Задачи лфк при инфаркте миокарда

Задачи лфк при инфаркте миокарда

Реабилитация больных инфарктом миокарда начинается с первых дней их пребывания в стационаре. Осуществляемая с помощью средств ЛФК, она решает ряд важных задач [3,16,43,63]. К ним относятся:

ь Создание условий, уменьшающих гемодинамическую нагрузку на сердце.

ь Коррекция психоэмоционального состояния больного.

ь Профилактика тромбоза мелких ветвей легочной артерии.

ь Нормализация функции вегетативной нервной системы.

ь Обучение больного правильному типу дыхания.

ь Повышение кислородной емкости крови.

ь Нормализация белкового и азотистого обмена, профилактика мышечной гипертрофии.

ь Улучшение центральной гемодинамики, умеренная стимуляция кровообращения.

Уменьшение гемодинамической нагрузки на сердце достигается выбором исходного положения больного в постели с приподнятым головным концом до 45є, использованием экстракардиальных факторов (работа скелетной мускулатуры, диафрагмальное дыхание). В указанном положении снижается величина минутного и ударного объема крови, пульсового давления, но вместе с тем увеличивается общее периферическое сопротивление, снижается ортостатическая устойчивость организма. Эти изменения сохраняются и в ближайший (7-10 дней) период после значительного ограничения двигательной активности.

Благодаря работе мелких мышечных групп и пассивных действий с участием мышц конечностей действует «мышечный насос» и тем самым улучшается транспорт крови от периферии к центру. Физические упражнения малой интенсивности повышают тонус гладких мышц сосудов периферического русла, также облегчает доставку крови к сердцу.

Диафрагмальное дыхание способствует увеличению присасывающей функции грудной клетки. За счет снижения давления в грудной полости и увеличения разности давления в брюшной и грудной полостях уменьшается механическая работа сердца, обеспечивающая кровоток в малом и большом кругах кровообращения. Увеличение давления в брюшной полости приводит к уменьшению застоя крови в печени, кишках, предупреждает развитие сердечно-сосудистой недостаточности и дискинезии пищеварительного тракта. При подъеме диафрагмы вверх происходит механический массаж сердца, особенно его верхушки и задней стенки, что благоприятно сказывается на коронарном кровотоке.

Занятия ЛФК создают положительный фон у больного инфарктом миокарда, вселяют в него уверенность в благоприятном исходе заболевания, содействуют нормализации корковой динамики, выравниванию соотношения процесса возбуждения и торможения, уменьшают клинические проявления некроза.

Работа дистальных отделов конечностей является эффективным средством профилактики тромбоза мелких ветвей легочной артерии, так как в этих условиях улучшается микроциркуляция и возрастает объем циркулирующей крови. Под влиянием физических упражнений увеличивается поток импульсов от проприорецепторов. Это проявляется улучшением деятельности пищеварительного тракта, его моторной и секреторной функции. Физические упражнения также способствуют нормализации уровня артериального давления, урежению частот сердечных сокращений, исчезновению экстрасистол.

У больных преобладает верхне-грудной тип дыхания. При этом нижние отделы легких, как правило, принимают ограниченное участие в акте дыхания, что приводит к развитию гипостатической пневмонии, нарушению вентиляционных показателей и тканевой гипоксии. Последняя еще более ухудшает обеспечение кислородом миокарда и, как следствие, поддерживает приступ стенокардии. Уменьшение ее степени — залог успешного лечения.

Физические упражнения способствуют увеличению кислородной емкости крови в результате изменения морфофункциональных свойств эритроцитов и умеренного увеличения их числа. Развитие умеренного метаболического ацидоза под влиянием физических нагрузок способствует увеличению объема эритроцитов, что повышает их кислородно-транспортные возможности. При этом возрастает и сродство кислорода к гемоглобину, что также способствует уменьшению тканевой гипоксии.

