Субмаксимальная чсс не достигнута

Оценка результатов нагрузочного тестирования: корректные ответы на основные вопросы

Аксельрод А.С., заведующая отделением функциональной диагностики

Клиники кардиологии ММА им. И.М. Сеченова

После завершения нагрузочного этапа и восстановительного периода врач переходит к анализу всей полученной информации для ответа на 4 основных вопроса:

1. толерантность к нагрузке (высокая, средняя, низкая);

2. наличие проявлений ишемии миокарда (проба положительная, отрицательная, сомнительная, не информативная);

3. тип реакции АД на нагрузку (нормотонический, гипертонический, гипотонический, симпатикоастенический);

4. индукция нарушений ритма и проводимости (индуцированы или не индуцированы).

Оценка толерантности к физической нагрузке

Толерантность к физической нагрузке отражает степень физической тренированности пациента и его способность переносить навязанную нагрузку. Толерантность оценивается в ваттах (Вт) при велоэргометрии или в метаболических эквивалентах (единицах, МЕ или Mets) при тредмил-тесте.

Метаболический эквивалент (МЕ, МЕТs) – это показатель, косвенно отражающий активность метаболических процессов в организме путем расчета уровня метаболизма (потребления О2) при заданной нагрузке, при этом за исходную величину (1 ME) принят уровень метаболизма в покое. При наращивании нагрузки метаболизм возрастает, следовательно, количество Mets также возрастает. С учетом веса пациента все современные системы производят автоматический расчет выполненной работы по формуле 1 МЕ = 3.5 мл O2/мин/кг веса тела. Во время теста в рабочем окне программы можно видеть текущую толерантность к нагрузке (рисунок 1А), а конечный результат (Макс. Mets) выводится в окончательной таблице рабочего окна в соответствующей графе итоговой таблицы (рисунок 1Б).

Рис.1. Рабочее окно программы: А – текущие абсолютные (реальная и ожидаемая) и относительное (%) значения; Б – максимальная выполненная работа, Макс. Mets (помечено стрелкой).

Для оценки степени толерантности используются пороговые значения, представленные в таблице 1.

Табл. 1. Пороговые значения толерантности к физической нагрузке.

Следует помнить, что представленные в таблице пороговые значения толерантности являются ориентировочными. Каждый врач, ежедневно проводящий нагрузочные тесты, неоднократно сталкивается с ситуацией, когда эти формальные критерии не согласуются с общим впечатлением, которое произвел пациент во время теста. Нередко при достижении пациентом значения 4.0-4.2 Mets врач определяет толерантность как низкую, поскольку эти значения были достигнуты с большими усилиями и сопровождались жалобами на выраженную усталость, одышку, слабость, головокружение и т.п. Не меньшее количество вопросов вызывает значение 7.0 Mets, поскольку оно может квалифицироваться и как средняя, и как высокая толерантность. На наш взгляд, в подобных случаях определяющим является время достижения этого значения: чем дольше длился нагрузочный этап теста, тем выше толерантность.

ЭКГ критерии положительного нагрузочного теста

В соответствии с рекомендациями АСС/AHA Practice Guidelines Update for Exercise Testing, проба считается положительной при наличии диагностически значимой динамики ST-Т в нескольких отведениях. Наиболее специфичной является следующая динамика сегмента ST и зубца Т:

  • горизонтальная депрессия сегмента ST не менее 1 мм;
  • косонисходящая депрессия сегмента ST в сочетании с отрицательным или двухфазным зубцом Т;
  • медленная косовосходящая депрессия сегмента ST не менее 2 мм;
  • элевация сегмента ST.

Наиболее специфичной для ИБС является нарастающая горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента ST более 1 мм в сочетании с ангинозным приступом, который сохраняется в течение как минимум 1-2 минут восстановительного периода. Неустойчивая депрессия сегмента ST, зарегистрированная во время нагрузочного или восстановительного периода, также является основанием для трактовки результата теста как положительного, однако врач имеет право квалифицировать такой тест как сомнительный.

