Утопление в пресной и морской воде

Утопление – виды, признаки, оказание первой помощи

Как долго человек остается жив, если утрачивает возможность дышать? Клетки мозга сохраняют жизнеспособность в условиях гипоксии не более 5-6 минут. Хотя при утоплении в холодной воде это время может увеличиваться. В любом случае помощь пострадавшему должна быть оказана еще до приезда бригады медиков. В данной ситуации дело решают минуты. Именно поэтому знать, как оказывать помощь, очень важно.

Не все люди, однако, готовы ответить на вопрос, а тем более показать на практике, как правильно действовать в случае утопления. И это очень печально. Почему-то многие считают, что такими навыками должны обладать лишь работники специализированных служб, обычному же человеку, далекому от медицины, знать этого не требуется. Но жизнь порой ставит людей в сложные ситуации. Очень страшно – видеть, как погибает близкий человек, и не знать, как ему помочь.

Что такое утопление? Это жизнеугрожающее состояние, характеризующееся невозможностью дыхания в результате попадания человека в воду или другую жидкость. Зачастую при этом дыхательные пути заполняются водой, хотя это и не является строго обязательным. Смерть от дыхательной недостаточности может наступить, даже если легкие останутся «сухими».По этому признаку, кстати, и выделяют разные виды утопления.

Классификация по механизму, приводящему к смерти.

Виды утопления и их характеристика:

– Истинное утопление. Называется оно так, потому что в данном случае вода (или другая жидкость) попадает в легкие. Патологические процессы, лежащие в основе истинного утопления, различаются в зависимости от того, в пресной или соленой воде произошло утопление.

В первом случае вода быстро проникает из альвеол в сосудистое русло, разжижая кровь и разрушая эритроциты.

Соленая вода, наоборот, способствует выходу плазмы из сосудов, что сопровождается сгущением крови, а также развитием отека легких.

– Асфиксическое утопление. В данном случае вода не попадает в легкие, так как голосовая щель смыкается, защищая дыхательные пути от проникновения в них жидкости. Однако дыхание все равно становится невозможным, ведь при ларингоспазме воздух тоже не пропускается. Человек погибает от удушья.

– Синкопальное утопление. Основная причина смерти – рефлекторная остановка сердца. Легкие при этом остаются «сухими». Подобная ситуация возможна при утоплении в очень холодной воде.

Классификация по окраске кожных покровов пострадавшего.

Виды утопления по цвету кожи:

– Белая асфиксия. Как следует из названия, характеризуется выраженной бледностью кожных покровов. Возникает в том случае, если не произошло затопление дыхательных путей жидкостью. Такой тип наиболее характерен для синкопального механизма утопления, когда смерть наступает в результате прекращения сердечной деятельности.

– Синяя асфиксия. Возникает в случае, когда пострадавший совершает дыхательные движения, в результате чего легкие заполняются водой. Кожные покровы приобретают синюшную окраску вследствие выраженной гипоксии. Смерть наступает из-за дыхательной недостаточности. Остановка сердца происходит уже после прекращения дыхания.

Внешний вид потерпевшего.

Разные виды утопления имеют определенные отличия в клинических проявлениях. Если потерпевший на момент погружения в воду находился в сознании, сценарий развития событий выглядит примерно так. Человек пытается спастись, заглатывая при этом воду. Дыхание становится невозможным, организм испытывает гипоксию, вследствие чего и появляется характерная синюшная окраска кожи. Нередко наблюдается расширение вен шеи. Изо рта выделяется пена розового цвета. Если человека извлекли из воды на этапе агонии, дыхание и сердечная деятельность еще могут сохраняться.

Если утоплению предшествовало угнетение функций центральной нервной системы (опьянение, отравление, интоксикация), нередко возникает ларингоспазм. Легкие не заполняются водой, но смерть также наступает в результате асфиксии. Кожные покровы приобретают синюшный оттенок.

Синкопальное утопление возникает на фоне сильного испуга или холодового шока. На первое место в патогенезе выходит прекращение сердечной деятельности. Кожа бледная, нет характерного для других видов утопления выделения жидкости и пены из носа и рта пострадавшего. Белая асфиксия наиболее благоприятна для реанимации, время клинической смерти при ней может значительно удлиняться.