У больных инфарктом миокарда изменены показатели белкового и азотистого обмена. В результате этих нарушений обмена замедляются процессы регенерации тканей миокарда. ЛФК служат надежным средством устранения указанных сдвигов, профилактики мышечной гипотрофии.

Улучшение центральной гемодинамики, умеренная стимуляция кровообращения оказывают положительное влияние на коронарный кровоток, что в свою очередь способствует ограничению зоны некроза и скорейшему рубцеванию.

Восстановление здоровья осуществляется при строгом соблюдении уровня двигательной активности больных. Выделяют следующие двигательные режимы: в стационаре — строгий постельный, расширенный постельный, палатный, свободный; в поликлинике и санатории — щадящий, щадяще-тренирующий, тренирующий, интенсивно тренирующий [47]. В таблице 1.2. приведены задачи ЛФК при различных двигательных режимах.

Существует несколько форм ЛФК при крупноочаговом инфаркте миокарда: лечебная гимнастика, утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная ходьба, лечебная ходьба по лестнице, прогулки и массаж. Лечебная гимнастика является основной формой ЛФК на всех этапах реабилитации больных инфарктом миокарда [3,26,28,38,41,45,69,72,75].

Таблица 2.2. Ориентировочные задачи ЛФК при различных двигательных режимах

1. Уменьшение гемодинамической нагрузки на сердце.

2. Стимуляция кровообращения, обмена веществ.

3. Улучшение психоэмоционального

деятельности вегетативной нервной системы: стабилизация уровня АД, профилактика запора, метаболизма

5. Обучение больного правильному дыханию с акцентом на глубокое диафрагмальное дыхание, профилактика гипостатической пневмонии, улучшение оксигенации крови и тканей.

6. Профилактика микроциркуляторных нарушений и тромбоэмболических осложнений

Задачи 1-6 предыдущего режима.

7. Тренировка сердечнососудистой системы при активных поворотах на бок, подготовка к положению сидя на кровати с опущенными ногами, на стуле.

8. Тренировка вестибулярного аппарата.

9. Укрепление мышц и связок, мелких и средних суставов, особенно ног

10. Тренировка сердечнососудистой системы к возрастающим нагрузкам. Ходьба по палате, коридору

11. Дальнейшая тренировка сердечнососудистой системы к нагрузкам возрастающей мощности: дозированной ходьбе, прогулкам, подъему по лестнице.

12. Укрепление крупных мышечных групп конечностей, туловища.

13. Подготовка больного к нагрузкам, выполняемым в санатории

Исходя из поставленных задач, конкретизированных с учетом особенностей клиники, возраста пациента, его физической подготовленности и предписанного двигательного режима врач и методист ЛФК назначает ту или иную методику лечебной физической культуры (Таблица 2.3.).

Читайте также:  Как приготовить чай из боярышника

При переводе больного с одного режима на другой следует учитывать характер переносимости нагрузок предыдущего двигательного режима. Методику занятий изменяют постепенно, через каждые 2-3 дня занятий вводят 2-3 новых элемента. Постепенное включение новых физических упражнений облегчает адаптацию больного к нагрузке, не повышает эмоциональную напряженность, разнообразит занятие, повышает интерес больного, содействует положительной мотивации физической реабилитации.

Занятия лечебной гимнастики с участием методиста по ЛФК, как правило, проводят 1 раз в день, в отдельных случаях — 2 раза. Для достижения максимального эффекта лечебную гимнастику следует выполнять 3-4 раза в день, особенно при строгом постельном, расширенном постельном и палатном режимах, когда другие формы ЛФК, кроме массажа, практически не могут быть использованы.

