Тахисистолия что это такое

Что такое тахисистолия, опасна ли она для здоровья человека

Тахисистолия — это собирательное понятие, применяемое для обозначения нарушений сердечного ритма в сторону его учащения. Тахисистолия включает несколько патологий, сопровождающихся ускоренным сокращением предсердий или желудочков. Некоторые из них протекают относительно легко, некоторые представляют угрозу для жизни.

Характеристика понятия

Что такое тахисистолия? Это понятие происходит от двух слов — «тахи» (быстро) и «систола» (сокращение). Таким образом, тахисистолия — это ускорение сердечных сокращений. Нормальная частота сердечного ритма находится в пределах 60-80 сокращений в минуту. Все, что больше 80, называется тахиаритмией.

Эти нарушения являются достаточно распространенными в кардиологии.

Выделяют следующие формы тахисистолии:

  • синусовая тахикардия;
  • предсердная тахикардия, фибрилляция и мерцание;
  • желудочковая тахикардия и фибрилляция.

Каждое состояние имеет свои проявления.

Синусовая тахикардия

Это состояние не считается болезнью, оно не несёт угрозы жизни. При синусовой тахикардии частота сокращений сердца превышает 100 в минуту.

Различают два типа СТ:

  1. Физиологическая. Появляется при выраженном эмоциональном волнении, физическом напряжении, употреблении больших доз никотина и кофеина. Физиологическая тахикардия отмечается у маленьких детей, спортсменов.
  2. Патологическая. Обусловлена некоторыми заболеваниями — анемия, лихорадка, тиреотоксикоз, сердечная недостаточность.

Симптомы синусовой тахикардии редко бывают выраженными. Человека может беспокоить ощущение учащенного сердцебиения, перебои в работе сердца, головокружение, одышка.

Диагностируется синусовая тахикардия при аускультации, либо на электрокардиограмме. При физиологической форме требуется отказ от провоцирующих факторов, приём седативных средств. При патологической форме проводится лечение основного заболевания.

Наджелудочковые тахикардии

Эти состояния связаны с учащенным сокращением предсердий. Выделяют несколько форм патологии.

Таблица. Характеристика предсердных тахикардий:

Форма Симптомы Инструкция по лечению
Пароксизмальная тахикардия — наблюдаются регулярные сокращения с частотой 150-230 в минуту Начинается и прекращается внезапно. Человек жалуется на приступ учащенного сердцебиения, резкую слабость. Может наблюдаться снижение давления, при значительной гипотонии развивается острая сердечная недостаточность Прекратить приступ можно, вызвав рвоту или кашель, вдохом с натуживанием, массажем межключичной ямки. Из препаратов применяется аденозин или верапамил внутривенно
Многофокусная предсердная тахикардия — появление трёх и более идущих подряд экстрасистол Обычно больными не ощущается, многочисленные экстрасистолы могут вызывать слабость и головокружение Применяется верапамил внутривенно
АВ-узловая тахикардия — учащение сокращений предсердий до 130 в минуту Проявляется головокружением. Обычно возникает при интоксикации гликозидами, инфаркте, операции на сердце Специфического лечения не требует

Данные заболевания также не являются опасными для жизни. Для диагностики применяется электрокардиограмма или Холтеровское мониторирование, где регистрируются приступы учащения сокращений.

Фибрилляция предсердий

Это некоординированное сокращение мышечных волокон предсердий, при котором частота сердцебиения достигает 700 ударов в минуту.

Существует две формы фибрилляции:

  • пароксизмальная — продолжается не более двух суток;
  • хроническая — длится более двух суток.

Предсердная фибрилляция регистрируется у 0,5% населения, но среди людей старше 65 лет встречается уже у 5%.

Причины

У 30% населения наблюдается идиопатическая форма заболевания, то есть не имеющая видимых причин возникновения.

