Желудочковая экстрасистолия у детей

Желудочковая экстрасистолия у детей

Клиническое значение желудочковой экстрасистолии у детей

  1. Безопасные аритмии — любые экстрасистолы и эпизоды неустойчивой ЖТ, не вызывающие нарушений гемодинамики, у лиц без признаков органического поражения сердца.
  2. Потенциально опасные аритмии — желудочковые аритмии, не вызывающие нарушений гемодинамики, у лиц с органическим поражением сердца.
  3. Опасные для жизни аритмии (“злокачественные аритмии”)— эпизоды устойчивой ЖТ, желудочковые аритмии, сопровождающиеся нарушениями гемодинамики, или фибрилляция желудочков.

Аритмогенная дисфункция миокарда у детей

Обследование и наблюдение детей с ЖЭ

  1. Клинический и биохимический анализ крови (исключение воспалительных изменений, гипокалиемии, гипомагниемии).
  2. ЭКГ(оценка характера ЖЭ, исключение удлиненного интервала QT, ЭКГ-признаков синдрома Бругада и других каналопатий, гипертрофии камер сердца и т.д.).
  3. Суточное мониторирование ЭКГ (оценка количества и характера ЖЭ, исключение ЖТ, сопутствующих НРС, в особенности брадикардии, АВ-блокады). При наличии симптомов, таких как головокружение, обмороки, эпизоды внезапной слабости — желательно многосуточное мониторирование ЭКГ.
  4. ЭхоКГ (исключение заболеваний сердца, оценка размеров камер сердца и сократительной функции миокарда).
  5. Проба с дозированной физической нагрузкой — тредмил или ВЭМ (оценка “поведения” ЖЭ на фоне физической нагрузки).

Принципы лечения желудочковой экстрасистолии у детей

  • Пациенты с бессимптомной частой ЖЭ или ускоренным идиовентрикулярным ритмом, с нормальной сократительной способностью миокарда нуждаются в проведении комплексного обследования, в медикаментозной терапии не нуждаются.
  • У детей с частой ЖЭ, осложненной развитием аритмогенной дисфункцией миокарда, следует рассмотреть вопрос об ААТ или РЧА.
  • При наличии у пациента симптомов заболевания, которые коррелируют с частой ЖЭ или ускоренным идиовентрикулярным ритмом, следует рассмотреть вопрос об антиаритмической терапии бета-адреноблокаторами или проведении РЧА источника аритмии.

Препараты и дозы для антиаритмической терапии у детей с желудочковыми экстрасистолами

  • Пропранолол(индерал, анаприлин, обзидан), неселективный бета-адреноблокатор (II класс антиаритмических препаратов). Суточная доза — 1-4 мг/кг/ сут. (2-4 раза в день).
  • Атенолол, кардиоселективный бета1-адреноблокатор пролонгированного действия (II класс). Суточная доза — 0,5-2 мг/кг/сут .(1-2 раза в день).
  • Пропафенон(ритмонорм, пропанорм), блокатор натриевых каналов (1С класс). Суточная доза — 7-15 мг/кг/сут. (3 раза в день).
  • Аллапинин (1С класс). Суточная доза — 1 мг/кг/ сут. (3 раза в день).
  • Верапамил(изоптин), блокатор медленных каль­циевых каналов (IV класс). Суточная доза — 3-7 мг/ кг/сут. (2-3 раза в день).
  • Амиодарон, блокатор калиевых каналов (III класс). Суточная доза: доза насыщения — 10 мг/кг/сут. (2 раза в день) — 10 дней, поддерживающая доза — 5 мг/кг/сут.
  • Соталол(соталекс) (III класс). Суточная доза — 1-4 мг/кг/сут. (2 раза в день).

Показания к проведению РЧА у детей с желудочковыми аритмиями

  • Наличие аритмогенной дисфункции миокарда, развившейся на фоне частой ЖЭ. РЧА может быть проведена при неэффективности ААТ, либо может быть первой линией терапии.
  • Наличие симптомов заболевания, которые коррелируют с частой ЖЭ или ускоренным идиовен- трикулярным ритмом.
  • Бессимптомная ЖЭ, когда не прогнозируется развитие аритмогенной дисфункции миокарда.
  • ЖЭ обусловленная преходящими причинами: острый миокардит, токсическое влияние медикамен­тов и т.д.