Современные программы для проведения нагрузочного тестирования предоставляют различные графические варианты динамики показателей как во время теста (on line), так и после его окончания (ретроспективный анализ). Возможности программы on line важны, прежде всего, для проведения безопасного теста. Широкий диапазон ретроспективного анализа приводит к максимально достоверной оценке динамики сегмента ST. Сопоставляя одни и те же сомнительные фрагменты в разных окнах программы, врач приходит к определенному заключению. Именно этот этап работы является самым важным, поскольку обеспечивает наибольшую чувствительность и специфичность теста, т.е. способствует уменьшению количества ложноотрицательных и ложноположительных результатов.

Как известно, современное оборудование позволяет представить визуальную оценку динамики сегмента ST в двух вариантах: усредненные циклы и полная регистрация.

Усредненный цикл (комплекс) – результат анализа совокупности всех морфологий ЭКГ комплексов данного отведения, зарегистрированных в течение заданного промежутка времени (как правило, в течение 1 минуты). В результате автоматического анализа возле каждого усредненного комплекса имеется абсолютное значение амплитуды и наклона сегмента ST. Усредненные циклы очень привлекают предполагаемой легкостью интерпретации: имеется форма и абсолютное значение, которые значимо или незначимо меняются на фоне нарастания нагрузки. Тем не менее, именно эти циклы могут снижать специфичность теста, увеличивая количество ложноположительных результатов. Прежде всего, форма усредненного комплекса во время нагрузочной ступени практически всегда отличается от исходной (до начала нагрузки). Помимо самой динамики ST-T, на форму влияют дрейф изолинии (за счет дыхательной экскурсии грудной клетки или особенностей походки пациента) и артефициальный шум ЭКГ (мышечный тремор).

И дрейф изолинии, и артефициальный шум могут быть настолько сильными, а походка больного настолько нестандартной, что некоторых пациентов (как женщин, так и мужчин) приходится обучать движению во время теста «на ходу», советуя перераспределить нагрузку на ноги. Обычно пациента просят стараться зафиксировать корпус, не напрягать руки и не совершать колебательные движения при ходьбе. Тем не менее, именно особенности походки нередко создают значимые помехи, в результате чего возникает необходимость дифференцировать истинную динамику сегмента ST от артефициальной динамики: иллюзия положительного теста может быть очень сильной (рис.1).

Рис. 2. Пациент Р., 53 лет: А – ЭКГ покоя перед нагрузочным тестом; Б – ЭКГ со значительными артефактами во время нагрузочного периода с ЧСС 123 в минуту; В – усредненные циклы (комплексы); Г – типичный дрейф изолинии при артефициальной динамике сегмента ST.

Читайте также:  Шунтирование почки что это

Как видно из представленных усредненных комплексов, в некоторых отведениях иллюзия положительного теста очень велика. Поэтому, несмотря на явный артефициальный характер депрессии по стандартной ЭКГ в 12 отведениях, а также типичный дрейф изолинии, визуализирующийся в левых грудных отведениях (дуга i, обозначенная на рис. 2Г), этому пациенту было проведено дообследование (перфузионная сцинтиграфия миокарда с нагрузкой, мультиспиральная компьютерная томография, стресс-эхокардиография). Диагноз ИБС был отвергнут.

Безусловно, именно динамика стандартной ЭКГ должна быть проанализирована в первую очередь. К сожалению, нередко пациенты предъявляют усредненные циклы без сопутствующей полной регистрации. Гораздо реже встречается обратная ситуация: у больного на руках имеется только динамика стандартной ЭКГ без усредненных циклов. В этом случае ишемический характер депрессии, конечно, гораздо более вероятен. Тем не менее, именно сочетание фрагментов стандартной ЭКГ и усредненных комплексов – обязательное условие репрезентативности теста.

В большинстве представленных программ имеются другие варианты ретроспективной оценки сегмента ST, помимо стандартной ЭКГ и усредненных циклов, – например, таблица динамики амплитуды и наклона сегмента ST. Использование всех возможностей программного обеспечения позволяет воспроизвести полную и последовательную картину ишемической динамики ЭКГ во время нагрузочного теста.