У остальных патология развивается на фоне сердечных и экстракардиальных заболеваний:

  • инфаркт;
  • перикардит или миокардит;
  • операции на сердце;
  • сердечные пороки;
  • гипертония;
  • кардиомиопатии;
  • алкоголизм;
  • тиреотоксикоз;
  • ТЭЛА;
  • электротравма;
  • пневмония.

Чаще патология развивается на фоне сердечных заболеваний. В сердечной ткани появляется множество очагов, которые генерируют электроимпульсы (фото). В результате происходит возбуждение и сокращение отдельных участков миокарда.

Проявления

Пациенты с фибрилляцией предсердий жалуются на повышенную утомляемость, головокружение, чувство учащенного сердцебиения, одышку, приступы потери сознания. У некоторых пациентов с фоновыми заболеваниями сердца усиливаются признаки сердечной недостаточности. Реже жалобы отсутствуют — бессимптомная форма.

Осмотр даёт характерные признаки основного заболевания. При аускультации регистрируется учащенное сердцебиение.

Диагностика

Диагноз подтверждается после проведения инструментальных исследований:

  1. ЭКГ. Отмечается отсутствие зубцов Р(нормальных сокращений предсердий), вместо них появляются специфические волны f. Наблюдается нерегулярный сердечный ритм.
  2. Холтеровское мониторирование. Проводится для определения количества приступов фибрилляции за сутки.
  3. УЗИ сердца. Выявляет заболевания сердца, даёт оценку функции желудочков, обнаруживает внутрисердечные тромбы.

Для исключения тиреотоксикоза как причины фибрилляции исследуют содержание гормонов щитовидной железы в крови.

Лечебные мероприятия

Цели лечения предсердной фибрилляции:

  • восстановление нормального ритма;
  • предотвращение пароксизмов фибрилляции;
  • предотвращение осложнений, в первую очередь тромбоэмболических.

При выраженном срыве ритма проводится экстренная дефибрилляция.

Восстановление нормального ритма способствует улучшению общего самочувствия пациента, снижает риск тромбоэмболических осложнений. Для этого используют антиаритмические средства первого класса — Пропафенон или Амиодарон. Вводят препараты перорально или внутривенно. При хронической фибрилляции на постоянный приём назначают антикоагулянты.

Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативных методов. Оно заключается в разрушении АВ-соединения радионожом, постановке искусственного водителя ритма.

Читайте также:  Режим при гипертонической болезни

Трепетание предсердий

Это регулярное сокращение мышцы предсердия с частотой 250-300 в минуту. Наблюдается редко, так как является нестабильным состоянием, быстро переходящим в нормальный ритм или фибрилляцию. Бывает пароксизмальным или хроническим.

Причины и симптомы трепетания не отличаются от таковых при фибрилляции. На ЭКГ регистрируются пилообразные волны F на месте зубцов Р.

Лечение проводят аналогично фибрилляции.

Пароксизмальная желудочковая тахикардия

Это состояние, возникающее вследствие появления трёх и более желудочковых экстрасистол, следующих друг за другом.

Причины

Выделяют идиопатическую форму, возникающую без видимых причин. В остальных случаях желудочковая тахикардия развивается на фоне каких-либо заболеваний сердца. Формирующийся в желудочке эктопический очаг вызывает его внеочередные сокращения.

Симптомы

Клиническая картина пароксизмальной тахикардии скудная. Пациент жалуется на головокружение, помутнение сознания. Объективно определяется снижение давления.

Диагностика

Желудочковая тахикардия определяется с помощью электрокардиограммы. Наблюдается деформация комплекса QRS (сокращение желудочка), наложение друг на друга предсердных и желудочковых комплексов.

Лечение

В большинстве случаев состояние не требует специфического лечения. Стойкий приступ ЖТ купируется внутривенным введением лидокаина. Признаки нарушения гемодинамики требуют проведения дефибрилляции.