Автор: Денис Алексеевич Синкевич

Об авторе: врач-кардиолог, кандидат медицинских наук.

Похожие новости

Для специалистов

Для пациентов

Облако тегов

Идея, создание и поддержка:

Copyright © CardioПЛАНЕТА, 2014 –

Правовая информация

Информация и материалы, представленные на сайте, носят справочно-информационный характер и не могут быть использованы в качестве рекомендаций пациенту к применению лекарственных средств и методов лечения без консультации с лечащим врачом.
Лекарственные препараты, информация о которых содержится на сайте, имеют противопоказания, перед их применением необходимо ознакомиться с инструкцией и проконсультироваться со специалистом.

Источник: www.cardioplaneta.ru

Желудочковая экстрасистолия у детей

Экстрасистолия – это состояние, которое относится к одному из видов аритмий. У детей чаще всего встречается желудочковая экстрасистолия – преждевременное возбуждение и сокращение сердечной мышцы. В норме экстрасистолы регистрируются по ЭКГ более чем у 60% обследуемых.

Виды аритмий

Различают изменения функционального характера – проявления, которые встречаются у детей в процессе жизнедеятельности, они не несут угрозы для жизни, не требуют специфического лечения. Изменения патологического характера – это когда данное заболевание возникает при органических изменениях сердца, такое состояние требует обязательного наблюдения врача и лечения.

Впервые выявленные экстрасистолы отмечаются у ребенка в возрасте от трех до пяти лет, в период интенсивного роста кардиогенных структур. Второй критический возраст – от десяти до пятнадцати лет. У здоровых детей в норме экстрасистолы встречаются не более 40 сокращений в час.

Данная патология может сочетаться и с другими видами аритмий.

Читайте также:  Мерцательная аритмия описание экг

Брадиаритмия – состояние, при котором нарушается сердечный ритм, и частота сокращений становится меньше 60 ударов в минуту. В детском возрасте мы сталкиваемся с дыхательной брадиаритмией – это когда ритм сердца замедляется на выдохе.

Наджелудочковые экстрасистолы возникают из верхних отделов предсердий на уровне СА-узла, характеризуются деформированным зубцом Р с последующим формированием сердечного комплекса. Нижнепредсердные экстрасистолы возникают в средних и нижних отделах предсердия, что на ЭКГ отображается в виде отрицательного зубца Р. При обнаружении на электрокардиограмме изменений, ребенок должен находиться под наблюдением врача, для выяснения характера аритмии.

Классификация и симптомы

Классификаций разработано много, выделим самые значимые пункты.

В зависимости от локализации различают:

  • правожелудочковые (у детей возникает чаще всего);
  • левожелудочковые.

По частоте:

  • 5-10 за минуту;
  • более 10 за минуту;
  • до 15 000 за 24 ч;
  • более 15 000 за 24 ч.

Если у ребенка при обследовании по ЭКГ определяется более пяти экстрасистол за минуту или по результатам холтеровского мониторирования зарегистрировано более 300 в сутки, то эти изменения считаются частыми.

Критическими показателями считаются, если по результатам мониторирования зарегистрировано более 15000 экстрасистол в сутки.

По морфологии:

  • мономорфные (структура комплекса не меняется);
  • полиморфные (комплекс может менять свою форму).
  • одиночные или парные;

По времени возникновения различают: ранние, поздние, вставочные. По периодичности: возникающие внезапно, постоянные. В зависимости от времени суток различают ночные, дневные, смешанные.

Причины возникновения

Все причины возникновения у детей разного возраста желудочковых экстрасистол разделяют на две большие группы: это органические изменения – характерны для ребенка любого возраста и неорганические факторы – наблюдаются у подростков.

К первым относятся:

  • врожденные и приобретенные (после перенесенных заболеваний) пороки сердца;
  • поражение миокарда (кардиомиопатии);
  • опухоли сердца;
  • аномалии развития коронарных сосудов;
  • травмы сердца;
  • электролитные нарушения;
  • системные заболевания матери и ребенка (аутоиммунные патологии, сахарный диабет, эндокринные нарушения);
  • заболевания центральной и вегетативной нервной системы на фоне внутриутробной гипоксии и родовой травмы.

Ко вторым относятся:

  • эмоциональное напряжение и нарушение режима;
  • стрессы;
  • вредные привычки.

