Антидромная тахикардия при wpw

Тахикардии при синдроме WPW

Врожденные ДП предрасполагают к возникновению пароксизмальных тахикардий. Например, у половины больных с пучком Кента регистрируются тахикардии, среди которых встречаются следующие:

= Ортодромная АВ реципрокная тахикардия 70–80%.

= Фибрилляция предсердий 10–38%.

= Трепетание предсердий 5%.

= Антидромная АВ реципрокная и предвозбужденная тахикардии 4–5%.

Прогноз при большинстве тахикардий благоприятен, а частота внезапной смерти составляет около 0,1% (Zardini M., et al., 1994).

В 20% случаев ортодромная АВ реципрокная тахикардия сочетается с пароксизмальной ФП.

Проведение импульсов от предсердий к желудочкам при синусовом ритме и реципрокных тахикардиях изображено на рисунке 96. Заметим, что наличие признаков ДП не исключает возможности развития у этих пациентов и других видов тахикардии. Например, достаточно часто выявляется АВ узловая реципрокная тахикардия.

В отведениях I и V5регистрируется пологий подъем зубца R

, похожий на дельта–волну. Пациент со вторичным инфекционным эндокардитом на фоне недостаточности и стеноза аортального клапана и недостаточности митрального клапана.

В отведениях V3–4 регистрируется пологий подъем зубца R

, похожий на дельта–волну. Пациент с хронической обструктивной болезнью легких и легочным сердцем.

Изменения ЭКГ в I, V5-V6отведениях, похожие на дельта–волну

Псевдоинфарктные изменения ЭКГ в III отведении

Ортодромная (АВ реципрокная) тахикардия развивается по механизму reentry, когда импульсы проходят от предсердия к желудочкам через нормальную проводящую систему (АВ узел, система Гиса–Пуркинье), а возвращаются в предсердия через ДП. На ЭКГ такая тахикардия характеризуется следующими признаками (рисунок 97):

= Ретроградные зубцы Р’ (отрицательные во II отведении).

= Зубец Р расположен за комплексом QRS с RP’>100 мсек и обычно P’R>RP’.

= Тахикардия ритмичная, без АВ блокады.

Лучше всего предсердные зубцы видны в чреспищеводном отведении (рисунки 98, 100).

Предсердно–желудочковое проведение при реципрокных тахикардиях

В редких случаях медленного ретроградного проведения по ДП зубцы Р располагаются далеко позади комплекса QRS и P’R 250 в мин) уже первый приступ тахиаритмии может закончиться летально. На ЭКГ постоянно или периодически регистрируются широкие комплексы (рисунок 101).

Частота внезапной смерти при синдроме WPW оценивается в 0,15% ежегодно, а у асимптомных больных – ниже (Munger T.M., et al., 1993; Goudevenos J.A., et al., 2000). Выделяют факторы низкого и высокого риска ФЖ (таблицы 43, 44; рисунки 101, 102, 103). Заметим, что обморок не является предиктором повышенного риска внезапной смерти.

Предикторы повышенного риска внезапной смерти (ESC, 2001)

= При фибрилляции предсердий минимальный RR 250 мсек.

= ЭРП ДП >270 мсек, точка Венкебаха ДП 250 в мин) повышен риск ФЖ (рисунки 104, 105).

= Диагностировать реципрокные тахикардии (рисунок 106).

= Подобрать профилактическое лечение при тахикардии.

В то же время следует знать, что нормальный рефрактерный период ДП не исключает риска ФП с быстрым желудочковым ответом.

Оценка проводимости ДП при чреспищеводном исследовании

Оценка проводимости ДП при чреспищеводном исследовании

. Точка Венкебаха ДП=250 в мин.

Индуцирование ортодромной тахикардии при учащающей электрокардиостимуляции

Внутрисердечное ЭФИ, в отличие от чреспищеводного исследования, позволяет оценить точную локализацию и количество ДП, выявить латентные ДП (таблица 45). Эта информация необходима для проведения деструкции ДП и контроля за эффективностью лечения.

Показания для ЭФИ при предвозбуждении желудочков (ВНОА, 2009)

I класс (доказана эффективность)

1. Пациенты, которым показана катетерная или хирургическая абляция ДП.

2. Пациенты с предвозбуждением желудочков, выжившие после остановки кровообращения или перенесшие необъяснимые обмороки.

