Транзиторная гипергликемия

ГИПЕРГЛИКЕМИЯ

ГИПЕРГЛИКЕМИЯ (hyperglycaemia; греч, hyper- + glykys сладкий + haima кровь)— повышенная концентрация глюкозы в крови (выше 120 мг% при определении по методу Хагедорна—Йенсена).

Кратковременная Г. может наблюдаться в физиол. условиях и является в своей основе реакцией приспособительной, обеспечивающей доставку тканям энергетического материала, напр. при усиленной мышечной деятельности. Длительная Г. со значительным повышением концентрации глюкозы обычно характерна для различных патол, процессов, может иметь отрицательные последствия в связи с возможностью поражения инсулярного аппарата и сопровождается гликозурией (см.). Во всех случаях Г. отражает преобладание скорости поступления сахара в кровь над скоростью его утилизации.

Алиментарная гипергликемия, обычно быстро проходящая, возникает после приема пищи, содержащей большое количество легкоусвояемых углеводов, особенно глюкозы; при этом из кишечника быстро всасывается значительное количество глюкозы, превышающее возможность печени и других органов ассимилировать ее. В развитии алиментарной Г. может принимать участие и рефлекторный механизм. Действие углеводов на рецепторы стенки желудка и кишечника приводит к ускорению расщепления гликогена в печени и поступлению глюкозы в кровь. Как правило, через 11/2—2 часа после еды содержание глюкозы в крови приходит к норме, иногда в этот период развивается гипогликемия (см.) вследствие компенсаторной секреции инсулина (см.). У лиц преклонного возраста при постоянном употреблении в большом количестве углеводов может развиться длительная Г. вследствие снижения секреторной функции бета-клеток островкового аппарата поджелудочной железы.

Нейрогенная гипергликемия, как правило, быстро проходящая, возникает при эмоциональном возбуждении, болевом раздражении, эфирном наркозе и др. Возбуждение коры головного мозга иррадиирует на подкорковые области регуляции углеводного обмена и приводит к усилению секреции контринсулярных гормонов, стимулирующих ускорение расщепления гликогена в печени и поступление избытка глюкозы в кровяное русло.

Гипергликемия при абсолютной или относительной недостаточности инсулярного аппарата обычно постоянна. Этот вид Г. свойствен сахарному диабету и в основном зависит от замедления транспорта глюкозы из крови и жидкости межклеточных пространств в клетки, а также от ускорения глюкозообразования из гликогена, и особенно от скорости глюконеогенеза в печени и корковом слое почек. При этом может иметь значение не только утрата или ослабление действия инсулина, тормозящего синтез ключевых ферментов глюконеогенеза, но и возрастание влияния контринсулярных гормонов, индуцирующих синтез этих ферментов.

Г. возникает при некоторых заболеваниях гипофиза, сопровождающихся усилением инкреции соматотропное гормона и АКТГ (акромегалия, болезнь Иценко — Кушинга, опухоли гипофиза и др.). Соматотропный гормон стимулирует секрецию контринсулярного гормона глюкагона (см.), тормозит синтез гликогена; АКТГ, вызывая усиление секреции глюкокортикоидов, стимулирует глюконеогенез в печени и корковом слое почек. Г. может возникать при опухоли мозгового слоя надпочечника (феохромоцитоме) вследствие усиления секреции адреналина, при поражениях диэнцефальной области и при некоторых болезнях печени (инфекционный гепатит, цирроз).

Легкая степень Г. (130—180 мг%) клинически не проявляется и диагностируется лишь при исследовании уровня сахара в крови. Более значительная Г. проявляется сухостью кожи и слизистых оболочек, жаждой, полиурией, т. е. клин, симптомами гипергликемии, свойственными сахарному диабету (см. Диабет сахарный).

Определение сахара в крови, особенно после сахарной нагрузки (50 г глюкозы), имеет важное диагностическое значение и позволяет судить о состоянии регуляторных механизмов углеводного обмена (см. Углеводы, методы определения).

