Транзиторные состояния новорожденных

Транзиторные (переходные) состояния новорожденных.

Появление малыша на свет — стресс не только для матери, но и для самого ребенка. Процесс прохождения по родовым путям, начало дыхания, встреча с ярким светом, громким звуком, перепадом температуры окружающей среды, переход на новый тип питания требует подключения приспособительных механизмов на всех уровнях, в процессе чего могут возникать так называемые преходящие (транзиторные) состояния новорожденных. Они возникают в течение первых дней после рождения, как правило, не требуют лечения и спустя небольшое количество времени проходят сами собой

Педиатрами выделяется несколько переходных состояний:

Физиологическая желтуха (желтуха новорожденных), связанная с ферментативной незрелостью печени, возникает на 2–3 сутки после рождения и исчезает к 7–10 дню.

Она проявляется окрашиванием слизистых оболочек (конъюнктив, слизистой оболочки полости рта), а также кожных покровов ребёнка в жёлтый цвет. При исследовании крови обнаруживается повышение уровня общего билирубина (не выше 256 мкмоль/л для доношенного ребёнка и 171 мкмоль/л для недоношенного с почасовым приростом этого показателя не более, чем на 5,1 мкмоль/час). Желтуха протекает легче, если у кормящей женщины достаточно молока. “Лишний” билирубин быстрее превращается в стеркобилин, который выводится с калом ребёнка, и в уробилин, который покидает организм с мочой. К тому же билирубин, прокрашивающий кожу в жёлтый цвет, хорошо разрушается на свету. Поэтому кроватку ребёнка рекомендуется устанавливать в хорошо освещенной зоне квартиры и уделять достаточное внимание прогулкам с ребенком на улице (не менее 3-х часов в день).

Транзиторные изменения состояния кожи новорожденных.

Простая эритема новорожденных возникает как ответная реакция на изменение окружающей среды, удаления первородной смазки и туалета новорожденного. Проходит за 1–3 недели.

Физиологическое шелушение кожи у новорожденных может появиться на 3–5 день, чаще на животе и груди. Это состояние особенно характерно для переношенных детей.

Родовая опухоль — это отек предлежащей части, обычно проходит на 1–2 день.

Токсическая эритема новорожденных. Кожа новорожденного малыша в течение 1–2 дней после родов остаётся красной (физиологическая эритема). Иногда на кожных покрова крестца, живота, стоп, затылка и др. анатомических областях отмечаются очаги уплотнения ярко-красного цвета (явления токсической эритемы). Возникновение токсической эритемы сигнализирует о предрасположенности к аллергическим реакциям. При большом количестве очагов, при их интенсивной окраске ребёнку может быть назначено дополнительное питье (30–60 мл глюкозы), а также противоаллергические препараты, способствующие уменьшению отека.

Акне новорожденных представляет собой неонатальный пустулез, который проявляется в виде мелких красных пустул на лице, держится до 7 дней.

Транзиторные изменения мочеполовой системы

Иногда на пеленке мама может обнаружить розового или кирпично-красного цвета пятна , появление которых обусловлено временным снижением количества выделяемой мочи и повышением концентрации (с образованием кристаллов) мочевой кислоты в моче. В науке подобные проявления называются мочекислым инфарктом почки. Это состояние так же не должно вызывать у Вас опасений. С приходом молока и повышением количества выделяемой мочи все проявления сойдут на нет (в течение 1–2 суток).

Половой криз новорожденных. Его проявления обусловлены поступлением большого количества половых гормонов (эстрогенов) из организма матери в организм ребенка не задолго до родов с последующим их активным выделением из организма ребенка.

Белые точки на носу новорожденных или милии новорожденных — это закупоренные сальные железы ребёнка. Проявляются они белыми точками на носу, на лбу ребёнка. Состояние не требует лечения и проходит самостоятельно уже к первому месяцу жизни. Гиперпигментация кожи вокруг сосков и мошонки встречается у 10% новорожденных, проходит в течение 1–2 недель.

Отек наружных половых органов встречается у 5–10% детей, проходит самостоятельно через 2–3 недели.

Нагрубание грудных желез у новорожденных. Увеличение грудных желез в размерах отмечается у новорожденных детей обоих полов. У девочек из сосков иногда выделяется жидкость, напоминающая по внешнему виду грудное молоко. Выдавливать категорически запрещено. Для более быстрого рассасывания сформировавшихся инфильтратов (уплотнений) в случаях выраженного нагрубания молочных желез врачи советуют прикладывание ватных сухих компрессов.