Рис. 3. Пациент М., 46 лет: А – ЭКГ на 1-й ступени теста (синусовый ритм с ЧСС 66 в минуту); Б – на 5-й минуте восстановительного периода (синусовая тахикардия с горизонтальной депрессией сегмента ST в отведениях II, III, aVF, V5-6 до 2 мм); В – сохраняющиеся изменения ЭКГ на 8-й минуте восстановительного периода до использования спрея изокета; Г – положительная динамика ЭКГ после использования спрея изокета; Д – усредненные циклы; Е – таблица динамики амплитуды сегмента ST; Ж – тенды ST (амплитуда и наклон).

Источник: www.schiller.ru

Просмотр полной версии : Непонятное заключение по Холтеровскому мониторированию

Мой сын (17 лет) прошел Холтеровское мониторирование ЭКГ для прохождения ВВК.
Мне кажется, что заключение врача функциональной диагностики противоречит фактическим данным, приведенным в исследовании. Но поскольку я не медик – я могу и ошибаться.

Кроме того, ему на основании этого заключения ставят диагноз “НЦД по кардиальному типу”, хотя, если уж на то пошло, должны ставить скорее “Сердечная недостаточность в тяжелой форме”. :ah:

Проясните, пожалуйста, для меня этот вопрос.

******************* Текст исследования ********************
Исследование проводилось на системе “Кардиотехника-04” (ЗАО “Инкарт”, С.Петербург)
Холтеровское мониторирование ЭКГ и пневмограммы
Проводилось с 12:50 04. мар 2010
Длительность наблюдения 21ч. 21мин. Из них пригодных для анализа 20ч. 52мин.
Регистрировались отведения V5 Y V1M; Частота: 257 Гц
Монитор: КТ-04-8(М)
Версия обрабатывающей программы: V308n ikv308

Раздел “Динамика ЧСС”:

ЧСС днем средняя 85, мин. 64 (21:06 4 мар), макс 129 (09:44 5 мар);
ЧСС ночью средняя 54, мин. 45 (04:52 5 мар), макс 82 (07:41 5 мар);
Длительность сна 8ч. 14мин.
ЧСС в течение суток в пределах возрастной нормы.
Циркадный индекс ЧСС 157%. Циркадный индекс ЧСС повышен.
В течение суток субмаксимальная ЧСС не достигнута (63% от максимально возможной для данного возраста).

[Здесь был график ЧСС за сутки]

Таблица “Статистика по движению”:
Все:
. Интеграл (mg*min) – 102466
. t Движен – 9:10
. t Ходьбы – 1:26
Бодр:
. Интеграл (mg*min) – 100733
. t Движен – 8:49
. t Ходьбы – 1:26
Сон:
. Интеграл (mg*min) – 1675
. t Движен – 0:21

Раздел “Морфология QRS”:

[Здесь был график]

Раздел “Нарушения ритма”:

Желудочковая экстрасистолия 0 градации по Ryan.
Регистрируются наджелудочковые аритмии характерные для здоровых лиц, количество аритмий – пограничное.
Желудочковая эктопическая активность не обнаружена.
Анализ циркадного типа аритмий нецелесообразен из-за небольшого количества аритмий.