Г. не представляет опасности для жизни, но ее наличие является показателем недостаточности инсулярного аппарата. Длительное функциональное угнетение или перенапряжение бета-клеток поджелудочной железы может вести к их последующим глубоким органическим изменениям и неспособности нормально функционировать даже в физиол, условиях. Поэтому прежде всего должны устраняться основные причины, вызвавшие патол, состояние. После этого концентрация глюкозы в крови быстро нормализуется, если у больного не развился сахарный диабет.

Гипергликемия у детей

При определении по методу Xareдорна—Йенсена в норме уровень глюкозы в крови у детей, как и у взрослых, составляет 70—120 мг%.

Г. как временный метаболический синдром обнаруживается при ряде патол, состояний у детей: гиперпитуитаризме, гипертиреоидизме, гиперадренокортицизме, феохромоцитоме, тяжелом ацидозе, шоке, гастроэнтеритах, переедании, обильном питании после длительного периода голодания, при заболеваниях ц. н. с., тяжелых инфекциях, болезнях печени, гипотермии.

Транзиторная форма Г. может развиться при применении с леч. целью никотиновой к-ты, дилантина (дифенина), адреналина, тиреоидина, кортикостероидов, кофеина, аминазина, при некоторых видах наркоза (эфирный, хлороформный, с галогенсодержащими веществами), введении морфина.

Причиной Г. в этих случаях может быть усиление процессов липолиза, глюконеогенеза и гликогенолиза. При кратковременном применении перечисленных лекарственных средств Г. не опасна и ликвидируется после их отмены. Длительное применение кортикостероидов может привести к развитию стероидного диабета; тиреоидин, соматотропный гормон также могут вызвать подобное состояние.

Сходным является механизм развития Г. у детей при судорожных состояниях, особенно на фоне заболеваний, протекающих с лихорадкой.

При гиперосмолярной дегидратации (см. Водно-солевой обмен, патофизиология) и у недоношенных детей с низким весом при рождении (1100 г и ниже) Г. может появиться при внутривенном введении глюкозы в связи с тканевой рецепцией инсулина.

У недоношенных детей на фоне внутривенного введения глюкозы может развиться тяжелая форма Г. (выше 360 мг%), она является неблагоприятным прогностическим признаком и обычно сочетается с внутричерепным кровоизлиянием.

Читайте также:  Белые пятна на веках глаз

Детям, у которых Г. появилась на фоне острого заболевания, после выхода из острого периода проводится проба на переносимость глюкозы; при отсутствии быстрого падения уровня сахара назначают малые дозы инсулина (1/4 — 1/2 ЕД на 1 кг веса). При этом следует учитывать, что введение инсулина детям с гиперосмолярной дегидратацией может привести к гипогликемии (см.), увеличению внутричерепного давления и отеку мозга с судорогами в связи с уменьшением глюкозы, повышению осмотического давления в крови и цереброспинальной жидкости и вследствие этого перемещением воды из плазмы в цереброспинальную жидкость и клетки мозга.

При Г., являющейся симптомом сахарного диабета, который у детей в большинстве случаев генетически детерминирован, требуется длительное лечение инсулином (см. Диабет сахарный, у детей).

Дети с транзиторной Г. (независимо от ее этиологии) должны состоять на диспансерном учете до нормализации уровня сахара в крови и чувствительности к глюкозе, устанавливаемой тестом на толерантность к глюкозе (см. Диабет сахарный).

