-30% больных).

Боли головы часто сопровождают:

  • тошнота и рвота
  • светобоязнь
  • расстройства дыхания
  • повышение артериального давления при ускорении частоты сердечных сокращений

При более тяжелых формах к этому присоединяются неврологические симптомы, такие как неравенство зрачков, паралич или парезы, расстройства речи или нарушения подвижности глазных яблок.

Больной может иметь спутанность сознания, нарушенную ориентацию относительно времени, пространства, собственной личности, может также случится полная потеря сознания или эпилептические судороги. В течение первых часов заболевания появляются симптомы менингита (например, ригидность затылочных мышц).

Субарахноидальное кровотечение является болезнью молодых людей, с аневризмами сосудов головного мозга или развитым атеросклерозом. Вероятность кровотечения и тяжесть протекания повышают нарушения свертывания крови и артериальная гипертензия.

Читайте также:  Атеросклероз аорты и аортального Статьиа

Субарахноидальное кровоизлияние является причиной смерти 10-15% больных. Это связано с гипертензией, нарушениями в работе центров дыхания и регулирования работы сердца. Непосредственной причиной смерти является внезапная остановка кровообращения.

Субарахноидальное кровоизлияние – лечение

Больным с подозрением на субарахноидальное кровотечение следует как можно скорее вызвать скорую помощь для транспортировки в специализированную больницу из-за возможности резкого ухудшения общего состояния и возникновения осложнений.

Диагностика включает в себя визуальные исследования, такик как компьютерная томография (КТ), магнитный резонанс (ЯМР), чаще всего в сочетании с контрастным исследованием сосудов головного мозга (ангиография). Это позволяет локализовать место кровотечения и выявить наличие других аневризм, которые в дальнейшем могут быть причиной приступов болезни. Диагноз подтверждает люмбальная пункция: в полученной спинномозговой жидкости отмечается наличие крови.

Лечение заключается во вскрытии черепа и закрытии кровоточащего сосуда или аневризмы специальными клипсами. По мере возможности, укрепляют другие найденные аневризмы, что повышает шансы больного на здоровое будущее.

Благодаря прогрессу радиологии и методов катетеризации артериальных сосудов в последние годы всё чаще и чаще выполняют процедуру, основанную на размещении в крупном сосуде (чаще всего шейном) катетера. Под контролем рентгеновского изображения хирург вводит его до места кровотечения и помещает в специальный блок, закрывающий сосуд и задерживающий поток крови. Это более безопасно и менее обременительно, так как позволяет избежать длительной общей анестезии и вскрытия черепа.

Субарахноидальное кровотечение – осложнения

Субарахноидальное кровоизлияние – это серьёзное заболевание, которое характеризуется возникновением многих тяжелых осложнений. Несмотря на раннюю диагностику и специализированное лечение заканчивается смертью почти 50% пациентов. В ходе острой фазы болезни может развиться отёк мозга, который удлиняет сроки лечения и ухудшает прогноз, так же как и появление вторичных приступов.

Больные, которые пережили субарахноидальное кровоизлияние, часто борются со стойкими парезами, параличом конечностей или с нарушениями речи, зрения, проблемами с концентрацией внимания, запоминанием и т.д.

Субарахноидальное кровоизлияние – реабилитация

Реабилитация после субарахноидального кровотечения является типичной для инсульта. Основным принципом является как можно более быстрый запуск двигательной реабилитации – сначала пассивной, а затем активной.

Комплекс упражнений для улучшения и возможного физиотерапевтического лечения подбирается индивидуально в зависимости от состояния больного. Весь процесс растягивается на долгое время, а заметное улучшение (частичное увеличение мышечной силы, повышение эффективности) может появиться только через несколько месяцев регулярной работы.

Источник: sekretizdorovya.ru

Субарахноидальное кровоизлияние: лечение головного мозга, последствия

Что такое субарахноидальное кровоизлияние и что нужно о нем знать? Внезапное кровотечение, которое возникает в субарахноидальном пространстве, называется субарахноидальным кровоизлиянием.

Оно бывает спонтанное либо первичное, субарахноидальное кровоизлияние происходит потому, что аневризма на поверхности сосуда, находящегося в мозге головы, разрывается. Также происходит, хотя и очень редко микотическая аневризма, атеросклеротическая аневризма, артериовенозная мальформация и геморрагический диатез.

Также можно встретить травматическое субарахноидальное кровоизлияние, которое происходит после травмы. Но на первый план в этом случае, все же, выходят другие последствия травмы мозга головы.

Очень важно для пациентов вовремя попасть к врачу, ведь субарахноидальное кровоизлияние лечение должно производиться, как грамотно, так и своевременно. Обязательно показана срочная госпитализация больного с привлечением для консультации нейрохирурга. Что еще требуется для лечения, мы разберем ниже, а сейчас поговорим о том, что собой представляет данное заболевание.

Причины и клиническая картина

Далее, несколько слов об субарахноидальном кровоизлиянии. Причины этого заболевания бывают, как врожденные, так и приобретенные. Где-то в половине случаев такова причина кроется в аневризме сосудов мозга головы.

Как уже говорилось выше, бывает спонтанное субарахноидальное кровоизлияние, которое не обуславливается травматичным состоянием головы, а кровь изливается самопроизвольно. И бывает травматическое субарахноидальное кровоизлияние, вследствие какого-либо повреждения головы.