3. Пациенты, имеющие клиническую симптоматику, у которых определение механизма развития аритмии или знание электрофизиологических свойств ДП и нормальной проводящей системы должно помочь в выборе оптимальной терапии.

Читайте также:  Таблетки для восстановления сердечного ритма

II класс (противоречивые данные об эффективности)

1. Асимптомные пациенты с семейным анамнезом внезапной сердечной смерти или с предвозбуждением желудочков, но без спонтанных аритмий, чья работа связана с повышенным риском, и у которых знание электрофизиологических характеристик ДП или индуцируемой тахикардии может способствовать определению рекомендаций по дальнейшему образу жизни или терапии.

2. Пациенты с предвозбуждением желудочков, которые подвергаются кардиохирургическому вмешательству по другим причинам.

Источник: xn--80ahc0abogjs.com

Антидромная тахикардия

Антидромная тахикардия встречается намного реже, чем ортодромная. Ее возникновение в основном связано с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW-синдром) – врожденной аномалией, для которой характерно наличие дополнительного пути проведения. Именно этот путь лежит в основе возникновения антидромной тахикардии.

При отсутствии WPW-синдрома почти в 90% случаев диагностируются такие наджелудочковые тахикардии. как атриовентрикулярная-узловая реципрокная тахикардия и ортодромная тахикардия, сочетающаяся со скрітым дополнительным путем проведения.

Видео WPW (Wolff-Parkinson-White Syndrome) Animation Video

Описание антидромной тахикардии

Пароксизмальные предсердные тахикардии, к которым относится антидромная форма нарушения ритма, связаны в своем появлении с механизмом ре-ентри – повторным вхождением волны возбуждения. Циркуляция импульса в основном проходит по замкнутому контуру, находящегося внутри атриовентрикулярного узла или синусового узла. Также могут образовываться между предсердиями и желудочками второстепенные каналы проведения волны возбуждения, называемые пучками Кента и в норме отсутствующие.

Дополнительные пути проведения импульсов бывают скрытыми, тогда возникающую тахикардию обозначают как ортодромную. Также возможно явное проявление дополнительных путей, то есть хорошо диагностируемых с помощью ЭКГ. Подобное образование характерно для WPW-синдрома, при котором встречается как ортодромная тахикардия, так и антидромная.

Циркуляция волны возбуждения при антидромной тахикардии проходит по контуру предсердия – дополнительный путь проведения – желудочки – атриовентрикулярный узел – предсердия.

Относительно редкое возникновение антидромной тахикардии связывают с тем, что через атриовентрикулярный узел волна возбуждения проходит намного медленней в ортодромном направлении. Подобное создает благоприятные условия для запуска механизма ре-ентри.

Наличие нескольких пучков Кента способствует возникновению у одного больного ортодромной и антидромной тахикардии одновременно.

При WPW-синдроме могут обнаруживаться несколько дополнительных путей, которые входят в основу образования предвозбужденной тахикардии. При этой форме нарушения ритма наблюдается антероградное и ретроградное проведение импульсов. Часто предвозбужденную и антидромную тахикардии рассматривают как одно и то же заболевание, поскольку нет явных отличий в ЭКГ-признаках и тактика лечения практически одинаковая.

Симптомы антидромной тахикардии

Возникновение заболевания не связано с возрастом, поэтому его можно определить даже у новорожденных. Частым провокатором развития патологии служит любое расстройство атриовентрикулярной проводимости. Это могут быть блокады или экстрасистолии.

Во время пароксизмов тахикардии, особенно при частом их возникновении, нарушается гемодинамика внутри сердца. Подобное расстройство негативно сказывается на состоянии сердечных камер, которые расширяются и начинают сокращаться с недостаточной силой.

Клиническая картина тахикардии зависит от ряда факторов: длительности нарушения ритма, частоты его возникновения, наличия дополнительных сердечных патологий. Сама по себе антидромная тахикардия при синдроме WPW не является опасной, но при существенном нарушении гемодинамики на ее фоне может развиться угрожающие жизни тахиаритмии – фибрилляции, трепетания желудочков/предсердий.

Причины появления антидромной тахикардии

Основной причиной развития антидромной тахикардии является синдром WPW, который является наследственной патологией сердца. При этом выраженность синдрома часто зависит от наличия и количества дополнительных путей, называемых пучками Кента. По ним проходит волна возбуждения, минуя атриовентрикулярный узел.