Библиография: Вельтищев Ю. Е. Водносолевой обмен ребенка, М., 1967, библиогр.; Г e н e с С. Г. Сахарный диабет. М., 1963, библиогр.; Диабет, под ред. Р. Г. Уильямса, пер. с англ., М., 1964; И л ь и н В. С. Механизм действия инсулина, Вестн* АМН СССР, JSfa 8, с. 3, 1969, библиогр.; онже, Ферменты в тканях диабетического организма, в кн.: Пробл, мед. энзимол., под ред. С. Р. Мардашева, с. 40, М., 1970; ЛейбсонЛ. Г. Сахар крови, М.— Л., 1962, библиогр.; ЛейтесС. М. и Лаптева H. Н. Очерки по патофизиологии обмена веществ и эндокринной системы, М., 1967; Многотомное руководство по внутренним болезням, под ред. E. М. Тареева, т. 7, М., 1966; Многотомное руководство по педиатрии, под ред. Ю. Ф. Домбровской, т. 10, с. 87, М., 1965, библиогр.; Сахарный диабет, под ред. В. Р. Клячко, М., 1974, библиогр.; Bluestone R., а. о. Hyperglyeaemia in hyperosmolar dehydration, Arch. Dis. Childh., v. 48, S. 740, 1973, bibliogr.; Diabetes mellitus, rsg. v. H. Bibergeil u. W. Bruns, Jena, 1974; MandellF. a. Fellers F. X. Hyperglycemia in hypernatremic dehydration, Clin. Pediat. (Philad.), v. 13, p. 367, 1974.

В. С. Ильин; Ю. А. Князев, Л. Л. Вахрушева (пед.).

Источник: xn--90aw5c.xn--c1avg

СоусШеф

Гипергликемия: симптомы и лечение — Хорошее самочувствие

Концентрация глюкозы в крови — самый точный показатель состояния метаболизма углеводов у человека. Превышение нормы сахара, гипергликемия, — состояние, опасное для жизни. Быстрый подъем глюкозы до предельных величин грозит диабетической комой, длительное нахождение выше нормальных значений опасно множественными патологиями органов.

Чаще всего гипергликемия является следствием декомпенсации сахарного диабета из-за отсутствия лечения или невыполнения рекомендаций врача, но может быть вызвана и другими причинами. Тяжесть симптомов прямо пропорциональна уровню сахара крови и степени повреждения органов. Чтобы вовремя обратиться за помощью, нужно научиться распознавать это состояние на легкой стадии.

Здравствуйте! Меня зовут Галина и я больше не болею сахарным диабетом! Мне понадобилось всего 3 недели, чтобы привести сахар в норму и не быть зависимой от бесполезных препаратов
>>Мою историю можно прочитать тут

Что такое гипергликемия

Гипергликемия — это не болезнь, а клинический симптом, который представляет собой повышение концентрации глюкозы в плазме крови выше референсных значений. В переводе с греческого этот термин означает «сверхсладкая кровь».

Цифры нормального сахара были получены в результате объемного исследования крови большой группы здоровых людей: для взрослых – от 4,1 до 5,9 ммоль/л, для пожилых – на 0,5 ммоль/л больше.

Анализы сдаются утром, натощак и до приема лекарственных средств — как сдавать кровь на сахар. Чрезмерное повышение сахара после еды тоже является разновидностью нарушения и носит название постпрандиальной гипергликемии. В норме после поступления в организм углеводов они должны усвоиться в течение 2 часов, уровень глюкозы при этом опустится ниже 7,8 ммоль/л.

Виды гипергликемии по степени выраженности патологии:

Гипергликемия
Значения глюкозы (GLU), ммоль/л

Слабо выраженная
6,7 11,1

Поражения органов начинаются, когда сахар выше 7 ммоль/л. При повышении до 16 возможна прекома с яркими симптомами вплоть до нарушения сознания. Если глюкоза выше 33 ммоль/л, диабетик может впасть в кому.

Основные причины

Глюкоза – главное топливо нашего организма. Ее поступление в клетки и расщепление – важная часть метаболизма углеводов.

Основным регулятором поступления глюкозы из крови в ткани является инсулин – гормон, который продуцирует поджелудочная железа. В организме вырабатываются и гормоны-противники инсулина.

Если эндокринная система работает нормально, гормонов достаточно и клетки хорошо их распознают, сахар крови держится в пределах нормы, а ткани получают достаточное питание.

Чаще всего гипергликемия – следствие сахарного диабета. Первый тип этого заболевания характеризуется патологическими изменениями в поджелудочной, разрушаются клетки, которые отвечают за секрецию инсулина. Когда их остается меньше 20%, инсулина начинает катастрофически не хватать и быстро развивается гипергликемия.