Таблица “Таблица статистики по аритмиям”:
– Комплексы с с/а блокадой
Всё:
. Всего – 6
. за 1000 – 0
. за час – 0
. RR мин (ms) – 1160
. RR макс (ms) – 1677
Бодр
. Всего – 4
. за 1000 – 0
. за час – 0
. RR мин (ms) – 1160
. RR макс (ms) – 1514
Сон
. Всего – 2
. за 1000 – 0
. за час – 0
. RR мин (ms) – 1556
. RR макс (ms) – 1677
– Одиночные наджелудочковые экстрасистолы:
Всё
. Всего – 112
. за 1000 – 1
. за час – 5
. RR мин (ms) – 467
. RR макс (ms) – 1023
Бодр
. Всего – 12
. за 1000 – 0
. за час – 1
. RR мин (ms) – 467
. RR макс (ms) – 770
Сон
. Всего – 100
. за 1000 – 4
. за час – 12
. RR мин (ms) – 767
. RR макс (ms) – 1023
– * Паузы за счет синусовой аритмии:
Всё
. Всего – 69
. за 1000 – 1
. за час – 3
. RR мин (ms) – 887
. RR макс (ms) – 1782
Бодр
. Всего – 24
. за 1000 – 0
. за час – 2
. RR мин (ms) – 887
. RR макс (ms) – 1412
Сон
. Всего – 45
. за 1000 – 2
. за час – 5
. RR мин (ms) – 1093
. RR макс (ms) – 1782
– * Участок пауз за счет синусовой аритмии:
Всё
. Всего – 4
. за 1000 – 0
. за час – 0
. RR мин (ms) – 1008
. RR макс (ms) – 1350
. от – 3 . до – 5
. ЧСС мин (уд/мин) – 50
. ЧСС макс (уд/мин) – 65
. общ.прод. – 0:00:18
. мин.прод. – 0:00:03
. макс.прод. – 0:00:06
Бодр
. Всего – 1
. за 1000 – 0
. за час – 0
. RR мин (ms) – 1008
. RR макс (ms) – 1008
. от – 3 . до – 3
. ЧСС мин (уд/мин) – 65
. ЧСС макс (уд/мин) – 65
. общ.прод. – 0:00:03
. мин.прод. – 0:00:03
. макс.прод. – 0:00:03
Сон
. Всего – 3
. за 1000 – 0
. за час – 0
. RR мин (ms) – 1008
. RR макс (ms) – 1350
. от – 4 . до – 5
. ЧСС мин (уд/мин) – 50
. ЧСС макс (уд/мин) – 56
. общ.прод. – 0:00:13
. мин.прод. – 0:00:04
. макс.прод. – 0:00:06
Всё
. Всего – 4
. за 1000 – 0
. за час – 0
. RR мин (ms) – 1140
. RR макс (ms) – 1533
. от – 4 . до – 6
. ЧСС мин (уд/мин) – 43
. ЧСС макс (уд/мин) – 49
. общ.прод. – 0:00:25
. мин.прод. – 0:00:05
. макс.прод. – 0:00:08
Бодр
. Всего – 0
. за 1000 – 0
. за час – 0
Сон
. Всего – 4
. за 1000 – 0
. за час – 0
. RR мин (ms) – 1140
. RR макс (ms) – 1533
. от – 4 . до – 6
. ЧСС мин (уд/мин) – 43
. ЧСС макс (уд/мин) – 49
. общ.прод. – 0:00:25
. мин.прод. – 0:00:05
. макс.прод. – 0:00:08

Читайте также:  Валокордин сколько капель

За время обследования наблюдались следующие виды ритмов:
* Синусовый ритм в течение времени наблюдения, с ЧСС от 45 до 129 (средняя – 73) уд/мин

Наблюдались следующие аритмии:

[Здесь были два отрезка ЭКГ с заголовком “Комплексы с с/а блокадой” (1) на моменты времени 04 мар 14:54:18 и 04 мар 18:42:31 длительностью в 6-7 сек]

Комплексы с с/а блокадой с предэктопическим интервалом от 1160 до 1677 (в среднем 1428) мсек.
ВСЕГО: 6 (менее 1 в час). Днем: 4 (менее 1 в час). Ночью: 2 (менее 1 в час).

[Здесь были три отрезка ЭКГ с заголовком “Одиночные наджелудочковые экстрасистолы” (1) на моменты времени 04 мар 22:32:44, 05 мар 04:52:12 и 05 мар 04:55:19 длительностью в 6-7 сек]

Одиночные наджелудочковые экстрасистолы с предэктопическим интервалом от 467 до 1023 (в среднем 887) мсек.
ВСЕГО: 112 (5 в час). Днем: 12 (1 в час). Ночью: 100 (12 в час).