Фибрилляция и трепетание желудочков

Эти нарушения ритма характеризуются некоординированным сокращением желудочков с частотой 250-300 в минуту. На ЭКГ регистрируется как синусоидальная кривая. Приводит к остановке сердечной деятельности, клинической смерти.

Требуется экстренное проведение дефибрилляции, оказываются реанимационные мероприятия. Для профилактики данного состояния пациентам в область сердца устанавливают кардиовертер-дефибриллятор.

Тахисистолические нарушения ритма сердца — большая группа состояний, характеризующихся различными вариантами учащения сердцебиения. Некоторые из них безопасны для жизни, не вызывают никаких клинических проявлений. Часть аритмий являются жизнеугрожающими и требуют неотложного лечения.

Вопросы врачу

Добрый день. У меня диагностировали синусовую тахикардию. Врач сказал, что лечения на данный момент не требуется, достаточно вести здоровый образ жизни. Какие ограничения мне нужно ввести в образ жизни?

Михаил, 25 лет, Саратов

Добрый день, Михаил. Синусовая тахикардия является самой безобидной из всех тахисистолий. На самом деле, она практически никогда не требует специального лечения. Вам нужно отказаться от вредных привычек, не злоупотреблять крепким чаем и кофе. По возможности следует ограничить эмоциональные перегрузки, физическое перенапряжение.

Источник: cardio-help.ru

Тахисистолия

Тахисистолия: предсердная, пароксизмальная, суправентрикулярная, узловая, трепетание и мерцание предсердий, желудочковая тахикардия.

При предсердной и суправентрикулярной тахисистолии, особенно сочетающейся с недостаточностью кровообращения, лечение следует начинать с применения сердечных гликозидов (если нарушение ритма не вызвано гликозидной интоксикацией). При их неэффективности показано внутривенное введение бета-блокаторов. В этих случаях в вену вводится по 1 мг анаприлина (индерала) с интервалом в 2—3 мин до получения эффекта, но не превышая общую дозу 5 мг.

Другая, более безопасная, но и менее эффективная методика заключается в капельном внутривенном введении препарата (5 мг с 50—80 мл растворителя). В обоих случаях обязателен постоянный контроль за артериальным давлением и ЭКГ.

Противопоказанием к применению бета-блокаторов служит гипотензия и наличие признаков сердечной недостаточности.

В некоторых случаях пароксизмальной тахикардии, сопровождающихся выраженной гипотензией, может быть предпринята попытка купирования пароксизма внутривенным введением норадреналина (0,3 мл 0,2% раствора норадреналина с 20 мл изотонического раствора натрия хлорида струйно медленно под контролем за артериальным давлением и ЭКГ), однако необходимо помнить при этом о возможности осложнений, особенно у больных пожилого и старческого возраста.

Весьма эффективно введение новокаинамида в дозе 500—1000 мг медленно внутривенно или внутримышечно. В случае положительного эффекта или возникновения рецидивов препарат вводится повторно в дозе 500 мг с 4—6-часовым интервалом. Положительно влияет и внутривенное применение верапамила (изоптина в дозе 5 мг), нередко эффективнее бывает аймалин (гилуритмал), вводимый в дозе 500 мг внутривенно.

При узловой тахикардии предпочтение следует отдавать внутривенному вливанию верапамила (5 мг). Если же тахисистолия ведет к быстрому ухудшению состояния больного, нарастанию недостаточности кровообращения, то следует лечение начинать с применения электроимпульсной дефибрилляции (4,5—6 кВ).

Предварительно больному назначается премедикация (1 мл 2% раствора промедола, 1—2 мл 1% раствора димедрола или другие антигистаминные препараты вместе с 20 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно струйно медленно), производится ингаляция кислорода.