Сами по себе экстрасистолы не могут вызвать серьезных гемодинамических нарушений в организме ребенка. Клиническое значение имеют состояния, которые дополнительно сопровождаются изменениями миокарда. Частыми жалобами со стороны детей выступают чувство нехватки воздуха, ощущение замирания или перебоев в сердца, резкая боль.

У младенцев стоит обратить внимание на беспокойное поведение, отказ от груди, плохой сон.

Во время физической нагрузки ребенок может ощущать ущемление в области сердца, головокружения, потерять сознание.

Диагностика заболевания

Для диагностики заболевания используют общеклинические методы и инструментальные. В первую очередь тщательно собирают жалобы, это поможет установить, когда впервые появились экстрасистолы, при каких условиях возникают те или иные симптомы и что ощущает ребенок.

Общий осмотр и жалобы

Дети не сразу начинают предъявлять жалобы на дискомфорт в области сердца. Зачастую сначала попадают к врачам других специальностей, детей осматривают детские неврологи или гастроэнтерологи. У невролога предъявляют жалобы на головокружение, головные боли, ночной энурез, метеозависимость, а у гастроэнтеролога обследуются по поводу дискинезии желчевыводящих путей, диспепсии желудочно-кишечного тракта. И только после проведения ЭКГ данные специалисты отправляют ребенка на консультацию к кардиологу.

Проводят общий осмотр пациента, с обязательным замирением пульса и артериального давления.

В норме пульсовая волна соответствует сердечным сокращениям, а при аритмии отмечается выпадение ударов. Аускультативно можно услышать парный тон, первый громкий и четкий, а второй приглушен. Помимо этого, необходимо провести анализ крови на содержание электролитов, гормоны щитовидной железы. Исключить перенесенные инфекции, которые могут спровоцировать развитие осложнений на сердце.

Обязательна беседа с родителями для исключения наследственной предрасположенности заболевания.

Инструментальное обследование

Инструментально подтвердить или опровергнуть наличие заболевания у ребенка можно с помощью ЭКГ. Данная патология определяется характерными признаками:

  • наличие преждевременных сердечных сокращений с деформированным комплексом QRS;
  • отсутствие зубцов Р;
  • появление сливных комплексов;
  • присутствие полной компенсаторной паузы после того как пройдет желудочковая экстрасистолия.

При необходимости ЭКГ проводят с нагрузкой. Детей просят попрыгать, приседать, отжиматься, походить по лестнице вверх и вниз.

Холтеровское мониторирование – исследование, которое позволяет установить, когда происходит желудочковая экстрасистолия в течение суток. Суть исследования заключается в том, что ребенку прикрепляют специальный монитор, с которым он ходит 24 часа или более (продолжительность указывает врач).

Читайте также:  Желудочный баллон для похудения

Ведет специальный дневник. По результатам расшифровки можно определить циркадность ритма экстрасистолии (днем возникла или ночью), обнаружить жизнеугрожающие формы аритмии, провести дифференциальную диагностику с другими видами заболеваний, оценить эффективность проводимого лечения.

Детям любого возраста проводится эхокардиографическое исследование, которое помогает исключить различные пороки сердца (врожденные или приобретенные).

Лечение

Любое лечение детей складывается из общей картины состояния пациента. Если экстрасистолы единичные, не сопровождаются дополнительными жалобами, то лечение не требуется, и пациент проходит диспансерное наблюдение. ЭКГ проводят раз в 6 месяцев. У новорожденных малышей данное заболевание возникает в результате гипоксии. Поэтому важно кормить ребенка грудным молоком для получения всех необходимых элементов, для нормальной работы сердца.

Медикаментозное лечение подбирается индивидуально, в зависимости от возраста пациента и тяжести состояния. Помимо кардиогенных препаратов, активно используются и седативные средства, ноотропные лекарства. Задача лечения это нормализация ритма сердечных сокращений. Антиаритмические препараты делятся на 4 группы. Выбор определяется этиологией экстрасистолии. Большинство антиаритмических препаратов вызывают брадиаритмию.

Если лечение одним препаратом не дало результата, добавляют лекарство из другой группы. На фоне приема антиаритмической терапии детям делают ЭКГ каждые три месяца и каждые 6 месяцев холтеровское мониторирование.