[Здесь были пять отрезков ЭКГ с заголовком “* Паузы за счет синусовой аритмии” (1) на моменты времени 04 мар 16:16:52, 04 мар 17:57:17, 04 мар 23:30:37, 05 мар 02:23:24 и 05 мар 03:29:42 длительностью в 6-7 сек]

* Паузы за счет синусовой аритмии с предэктопическим интервалом от 887 до 1782 (в среднем 1339) мсек.
ВСЕГО: 69 (3 в час). Днем: 24 (2 в час). Ночью: 45 (5 в час).

[Здесь был один отрезок ЭКГ с заголовком “* Участок пауз за счет синусовой аритмии” (1) на момент времени 04 мар 23:30:48 длительностью в 6-7 сек]

* Участок пауз за счет синусовой аритмии с ЧСС от 50 до 65 уд/мин.
ВСЕГО: 4 (менее 1 в час). Днем: 1 (менее 1 в час). Ночью: 3 (менее 1 в час).

[Здесь был один отрезок ЭКГ с заголовком “* Участок пауз за счет синусовой аритмии” (1) на момент времени 05 мар 04:51:32 длительностью в 6-7 сек]

* Участок пауз за счет синусовой аритмии с ЧСС от 43 до 49 уд/мин.
Ночью: 4 (менее 1 в час).

Раздел “Изменения ST-T”:

[Здесь был график ЧСС и ST за сутки]

Ишемические изменения ЭКГ не обнаружены

[Здесь были пять отрезков ЭКГ без заголовков на моменты времени 04 мар 12:51:00, 04 мар 16:24:00, 04 мар 17:20:30, 05 мар 01:32:00 и 05 мар 09:44:00 длительностью в один цикл работы сердца с зубцом R в центре] [Здесь был один отрезок ЭКГ с заголовком “Макс. ST V5 (193 mV)” (1) на момент времени 04 мар 16:23:57 длительностью в 6-7 сек] [Здесь был один отрезок ЭКГ с заголовком “Мин. ST V1M (-75 mV)” (1) на момент времени 04 мар 17:20:26 длительностью в 6-7 сек] [Здесь был один отрезок ЭКГ с заголовком “Макс. ST Y (226 mV)” (1) на момент времени 05 мар 01:31:57 длительностью в 6-7 сек] [Здесь был один отрезок ЭКГ с заголовком “Мин ЧСС 10сек (41 уд/мин)” (1) на момент времени 05 мар 03:08:58 длительностью в 6-7 сек] [Здесь был один отрезок ЭКГ с заголовком “Мин ЧСС (45 уд/мин)” (1) на момент времени 05 мар 04:52:34 длительностью в 6-7 сек] [Здесь был один отрезок ЭКГ с заголовком “Макс. ST V1M (62 mV)” (1) на момент времени 05 мар 06:21:56 длительностью в 6-7 сек] [Здесь был один отрезок ЭКГ с заголовком “Мин. ST V5 (-14 mV); Мин. ST Y (-181 mV)” (1) на момент времени 05 мар 09:44:06 длительностью в 6-7 сек] [Здесь был один отрезок ЭКГ с заголовком “Мак ЧСС (129 уд/мин)” (1) на момент времени 05 мар 03:08:58 длительностью в 6-7 сек]

Раздел “Изменения интервала QT”:

Значимых изменений QT-интервала в течение суток не выявлено

Раздел “Вариабельность сердечного ритма”:

Вариабельность ритма сердца сохранена. Соотношение высокочастотного и низкочастотного компонентов сбалансировано.

Таблица «Статистика по вариабельности RR”:
– Интервал VAR (ms)
…Все – 1397
…Бодр – 1043
…Сон – 1230
– Интервал avNN (ms)
…Все – 821
…Бодр – 704
…Сон – 1105
– Интервал SDNN (ms)
…Все – 218
…Бодр – 101
…Сон – 163
– Интервал pNN50 (%)
…Все – 25
…Бодр – 14
…Сон – 51
– Интервал rMSSD (ms)
…Все – 74
…Бодр – 39
…Сон – 121
– Интервал SDNNidx (ms)
…Все – 93
…Бодр – 70
…Сон – 125
– Интервал SDANN (ms)
…Все – 206
…Бодр – 66
…Сон – 86
– Интервал VLF (ms)
…Все – 4222
…Бодр – 2347
…Сон – 7160
– Интервал LF (ms)
…Все – 2224
…Бодр – 1566
…Сон – 3248
– Интервал HF (ms)
…Все – 1463
…Бодр – 511
…Сон – 2936
– Интервал nHF (%)
…Все – 40
…Бодр – 25
…Сон – 47

