Ортодромная и антидромная тахикардия

Антидромная тахикардия

Антидромная тахикардия встречается намного реже, чем ортодромная. Ее возникновение в основном связано с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW-синдром) – врожденной аномалией, для которой характерно наличие дополнительного пути проведения. Именно этот путь лежит в основе возникновения антидромной тахикардии.

При отсутствии WPW-синдрома почти в 90% случаев диагностируются такие наджелудочковые тахикардии. как атриовентрикулярная-узловая реципрокная тахикардия и ортодромная тахикардия, сочетающаяся со скрітым дополнительным путем проведения.

Видео WPW (Wolff-Parkinson-White Syndrome) Animation Video

Описание антидромной тахикардии

Пароксизмальные предсердные тахикардии, к которым относится антидромная форма нарушения ритма, связаны в своем появлении с механизмом ре-ентри – повторным вхождением волны возбуждения. Циркуляция импульса в основном проходит по замкнутому контуру, находящегося внутри атриовентрикулярного узла или синусового узла. Также могут образовываться между предсердиями и желудочками второстепенные каналы проведения волны возбуждения, называемые пучками Кента и в норме отсутствующие.

Дополнительные пути проведения импульсов бывают скрытыми, тогда возникающую тахикардию обозначают как ортодромную. Также возможно явное проявление дополнительных путей, то есть хорошо диагностируемых с помощью ЭКГ. Подобное образование характерно для WPW-синдрома, при котором встречается как ортодромная тахикардия, так и антидромная.

Циркуляция волны возбуждения при антидромной тахикардии проходит по контуру предсердия – дополнительный путь проведения – желудочки – атриовентрикулярный узел – предсердия.

Относительно редкое возникновение антидромной тахикардии связывают с тем, что через атриовентрикулярный узел волна возбуждения проходит намного медленней в ортодромном направлении. Подобное создает благоприятные условия для запуска механизма ре-ентри.

Наличие нескольких пучков Кента способствует возникновению у одного больного ортодромной и антидромной тахикардии одновременно.

При WPW-синдроме могут обнаруживаться несколько дополнительных путей, которые входят в основу образования предвозбужденной тахикардии. При этой форме нарушения ритма наблюдается антероградное и ретроградное проведение импульсов. Часто предвозбужденную и антидромную тахикардии рассматривают как одно и то же заболевание, поскольку нет явных отличий в ЭКГ-признаках и тактика лечения практически одинаковая.

Симптомы антидромной тахикардии

Возникновение заболевания не связано с возрастом, поэтому его можно определить даже у новорожденных. Частым провокатором развития патологии служит любое расстройство атриовентрикулярной проводимости. Это могут быть блокады или экстрасистолии.

Во время пароксизмов тахикардии, особенно при частом их возникновении, нарушается гемодинамика внутри сердца. Подобное расстройство негативно сказывается на состоянии сердечных камер, которые расширяются и начинают сокращаться с недостаточной силой.

Клиническая картина тахикардии зависит от ряда факторов: длительности нарушения ритма, частоты его возникновения, наличия дополнительных сердечных патологий. Сама по себе антидромная тахикардия при синдроме WPW не является опасной, но при существенном нарушении гемодинамики на ее фоне может развиться угрожающие жизни тахиаритмии – фибрилляции, трепетания желудочков/предсердий.

Причины появления антидромной тахикардии

Основной причиной развития антидромной тахикардии является синдром WPW, который является наследственной патологией сердца. При этом выраженность синдрома часто зависит от наличия и количества дополнительных путей, называемых пучками Кента. По ним проходит волна возбуждения, минуя атриовентрикулярный узел.

Пучок Кента – аномальное образование из проводящих волокон миокарда, обнаруживаемое между желудочками и предсердиями. Был открыт английским физиологом Кентом.

С биохимической точки зрения развитие синдрома WPW, и в частности антидромной тахикардии, связано с генными мутациями.

Диагностика антидромной тахикардии

На электрокардиограмме определяются широкие деформированные желудочковые комплексы, в противовес узким QRS, которые образовываются во время ортодромной тахикардии. При этом зубцы Р за широкими желудочковыми комплексами практически не определяются.