Десквамативный вульвовагинит у девочек проявляется у 60–70 % девочек, в виде слизистых выделений из половой щели бело-серого цвета. Могут появится на 3 день от роду и постепенно проходят через 2–4 дня. Лечения не требуют.

Кровотечение из влагалища (метроррагия). Кровотечение из влагалища у девочек может появиться на 5–8 день, пугаться этого не стоит, они проходят самостоятельно в течение 3–4 дней. Метроррагия бывает у 5–10% новорожденных девочек.

Транзиторные нарушения функции терморегуляции (гипо- и гипертермия новорожденных). Функции терморегуляции несовершенны абсолютно у всех грудничков. Кожа у них еще очень тонкая, быстро теряет влагу. Потовые железы функционируют не в полном объеме, поэтому в случае перегрева не могут вовремя и в нужной степени среагировать увеличением потоотделения. Любое переохлаждение может привести к возникновению у младенца острого респираторного заболевания, а перегрев грозит возникновением гипертермического синдрома (Т>38°С) с риском возникновения фебрильных судорог. Чтобы избежать неблагоприятных последствий, достаточно поддерживать в комнате, где находится маленький ребёнок, оптимальный температурный режим (24–25°С), а также одевать его адекватно окружающим температурным условиям.

Читайте также:  Блокада задней ветви левой ножки пучка гиса

Температура тела до 37,5°С является нормальной для ребёнка первых месяцев жизни. Для уменьшения потери тепла грудничкам надо надевать чепчик, так как голова новорожденных составляет 20% от всей поверхности тела.

Физиологическая убыль массы тела. Потеря веса до 5–10% от исходной массы при рождении считается нормой. Это явление связано с отхождением у ребёнка первородной мочи, мекония (кала), а также с несовершенной лактацией у матери. Как только молоко у женщины начнёт прибывать и его станет достаточно, будут отмечены первые весовые прибавки у ребенка, как правило, на 4 день от рождения.

Пупочная ранка у новорожденных. После отпадания пупочной культи (обычно на 3–4 сутки), на ее месте образуется пупочная ранка. Для того, чтобы избежать ее инфицирования, следует своевременно проводить необходимую обработку. Достаточно 2 раза в день обрабатывать ранку 3% перекисью водорода и раствором бриллиантовой зелени (зеленкой). К 7–10 суткам пупочная ранка начнет эпителизироваться и санацию антисептиками можно будет прекратить.

Транзиторные состояния новорожденных называются пограничными потому, что очень легко переходят из состояния физиологической нормы в патологию. Именно поэтому выписанного из роддома ребёнка на первом месяце регулярно осматривает педиатр и патронажная медсестра. Однако, сильно переживать из-за возникновения у ребёнка того или иного пограничного состояния не следует. В 97% случаях они проходят самостоятельно, вовсе не требуя каких-либо медицинских вмешательств.

Источник: medium.com

Новости

Транзиторные состояния новорожденных — памятка для родителей

В этой статье я кратко отвечу на самые задаваемые вопросы новоиспеченных родителей и их группы поддержки, уважаемых Бабушек и Дедушек! Да, некоторые склонны думать, что новорожденный малыш, это пухленький, милый, розовощекий «врубелевский» младенец, но это совсем не так. Если бы он мог говорить, он бы сказал вам: «Мамы и папы, если б вы знали через что мы прошли — вы бы ещё не так выглядели!?». Я бы сказала о первых минутах малыша — маленький, худенький — но очень мужественный и отважный.

Он маленький, отважный боец за жизнь-преодолевший боль, перепады давления, гипоксию, вышедший из водной среды, темноты и явившейся свету!

Все знают у младенцев на головке — роднички, так вот представьте, как по этим родничкам складывается его головка, как «зонтик», что б пройти по родовому каналу мамы. Но всё пройдено, ребёнок родился, но ему нужно время, чтобы адаптироваться к условиям окружающей среды, автономному питанию, самостоятельному физиологическому отправлению, дыханию и т.д.

Так вот все эти понятия и объединяются термином — адаптация новорожденного
Рассмотрим в порядке возникновения данных состояний:

  1. Транзиторное тахипноэ или гипервентиляция лёгких.

Доктора называют такое дыхание по типу гаспс, с глубоким вдохом и несколько затрудненным выдохом, наблюдается у здоровых, доношенных новорожденных в первые 3 ч жизни, затем дыхание выравнивается и частота дыхательных движений у новорожденного 40-60 в минуту — это норма.