Обычно больные занимаются самостоятельно или с помощью родственников после инструктажа с врачом или методистом ЛФК. При инструктаже следует обратить внимание на следующие моменты:

· Самостоятельно больной выполняет только те упражнения, которым он обучен методистом; включение новых видов упражнений по собственной инициативе недопустимо;

· Занятия лечебной гимнастикой должны быть равномерно распределены в течении дня;

Таблица 2.3. Особенности лечебной гимнастики при различных двигательных режимах

Источник: studbooks.net

ЛФК ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА

Инфаркт миокарда — очаговый или множественный некроз мышцы сердца, обусловленный острой коронарной недостаточностью. Некротизированная ткань в последующем заменяется рубцом. При инфаркте появляются сильные боли в области сердца, учащение пульса, снижение АД, сонливость, удушье. По ЭКГ определяют локализацию инфаркта, его тяжесть. В первые 3 дня повышается температура тела, появляется лейкоцитоз и повышается СОЭ.

В соответствии с классификацией ВОЗ и рекомендациями Кардиологического научного центра РАМН выделяют четыре функциональных класса тяжести состояния больных, перенесших инфаркт миокарда, а также страдающих ишемической болезнью сердца.

I функциональный класс — обычная физическая нагрузка (ходьба, подъем по лестнице) не вызывает болей в сердце; боли могут появляться при больших нагрузках.

II функциональный класс — боли возникают при ходьбе, подъеме по лестнице, в холодную погоду, при эмоциональном напряжении, после сна (в первые часы). Двигательная активность больных несколько ограничена.

III функциональный класс — боли возникают при обычной ходьбе по ровному месту на расстояние 200 — 400 м, при подъеме по лестнице на один этаж. Заметно ограничена возможность физической нагрузки.

IV функциональный класс — боль возникает при самой небольшой физической нагрузке, т.е. больной не способен выполнять какую-либо физическую работу.

Больных с мелко-, крупноочаговым и трансмуральным неосложненным инфарктом относят к I — III классу тяжести. К IV классу относят больных с тяжелыми осложнениями: стенокардией в покое, сердечной недостаточностью, нарушением ритма и проводимости, тромбоэндокардитом.

В Кардиологическом научном центре РАМН разработана комплексная программа реабилитации больных с инфарктом на этапе стационарного лечения и совместно с Российским научным центром восстановительного лечения и курортологии — на этапах поликлинического и санаторно курортного лечения.

Физическая реабилитация больных с инфарктом миокарда разделяется на три этапа:

Первый этап — больничный

  • — предупреждение возможных осложнений, обусловленных ослаблением функций сердца, нарушением свертывающей системы крови, значительным ограничением двигательной активности в связи с постельным режимом;
  • — улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой системы воздействием физических упражнений;
  • — восстановление простых двигательных навыков;
  • — создание положительных эмоций.

Противопоказания к назначению ЛФК:

  • — острая сердечная недостаточность, выраженная одышка, отек легких;
  • — шок, аритмии;
  • — тяжелый болевой синдром;
  • — отрицательная динамика показателей ЭКГ.

Основная форма ЛФК — лечебная гимнастика и в конце этого этапа — дозированная ходьба, ходьба по лестнице, массаж.

Примерный комплекс лечебной гимнастики (ИП — лежа)

  • 1. Тыльное и подошвенное сгибание стоп (6 — 8 раз).
  • 2. Сгибание и разгибание пальцев кисти рук (6 — 8 раз).
  • 3. Согнуть руки к плечам, локти в сторону — вдох, опустить руки вдоль туловища — выдох (2 — 3 раза).
  • 4. Руки вдоль туловища, развернуть ладонями вверх — вдох. Приподнимая руки вперед — вверх, ладони вниз, подтянуться ими к коленям, напрягая мышцы туловища, ног — выдох (2 — 3 раза).
  • 5. Сделать 2 — 3 спокойных вдоха и расслабиться.
  • 6. Поочередное сгибание ног со скольжением по постели. (4 — 6 раз).
  • 7. Руки вдоль туловища, ноги выпрямлены и немного разведены. Повернуть руки ладонями вверх, немного отвести их, одновременно стопы ног повернуть наружу — вдох. Руки повернуть ладонями вниз, стопы ног внутрь — выдох (4 — 6 раз).
  • 8. Ноги, согнутые в коленных суставах, опустить на постель в правую, затем в левую сторону (4 — 6 раз).
  • 9. Ноги согнуты в коленях. Поднять правую руку вверх — вдох; подтянуться правой рукой к левому колену — выдох. Сделать то же левой рукой к правому колену (4 — 5 раз).
  • 10. Ноги выпрямить. Отвести правую руку в сторону, повернуть голову в ту же сторону, одновременно отвести левую ногу в сторону на постели — вдох, вернуть их в прежнее положение — выдох. То же сделать левой рукой и правой ногой (3 -5 раз).
  • 11. На вдох поднять руки вверх, на выдох — опустить их (2 — 3 раза).
Читайте также:  Упражнение насос стрельниковой