Основные принципы спасения при утоплении.

Виды утопления разнообразны и требуют различных подходов к оказанию помощи, однако общие принципы во всех случаях остаются неизменными. Все мероприятия включают в себя 2 этапа:

– Извлечение потерпевшего из воды.

– Оказание помощи на берегу.

Как правильно спасать тонущего человека? Как бы ни отличались друг от друга виды утопления, первая помощь при утоплении должна начинаться с обеспечения безопасности самого спасателя. Тонущий человек (если он все еще в сознании) может вести себя крайне неадекватно. Именно поэтому, вытаскивая пострадавшего из воды, следует соблюдать осторожность. В противном случае спасатель рискует сам оказаться в роли утопающего.

Если человек достаточно близко от берега, можно попытаться дотянуться до него с помощью палки, использовать веревку или другие приспособления для того, чтобы его вытащить. Если же пострадавший слишком далеко, придется добираться до него вплавь. Главное в этой ситуации – не забывать об опасности, ведь пострадавший может утопить своего спасителя. Поэтому действовать нужно быстро и бесцеремонно. Лучше всего подплыть к тонущему сзади и обхватить одной рукой вокруг шеи, можно взяться за волосы (это даже надежнее), а затем как можно скорее вытащить его на сушу.

Помните: не нужно лезть в воду, если сами плохо плаваете!

Виды утопления, первая медицинская помощь при утоплении. Действия на берегу

Существуют разные виды утопления, и их признаки рассмотрены выше. Эти знания требуется учитывать при оказании помощи пострадавшему.

– Все предельно просто, если извлеченный из воды человек в сознании. Основные действия будут направлены на то, чтобы согреть его и успокоить.

– Если человек без сознания, первое, что нужно сделать – удалить воду из дыхательных путей. При белой асфиксии этого делать не нужно, можно сразу приступать к реанимации.

– При синем типе утопления сначала очищаем рот и нос от водорослей, песка и т. д. Затем надавливаем на корень языка, определяя тем самым наличие рвотного рефлекса. Сохранение последнего означает, что пострадавший жив, поэтому первостепенной задачей будет являться удаление воды из легких и желудка. Для этого потерпевшего переворачиваем на живот, голову поворачиваем набок, несколько раз вызываем у него рвоту, надавливаем на грудную клетку. Далее повторяем эти действия через каждые 5-10 минут, пока изо рта и носа не прекратит выделяться вода. Необходимо следить за дыханием и пульсом, быть готовым к выполнению реанимации.

Читайте также:  Начальная гипертрофия мжп

– Если рвотный рефлекс отсутствует, необходимо срочно проверить наличие функций жизнеобеспечения организма. Скорее всего, их не будет. Поэтому на удаление воды из легких не следует тратить много времени (не более 1-2 минут), а как можно быстрее приступать к реанимации.

Особенности реанимации при утоплении

Выше были приведены различные подходы к оказанию помощи пострадавшему. Существуют разные виды утопления, неудивительно, что и мер, они требуют неодинаковых. Однако сердечно-легочная реанимация всегда выполняется по определенному плану, на который не влияют причины, приведшие к клинической смерти.

Что входит в комплекс мероприятий по оживлению?

– Восстановление проходимости дыхательных путей.

– Непрямой массаж сердца.

Как бы ни различались виды утопления, первая помощь всегда начинается с очищения рта и носа от песка, водорослей, рвотных масс и пр. Затем удаляется вода из легких. С этой целью пострадавшего следует перевернуть лицом вниз и уложить его животом на свое колено. Голова, таким образом, окажется ниже туловища. Теперь можно надавливать на грудную клетку, стимулируя вытекание жидкости из легких. Если помощь оказывается маленькому ребенку, его можно перекинуть через плечо головой вниз или вообще взять за ноги и перевернуть, тем самым создавая более благоприятные условия для вытекания воды из легких.