Пучок Кента – аномальное образование из проводящих волокон миокарда, обнаруживаемое между желудочками и предсердиями. Был открыт английским физиологом Кентом.

С биохимической точки зрения развитие синдрома WPW, и в частности антидромной тахикардии, связано с генными мутациями.

Читайте также:  Физан таблетки от чего

Диагностика антидромной тахикардии

На электрокардиограмме определяются широкие деформированные желудочковые комплексы, в противовес узким QRS, которые образовываются во время ортодромной тахикардии. При этом зубцы Р за широкими желудочковыми комплексами практически не определяются.

Возникновению тахиаритмии в обычных случаях предшествует предсердная экстрасистолия.

Особенность антидромной тахикардии – определение на ЭКГ выраженной дельта-волны. Также имеются другие признаки, напоминающие желудочковую тахикардию. Подобные характеристики связаны с тем, что желудочки возбуждаются посредством прохождения импульса по дополнительным путям.

Лечение и профилактика антидромной тахикардии

При этой патологии назначается в первую очередь медикаментозная терапия, которая включает следующие препараты:

Не рекомендуется использовать в лечении антидромной тахикардии препараты из следующих групп аритмиков: сердечные гликозиды, бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов. Это связано с тем, что они могут увеличить рефрактерный период и тем самым ухудшить состояние больного увеличением частоты сердечных сокращений.

Неэффективность медикаментозного лечения является показанием к проведению катетерной абляции, во время которой пересекаются дополнительные пути.

Профилактика заключается в предупреждении развития приступов тахикардии, для чего используются те же медикаменты или более радикальные хирургические методы лечения.

Источник: arrhythmia.center

Что такое антидромная и ортодромная тахикардия? Причины возникновения, особенности симптоматики и лечения болезней

Тахикардия ортодромного и антидромного типа связана с патологическим нарушением сердечного ритма, возникающего вследствие формирования дополнительных путей проведения импульса. О том, какие существуют способы лечения и меры профилактики патологии вы узнаете, ознакомившись с этой статьёй.

Описание болезней

Ортодромная тахикардия – патология, связанная с нарушением сердечного ритма. Импульс, возникая, проходит от желудочков к предсердиям и затем возвращается обратно по проводящим путям. Такое явление получило название «круговая активация».

Антидромная тахикардия имеет похожую природу. Но в этом случае прохождение импульса происходит в обратном порядке.

Причины развития по разновидностям

Основной причиной возникновения тахикардии антидромного типа является синдром WPW (Вольфа-Паркинсона-Уайта). Он связан с формированием дополнительных путей прохождения импульса (пучков Кента). Патология имеет наследственную природу и связана с мутациями на генетическом уровне.

Тахикардия ортодромного типа также возникает из-за врождённых патологий, в частности, синдрома WPW, при которых образуются побочные пути проведения сердечного импульса. Но при этом она может не проявлять себя без воздействия провоцирующих факторов внешней среды. К ним относятся – вредные привычки, лишний вес, пассивный образ жизни.

Симптоматика

Выраженность симптомов во многом зависит от эмоционального и физического самочувствия человека. При общей истощённости организма признаки заболеваний проявляются ярче. Также на длительность и частоту приступов оказывает влияние возраст больного.

Среди наиболее характерных симптомов:

  • ощущение слабости;
  • головокружение;
  • увеличение сердечного ритма до 280 ударов за минуту;
  • одышка;
  • обмороки;
  • снижение уровня кровяного давления.

Диагностика

Диагностические мероприятия включают:

  • Опрос больного. Выясняется частота и основная симптоматика приступов.
  • Внешний осмотр. Обязательно проводится измерение давления и пульса.
  • Изучение истории болезни. Для выяснения вероятности наследственной или/и врождённой природы заболевания.
  • ЭФИ. Позволяет исследовать биологическую активность сердца.
  • Наиболее информативным методом является ЭКГ. Именно он позволяет разграничить патологии.

Признаки ортодромной тахикардии:

  • зубец Р накладывается на Т или сегмент ST;
  • значительно расширяется интервал RP;
  • комплексы QRS являются достаточно узкими.
  • Антидромная тахикардия на ЭКГ выглядит следующим образом:
    • комплексы QRS широкие, за ними почти не определяется зубец Р;
    • выраженность дельта-волн.
  • Читайте также:  Тахикардия при гастрите

    Лечение

    Можно выделить несколько способов лечения патологий.