Раздел “Динамика дыхания”:

За время ночного сна выявлены нарушения дыхания. Зарегистрировано:
42 апноэ продолжительностью от 8 до 27 сек, в общей сложности 9 мин.6 сек. (2%)
5 гипноэ продолжительностью от 9 до 18сек, в общей сложности 1 мин.7 сек. (0%)
Общая длит. апноэгипноэ : 10 мин.13сек. (2% анализируемого времени сна (7ч. 45мин. 29сек.))
ИА – 5, что соответствует легкой форме СОАС.
(ИА (индекс апноэ): менее 5 норма, 5-14 – легкая, 15-29 средняя, 30 и более – тяжелая степень)
************************************************** ******
По результатам исследования было получено следующее заключение врача функциональной диагностики:

Читайте также:  Преднизолон с эуфиллином внутривенно

1. Выраженная синусовая аритмия
2. Редкая суправентрикулярная экстрасистолия
3. Синотриальная блокада 2 степени
4. Атриовентрикулярная блокада 1 степени (“ночная”)

Источник: forums.rusmedserv.com

Блог по функциональной диагностике

Обучение, видео-материалы, обсуждения, решения!

Субмаксимальное и максимальное тестирование

Тестирование может быть максимальным и субмаксимальным. Максимальной считается нагрузка, при которой достигается МПК. Клиническим эквивалентом максимальности нагрузки является максимальное утомление. Максимальной нагрузке (максимальному утомлению) соответствует максимальная для обследуемого ЧСС. Под субмаксимальной понимается нагрузка, соответствующая определенной доле от предварительно определенной максимальной нагрузки.

Интерпретация результатов нагрузочного тестирования с диагностической и прогностической целью подразумевает оценку максимальной работоспособности. Если пациент не способен выполнить нагрузку средней интенсивности или достичь 85-90% расчетной возрастной ЧСС, величина выполненной нагрузки не позволяет оценить резервы кардиореспираторной системы и тест считается неинформативным.

Чаще всего неинформативным оказывается тест у пациентов с заболеваниями периферических сосудов, ортопедическими ограничениями, неврологическими заболеваниями и у лиц с низкой мотивацией к выполнению нагрузок. У этой группы лиц предпочтительнее использовать стресс-визуализирующие методики (стресс-ЭХОКГ, сцинтиграфию миокарда).

Учитывая почти линейную зависимость ЧСС и мощности нагрузки, для лиц разного пола и возраста экспериментально разработаны таблицы субмаксимальной нагрузки, соответствующей или 75% от максимального потребления кислорода, или 85-90% от максимальной ЧСС (Таблицы 16-18 на стр. 100). Следует отметить, что отсутствует единое мнение о том, какая именно ЧСС соответствует 75% от максимальной нагрузки.

Таблица 1. Частота сердечных сокращений при разных уровнях потребления кислорода (AndersenK. и соавт., 1971).

Процент от максимальной нагрузки Возраст (лет)
20-29 30-39 40-49 50-59 60-69
м ж м ж м ж м ж м ж
ЧСС в минуту
75 160 166 155 149 151 153 144 144 139 140
100 195 198 187 189 178 179 170 172 162 163

Таблица 2. Субмаксимальный уровень ЧСС при нагрузках на велоэргометре (85% от максимальной ЧСС для женщин и нетренированных мужчин и 90% – для тренированных мужчин).