Прогноз зависит от формы заболевания и наличия органических изменений сердца. Экстрасистолы, которые возникают в процессе жизни у детей, не сказываясь на их общем самочувствии, не представляют угрозы. Если аритмия возникает на фоне органического поражения сердца, то прогноз будет зависеть от того, когда было начато лечение, от эффективности терапии и прогрессирования заболевания.

Оцените статью: 55 Пожалуйста оцените статью

Сейчас на статью оставлено число отзывов: 55 , средняя оценка: 4,16 из 5

Источник: lecheniedetej.ru

Как заподозрить экстрасистолию у ребёнка? Советы от детского кардиолога

Сердечная деятельность – очень сложный процесс. Сердце окутано нервными проводящими путями, словно проводами. Благодаря им происходит сокращение сердечной мышцы. Проводящая система задаёт ритм сердца, который должен быть правильным. Это означает, что между сердечными ударами должно проходить одинаковое количество секунд. Но так случается, что сердцебиение сбивается, и возникают аритмии. В нашей статье мы поговорим о самом распространённом типе аритмии – экстрасистолии.

Экстрасистолия — это преждевременное возбуждение миокарда. Может быть как в желудочках, так и в предсердиях.

Классификация

По месту расположения:

  • желудочковые (правожелудочковые и левожелудочковые);
  • предсердные;
  • атриовентрикулярные (когда задействованы предсердия и желудочки).

По частоте возникновения:

  • редкие (до 5 в минуту);
  • частые (более 5 в минуту);
  • групповые или парные.

Опасная по развитию тахикардии и последующей фибрилляции экстрасистолия более 15 000 за сутки требует незамедлительного хирургического лечения.

По структуре возникновения:

  • бигимения (когда подряд идут две экстрасистолы);
  • тригимения;
  • квадригимения.

Причины экстрасистолий

  1. Нехватка кислорода в сердечной мышце. Данная причина может встречаться у недоношенных детей либо у малышей от тяжёлых родов с асфиксией. Также курение матери может вызывать появление экстрасистол у ребёнка.
  2. Гормональные перестройки. Это в первую очередь относится к подростковым изменениям.
  3. Воспалительные изменения в миокарде. В результате инфекций могут возникать рубцовые изменения в миокарде, что в свою очередь приводит к появлению эктопических очагов и мешает нормальной деятельности сердечного ритма.
  4. Патология щитовидной железы. Щитовидная железа благодаря выработке гормонов участвует в регуляции сердечного ритма. Поэтому при недостатке или, наоборот, избытке гормонов возникают перебои в работе сердца.
  5. Сахарный диабет.
  6. Вегетососудистая дистонии. Блуждающий нерв, входящий в структуру нервной системы, напрямую связан с ритмами сердца. Например, когда мы волнуемся, учащается сердцебиение или наоборот — когда мы спим, оно замедляется. Вегетативная нервная система подразделяется на симпатический и парасимпатический отделы, поэтому дисбаланс их работы может привести к экстрасистолии.
  7. Эмоциональная или физическая усталость.
  8. Лекарственные препараты гормонального происхождения. Очень часто экстрасистолии встречаются при бронхиальной астме.
  9. Курение, наркомания у подростков. Это не только прямое токсическое влияние на сердечную мышцу, но и развитие нехватки кислорода (гипоксии) из-за никотиновой зависимости.
  10. Стрессовые ситуации. В этом случае постоянное психоэмоциональное напряжение также приводит в тонус нервную систему, а отсюда и прямая дорога к аритмиям.
  11. Нехватка микроэлементов, участвующих в возникновении электрических импульсов (натрий, калий, кальций). Нервные клетки для получения электрического потенциала используют калий и натрий. При их нехватке может замедляться возникновение и проведение импульса, нарушается его дальнейшее распространение.
  12. Глистная инвазия, особенно у детей дошкольного возраста.
Читайте также:  Конкор или бисопролол что лучше

Механизм внеочередных сокращений

Как мы уже выясняли, сердце имеет четыре камеры. В предсердиях есть главный очаг возбуждения – синусовый узел. При экстраситолиях появляется еще один дополнительный эктопический очаг возбуждения, который и задает дополнительный ритм. Он может появляться вследствие вышеперечисленных причин.