Далее переходим к выполнению тройного приема Сафара. Пострадавшего следует уложить на твердую поверхность, запрокинуть голову, пальцами выдвинуть вперед нижнюю челюсть и, надавливая на подбородок, открыть рот. Теперь можно приступать к искусственному дыханию. Плотно прижавшись губами ко рту пострадавшего, осуществляем выдох. Критерием эффективности будет являться подъем грудной клетки. После двух выдохов начинаем непрямой массаж сердца. Основание правой руки устанавливаем на нижнюю треть грудины, левую руку кладем поверх правой. Начинаем выполнять компрессии грудной клетки, следя за тем, чтобы руки оставались прямыми, не сгибались в локтях. Соотношение выдохов и компрессий должно составлять 2 к 30 (2 выдоха, 30 компрессий) независимо от того, один или двое спасателей выполняют реанимацию.

Никогда не забывайте о правилах поведения на воде. Легче предотвратить трагедию, чем пытаться ее исправить. Помните: жизнь дается лишь один раз. Берегите ее и не играйте со смертью.

Источник: xn—-7sbbqrkctdbjvdlfmr7n.xn--p1ai

Первая помощь при утоплении

  • Что такое первая помощь при утоплении
  • Правила оказания первой помощи при утоплении
  • Спасение человека на воде
  • Первая помощь при сухом утоплении
  • При мокром утоплении
  • Меры предосторожности при оказании медпомощи
  • Видео

Опасное для жизни состояние, которое характеризуется наступлением асфиксии при проникновении жидкости в легкие с их последующим отеком, называется утоплением. При отсутствии своевременных реанимационных мероприятий человек может скоропостижно скончаться от острой дыхательной недостаточности. Этого нельзя допускать, поэтому каждому полезно запомнить, какие доврачебные действия со стороны спасателя включает неотложная помощь при утоплении. Действовать незамедлительно.

Что такое первая помощь при утоплении

Прежде чем приступить к реанимационным мероприятиям, важно осознавать, какие процессы протекают в организме при утоплении. Если в легкие в большом количестве попадает пресная вода, нарушается цикличность сокращения сердечных желудочков, развивается обширный отек, прекращается функция системного кровообращения. При проникновении в организм соленой воды кровь патологически загустевает, что приводит к растяжению и разрыву альвеол, отечности легких, нарушению газообмена и последующему разрыву миокарда с летальным исходом для пациента.

В обоих случаях при отсутствии первой помощи пострадавший может умереть. Этого нельзя допустить. Доврачебная помощь при утоплении предусматривает специальный комплекс реанимационных мероприятий, направленный на принудительное отхождение воды с целью поддержания функциональности внутренних органов, систем. Содействие утопающему важно оказать не позднее 6 минут с момента потери сознания. В противном случае развивается обширный отек головного мозга, и пострадавший умирает. Благодаря соблюдению алгоритма действий, статистика утопленников уменьшила показатели.

Правила оказания первой помощи при утоплении

Первым делом требуется вытащить пострадавшего на берег, после чего должно последовать оказание первой помощи при утоплении. Важно знать основные и неложные правила, которые помогут спасти человеку жизнь:

  1. Первым делом требуется отчетливо определить пульс и наличие признаков дыхания у пострадавшего.
  2. Обязательно вызвать карету скорой помощи, а до приезда проводить все необходимые мероприятия для поддержания показателей жизнедеятельности организма.
  3. Необходимо положить человека на горизонтальную поверхность на спину, аккуратно разместить голову, положить под шею валик.
  4. Избавить пострадавшего от остатков мокрой одежды, попытаться восстановить нарушенный теплообмен (по возможности согреть пациента).
  5. Очистить нос и ротовую полость человека без сознания, обязательно вытянуть язык, избегая тем самым усугубления приступа удушья.
  6. Реализовать одну из методик искусственного дыхания – «рот в рот» и «изо рта в нос» (если удастся разжать челюсть пострадавшего при утоплении).
  7. Реанимационные мероприятия при утоплении важно проводить со знанием дела, иначе человеку можно только навредить, усугубить его состояние.