Обследуемые Возраст (лет)
20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69
Нетрениро-ванные
мужчины
168 166 164 162 160 158 156 154 152 150
Тренированные мужчины 172 170 168 166 164 162 160 158 156 154
Женщины 169 165 162 158 154 151 147 143

По мнению В.Л. Карпмана и соавт. достижение 75% от МПК (максимальной нагрузки) соответствует 87% от предполагаемой максимальной ЧСС. И.К. Шхвацабая и соавт., а также Р.С. Карпов и В.А. Дудко [19] считают, что 75% от максимальной нагрузки соответствуют 75% от максимальной ЧСС. По данным D. Swain [90] взаимосвязь между ЧСС и МПК выражается следующим уравнением: % максимальной ЧСС = (0,64 × %МПК) + 37. Соответственно, достижение 85% от максимальной ЧСС соответствует 75% МПК.

Нами сопоставлена мощность нагрузки в ваттах при максимальных тестах, прекращенных в связи с максимальным утомлением и субмаксимальных, закончившихся в связи с достижением субмаксимальной возрастной ЧСС (определенной по таблице Шеффилда в модификации Б.М. Липовецкого) без появления других критериев прекращения нагрузки. Субмаксимальная мощность (85-90% от максимальной ЧСС), как у мужчин, так и у женщин, составила около ¾ от максимальной нагрузки.

Упрощенный способ расчета максимальной ЧСС следующий: из 220 вычитается возраст (например, у пациента 55-ти лет максимальная ЧСС будет равна: 220 – 55 = 165 уд/мин). Если использовать в качестве критерия прекращения нагрузки 85% от расчетной максимальной ЧСС, целевая ЧСС составит соответственно 140 уд/мин. В.М. Михайлов предлагает использовать для расчета максимальной ЧСС формулу Shepherd: 220 минус возраст (для мужчин), 210 минус возраст (для женщин).

Следует обратить внимание на то, что использование такого подхода расчета максимальной ЧСС подразумевает, что максимальная ЧСС у женщин ниже, чем у мужчин такого же возраста, что противоречит действительности.

Для расчета субмаксимальной ЧСС, как критерия прекращения нагрузки, можно использовать формулу Г.М. Яковлева:

  • целевая ЧСС = ЧСС1 + K(215-возраст-ЧСС1), где ЧСС1— фоновая ЧСС в покое, К – коэффициент поправки (0,9 для спортсменов;
  • 0,8-для здоровых; 0,7- больных ИБС;
  • 0,6- для перенесших инфаркт миокарда).

К сожалению, истинные значения максимальной возрастной ЧСС подвержены значительным колебаниям – стандартное отклонение от среднего значения составляет до 12 уд/минуту. Это значит, что целевая максимальная ЧСС для одних пациентов оказывается действительно максимальной, для других – выше, а для третьих – ниже реального максимального уровня.

Нами получены аналогичные значительные колебания значений максимальной ЧСС у пациентов одного возраста и пола, достигнутой при нагрузке на велоэргометре, закончившейся в связи с максимальным утомлением (Таблица 2).

Таблица 1. Значения ЧСС, достигнутой предположительно здоровыми лицами при максимальном утомлении на велоэргометре (мужчины – 156 ВЭМ, женщины – 48 ВЭМ).

ЧСС (уд/мин) Возраст (лет)
18-29 30-39 40-49 50-59 60-69
м ж м ж м ж м ж м ж
min-max 150-206 162-205 134-193 150-200 123-187 139-184 118-188 128-176 123-154
M ± SD 186±12 184 ±13 171±19 175 ±12 155 ±18 171 ±11 146±12 151 ±11 135±13

Примечение: min-max – минимальное и максимальное значение; M ± SD – среднее значение ± стандартное отклонение

Учитывая значительные индивидуальные колебания максимальной возрастной ЧСС, зарубежные руководства не рекомендуют использовать ее в качестве критерия прекращения нагрузки.

Максимальным считается такой тест, при котором обследуемым достигнуто максимальное утомление (точка телесного изнеможения) или появляются клинические симптомы, требующие прекращения нагрузки. В последнем случае тест называется симптом-ограниченным (maximumsymptom-limitedexercise-tolerancetest, symptom-limitedmaximumexercisetest).

Источник: fdproblog.wordpress.com