В утробе матери, ребёнок получал кислород и питательные вещества от плаценты через сосуды и шунты, уменьшающие ток крови через лёгкие (овальное окно и артериальный проток), так вот с первыми вдохами ,совпадают глубокие изменения кровообращения — устанавливается легочной кровоток , поднимается давление в левом предсердии и в первые 2-3 часа до 2-3 суток закрывается в норме овальное окно и артериальный проток в сердце малыша. Если данные шунты открыты, малыш требует наблюдения у кардиолога с УЗИ сердца в динамике. У некоторых детей фетальные протоки могут самостоятельно закрыться к 1 году и даже к 2 годам, если этого не произошло, то проводят хирургическое закрытие протоков.

  1. Половой криз — происходит у доношенных новорожденных, чаще у девочек у 2/3 новорожденных, но и у мальчиков тоже случается. Развивается данное состояние в ответ на огромный всплеск материнских эстрогенов, проникающих частично через плаценту к ребёнку.

Нагрубание молочных желез начинается с 3-4 дня жизни и к месяцу стихает.У новорожденных девочек так же происходит незначительное кровянистое отделяемое из половых путей , самостоятельно проходящее.У мальчиков происходит нагрубание молочных желез и отечность мошонки.

Транзиторная потеря массы тела — происходит у всех новорожденных с первых дней жизни — максимум к 3-4 дню, в норме составляет 6-8% от массы тела при рождении, к 6-8 дню убыль массы тела приостанавливается и происходит постепенный набор массы.

Транзиторное нарушение теплового баланса- пониженная или повышенная температура тела .Обычно в первые часы от рождения она несколько снижена, но к 3-4 дню жизни повышается и до 38,5 , в этот период назначается дополнительно питьё ребёнку, температура в комнате должна быть не выше + 24 С. Часто молодые родители начинают бить тревогу, когда дома вдруг решают померить температуру ребёнку, если у ребёнка хороший аппетит, нет явлений ОРЗ, то субфебрильная температура , является вариантом нормы для малышей раннего возраста — обычно первые 2-3 месяца.

Транзиторные изменения кожных покровов у новорожденных. После удаления первородной смазки, наблюдается реактивная эритема кожи — краснота, постепенно, ближе к первому месяцу она исчезает. С 3-5 дня жизни наблюдается тоже — пластинчатое шелушение кожи, которое проходит самостоятельно. Дома купание с отваром череды, ромашки аптечной, уход за кожными складками с использованием масел по уходу за кожей малышей, но без пахучих парфюмерных отдушек, 2 раза в неделю купание с детским мылом без отдушек. Мелкоточечные белые высыпания на коже, чаще лицо, плечики — это закупорки потовых желёз — носят название — милиа, проходят самостоятельно без лечения.
Транзиторная желтуха новорожденных — наблюдается с 3-4 суток жизни,в результате разрушения фетального гемоглобина ,максимум выраженности желтухи приходится на 5-6 день жизни с исчезновением к 21- 28 дню.При выраженности желтухи и высоком билирубине иногда проводят внутривенно капельное введение растворов, что б избежать осложнений со стороны ЦНС .

Читайте также:  Гипертоническая болезнь классификация воз

Транзиторный катар кишечника — первые 2-3 дня происходит отделение мекония — первородного кала, затем переходный стул, наблюдается, обычно с 4 дня жизни стул с комочками , водянистым пятном на пеленке , примерно к 6 дню при вскармливании грудью происходит заселение кишечника преимущественно бифидобактериями и стул приобретает кашецеобразный жёлтый вид, на пеленке окисляется на воздухе в зелёный цвет, не путайте с зелёным стулом при инфекциях.

Транзиторные состояния связанные с нарушением работы почек — мочекислый диатез- в результате отложения кристалликов мочевой кислоты в просвете собирательных трубочек почек, как следствие появление белка в моче и специфический, кирпичный цвет мочи. Состояние проходит само, назначают дополнительно жидкость в виде питья или внутривенно капельно.

Хочется отметить, я упомянула лишь состояния с яркой клиникой на которые обращают внимание родители, ряд состояний происходит в изменении состава крови, электролитов крови и т.д.