Спасение человека на воде

Спасение человека проходит в два последовательных этапа: быстрое извлечение из воды и оказание помощи утопающему уже на берегу. В первом случае необходимо как можно скорее вытащить пострадавшего из водоема и не утонуть самому. Поэтому очень важно придерживаться таких мероприятий:

  1. При утоплении необходимо подплывать к человеку сзади и схватить его так, чтобы тот рефлекторно не вцепился в своего спасителя. В противном случае могут погибнуть сразу два человека.
  2. Лучше всего хватать за волосы и тянуть. Это самый удобный способ, который для пострадавшего не сильно болезненный, а для спасителя практичный с целью быстрого передвижения по воде в направлении к берегу. Кроме того, можно удобно ухватиться за руку чуть выше локтя.
  3. Если пострадавший при утоплении все же схватился за своего спасителя на уровне рефлекса, не стоит его отпихивать и сопротивляться. Необходимо набрать в легкие как можно больше воздуха и глубоко нырнуть, тогда он рефлекторно разжимает пальцы и повышает шансы на свое спасение.
  4. Если же пациент уже ушел под воду, требуется нырнуть, ухватить за волосы или руки, после чего поднять на поверхность воды. Голова должна возвышаться, чтобы избежать дальнейшего поступления избытка воды в легкие и системный кровоток.
  5. Тащить тонущего человека по воде положено только лицом вверх, чтобы он еще больше не нахлебался воды. Тем самым получается значительно повысить шансы несчастного на спасение уже на берегу водоема.
  6. Прежде чем будет проведена первая помощь утопающему, необходимо оценить особенности водоема – пресная или солена вода. Это очень важно для реализации дальнейших действий спасателя.
  7. Положить пациента на живот, оказать первую доврачебную помощь в зависимости от конкретного вида утопления (мокрое или сухое).
Читайте также:  Повышенный пульс при орви

Первая помощь при сухом утоплении

Такой вид утопления еще называют асфиктическим, бледным. Прогрессирующий спазм голосовой щели препятствует поступлению воды в дыхательные пути. Все дальнейшие патологические процессы организма больше связаны с наступившим шоком и приступами удушья, при отсутствии первых реанимационных мероприятий могут стоить пострадавшему жизни. В целом, клинический исход более благоприятный, чем при мокром утомлении. Последовательность действий спасателя такова (имеется в запасе только 6 минут):

  1. Первая медицинская помощь при утоплении начинается с освобождения языка, чтобы человек не задохнулся.
  2. Далее очистите носовую и ротовую полость (в таковых может скапливаться песок, тина, ил).
  3. Переверните больного лицом вниз, чтобы из легких вышла вода, обязательно проверьте наличие пульса и признаков дыхательной функции.
  4. Уложите на спину, чтобы голова была запрокинутой, например, под шею разместите валик из свернутой одежды.
  5. Проведите дыхательную реанимацию, а для этого выполните искусственное дыхание «через рот в нос» или «изо рта в рот».

Необходимо поговорить подробнее о технике проведения искусственного дыхания «изо рта в рот» с одновременным выполнением непрямого массажа сердца. Итак, уложите человека на спину, освободите от мокрой сдавливающей одежды, запрокиньте голову (подбородок должен возвышаться) и зажмите нос. Выполните два вдувания в рот, после уложите одну ладонь поверх второй на грудную клетку. Удерживая конечности прямыми, надавливайте на грудину до 15 раз за 10 секунд. Потом вновь выполните вдувание воздуха через рот. За минуту сделайте 72 манипуляции – 12 выдохов, 60 надавливаний.

Если человек пришел в сознание и закашлял, быстро переверните голову на бок. В противном случае он вновь может поперхнуться отходящей из легких водой. При выполнении таких комплексных мероприятий по спасению жизни тонувшего необходимо участие двух человек. Первую помощь при утоплении с бдительным контролем пульса требуется оказывать, пока человек не придет в сознание, или не появятся неоспоримые признаки смерти, например, полная остановка сердца, трупные пятна на коже и симптомы окоченения.