Читайте также:  Как избежать гипертонического криза

Второй тип диабета отличается достаточным количеством инсулина, по крайней мере, в начале болезни. Гипергликемия в этом случае возникает из-за инсулинорезистентности – нежелания клеток идентифицировать инсулин и пропускать внутрь себя глюкозу.

Помимо сахарного диабета, к гипергликемии могут привести другие эндокринные заболевания, некоторые лекарственные средства, тяжелые патологии органов, опухоли, острый стресс.

Перечень болезней, при которых возможна гипергликемия:

  • Диабет 1, 2 типа и промежуточный между ними LADA диабет.
  • Тиреотоксикоз. При нем наблюдается избыток гормонов щитовидки, антагонистов инсулина.
  • Акромегалия. Работе инсулина в этом случае препятствует повышенный соматотропный гормон.
  • Синдром Кушинга с гиперпродукцией кортизола.
  • Опухоли, которые способны продуцировать гормоны – феохромоцита, глюкагонома.
  • Воспаление и рак поджелудочной.
  • Стресс с сильным выбросом адреналина. Чаще всего его провоцируют инсульт или инфаркт. Также причиной стресса могут быть травмы и оперативные вмешательства.
  • Тяжелые патологии почек или печени.

    Симптомы и признаки гипергликемии

    Слабая гипергликемия симптомов почти не имеет. Могут наблюдаться беспричинная усталость и повышенное употребление воды. Чаще всего проявления высокого сахара становятся хорошо заметными только при наступлении тяжелой гипергликемии. При 2 типе диабета и других хронических заболеваниях рост глюкозы крови медленный, за несколько недель.

    Чем плавнее возникает гипергликемия, тем сложнее определить ее исключительно по симптомам.

    Человек привыкает к своему состоянию и не считает его патологическим, а организм пытается приспособиться к функционированию в трудных условиях – выводит лишнюю глюкозу с мочой. Все это время недиагностированный сахарный диабет негативно влияет на органы: закупориваются крупные сосуды и разрушаются мелкие, падает зрение и нарушается работа почек.

    Очень важно: Перестаньте постоянно кормить аптечную мафию. Эндокринологи заставляют нас бесконечно тратить деньги на таблетки, когда сахар в крови можно привести в норму всего за 147 руб… >>читать рассказ Аллы Викторовны

    Если внимательно прислушиваться к своему телу, дебют сахарного диабета можно определить по таким признакам:

  • Употребление воды больше 4 литров в день, при тяжелой гипергликемии – до 10.
  • Частое выделение мочи, появление позывов к мочеиспусканию несколько раз за ночь.
  • Разбитое, вялое состояние, сонливость, особенно после высокоуглеводной пищи.
  • Плохая работа кожного барьера – кожа чешется, ранки на ней затягиваются дольше обычного.
  • Активизация грибков – молочница, кандидоз полости рта, перхоть.

    Когда заболевание прогрессирует и гипергликемия переходит в тяжелую стадию, к прежним симптомам добавляются:

    • нарушения пищеварения – диарея или запор, боль в животе;
    • признаки интоксикации – сильная слабость, тошнота, головная боль;
    • запах ацетона или испорченных фруктов в выдыхаемом воздухе как следствие кетоацидоза;
    • пелена или двигающиеся пятна перед глазами при поражении сосудов глаз;
    • инфекционные заболевания с плохо снимаемым воспалением;
    • нарушения в сердце и сосудах – давящее чувство в груди, аритмия, снижение давления, бледность кожи, синюшность губ.

    Правильное оказание первой помощи

    Если у больного наблюдаются симптомы гипергликемии, и возникло подозрение на сахарный диабет, ему нужно измерить глюкозу крови. Проще всего для этого воспользоваться портативным глюкометром. Он есть у каждого диабетика, в любой коммерческой лаборатории, а также в кабинетах терапевтов и эндокринологов.

    Если уровень глюкозы немного превышает норму, и после еды прошло больше 2 часов, нужно записаться на прием к врачу. Если показатель выше 13 ммоль/л, вызывайте скорую помощь. Это состояние может быть дебютом быстро прогрессирующего 1 типа диабета и представлять опасность для жизни.