    Неотложное

    Чтобы купировать приступ в срочном порядке используют такие методы:

    • Проба Вальсальвы. Больному нужно задержать дыхание и хорошо напрячь мышцы живота.
    • Массаж. Осторожно помассировать пальцами область сонной артерии с двух сторон поочерёдно.
    • Стимуляция рвоты. Производится путём надавливания на язык у корня.
    • Окунания в холодную воду. Следует задержать дыхание и на 5-10 секунд опустить лицо в ледяную воду, после чего выдохнуть. Облегчённым вариантом этого метода является употребление 1 стакана холодной воды маленькими глотками.

    Медикам, приехавшим на вызов, нужно подробно описать все мероприятия, которые проводились для облегчения приступа.

    Медикаментозное

    Показано применение антиаритмических препаратов.

    К наиболее эффективным относят:

    • Соталол;
    • Хиндин;
    • Аденозин;
    • Верапамил;
    • Дигоксин.

    При осложнениях может быть назначен Новокаинамид. Он вводится в дозировке 10 мкг на 1 кг веса больного. Скорость введения не должна превышать 100 мг за 1 минуту. Если больной старше 70 лет или у него имеются патологии печени и почек, то дозировку следует снизить.

    Хирургическое

    Проводится при таких условиях:

    • медикаментозное лечение оказалось недостаточно эффективным;
    • приступы значительно снижают качество жизни больного;
    • возраст больного является противопоказанием для препаратного лечения;
    • профессия больного связана с риском для жизни.

    Могут быть назначены 2 основных метода.

    Электроимпульсная терапия. Проводится с применением местной анестезии.
    Действия следующие:

    • в пищевод больного помещается зонд с датчиком ЭКГ, он размещается так, чтобы появилась возможность регистрации потенциала предсердий;
    • проводится пробная стимуляция предсердий;
    • в случае успеха, импульсы подаются, в соответствии с заданным протоколом;
    • после установления нормального ритма происходит извлечение электрода;
    • данные о проведении процедуры вносятся в личную карту больного.

    Радиочастотная абляция. Перед процедурой больному делается укол обезболивающего.
    Порядок проведения такой:

    • в полость бедренной артерии вводится электрод с датчиком ЭКГ, который направляется к сердцу;
    • ведётся постоянная регистрация показателей, пока не будет выявлен источник патологического возбуждения;
    • как только очаг возбуждения обнаружен, электрод нагревается и происходит прижигание патологического пути проведения импульса;
    • электрод извлекается, место введения сшивается.

    Процедура длится около 6 часов. Больному требуется последующая реабилитация в течение 7 дней.

    Как не надо лечить?

    Не рекомендуется применение таких групп препаратов:

    • сердечные гликозиды;
    • блокаторы каналов кальция;
    • адреноблокаторы;

    Их употребление может только увеличить частоту сокращений сердца, чем усугубляет состояние больного.

    Меры профилактики

    Существуют меры первичной и вторичной профилактики при тахикардиях антидромного и ортодромного типов.

    Первичная профилактика связана с предупреждением проявления заболеваний. Правильный образ жизни может замедлить развитие патологий даже при условии их врождённой природы.

    Для этого нужно придерживаться таких рекомендаций:

    • Отказ от вредных привычек. Алкоголь, курение, употребление кофеина и наркотических веществ негативно отражаются на состоянии сердца.
    • Умеренная активность. Высокие физические нагрузки, как и пассивный образ жизни, могут повлиять на развитие заболеваний. Поэтому двигаться нужно в меру. Достаточно около 30 минут пеших прогулок в день, чтобы поддерживать здоровье сердца.
    • Правильное питание. Нужно отказаться от жирного, острого, мучного. Обогатить рацион свежими фруктами, овощами, зеленью.
    • Снижение уровня стресса. Негативные эмоциональные переживания ухудшают состояние всего организма. Нужно меньше сосредотачиваться на них, научиться техникам успокоения и расслабления.
    • Регулярные обследования. Людям, склонным к возникновению сердечных патологий, нужно посещать врача хотя бы 1-2 раза за 2 месяца.

    Суть вторичной профилактики заключается в пожизненном приёме поддерживающих препаратов. Частота приёма и дозировка определяются лечащим врачом, в зависимости от индивидуальных особенностей больного.

    Источник: domadoktor.ru