При мокром утоплении

В данном случае речь идет об истинном утоплении (еще называют «синяя» асфиксия), когда даже при оказании первой помощи шансы на спасение невелики. Основные симптомы – синюшность кожных покровов, рефлекторная остановка сердца (при синкопальном утоплении), холодный пот, присутствие белой или розовой пены изо рта, клиническая смерть, отсутствие пульса и признаков дыхания. Действовать требуется в такой последовательности:

  1. Вытащите пострадавшего на берег захватом за руку, волосы, голову или другую часть тела.
  2. Затем положите на живот и хорошенько очистите рот, носовую полость от скопления песка, ила.
  3. Приподнимите пациента и путем надавливания на корень языка принудительно спровоцируйте рвотный рефлекс.
  4. Вызывайте рвоту, пока из легких, желудка и системного кровотока не выйдут остатки жидкости. Дополнительно можно похлопывать утопленника по спине.
  5. После переверните на бок, согните ему колени, дайте откашляться после пережитой гипоксии клеток головного мозга. Кожа постепенно приобретает естественную окраску.
  6. Если рвотный рефлекс не появился, переверните утопленника на спину, проводите реанимационные мероприятия с участием методики искусственного дыхания и непрямого массажа сердца в несколько подходов.

Меры предосторожности при оказании медпомощи

При желании спасти жизнь другому человеку важно по незнанию не загубить свою. Поэтому подплывать к утопленнику необходимо так, чтобы он в страхе не утопил своего спасителя. При продвижении к берегу придется действовать одной рукой, поскольку другая конечность удерживает пациента без сознания или в шоковом состоянии. Другие меры предосторожности со стороны спасителя, которые относятся к теме: «Первая помощь при утоплении», представлены ниже:

  1. Необходимо быстрое удаление мокрой и сдавливающей одежды, иначе клиническая картина заметно осложняется, тогда как шансы пациента на спасение снижаются.
  2. Прекращение первой помощи возможно в трех случаях: если подоспела карета скорой помощи, когда утопленник пришел в себя и закашлял, если признаки наступившей смерти очевидны.
  3. Не стоит удивляться появлению из ротовой полости пены. При утоплении в морской воде она белого цвета (пушистая), у утопленников пресного водоема – с примесями крови.
  4. Если пострадал ребенок, спасатель должен перевернуть его вниз лицом, опираясь на бедро собственной ноги.
  5. Если удалось разжать челюсть пациенту, искусственное дыхание можно проводить по методике «рот – нос».
  6. При компрессии грудной клетки (надавливании) кисти обеих рук необходимо расположить на грудной клетке в точке, которая расположена на два пальца выше нижнего конца грудины.
  7. Руки при реанимационных мероприятиях при должны оставаться прямыми, на них переносится вес тела. Надавливать на грудину разрешено только мягкой частью ладони.

Видео

Источник: paramagazin.ru

Записки детского врача

Медицинский блог по педиатрии

Утопление у детей

Утопление – состояние организма, находящегося в жидкой среде, обусловленное рефлекторной или механической асфиксией в результате попадания данной среды в дыхательные пути. Различают истинное утопление (мокрое) – 70-80%, при котором жидкость (вода) сразу поступает в легкие и тем самым вызывает гипоксию, неполное (сухое, асфиксическое) – 10-15%, когда возникает рефлекторный спазм гортани с последующей гипоксией и синкопальное (бледное) утопление, возникающее вследствие рефлекторной остановки сердца (5-10%).

Патофизиология

При истинном утоплении различают утопление в пресной или соленой воде.

При попадании в легкие пресной воды она интенсивно всасывается и поступает в кровеносное русло, в результате чего отмечаются снижение осмолярности плазмы крови, гемолиз эритроцитов. Вследствие гемолиза эритроцитов может возникнуть острая почечная недостаточность. Развивается ацидемия, гиперволемия, снижается уровень электролитов крови. Резкие сдвиги водно-электролитного баланса на фоне ишемии сердца вызывает фибрилляцию желудочков и остановку кровообращения.

При аспирации морской воды с большим содержанием электролитов, чем в крови, возникает повреждение альвеолярно-капиллярной мембраны легких, и плазма пропотевает из сосудистого русла в просвет альвеол, развивается отек легких с гипоксемией. При этом отмечается гиповолемия, гемоконцентрация, повышение в крови уровня электролитов (натрия, калия, хлора, магния и др.). Диффузия электролитов из морской воды вызывает асистолию.

Патофизиологические изменения, связанные с утоплением в иных жидких средах, помимо воды, будут характеризоваться осмотической активностью этих сред, а также их токсичностью.

