Тромбоэмболия после операции

Подписаться на обновления

Связь с администрацией

Запишитесь к специалисту прямо на сайте. Мы перезвоним Вам в течении 2-х минут .

Перезвоним Вам в течении 1 минуты

Москва, Балаклавский проспект, дом 5

Наиполнейшую консультацию сегодня можно получить

только у опытного сосудистого хирурга профессора

доктора медицинских наук

Эндовазальная лазерная коагуляция вен. 1-я категория сложности. включая анестезиологическое пособие (местная анестезия).

Курс лимфопрессотерапии 10 процедур. Принимает Врач-флеболог кандидат медицинских наук

Прием проводит Врач-хирург высшей категории д.м.н., профессор Комраков. В.Е.

Однократный сеанс склеротерапии в пределах всей нижней конечности (пенная склеротерапия, микросклеротерапия).

Варикоз, тромбы, клапанная недостаточность, отеки на ногах

– все это повод выполнить УЗИ вен нижних конечностей

и пройти консультацию у флеболога.

Лимфопрессотерапия показана при

отеках нижних конечностей, лимфостазе.

Также она проводится в косметологической целью

Тромбоэмболия после операции

Одним из тяжелых осложнений является тромбоэмболия после операции. В последние годы наблюдается рост числа подобных осложнений. Причиной их роста является различный возраст пациентов, которым проводятся хирургические операции, а также обширность оперативного вмешательства.

Формы тромбоэмболии

В медицине различают три формы течения заболевания: молниеносную, острую, подострую. Причиной развития молниеносной и подострой форм заболевания является попадание эмбола в легочную артерию или в одну из ее ветвей, в результате чего происходит ее закупорка, происходит остановка работы сердца и дыхания, наступает быстрая смерть пациента. К счастью, такие случаи не носят массовый характер и относительно редки. Подострая форма послеоперационной тромбоэмболии характеризуется острой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью, стенокардическими болями. Больного мучает одышка, тахикардия, падает артериальное давление. У больного присутствуют удушье и боли в загрудинной области. Далее происходит развитие легочного инфаркта. Появляются боли при дыхании, кашель, харканье кровью, повышается температура, происходит выпот в области плевры.

Лечение легочной тромбоэмболии

Основное лечение послеоперационной легочной тромбоэмболии заключается в проведении консервативной терапии. Пациенту вводят внутривенные инъекции гепарина, фибринолизина. Для получения большего эффекта эти препараты вводят прямо в легочную артерию с помощью специального катетера. В исключительных ситуациях прибегают к операции, в ходе которой проводится удаление эмбола из легочной артерии. Нужно отметить, что тромбоэмболия может возникать после родов.

Причины послеоперационной тромбоэмболии

Существует ряд заболеваний, которые могут спровоцировать появление тромбов в сосудах организма женщины в период после родов. У женщин, имеющих заболевания внутренних органов, риск развития послеоперационной тромбоэмболии повышается. Одним из факторов риска является тяжелое течение беременности, при которой наблюдаются нарушения работы сердечно-сосудистой системы, почечная недостаточность, анемия, сахарный диабет, варикоз, венозная недостаточность и др. У женщин, рожавших неоднократно, причиной развития тромбоэмболии может стать ожирение. Медики отмечают рост числа нарушений в работе системы, отвечающей за свертываемость крови. Причем эти патологии носят врожденный характер и несут большой риск развития заболевания (тромбоэмболии).

Тромбоэмболия после операции в большинстве случаев появляется сразу после родов. Это объясняется ослаблением защитных сил организма, которое произошло в период беременности, при родах и в послеродовой период. Самое серьезное тромбическое осложнение – это тромбоэмболия легочной артерии. Причиной его развития могут стать гнойно-септические процессы, которые поражают вены, расположенные в подвздошной области, яичниках, матке и бедре. Именно эти вены в 30% случаев являются причиной развития послеоперационной легочной бактериальной тромбоэмболии. У женщины появляется одышка, сухой кашель, боль в грудине, глубокий обморок, учащенное сердцебиение. При прослушивании фонендоскопом врач слышит хрипы.

Экстренная помощь

Чтобы спасти жизнь пациента, при появлении признаков легочной тромбоэмболии необходимо незамедлительное проведение реанимационных мероприятий. Экстренная терапия основывается на применении препаратов, способствующих рассасыванию тромбов. Пациентке быстро вводятся препараты, снижающие свертываемость крови. В некоторых случаях требуется свежая донорская кровь и плазма для экстренного переливания. Женщинам, которые перенесли послеоперационную легочную тромбоэмболию, назначается длительный курс (6-12 месяцев) приема препаратов, разжижающих кровь и препятствующих коагуляции элементов крови. Собираясь рожать ребенка, нужно внимательно подойти к выбору медицинского центра, где будут проходить роды, чтобы избежать возможных осложнений, а в случае необходимости получить квалифицированную помощь.