Читайте также:  Пароксизм синусовой тахикардии

Возникновению тахиаритмии в обычных случаях предшествует предсердная экстрасистолия.

Особенность антидромной тахикардии – определение на ЭКГ выраженной дельта-волны. Также имеются другие признаки, напоминающие желудочковую тахикардию. Подобные характеристики связаны с тем, что желудочки возбуждаются посредством прохождения импульса по дополнительным путям.

Лечение и профилактика антидромной тахикардии

При этой патологии назначается в первую очередь медикаментозная терапия, которая включает следующие препараты:

Не рекомендуется использовать в лечении антидромной тахикардии препараты из следующих групп аритмиков: сердечные гликозиды, бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов. Это связано с тем, что они могут увеличить рефрактерный период и тем самым ухудшить состояние больного увеличением частоты сердечных сокращений.

Неэффективность медикаментозного лечения является показанием к проведению катетерной абляции, во время которой пересекаются дополнительные пути.

Профилактика заключается в предупреждении развития приступов тахикардии, для чего используются те же медикаменты или более радикальные хирургические методы лечения.

Источник: arrhythmia.center

Что такое антидромная и ортодромная тахикардия? Причины возникновения, особенности симптоматики и лечения болезней

Тахикардия ортодромного и антидромного типа связана с патологическим нарушением сердечного ритма, возникающего вследствие формирования дополнительных путей проведения импульса. О том, какие существуют способы лечения и меры профилактики патологии вы узнаете, ознакомившись с этой статьёй.

Описание болезней

Ортодромная тахикардия – патология, связанная с нарушением сердечного ритма. Импульс, возникая, проходит от желудочков к предсердиям и затем возвращается обратно по проводящим путям. Такое явление получило название «круговая активация».

Антидромная тахикардия имеет похожую природу. Но в этом случае прохождение импульса происходит в обратном порядке.

Причины развития по разновидностям

Основной причиной возникновения тахикардии антидромного типа является синдром WPW (Вольфа-Паркинсона-Уайта). Он связан с формированием дополнительных путей прохождения импульса (пучков Кента). Патология имеет наследственную природу и связана с мутациями на генетическом уровне.

Тахикардия ортодромного типа также возникает из-за врождённых патологий, в частности, синдрома WPW, при которых образуются побочные пути проведения сердечного импульса. Но при этом она может не проявлять себя без воздействия провоцирующих факторов внешней среды. К ним относятся – вредные привычки, лишний вес, пассивный образ жизни.

Симптоматика

Выраженность симптомов во многом зависит от эмоционального и физического самочувствия человека. При общей истощённости организма признаки заболеваний проявляются ярче. Также на длительность и частоту приступов оказывает влияние возраст больного.

Среди наиболее характерных симптомов:

  • ощущение слабости;
  • головокружение;
  • увеличение сердечного ритма до 280 ударов за минуту;
  • одышка;
  • обмороки;
  • снижение уровня кровяного давления.

Диагностика

Диагностические мероприятия включают:

  • Опрос больного. Выясняется частота и основная симптоматика приступов.
  • Внешний осмотр. Обязательно проводится измерение давления и пульса.
  • Изучение истории болезни. Для выяснения вероятности наследственной или/и врождённой природы заболевания.
  • ЭФИ. Позволяет исследовать биологическую активность сердца.
  • Наиболее информативным методом является ЭКГ. Именно он позволяет разграничить патологии.

Признаки ортодромной тахикардии:

  • зубец Р накладывается на Т или сегмент ST;
  • значительно расширяется интервал RP;
  • комплексы QRS являются достаточно узкими.
  • Антидромная тахикардия на ЭКГ выглядит следующим образом:
    • комплексы QRS широкие, за ними почти не определяется зубец Р;
    • выраженность дельта-волн.
  • Лечение

    Можно выделить несколько способов лечения патологий.