Внешне аневризмы отличаются мешотчатым видом, где можно увидеть шейку, перерастающую в тело, а затем и дно. Этот сосудистый мешок, зачастую, имеет небольшой диаметр – несколько миллиметров, а также достигаться двух сантиметров. Гигантскими аневризмами считаются те, которые имеют диаметр больше двух сантиметров.

Периоды болезни

Стоит сказать, что субарахноидальное кровоизлияние головного мозга может проявляться, как в женской половине населения, так и мужской. Аневризма имеет несколько основных периодов протекания:

  • догеморрагический – этот период протекает до разрыва аневризмы;
  • геморрагический – период протекания заболевания после разрыва;
  • постгеморрагический – это последствия, которые ожидают больного после проведенного лечения заболевания, а также остаточные явления разрыва аневризмы.
Читайте также:  Потеря зрения на один глаз является признаком

Более всего подвержены аневризме люди, имеющие возраст 25-50 лет – это около 90 процентов больных. Также встречаются и неразорвавшиеся аневризмы – это приблизительно 8%, и бессимптомные – около 0,5% больных.

Зачастую, аневризма разрывается в области дна. Если смотреть под увеличением, тогда видны точечные отверстия, прикрывающиеся тромботической массой. Локализироваться аневризма любит в области сосудоделения 1 и 2 порядка ветви. Множественные аневризмы также иногда встречаются – это около 20% пациентов.

Говоря о субарахноидальном кровоизлиянии в головной мозг, нельзя не сказать о том, что на третьи-четвертые сутки оно приводит к таким последствиям, как сравнительная диффузия ишемии мозга, она же вызывает постгеморрагическое нарушение когнитивной функции – это такие, как деменция, заторможенность и другое. Отмечаются такие признаки, как головные боли, а также повышенное внутричерепное давление.

Признаки кровоизлияния

Какие основные признаки говорят о данном заболевании? Во время субарахноидального кровоизлияния симптомы будут следующими:

  • очень сильная головная боль, отличающаяся остротой , возникающая резко, достигая пика буквально за несколько секунд;
  • кратковременные обморочные состояния;
  • повышение давления;
  • беспокойность;
  • судороги;
  • за одни сутки начинают проявляться признаки менингизма, частотность пульса и дыхания изменяется, начинается рвота;
  • в течение десяти суток наблюдается повышенная температура тела, достигающая даже фебрильных цифр.

В случае рецидива, субарахноидальное кровоизлияние обостряет те признаки, которые уже существуют либо же добавлять новые.

Лечение при субарахноидальном кровоизлиянии

Как лечить заболевание? Вне зависимости от мер, которые предпринимаются для лечения субарахноидального кровоизлияния, стоит знать, что данное заболевание требует обязательного и срочного реагирования. Итак, субарахноидальное кровоизлияние лечение требует следующих мер.

Первое, что необходимо сделать – это скорректировать внутричерепное давление, которое образовалось в области мозга головы. Используются для этих целей препараты группы анальгетиков, а также противорвотные лекарства. Когда больной не имеет возможности сам принимать препараты, то есть сейчас он находиться в коматозном состоянии, тогда для коррекции используют искусственную вентиляцию для легких.

Следующий этап – это предотвращение спазмовых проявлений в мозгу. Используется для этого препарат нимодипин, для коматозных больных его вводят посредством зонда.

Хирургические методы

Лечение субарахноидального кровоизлияния можно назначать только когда будет произведено полное обследование, а также проведена тотальная ангиография мозга. Какая тяжесть болезни, вот в зависимости от этого и будет зависеть, какие манипуляции проведет врач:

  1. Эндовазальная хирургия.
  2. Клипирование аневризмы, которая разорвалась. Такие действия необходимо произвести в течение 24-36 часов.

Но бывают и такие случаи, когда нельзя произвести вышеуказанные манипуляции. Это может быть потому, что в медицинском учреждении нет специалиста, который может оказать данную помощь или отсутствуют необходимые инструменты.

Но в любом случае все это необходимо будет проделать в течение не позже, чем 14 дней. Это время при аневризме называется «холодным периодом», когда состояние больного постоянно поддерживается на каком-либо определенном для больного уровне.

Процесс восстановления

Что нужно для ускорения процесса восстановление пациента, пережившего субарахноидальное кровоизлияние? Прогнозировать, что ждет пациента, который перенес субарахноидальное кровоизлияние, можно только после определения тяжести приступа.

Если не была оказана медицинская помощь своевременно либо кровоизлияние произошло повторно, тогда есть большая вероятность летального исхода. Вещи, которые должен делать каждый пациент перенесший разрыв аневризмы – это:

  • ежедневно принимать необходимые препараты;
  • всегда следить за состоянием своего организма;
  • регулярно ходить на приемы к неврологу.

В этом случае можно говорить о благоприятном прогнозе. Также следует забыть о каких-либо вредных привычек, позаботиться о спокойной жизни, ведь субарахноидальное кровоизлияние последствия может иметь весьма неприятные.

Так как данная болезнь – рецидивирующая и более 50% пациентов подвергаются повторному кровоизлиянию. Старайтесь избегать неприятных и травматичных ситуаций, берегите себя и своих близких – и тогда у вас все будет хорошо. Не болейте!

Источник: venoz.ru