Второй этап — послебольничный

Период выздоровления наступает с момента выписки из больницы и при неосложненном инфаркте длится два месяца.

— восстановление физической работоспособности;- расширение

функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы;

— увеличение физической активности, подготовка к физическим, бытовым и профессиональным нагрузкам.

Противопоказания к назначению ЛФК:

  • — недостаточность кровообращения II степени и выше;
  • — хроническая коронарная недостаточность VI функционального класса;
  • — тяжелые нарушения ритма сердца и проводимости;
  • — рецидивирующее течение инфаркта миокарда;
  • — аневризма аорты, аневризма сердца с явлениями сердечной недостаточности.

Формы ЛФК: лечебная гимнастика, дозированная ходьба, ходьба по лестнице, прогулки, занятия на тренажерах общего действия, трудотерапия, массаж.

Третий этап — поддерживающий.

Начинается с 3 — 4 месяца от начала заболевания и продолжается в течение всей жизни.

  • — поддержание и увеличение физической работоспособности;
  • — вторичная профилактика ИБС и повторного инфаркта.

Формы ЛФК: физические упражнения аналогичны применяемым у людей с ослабленным здоровьем и сниженной физической работоспособностью. Применяют лечебную гимнастику, ходьбу, подъем по лестнице на 3 -5й этаж 2 — 3 раза, занятия на тренажерах общего действия, спортивные игры с облегченными правилами, массаж.

Описанные занятия лечебной физкультурой при инфаркте миокарда могут быть использованы при других заболеваниях сердечно-сосудистой системы, но сроки перехода к более повышенным нагрузкам короче.

ЛФК ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

Ишемическая болезнь сердца — распространенное заболевание, которое проявляется стенокардией — болями в области сердца, за грудиной, в левой руке, под левой лопаткой. Боли возникают в результате спазма сосудов и ишемии миокарда.

  • — способствовать регулированию координированной деятельность всех звеньев кровообращения и развитию резервных возможностей сердечно сосудистой системы;
  • — улучшить коронарное и периферическое кровообращение, улучшить эмоциональное состояние, повысить и поддержать физическую работоспособность;
  • — вторичные профилактики ИБС.
  • — частые приступы стенокардии;
  • — острые нарушения коронарного кровообращения;
  • — аневризма сердца;
  • — устойчивые нарушения ритма сердца.

Формы ЛФК: лечебная гимнастика, дозированная ходьба, физические упражнения в воде и плавание, массаж, использование естественных факторов природы.

Источник: vuzlit.ru

ЛФК при инфаркте миокарда.

Физические упражнения при инфаркте миокарда начинают применять сразу после стихания болей (уже на фоне продолжающегося медикаментозного лечения). Особенно важны именно ранние (уже на первый-второй день после инфаркта) занятия ЛФК, потому что активность формирования коллатералей начинает заметно снижаться уже через 3—5 дней после приступа, а функциональные нагрузки способствуют их развитию в зоне поражения миокард. Кроме того, раннее использование нагрузок ЛФК оказывает благоприятное влияние на физическое и психическое состояние больного, на укорочение периода госпитализации и на снижение степени опасности исхода инфаркта миокарда.