    Неотложное

    Чтобы купировать приступ в срочном порядке используют такие методы:

    • Проба Вальсальвы. Больному нужно задержать дыхание и хорошо напрячь мышцы живота.
    • Массаж. Осторожно помассировать пальцами область сонной артерии с двух сторон поочерёдно.
    • Стимуляция рвоты. Производится путём надавливания на язык у корня.
    • Окунания в холодную воду. Следует задержать дыхание и на 5-10 секунд опустить лицо в ледяную воду, после чего выдохнуть. Облегчённым вариантом этого метода является употребление 1 стакана холодной воды маленькими глотками.
    Читайте также:  Пустырник при тахикардии

    Медикам, приехавшим на вызов, нужно подробно описать все мероприятия, которые проводились для облегчения приступа.

    Медикаментозное

    Показано применение антиаритмических препаратов.

    К наиболее эффективным относят:

    • Соталол;
    • Хиндин;
    • Аденозин;
    • Верапамил;
    • Дигоксин.

    При осложнениях может быть назначен Новокаинамид. Он вводится в дозировке 10 мкг на 1 кг веса больного. Скорость введения не должна превышать 100 мг за 1 минуту. Если больной старше 70 лет или у него имеются патологии печени и почек, то дозировку следует снизить.

    Хирургическое

    Проводится при таких условиях:

    • медикаментозное лечение оказалось недостаточно эффективным;
    • приступы значительно снижают качество жизни больного;
    • возраст больного является противопоказанием для препаратного лечения;
    • профессия больного связана с риском для жизни.

    Могут быть назначены 2 основных метода.

    Электроимпульсная терапия. Проводится с применением местной анестезии.
    Действия следующие:

    • в пищевод больного помещается зонд с датчиком ЭКГ, он размещается так, чтобы появилась возможность регистрации потенциала предсердий;
    • проводится пробная стимуляция предсердий;
    • в случае успеха, импульсы подаются, в соответствии с заданным протоколом;
    • после установления нормального ритма происходит извлечение электрода;
    • данные о проведении процедуры вносятся в личную карту больного.

    Радиочастотная абляция. Перед процедурой больному делается укол обезболивающего.
    Порядок проведения такой:

    • в полость бедренной артерии вводится электрод с датчиком ЭКГ, который направляется к сердцу;
    • ведётся постоянная регистрация показателей, пока не будет выявлен источник патологического возбуждения;
    • как только очаг возбуждения обнаружен, электрод нагревается и происходит прижигание патологического пути проведения импульса;
    • электрод извлекается, место введения сшивается.

    Процедура длится около 6 часов. Больному требуется последующая реабилитация в течение 7 дней.

    Как не надо лечить?

    Не рекомендуется применение таких групп препаратов:

    • сердечные гликозиды;
    • блокаторы каналов кальция;
    • адреноблокаторы;

    Их употребление может только увеличить частоту сокращений сердца, чем усугубляет состояние больного.

    Меры профилактики

    Существуют меры первичной и вторичной профилактики при тахикардиях антидромного и ортодромного типов.

    Первичная профилактика связана с предупреждением проявления заболеваний. Правильный образ жизни может замедлить развитие патологий даже при условии их врождённой природы.

    Для этого нужно придерживаться таких рекомендаций:

    • Отказ от вредных привычек. Алкоголь, курение, употребление кофеина и наркотических веществ негативно отражаются на состоянии сердца.
    • Умеренная активность. Высокие физические нагрузки, как и пассивный образ жизни, могут повлиять на развитие заболеваний. Поэтому двигаться нужно в меру. Достаточно около 30 минут пеших прогулок в день, чтобы поддерживать здоровье сердца.
    • Правильное питание. Нужно отказаться от жирного, острого, мучного. Обогатить рацион свежими фруктами, овощами, зеленью.
    • Снижение уровня стресса. Негативные эмоциональные переживания ухудшают состояние всего организма. Нужно меньше сосредотачиваться на них, научиться техникам успокоения и расслабления.
    • Регулярные обследования. Людям, склонным к возникновению сердечных патологий, нужно посещать врача хотя бы 1-2 раза за 2 месяца.

    Суть вторичной профилактики заключается в пожизненном приёме поддерживающих препаратов. Частота приёма и дозировка определяются лечащим врачом, в зависимости от индивидуальных особенностей больного.