Для достижения поверхностного наркоза можно использовать смесь закиси азота с кислородом (у ослабленных больных) или внутривенный наркоз тиопенталом натрия (20—40—60 мг 1,25% раствора) или другими подобными препаратами. Введение наркотизирующих средств прекращают сразу после наступления сна и расслабления мышц. Преимуществом внутривенного наркоза является то, что он вызывает более глубокий сон, продолжающийся 10—15 мин, и дает, таким образом, возможность при необходимости произвести повторную дефибрилляцию.

Читайте также:  Протокол вскрытия коровы при циррозе печени

Введение в наркоз и электрическая дефибрилляция требуют определенных навыков у медицинского персонала, соблюдения соответствующих правил и предосторожностей; необходима предварительная подготовка медикаментов и аппаратуры на случай развития нарушений дыхания при наркотизации или временной остановке кровообращения. Следует подчеркнуть, что электроимпульсная терапия даже в острый период инфаркта миокарда, в общем, реже сопровождается какими-либо осложнениями, чем лечение индералом, хинидином и другими фармакологическими средствами.

После проведения электроимпульсного лечения показана инфузия 250—300 мл поляризующей смеси (калий + инсулин + глюкоза) или панангина. При затянувшемся действии наркотиков по мере необходимости может быть введен аналептик бемегрид (5—10 мл 0,5% раствора внутривенно) или другие.

После восстановления синусового ритма, достигнутого любым из указанных способов, назначаются поддерживающие дозы противоаритмических препаратов, среди которых, кроме вышеуказанных, при рецидивировании пароксизма особенно показан хинидин в суточной дозировке, не превышающей 1,2 г.

В редких случаях, когда проведенное лечение остается неэффективным, может быть применен метод стимуляции сердца парными электрическими импульсами, позволяющими подавлять активность собственного водителя ритма и таким образом уменьшить частоту сердечных сокращений. Метод парной стимуляции до настоящего времени не вышел за рамки специализированных учреждений.

Антиаритмические препараты при трепетании предсердий обычно малоэффективны. Из фармакологических средств показаны сердечные гликозиды (при исключении гликозидной интоксикации), верапамил (изоптин). Наиболее эффективна электрическая дефибрилляция, которую следует незамедлительно применять при трепетании предсердий с выраженной желудочковой тахикардией и при развитии или прогрессировании недостаточности кровообращения или ухудшении гемодинамических показателей.

Лечение мерцательной тахиаритмии в основном не сличается от аналогичного при ликвидации других форм суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии. В то же время, если ее возникновение влечет за собой быстрое ухудшение гемодинамики, желательно приступать к ликвидации нарушения ритма либо сразу же с электрической дефибрилляции, либо производить последнюю после неэффективности предварительного лечения новокаинамидом.

При восстановлении ритма необходима поддерживающая антиаритмическая терапия по вышеописанной методике.

Препараты калия при трепетании и мерцании предсердий малоэффективны, применяются они при наличии гипокалиемии и в качестве «фоновой» терапии.

При желудочковой тахикардии препаратом выбора является лидокаин (методика и дозы описаны выше). Высокоэффективны новокаинамид, аймалин. Однако этот вид нарушения ритма требует быстроты в достижении эффективности, поэтому нередко (при прогрессировании ухудшения гемодинамики, развития аритмического шока угрозы фибрилляции) целесообразно сразу же приступать к применению электрической дефибрилляции с обязательной коррекцией в последующем содержания в плазме калия, магния, нормализации кислотно-щелочного равновесия, улучшения оксигенации применения поддерживающей антиаритмической терапии (капельное длительное введение лидокаина из расчета 1—4 мг/кг/мин, новокаинамида, верапамила и др., за исключением препаратов, обладающих бета-блокирующим эффектом). При частых повторных рецидивах указанного нарушения ритма сердечной деятельности и при отсутствии эффекта от описанной терапии, включая повторно проведенную электрическую дефибрилляцию, рекомендуется применение быстрой электростимуляции сердца.