Транзиторная неврологическая симптоматика проявляется синдромом повышения нервнорефлекторной возбудимости ЦНС или же синдромом угнетения ЦНС -вялость,гипотонус мышц ,слабое сосание- что требует наблюдения детского невропатолога.
Вот через что проходит малыш, чтоб улыбнуться маме, порадовать её , потому что он изначально любит её искренне и всегда любил, даже тогда, когда мог слышать только её голос!

Маленький, но очень важный совет родителям!

Совет от моей Мамы, когда родился мой малыш, я переживала, как узнать, что малышу комфортно, что ему тепло в коляске, особенно в зимний период, на что моя Мамочка мне ответила: «Поднеси центр своей ладони к носику малыша, чувствуешь, он тепленький, значит ему тепло, а если холодный кончик носика, значит подмерзает — срочно домой»! — Как же меня этот совет простой выручал — и летом и зимой, и в пять лет, и в десять — коснулась носа ладонью — и вопрос отпал нужно ли одеваться потеплей.

Растите здоровыми, любимыми, а я думаю мы скоро подойдем к сложной и противоречивой теме — о профилактических прививках…

Бережная Татьяна Николаевна
Врач-педиатр. Опыт работы более 20 лет.
Астраханская Государственная Медицинская Академия

Источник: asm-isv.com

Транзиторные состояния новорожденного

Грудное вскармливание

Транзиторные (временные) изменения отмечаются практически у всех новорожденных на 1-й неделе жизни, являются физиологически нормальными и не требуют коррекции.

Детские проблемы, возникающие в первый месяц жизни ребенка

Самая частая проблема первого месяца жизни – младенческие колики. Вздутие живота, кишечные спазмы, «колики» – частые спутники первых месяцев жизни даже у практически здоровых детей. Способствовать развитию этого состояния может неправильная диета мамы (при грудном вскармливании) или неправильный выбор смеси при искусственном вскармливании. Домашние способы помощи ребенку при этих состояниях: легкий массаж животика по часовой стрелке, вертикальное положение на руках у взрослого. При затрудненном отхождении газов можно использовать газоотводную трубочку, очистительную клизму (30-50 мл кипяченой воды температурой 36 С). С 10-12-го дня жизни малыша необходимо несколько раз в день (лучше перед кормлением) класть на живот — сначала на 3-5 минут, затем на 15-20. Не всем новорожденным это нравится, так как поднимать головку они еще не умеют, но такая «тренировка» ребенку необходима, поскольку она способствует развитию мышц живота, стимулирует движения головы, способствует отхождению газов. При выраженном беспокойстве ребенка и слабой эффективности вышеназванных процедур необходимо обратиться к врачу.

К врачу необходимо обращаться срочно, если ребенок обильно и часто срыгивает, отказывается от груди, резко беспокоен или, напротив, вял, если стул у него становится жидким, пенистым, слизистым, учащенным (более 7-8 раз в сутки). Тревогу родителей должны вызывать повышение температуры свыше 37,3-37,5С и затянувшаяся более 3 недель желтуха.

Транзиторное кровообращение (цианоз новорожденных)

Кровообращение плода и новорожденного различаются. У плода через легкие проходит очень мало крови, так как ребенок пока не дышит самостоятельно. При этом у плода функционируют коммуникации (овальное окно в сердце, артериальный проток, соединяющий дугу аорты с легочной артерией и венозный проток в печени), которые перестают работать после рождения. Но происходить это может не сразу, а в течение нескольких часов и даже дней после рождения. Именно этим можно объяснить небольшой цианотичный (синий) оттенок нижних конечностей у части совершенно здоровых детей в первое время после рождения, а также появление легкого цианоза при крике.
Однако в ряде случае цианоз конечностей или вокруг рта у ребенка является признаком заболеваний сердца или легких. Вот почему новорожденные дети в первые дни жизни должны находиться под наблюдением врачей и медсестер родильного дома, а в дальнейшем наблюдаться у педиатра.

Читайте также:  Профилактика бактериального эндокардита

Транзиторная потеря массы тела

Возникает вследствие потери жидкости (ведь произошел переход из водной среды в воздушную), а также из-за дефицита молока в первые дни установления лактации. Максимальная убыль массы тела обычно отмечается на 3–4 день жизни и составляет у здоровых новорожденных от 3 до 10% массы тела при рождении. У недоношенных детей первоначальная потеря массы тела зависит от массы тела при рождении и восстанавливается лишь ко 2–3 неделе жизни, причем сроки восстановления массы тела находятся в прямой зависимости от зрелости ребенка. Восстановление массы тела у доношенных новорожденных обычно наступает: к 6–7 дню жизни у 60–70% детей, к 10-му — у 75–85% и ко 2-й неделе жизни у всех здоровых доношенных детей.
Потеря более 10% массы тела при рождении может привести к ухудшению состояния ребенка.