Дозировка нагрузок у больных на любом этапе терапии производится в соответствии с данными тестирования по принципу: интенсивность должна быть несколько ниже пороговой для данного состояния больного. Так, если при тестировании боли в области сердца или гипоксические изменения на ЭКГ появились при пульсе 140 уд/мин [1] , то нужно тренироваться, снизив величину ЧСС на 10—20 уд/мин.

Лечение и реабилитация больных с инфарктом миокарда делятся на три этапа.

На стационарном этапе реабилитации решаются следующие задачи ЛФК:

  • 1) профилактика возможных осложнений (тромбоэмболии, пневмонии, атония кишечника и др.);
  • 2) улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой системы и нормализация регуляции ее деятельности;
  • 3) тонизирующее влияние на организм и создание у больного положительных эмоций;
  • 4) выработка компенсаций;
  • 5) адаптация больного к самообслуживанию.

Применение ЛФК на этом этапе осложняется необходимостью постельного режима, что при замедлении кровотока может провоцировать образование тромбов, застойных явлений в легких с развитием пневмонии.

В зависимости от тяжести заболевания стационарный этап реабилитации длится от трех (при мелкоочаговом) до шести (при обширном инфаркте) недель. Однако практика лучших клиник показывает, что адекватное использование средств и методов функциональной реабилитации значительно — до одной недели — сокращает этот этап. Основой высокой эффективности ЛФК является соблюдение основополагающих принципов использования физических нагрузок, предполагающих работу до утомления, оптимальную периодичность нагрузок, и постепенное их повышение. Эти требования соответствуют многократному в течение дня выполнению упражнений в аэробном режиме.

В первый-второй день после приступа внимание обращается на дыхательные упражнения (обеспечивающие включение внесердеч- ных факторов кровообращения, профилактику застойных явлений в дыхательной системе и атонии кишечника), на активные движения в мелких и средних суставах конечностей и на расслабление мышц. При выполнении кратковременных статических напряжений мышц ног и туловища обращается внимание на ритмичность дыхания, чтобы эти упражнений выполнялись без его задержки (особенно на вдохе).

Через 1—2 дня больному желательно уже садиться (вначале — с посторонней помощью), а на третий день и вставать. При этом следует специально подготовить его к переходу в вертикальное положение: так как за время положения лежа нарушилась регуляция тонуса сосудов, то переход в положение стоя может сопровождаться оттоком крови от головного мозга, что может привести к головокружению, тошноте и даже к потере сознания. Поэтому перед вставанием следует уже в положении лежа выполнить несколько простых упражнений для нижних конечностей, которые будут способствовать восстановлению тонуса проходящих здесь сосудов (например, ритмические сокращения четырехглавой мышцы бедра).

Читайте также:  Можно ли умереть от общего наркоза

Через 3—4 дня после приступа больного переводят на палатный режим, имеющий в отношении ЛФК практически те же задачи, что и при постельном режиме. Однако теперь больше внимания уделяется адаптации больного к бытовым и повседневным нагрузкам. Основным средством ЛФК в этот период является ходьба: сначала по палате и коридору, затем по лестнице и т.д. Желательно постепенное увеличение времени ходьбы (при тщательном контроле за пульсом!) до 12—15 мин. Ориентировочный режим выполнения упражнений — 15—20 мин до 6—8 раз в течение дня.

Упражнения лечебной гимнастики выполняются в исходных положениях лежа, сидя и стоя. Увеличивается количество упражнений для мышц туловища и ног, уменьшается — для мелких мышечных групп. Дыхательные упражнения и упражнения в релаксации применяются в качестве отдыха после трудных упражнений.

При положительной динамике функционального состояния, подкрепленной клиническими показателями и результатами функциональных проб, больного переводят на свободный режим. В этот период обращается внимание на подготовку больного к полному самообслуживанию и на дальнейшее повышение его функциональных возможностей. Длительность ходьбы в аэробном режиме неуклонно возрастает, все большее значение приобретает дозированная ходьба по лестнице. В исходных положениях стоя применяются упражнения для всех мышечных групп, с легкими предметами (гимнастической палкой, булавами, мячом) и пр.