При асфиксическом утоплении (сухом) возникает задержка дыхания с ларингоспазмом. Причина ларингоспазма — нервно-рефлекторная реакция на попадание небольшого количества жидкости в верхние дыхательные пути. Возникают «ложные вдохи» при сомкнутых голосовых связках. Вода не попадает в легкие, как при истинном утоплении, а прекращается доступ воздуха в легкие (возникает асфиксия).

Читайте также:  Экстрасистолы при смене положения тела

Развивается нарушение кровообращения с прогрессирующим снижением АД, брадикардией, повышением венозного давления. Остановка кровообращения возникает на фоне критического понижения АД. В связи с отсутствием разжижения крови и понижения ионов натрия фибрилляция сердца обычно не наступает. Сердечная деятельность прекращается позднее остановки дыхания.

Характерно заглатывание большого количества воды с переполнением желудка. При этом виде утопления очень редко отмечается выделение пены из ротовой полости. Возможна скудная пена, которая возникает врезультате контакта воды с муцином слюны и образованием пушистой, воздушной массы.

Асфиксическое утопление часто развивается в хлорированой воде (бассейне) вследствие попадания хлора на голосовые связки развивается стойкий ларингоспазм (хлор имеет раздражающее действие).

Синкопальное утопление возникает в результате первичной рефлекторной остановки сердца. Синкопальное утопление чаще встречается у детей и женщин. Вызвать его может сильное эмоциональное напряжение, которое возникает в момент страха, воздействие холодной воды на кожу, попадание ледяной воды в дыхательные пути, падение с высоты.

Остановка сердца наступает перед погружением в воду, при этом больной погружается на дно без выраженной борьбы. После извлечения из воды, при этом виде утопления, характерна выраженная бледность кожных покровов и слизистых. Это связано со спазмом кожных капилляров. Изо рта нет пенистых выделений.

Клиническая картина

Выделяют периоды утопления:

  • Начальный период;
  • Агональный период;
  • Клиническая смерть.

Начальный период

В этом периоде пострадавший находится в сознании, заторможен или возбужден. Может быть нарушение ориентации. Отмечается кашель, шумное дыхание, кожные покровы цианотичны, артериальное давление повышено, тахикардия. При пониженном АД и брадикардии нужно быть внимательным, так как возможна остановка кровообращения.
Вследствие заглатывания большого количества воды отмечается вздутие верхних отделов живота, может быть рвота. В связи с переполнением желудка могут быть вагусные эффекты: брадикардия, аритмия. После декомпрессии желудка эти явления быстро проходят.

Агональный период

Для агонии характерны отсутствие сознания и рефлексов, расширенные зрачки без реакции на свет, парадоксальное дыхание (единичные глубокие судорожные вдохи), истечение воды изо рта, слабый с трудом определяемый пульс на сонных артериях, низкое АД.

Клиническая смерть

При клинической смерти отсутствует сознание, дыхание, кровообращение.

При истинном (мокром) утоплении встречаются все периоды утопления.
При асфиксическом (сухом утоплении) начальный период отсутствует, могут быть агония или клиническая смерть.
При синкопальном утоплении возникает сразу клиническая смерть.

Лечение

Общие принципы:

  • Нельзя самостоятельно вытаскивать пострадавшего из воды (если вы специально этому не обучены). Лучше использовать подручные предметы, подать палку или бросить спасательный круг, веревку, позвать на помощь. Это необходимо для личной безопасности;
  • Быстро оценить адекватность дыхания и кровообращения;
  • Обязательна фиксация шейного отдела позвоночника (во всех случаях);
  • Вводится зонд в желудок (декомпрессия желудка). Вызывание рвоты «ресторанным способом» не желательно.