  • также свою роль играет и блуждающий нерв. Его повышенная активность подавляет работу синусового узла. Это может происходить при дистонии, физических, эмоциональных нагрузках;
  • наряду с этим существует ещё один механизм развития экстрасистол — повторный вход импульса. Когда импульс проходит по предсердиям и желудочкам, затем возвращается и вновь вызывает дополнительное возбуждение.

Симптомы при экстрасистолии

  1. Чувство перебоев в работе сердца. Если ребёнок постарше, то он будет предъявлять жалобы на перебои в работе сердца, на учащение сердцебиений за короткий промежуток времени. Эти ощущения больше беспокоят детей по ночам.
  2. Болевые ощущения в области сердца, грудной клетки.
  3. Чувство замирания сердца на короткие промежутки времени. Также это может сопровождаться страхом и проливным потом.
  4. Если говорить о малышах до 1 года, то для них характерна повышенная возбудимость, нарушение сна, снижение аппетита.
  5. Повышенная утомляемость, плохая переносимость физических нагрузок.
  6. Головные боли, головокружения. Даже могут случаться и обмороки.

Обычно экстрасистолы могут выявляться случайно при осмотре педиатра.

Диагностика

  • ЭКГ – основной метод диагностики экстрасистол;
  • общий анализ крови, мочи;
  • биохимический анализ крови (сахар крови, холестерин);
  • ферменты, появляющиеся при воспалительных изменениях в миокарде (тропонин, кретининфосфокиназа, лактатдегидрогеназа);
  • гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4);
  • кал на яйца гельминтов, лямблии;
  • суточный мониторинг ЭКГ;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • УЗИ сердца;
  • стресс-тесты ЭКГ. Тредмил-тест (на беговой дорожке), либо велоэргометрия (велосипед). Данные обследования заключается в том, что ребёнку дают дозированную физическую нагрузку, а после этого снимается электрокардиограмма.

Лечение

Главный принцип лечения экстрасистолы у ребёнка — устранение причины, вызвавшей экстрасистолию. Если на ЭКГ встречается одиночная экстрасистола и она не причиняет дискомфорта, то следует просто поставить ребёнка на динамическое наблюдение.

1. Ноотропные препараты. Оказывают трофическое (питающее) действие на вегетативную нервную систему, улучшают клеточный метаболизм, мобилизуют энергетический резерв клеток.

Виды ноотропов:

  • аминалон;
  • фенибут;
  • глютаминовая кислота;
  • пирацетам;
  • пантогам.

2. Препараты магния, калия. Это необходимые микроэлементы для проведения электрических импульсов в клетках сердечной мышцы. Представители – препараты Магнелис, Магне В6, Панангин.

3. Седативная терапия, которая обладает успокаивающим эффектом. Особенно это рекомендуется при излишней раздражительности подростков и гипервозбудимости у малышей. В педиатрии лучше использовать препараты растительного происхождения – корень валерианы, пустырник, травяные сборы с чабрецом, мятой, мелиссой.

4. Антигипоксические препараты для устранения недостатка кислорода в миокарде (Элькар, Кудесан, Предуктал, Актовегин, Мексидол).

Антиаритмические препараты в лечении экстрасистолии

Наиболее эффективные для детского возраста препараты — Конкор, Амиодарон, Соталекс, Атенолол.

Подбор данных лекарственных средств должен происходить под контролем электрокардиограммы и суточного мониторирования ЭКГ.

Показания к хирургическому лечению

  • частая экстрасистолия (более 15 000 в сутки);
  • аритмогенная дисфункция миокарда.

Такое лечение называется радиочастотной аблацией. Специальным аппаратом-катетером прижигаются дополнительные очаги возбуждения. Но лечение дает лишь 80 % результат, может появиться рецидив экстрасистол.

Мальчик, 16 лет, занимается хоккеем в течение 8 лет. При очередном осмотре на ЭКГ была выявлена желудочковая экстрасистолия. При проведении суточного мониторирования зафиксировано 25 000 экстрасистол за сутки. Ребёнок в срочном порядке был направлен на радиочастотную абляцию. При этом не было никаких жалоб, и ребёнок отлично переносил большие физические нагрузки.

Осложнения

Частые желудочковые экстрасистолы могут привести к фибрилляции — беспорядочному частому сокращению желудочков, при котором требуется экстренная скорая помощь.

Если экстрасистолия развивается на фоне сердечной патологии, то она может привести к внезапной смерти. Особенно, если ребёнок перегружен физически.

Источник: kroha.info