Ориентировочный режим выполнения упражнений в конце периода — 20—30 мин до 4—6 раз в течение дня.

Перевод больного на санаторный режим (второй период) ставит перед ЛФК следующие задачи:

  • • восстановление физической работоспособности больного;
  • • психологическая реадаптация;
  • • подготовка больного к самостоятельной жизни и производственной деятельности.

В течение санаторного периода реабилитации режим занятий ЛФК постепенно переводится со щадящего на шадяще-тренирующий. При этом средства и методика ЛФК мало отличаются от применявшихся при свободном режиме, но постепенно увеличивается время выполнения, количество упражнений и число их повторений. Продолжительность каждого занятия возрастает. Ежедневно до 30—40 мин должна составлять тренирующая ходьба (рабочий пульс 110—140 в минуту), дополненная 15—20 минутами занятий лечебной гимнастикой. Тренировочная ходьба может выполняться в форме терренкура первой степени сложности с постепенным увеличением времени ходьбы. К концу санаторного периода больной должен быть готов к преодолению маршрута терренкура второй степени сложности. К этому же времени в процессе преодоления дистанции можно осторожно использовать пиковые нагрузки, когда пульс достигает 140—160 в мин, что соответствует аэробно-гликолитическому режиму работы. Первые попытки пиковых нагрузок не должны превышать 5—10 с, но и при положительной реакции организма на них не следует увеличивать время ускорений более 15—20 с.

При наличии соответствующего оборудования терренкур можно заменить работой на велотренажере, бегущей дорожке, а зимой — ходьбой на лыжах.

На занятиях лечебной гимнастикой используются разнообразные упражнения без предметов и с предметами, а также упражнения на гимнастических снарядах, подвижные игры и кратковременный бег.

Третий период. После окончания санаторного режима больной, перенесший инфаркт миокарда, возвращается в повседневную обстановку. Тем не менее у него остаются остаточные явления хронической ИБС с постинфарктным кардиосклерозом, поэтому он остается под поликлиническим наблюдением.

В третьем периоде задачами ЛФК являются:

  • • вторичная профилактика ИБС;
  • • полное восстановление функции сердечно-сосудистой системы;
  • • повышение физической работоспособности;
  • • поддержание высокого уровня общей и профессиональной работоспособности;
  • • улучшение качества жизни больного.

Поликлинический этап должен продолжаться в течение всей оставшейся жизни больного. Его основой должен стать переход к здоровому образу жизни, в котором обязательным компонентом должны быть регулярные длительные (не менее 40 мин) циклические упражнения аэробного характера.

На ранних этапах амбулаторной реабилитации (до года после перенесенного инфаркта) за рубежом используются полностью контролируемые программы занятий в виде строго дозированной работы на велоэргометре или ходьбы на тредбане под наблюдением медицинского персонала (по 20—30 мин 3—4 раза в неделю). По мере роста тренированности и повышения функциональных возможностей системы кровообращения пациенты постепенно переводятся на частично контролируемые программы, когда один раз в неделю занятия проводятся под наблюдением врача и не менее двух раза дома самостоятельно: быстрая ходьба и бег, чередующийся с ходьбой, при заданной величине пульса. И, наконец, на поддерживающем этапе реабилитации (через год и более) можно переходить к самостоятельным занятиям ходьбой и бегом, периодически контролируя свое состояние у врача.

Прогноз при функциональной терапии инфаркта миокарда достаточно благоприятен (если необратимые изменения не произошли в течение первых 1—2 сут. после приступа). Достаточно сказать, что до 80% перенесших инфаркт возвращаются к нормальной трудовой деятельности, причем 46% из них — уже через четыре месяца. Более того, как было показано в реабилитационном центре Торонто (Канада), 10 лет интенсивной физической тренировки в виде быстрой ходьбы и медленного бега более 5000 больных, перенесших инфаркт миокарда, позволили некоторым из них даже принять участие в марафонских пробегах.

Источник: bstudy.net