    Источник: domadoktor.ru

    Особенности тахикардии антидромного и ортодромного типа

    Антидромная и ортодромная тахикардии – отдельные формы сбоя в работе сердечной мышцы. При нарушениях такого рода важно правильно и в кратчайшие сроки восстановить сердечный ритм, чтобы не допустить осложнений и каких-либо затруднений в дальнейшем лечении.

    Читайте также:  Синусовая тахикардия у подростков

    Общая характеристика патологий

    Тахикардия ортодромного типа по клиническим признакам мало отличается от других разновидностей нарушений сердечного ритма. В большинстве случаев подобное отклонение возникает по причине врожденных патологий строения сердца. Основной фактор риска сбоя в сердечном ритме заключается в механизме «круговой активации». Суть указанного процесса заключается в том, что в работу вовлекаются один за другим желудочки и предсердья. Импульс, или волна возбуждения, идет от желудочков на предсердии по «круговым» путям, после чего проходит обратно по АВ-узлу. При данном виде отклонения QRS-показатели остаются в норме.

    Тахикардия антидромного вида – это патологическое явление, возникновение которого проявляется при нестабильности или нарушениях в механизме задействования круговых путей. Но, в отличие от предыдущего вида, антидромная форма характеризуется наличием импульсов противоположной направленности. Этот вид патологии считается систематическим. QRS-данные на кардиографе отмечают признаки перевозбуждения.

    Проявления антидромной тахикардии зачастую связывают с WPW (синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта) – аномалией врожденного характера, для которой характерно наличие дополнительных каналов проведения.

    Симптомы антидромной и ортодромной тахикардии

    Самочувствие больного при проявлении одного из указанных видов тахикардии во многом зависит от индивидуальных особенностей и состояния организма. На выраженность клинических проявлений влияет состояние как физического, так и психологического здоровья человека.

    При повышенном ритме сердцебиения (не менее 140 ударов в минуту) больной не отмечает выраженных отклонений. Когда же частота ударов доходит до 160 ударов в минуту (что обычно возникает при ортодромной форме), у человека проявляется слабость и головокружение. При повышенной чувствительности организма наблюдаются симптомы, связанные с нарушениями функций вегетативной системы.

    Общая клиническая картина тахикардий следующая:

    • болевые ощущения в области около сердца;
    • ускорение сердечного ритма;
    • потеря сознания;
    • сердечно-сосудистая недостаточность;
    • одышка, которая наблюдается при существенных нарушениях кровообращения.

    Диагностика

    Аномалии в строении сердца врожденного характера могут не проявить себя до преклонного возраста, что в некотором роде затрудняет диагностирование ортодромной и антидромной тахикардий. Для подробного диагностирования тахикардии определенного вида специалисты прибегают к следующим методам:

    • электрокардиограмма: является основным методом при диагностировании, который поможет определить такие показатели, как состояние QRS зубцов, P, интервал R-P;
    • измерение артериального давления (оба вида тахикардий характеризуются понижением показателей);
    • измерение частоты сердечных сокращений (оба вида, как антидромная, так и ортодромная тахикардия, характеризуются повышением до 140-280 ударов в минуту).

    Лечение

    Избавиться от тахикардии ортодромного типа поможет стимуляция блуждающего нерва в совокупности с приемом медицинских препаратов. В некоторых случаях приступ удается подавить вызовом рвоты.

    Чтобы стабилизировать сердцебиение, пациенту вводят Верапамил, Трифосаденин. Данные средства доказали свою эффективность в 95% случаев. При отсутствии положительного результата лечащий врач назначает радиочастотную абляцию.

    Подавить проявление антидромной тахикардии можно при помощи электрокардиостимулятора, который вводится через пищевод. При заболевании подобного вида категорически запрещается прием сердечных глюкозоидов. Если ЭКС не в силах подавить отклонения, то вводятся инъекции. Наиболее эффективными медицинскими средствами являются Прокаинамид, Амиодарон, Аймалин. В случаях нарушения гемодинамики при отклонениях в сердечном ритме проводится электроимпульсное лечение.

    Антидромная и ортодромная тахикардии – опасные патологи сердца, которые способны нанести существенный вред здоровью человека. Чтобы этого избежать, необходимо при первых проявлениях характерной симптоматики обращаться к врачу.

    Источник: serdce.biz