В начальном периоде утопления проводятся:

  • Оксигенотерапия. В течение 5 минут — 100% кислород, затем увлажненный — 40-60% кислород;
  • Устанавливается желудочный зонд (декомпрессия желудка);
  • Согревание пострадавшего. Укутать одеялами, предварительно сняв мокрую одежду;
  • Обеспечить покой. Постоянно находится возле больного (не покидать больного). При возбуждении или судорожной готовности ввести внутримышечно диазепам 0,5% в дозе 0,3-0,5 мг/кг;
  • Проводить наблюдение, мониторинг за пострадавшим и госпитализировать в стационар;

В агональный период необходимо:

  • Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, очистить ротовую полость от сторонних предметов (тина, ил, песок). Проводить ИВЛ (изо рта в рот). Желательно провести интубацию трахеи;
  • Оксигенотерапия – увлажненный кислород 100%;
  • Показано с целью пеногашения ввести 33% спирт 10-20 мл эндотрахеально или внутривенно;
  • При тризме мышц или судорогах ввести диазепам 0,5% в дозе 0,1-0,2 мг/кг внутривенно или 0,3-0,5 мг/кг внутримышечно;
  • Показаны кортикостероиды – дексаметазон в дозе 0,5 – 1,0 мг/кг в сутки;
  • При утоплении в морской воде проводится восполнение ОЦК кристаллоидами и ГЕК;
  • При утоплении в пресной воде вводится лазикс 2 мг/кг для купирования отека легких;
  • Обязательна декомпрессия желудка;
  • Госпитализация в отделение реанимации.

При клинической смерти — проводится сердечно-легочная реанимация в полном объеме. Реанимацию проводят всем пострадавшим при отсутствии признаков биологической смерти (трупные пятна, трупное окоченение). Оживление без остаточных неврологических последствий возможно даже после 30-40 минутного пребывания под водой.

Пострадавшего укладываю на ровную поверхность, удаляют одежду и начинают массаж сердца, делают 30 компрессий на грудную клетку, затем делают 2 вдоха. Перед вдохом очищают ротовую полость от сторонних предметов (ила, песка и др.). Реанимацию продолжают в соотношении 30:2 (на каждых 30 компрессий делают 2 вдоха). Реанимацию продолжают пока не появляться признаки жизни (кашель, откроет глаза, начнет дышать) или пока подоспеет помощь (медицинская бригада). Более детально о сердечно легочной реанимации можно прочитать в статье «Сердечно легочная реанимация у детей».

На госпитальном этапе

При неадекватности или остановке дыхания (брадипноэ, патологические типы дыхания, втяжение уступчивых мест грудной клетки при вдохе) проводится интубация трахеи с переводом больного на ИВЛ под постоянным положительным давлением на выдохе. Предварительно вводится атропин 0,1% дозе 0,01 мг/кг.

При развитии отека легких на фоне АГ применяют внутривенно струйно ганглиоблокаторы: 2,5% раствор бензогексония (у детей до 1 года 1- 2 мг/кг, старше 1года 0,5-1 мг/кг), 5% раствор пентамина (у детей до 1 года 2 мг/кг, старше 1 года 1 мг/кг). Показаны кортикостероиды: преднизолон в дозе 3-4 мг/кг внутривенно.

При снижении сократительной способности миокарда стартовым инотропным препаратом является допамин в дозе от 5 мкг/кг в минуту, при необходимости скорость введения допамина можно увеличить более 10 мкг/кг в минуту.

Для ликвидации двигательного возбуждения и профилактики гипоксической энцефалопатии внутривенно вводят 20% раствор натрия оксибутирата в дозе 50 -100 мг/кг. Назначают антибиотики. Для ликвидации гиповолемии и метаболического ацидоза внутривенно капельно вливают растворы ГЕК — 4 — 8мл/кг, трисамин – 5 мг/кг, трентал 5 мг/кг, гепарин – 100-300 ЕД/кг, 5% раствор альбумина.

В заключение хочется отметить, что для выживания пострадавшего после утопления много зависит от своевременности начала проведения сердечно легочной реанимации. Поэтому не рекомендуется тратить время на удаление воды из легких, достаточно очистить ротовую полость от инородных тел.
После восстановления сознания, дыхания и кровообращения больного обязательно следует госпитализировать, так как возможны поздние осложнения в виде «вторичного утопления» или РДС- синдрома.

  • Интенсивная терапия в педиатрии, В.А. Михельсон, Москва 2003 год;
  • Неотложная педиатрия Ю.С. Александрович, В.И. Гордеев, К.В. Пшенистов, Санкт-Петербург -2010 год;
  • Диагностика, лечение, тактика при утоплениях на догоспитальном этапе. С.А Тихомиров

Источник: mykhas.ru