Источник: www.pro-medicine.com

Экстренная медицина

Пароксизмальная тахикардия (особенно желудочковая тахисистолия) и мерцательная тахиаритмия в условиях острого инфаркта миокарда резко уменьшают минутный и ударный объем крови, ухудшают кровоснабжение жизненно важных органов и способствуют расширению зоны ишемии и некроза, а также развитию фибрилляции желудочков. С их появлением, как правило, отчетливо нарастают симптомы недостаточности кровообращения по малому и большому кругу, кардиогенного шока, болевой синдром.

Желудочковая тахисистолия в условиях острого инфаркта миокарда всегда требует немедленного устранения, хотя и описаны больные, выжившие после многодневного приступа. Нами был купирован элект­рическим импульсом пароксизм желудочковой тахисистолии у больного с обширным инфарктом миокарда и аневризмой сердца, продолжав­шийся 40 дней.

В большинстве случаев в распоряжении врача оказываются прежде всего медикаментозные антиаритмические средства: лидокаин, новокаинамид, аймалин, индерал и др. В связи с возможностью ухудшения сократительной функции миокарда, падения артериального давления, нарушения проводимости необходима особая осторожность при введе­нии антиаритмических средств больным с острым инфарктом миокарда; обязателен постоянный контроль сердечной деятельности и артериального давления.

Наиболее предпочтителен лидокаин (обычная разовая доза 0,1—0,2 г з 20 мл 5% раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия при медленном внутривенном введении), не оказывающий за­метного действия на сократительную функцию миокарда. Средние дозы новокаинамида (1 г) и гилуритмала (0,05 г) также могут быть введены внутривенно струйно. Зачастую оказывается необходимым применение больших доз; в этих случаях препараты предпочтительнее вводить капельно.

Особой осторожности требует применение при остром инфаркте миокарда блокаторов β-адренорецепторов (индерала, обзидана и др.). Обычно при остром инфаркте миокарда одномоментно вводят 1—5 иг индерала со скоростью введения, не превышающей 1 мг в минуту (П. Е. Лукомский и В. Л. Дощицин, 1969). Однако и при таких дозах может возникать тяжелая гипотония, с трудом устраняемая прессорными средствами.

Читайте также:  Можно ли колоть эуфиллин внутримышечно

Препараты калия при пароксизмальной тахикардии лишь дополняют основную антиаритмическую терапию.

Отсутствие быстрого эффекта от медикаментозной терапии является прямым показанием к электроимпульсному лечению пароксизмальной тахикардии. Учитывая возможность побочного действия антиаритмиче­ских медикаментозных средств, у части больных следовало бы начинать с электроимпульсной терапии (если имеется такая возможность); во всяком случае, чем тяжелее состояние больного, тем быстрее для купирования пароксизмальной тахикардии должен быть применен дефибриллятор.

Мерцательная тахиаритмия, как правило, не настолько ухудшает состояние больного инфарктом миокарда, чтобы требовать ее немедлен­ного устранения во всех случаях; обычная врачебная тактика состоит в уменьшении числа желудочковых сокращений с помощью сердечных гликозидов. В выборе такой тактики известную роль играет боязнь нормализационных тромбоэмболии. Однако далеко не всегда примене­ние сердечных гликозидов (в сочетании с препаратами калия, кокар-боксилазой и другими второ- и третьестепенными антиаритмическими средствами) существенно уменьшает тахикардию. Возможность урежения ритма блокаторами β-адренорецепторов при инфаркте миокарда, как уже говорилось, ограничена. Упорство тахиаритмии, в особенности при нарастании явлений левожелудочковой недостаточности, требует срочного восстановления синусного ритма; в этом случае преимущества дефибрилляции предсердий электрическим импульсом перед медикамен­тозной терапией не подлежат сомнению.