Транзиторные нарушения теплового баланса

У новорожденных процессы терморегуляции несовершенны, поэтому малыши легко перегреваются и переохлаждаются при некомфортных внешних условиях. Если им холодно, они легко «отдают» тепло, а если ребенка перекутывают или располагают кроватку рядом с батареей, малыш не справляется с теплоотдачей. Поэтому родителям нужно следить за тем, чтобы в детской была максимально комфортная температура — 20–22 градусов.

Половой криз

В связи со сложной гормональной перестройкой и влиянием гормонов матери у многих детей в возрасте 5-8 дней отмечается припухлость грудных желез, у девочек возможны слизистые или слегка кровянистые выделения из половых органов, у мальчиков – отечность мошонки. Обычно эти явления проходят через 1-2 недели и какого-либо лечения не требуют, необходимы лишь обычный гигиенический уход, тщательное подмывание после каждого испражнения. В некоторых случаях нагрубание грудных желез выражено значительно и требует консультации врача. Ни в коем случае при этом нельзя пытаться выдавливать отделяемое из грудных желез!

Транзиторные изменения стула (физиологический катар кишечника)

Расстройства стула наблюдаются у всех новорожденных на первой неделе жизни. В первые пару дней у всех новорожденных детей отходит первородный стул (меконий) — густая вязкая масса темно-зеленого цвета. Отсутствие мекония может признаком серьезного заболевания, например, кишечной непроходимости, что требует дополнительного обследования и лечения. На 3–4-й дни жизни появляется переходный стул — неоднородный по консистенции и окраске, с присутствием комочков, слизи, участков темно-зеленого цвета вперемешку с зеленоватыми и желтыми. К концу первой недели жизни стул у большинства новорожденных детей устанавливается в виде желтой кашицы.

Транзиторные особенности функции почек

Снижение количества мочи (олигурия) — отмечается у всех здоровых новорожденных детей в первые 3 дня жизни. В первые 12 часов жизни мочатся только 2/3 доношенных новорожденных, а 8–10% детей выделяют первую порцию мочи только на 2-е сутки жизни. Снижение выделения мочи является важной приспособительной реакцией на фоне физиологического голодания, больших потерь жидкости с дыханием.
Мочекислый диатез — отложение мочевой кислоты в собирательных трубочках почек. Отмечается у 25–30% новорожденных детей, проявляется изменением цвета мочи (она становится желто-кирпичного цвета). Эти изменения проходят к концу первой недели жизни. В данной ситуации врач-педиатр посоветует давать малышу воду между кормлениями. Следует отметить, что появление насыщенного желто-кирпичного цвета мочи после первой недели жизни является симптомом заболевания и требует консультации врача.

Транзиторные изменения кожных покровов

Для первых минут жизни синюшность (цианоз) ручек, ножек, кистей, стоп и вокруг рта — норма. Уже через несколько часов после рождения ребенка его кожа становится ярко-красной. На третьи сутки жизни у 60–70% детей кожа приобретает желтушный оттенок в результате появления физиологической желтухи новорожденного, которая постепенно проходит к 10–14 дню жизни.

Иногда детишки рождаются с обильным волосяным покровом не только на голове, но и на щечках, ушках. Это не пугающий атавизм, а пушковые волосы лануго. Они появляются во втором триместре внутриутробного развития и не всегда успевают слушиться к моменту родов. Их наличие позволяет заподозрить некоторую физиологическую незрелость малыша. Впрочем, в первый месяц лануго выпадут без следа.

В первые дни после рождения на коже ребенка могут появиться белые точки-милии или красные прыщики (иногда с белой головкой), которые в основном локализуются на щечках, лобике и подбородке. Это нормальное явление: теплообмен ребеночка сформирован еще плохо, потовые железы часто закупориваются, и, естественно, склонны к воспалениям.

Изменения кожных покровов новорожденного могут быть и признаками каких-либо заболеваний и требовать лечения. Патологическими считаются изменения цвета кожи: синюшность лица, бледность кожи, сероватый оттенок, ранняя или, наоборот, поздняя желтушность. Появление этих симптомов является поводом для углубленного обследования ребенка.

Источник: bobo.ru