    Если диабет уже диагностирован, высокий сахар – повод уделить большее внимание его компенсации, прочесть литературу о заболевании, посетить лечащего врача и записаться в школу диабета при поликлинике.

    Первая помощь при тяжелой гипергликемии до приезда скорой:

  • Обеспечить больному удобное положение, убрать яркий свет, приоткрыть окно для доступа свежего воздуха.
  • Много поить больного, чтобы сахар мог выйти с мочой.
  • Не давать подслащенное питье, не кормить.
  • Приготовить вещи с учетом возможной госпитализации.
  • Найти медкарту, полис, паспорт, данные последних обследований.

    Без точных цифр глюкозы крови не пытайтесь оказывать медицинскую помощь, даже если сами являетесь диабетиками. Не колите инсулин, не давайте лекарства, снижающие сахар. Симптомы гипо- и гипергликемии на тяжелых стадиях схожи. Если их перепутать, неправильное применение лекарств может привести к смерти.

    Наша статья, где мы рассказываем про гипогликемию (появление симптомов и почему она опаснее повышенного сахара).

    Какое назначается лечение

    Острая гипергликемия устраняется путем введения инсулина.

    Одновременно лечат негативные последствия, которые произошли из-за высокого сахара, — восполняют утраченную жидкость сначала капельницами, затем выпаивая больного, вводят недостающие электролиты и витамины.

    Заболеванию в это время по международной классификации присваивается код R73.9 – неуточненная гипергликемия. После коррекции состава крови проводится всестороннее обследование, чтобы выявить причину повышения сахара.

    Если определено, что глюкоза поднимается из-за сахарного диабета, назначают пожизненную терапию.

    Диабетик наблюдается у эндокринолога и каждые полгода посещает других специалистов для профилактики осложнений.

    Ему придется приобрести глюкометр и ежедневно измерять сахар, урезать быстрые углеводы в пище, соблюдать питьевой режим и обеспечить прием назначенных препаратов без пропусков, даже единичных.

    Читайте также:  Локальный статус при онмк

    При диабете 2 типа (код по МКБ-10 E11) из лекарств чаще всего применяют препараты, снижающие инсулинорезистентность или усиливающие синтез инсулина. Также нужны низкоуглеводная диета, снижение веса и активный образ жизни.

    Для диабетиков 1 типа (код E10) обязателен инсулин в виде инъекций. Начальная доза подбирается врачом, затем она может корректироваться в зависимости от показателей сахара. Чтобы не возникло гипергликемии, больному придется перед каждой едой подсчитывать, сколько углеводов у него на тарелке и вводить соответственную дозу лекарства.

    Если причиной высокой глюкозы стал не сахарный диабет, а другое заболевание, гипергликемия исчезает самостоятельно после его излечения.

    Источник: sous-chef.ru

    Транзиторная гипогликемия

    Транзиторная гипогликемия обычно встречается в виде побочного эффекта лечения пациентов, страдающих сахарным диабетом, инсулином или препаратами сульфанилмочевины.

    У людей, не болеющих диабетом, симптоматическая гипогликемия редка, но нередко обнаруживается концентрация глюкозы в венозной крови ниже 3,0 ммоль/л (54 мг/дл), не сопровождаю­щаяся клиническими симптомами. По этой причине, а также потому, что симптомы гипогликемии неспе­цифичны, диагноз органического гиперинсулинизма можно поставить только при соблюдении всех трёх условий триады Уиппла. Поэтому нет определённой концентрации глюкозы, по которой можно диагностировать возникновение гиперпро­дукции инсулина. Однако у снижения концентрации глюкозы крови ниже 3,0 ммоль/л, как правило, есть какая-либо патологическая причина.

    Возможных причин транзиторной гипогликемии множество. Традиционно гипогликемические состояния классифицировали либо как тощаковые, либо как постпрандиальные или реак­тивные, в зависимости от того, обнаружена ли низкая концентрация глюкозы крови натощак или после еды. Однако в пользу гипотезы о том, что характер­ная постпрандиальная симптоматика обусловлена реактивной гипогликемией, имеется довольно мало доказательств (включая поздний демпинг-синдром у пациентов после гастроэктомии). На практике специального обследования требует спонтанная гипогликемия, обнаруженная натощак.