Особую трудность представляет лечение больных с упорной синус­ной тахикардией порядка 180—220 в 1 минуту. Наблюдавшиеся нами больные инфарктом миокарда с такой тахикардией были крайне тяже­лыми; все они погибли. Дифференциальный диагноз с суправентикулярной пароксизмальной тахикардией основывается преимущественно на постепенном учащении ритма и меняющейся частоте сердечных сокра­щений (В. А. Неговский с соавт., 1965; Н. Л. Гурвич с соавт., 1966). В сомнительных случаях применение электроимпуяьсной терапии не яв­ляется врачебной ошибкой. Лучшим методом лечения таких состояний (а иногда и пароксизмальной тахикардии) является, по-видимому, применение электрической стимуляции парными и кардиосинхронизированными импульсами (А. С. Ровнов с соавт., 1968).

Устранение далеко зашедших нарушений сердечного ритма является одним из наиболее ярких и драматических моментов в борьбе за жизнь больного. Однако основной задачей интенсивной антиаритмической терапии является предупреждение опасных для жизни аритмий сердца.

Экспериментальные и клинические наблюдения, объем которых многократно возрос с появлением кардиомониторного контроля, позво­лили выявить варианты желудочковой экстрасистолии, являющиеся наиболее частыми предвестниками фибрилляции желудочков. Наиболее опасными являются групповые («залповые»), политопные, ранние («R на Т») и частые желудочковые экстрасистолы, устранение которых является неотложной задачей при лечении больных острым инфарктом миокарда.

Однако у значительной части больных (до 50%—Dау, 1968) фибрилляция желудочков возникает без предшествующих экстраси­стол.

Широкое применение для профилактики аритмий сердца при ин­фаркте миокарда нашла так называемая поляризующая: 1000 мл 10% глюкозы, 40 мэкв хлорида калия и 20 ЕД инсулина. Хотя ее антиаритмическое действие рядом ав­торов подвергается сомнению, Е. И. Чазов и Н. А. Гольдберг указывают, например, что применение поляризующей смеси почти в 2 раза умень­шает количество аритмий сердца, возникающих при введении сердеч­ных гликозидов. Примерно аналогичным является действие вводимого внутривенно аспарагината калия и магния — панангина (10 мл струйно с раствором глюкозы, 20—40 мл капельно в 250—500 мл 5% раствора глюкозы). Антиаритмическим действием при экстр асистолии обладают все средства, упоминавшиеся при обсуждении медикаментозной терапии пароксизмальной тахикардии. Lown с соавторами (1969) сообщают, что при профилактическом введении лидокаина ни у одного из 300 боль­ных острым инфарктом миокарда не возникло первичной фибрилляции желудочков. При «профилактическом» применении антиаритмических средств их внутривенное введение не является обязательным. Разовая и суточная доза антиаритмического средства и продолжительность лечения могут варьировать в широких пределах. Так, лидокаин может вводиться внутривенно по 10—20 мл 1% раствора повторно — струйно и капельно; при необходимости суточная доза достигает 1—2 г (следует учитывать, что при внутривенном введении действие препарата не пре­вышает 60 мин).

Применение новокаинамида в больших дозах менее желательно из-за возможности его отрицательного инотропного действия и сниже­ния артериального давления. Однако у больных острым инфарктом миокарда с частой и групповой желудочковой экстрасистолией мы неоднократно успешно применяли новокаинамид, вводя за сутки до 2—3 г препарата (внутривенно капельно или внутримышечно каждые 4—6 ч).

Обычно не сопровождается побочным действием и применение индерала в таблетках при начальной дозе 30—40 мг в сутки.

Dау и Ваcaner (1971), применив тозилат бретилия (100—150 мг внутривенно, в дальнейшем 300 мг каждые 6 часов внутримышечно), .получили хороший антиаритмический эффект, в частности, при повтор­ных эпизодах фибрилляции желудочков; эффективность тозилата бре­тилия отмечает и 3. И. Янушкевичюс.

Руководство по клинической реаниматологии, под ред. проф. Т.М. Дарбиняна, 1974

Источник: extremed.ru