    Симптомы транзиторной гипогликемии

    Так же как получавшие лечение инсулином диабетики с рецидивной гипогликемией, пациенты с хронической спонтанной гипогликемией часто имеют индивидуальные специфические реакции, которые представлены большим разнообразием признаков нейрогликопении, включая нарушения поведения. Гипогликемия при инсулиноме, как пра­вило, имеет более тяжёлое и прогредиентное в плане нейрогликопенической симптоматики течение. Симптомы почти всегда эпизодические, и основная задача — выяснить, проявляются ли эти симптомы чаще при ограничении пищи или физических на­грузках и уменьшаются ли они при употреблении легкоусвояемых углеводов. Гипогликемию нужно исключить у всех пациентов в коме, даже если есть очевидная причина комы, такая, как инсульт или алкогольная интоксикация.

    Методы обследования

    Есть ли у пациента транзиторная гипогликемия?

    В остром состоянии (спутанность сознания, кома, судороги) подозрение на гипогликемию обычно проверяют по глюкозе капиллярной крови — тест-полосками и глюкометрами. Однако, хотя этого достаточно, чтобы исключить гипогликемию, они относительно неточно определяют её выражен­ность. Поэтому гипогликемию всегда необходимо подтверждать стандартным лабораторным измере­нием концентрации глюкозы в крови. В то же время пробу крови следует немедленно поместить на лёд и отцентрифугировать для последующего определения содержания алкоголя, инсулина, С-пептида и, если есть возможность, сульфонилмочевины. Взятие этих образцов во время острого приступа предотвращает последующие ненужные динамические тесты и име­ет судебно-медицинское значение в случаях, когда подозревают отравление.

    У больных, посещающих клинику с жалобами на появление эпизодических симптомов гипогликемии амбулаторно, диагностировать гипогликемию слож­нее. Главный диагностический тест — длительный 172-часовой) голод (проба с трёхдневным голодани­ем). Если симптомы гипогликемии развиваются во время голодания, то нужно взять пробы крови, чтобы подтвердить гипогликемию и впоследствии измерить содержание инсулина и С-пептида. В этом случае, если гипогликемия корректируется введением глю­козы перорально или внутривенно и симптоматика исчезает, триада Уиппла подтверждается. Отсутствие клинических и биохимических признаков транзиторной гипогли­кемии во время длительного голодания исключает диагноз гипогликемии.

    Диагноз реактивной гипогликемии классически устанавливали с помощью пролонгированного теста толерантности к глюкозе, но этот тест не оправдал ожиданий, поскольку давал слишком много ложно­положительных результатов.

    В чём причина гипогликемии?

    При остром развитии гипогликемии основной диа­гноз часто очевиден. Алкогольная интоксикация — самая частая причина спонтанной гипогликемии в Великобритании, но также могут быть причиной и другие вещества, например эфиры салициловой кислоты, хинин и пентамидин. Транзиторная гипогликемия — одно из многих метаболических расстройств, которые встречаются у больных с печёночной недостаточ­ностью, почечной недостаточностью, сепсисом или малярией.

    Транзиторная гипогликемия в отсутствие повышения уровня инсулина или какого-либо инсулиноподобного фактора в крови указывает на нарушение глюконеогенеза и/или синтеза глюкозы из гликогена печени. Гипогликемия, связанная с высоким содержанием инсулина и низкими концентрациями С-пептида, характерна для использования экзогенного инсу­лина; низкое содержание С-пептида указывает, что панкреатическая секреция проинсулина подавлена. У взрослых с высокими концентрациями инсулина и С-пептида во время эпизода гипогликемии на­иболее вероятна инсулинома, но необходимо также исключить приём препаратов сульфонилмочевины (особенно у работников здравоохранения). Инсулиномы в поджелудочной железе обычно маленькие (диаметром Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

    Источник: surgeryzone.net