Читайте также:  Всд по гипотензивному типу

Если у вас есть проблемы со здоровьем, приглашаем вас в наш медицинский центр, где вам будут обеспечены комфортные условия, помощь опытных врачей и надлежащий уход. Мы вас ждем!

Источник: phlebology-md.ru

Чурсин В.В. Профилактика ТГВ и ТЭЛА (методические рекомендации)

Информация

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

Эпидемиология

Патогенез тромбоэмболии легочной артерии

Патогенез послеоперационных флеботромбозов достаточно сложен. В литературе часто встречается термин «Триада Вирхова», определяющий основные патогенетические условия, способствующие ТГВ:

– Гиперкоагуляция, сопровождающая практически любое заболевание, воспаление, деструкцию, нарушения вводно-солевого баланса, особенно дегидратации и гемоконцентрация;

– Изменение сосудистой стенки, её тромборезистентности. Причиной этого может быть опять же воспалительный, деструктивный процесс, хирургическое разрушение тканей, когда в кровоток попадают продукты цитолиза. Бактериальная интоксикация с выбросом в кровоток специфических токсинов. Парентеральное питание также может быть причиной снижения тромборезистентности сосудистого эндотелия.

– Замедление венозного кровотока, сопутствующее адинамии, постельному режиму. Часто замедление артериального и венозного кровотока отмечаются при нарушениях кровообращения (гипотонии) во время и после операции на фоне сердечно-сосудистой недостаточности.

Факторы риска развития послеоперационных тромбоэмболических осложнений

Диагностика послеоперационных тромбоэмблических осложнений

Клиническая диагностика тромбоэмболии легочной артерии

Все перечисленные реакции и сдвиги формируют клиническую картину ТЭЛА, которая может быть классической или иметь особенности в зависимости от распространённости и локализации. Основными считаются следующие синдромы:

1. Острый кардиальный синдром – боли за грудиной, тахикардия, гипотония, набухание шейных вен, локальный цианоз головы, шеи, верхней части грудной клетки, акцент II тона, систолический и диастолический шумы над легочной артерией, шум трения перикарда, повышение ЦВД.

2. Острый ишемический синдром – недостаточность коронарного кровообращения при снижении сердечного выброса. Проявляется стенокардией, симулирующей инфаркт миокарда.

3. Асфиктический синдром – дыхательная недостаточность за счёт нарушения перфузии лёгких, бронхиолоспазма. Выражена одышка. Важно отметить, что, несмотря на удушье, больные остаются в горизонтальном положении, не стремясь занять положение ортопноэ.

4. Абдоминальный синдром – боли в правом верхнем квадранте живота. По-видимому, связан с раздражением правого купола диафрагмы при реактивном плеврите и растяжением фиброзной оболочки печени (глиссонова капсула) при остром застое вследствие острой легочной гипертензии.

5. Церебральный (потеря сознания, судороги, парез) и почечный (секреторная анурия) синдромы являются по сути дела проявлением значительного снижения сердечного выброса и гипоксии органов, вызываемой ТЭЛА.

Клинические признаки тромбоэмболии.

Клиническая картина ТЭЛА определяется объемом поражения легочных артерий и преэмболическим кардио–пульмональным статусом пациента (ХСН, ХНЗЛ).

Классификация ТЭЛА

Степени риска послеопреационных венозных тромбоэмболических осложнений

Профилактика послеоперационных тромбозов и эмболий

* – методы, используемые при любом риске

Комплексная схема профилактики послеоперационных тромбозов и эмболий

До операции

– При высоком риске развития ТЭЛА необходимо сокращать длительность предоперационного периода (при плановой хирургии): проводить амбулаторное обследование больного, широко применять лечебную физкультуру, массаж, физиотерапевтические процедуры стимулирующего действия (в отсутствие противопоказаний).

– Немаловажную роль играет предотвращение переедания больными, попавшими в необычные условия, лишенными возможности рационально использовать свободное время. По-видимому, это обстоятельство усугубляет опасность тромбоза до операции.

– Ношение эластичных чулок или, при их отсутствии, эластическое бинтование, а также пневмокомпрессия нижних конечностей могут осуществляться постоянно в периоперационном периоде.

– Смело можно отнести к мерам противотромботической профилактики осуществление седативной терапии с помощью рационального применения транквилизаторов, внедрения элементов психотерапии (осуществляемых лечащим врачом, анестезиологом), соблюдения лечебно-охранительного режима в стационаре.

– В плановой хирургии больной не должен подвергаться операции, если у него есть выраженные нарушения вводно-солевого баланса, изменения в системе коагуляционного гемостаза. К моменту начала операции у пациента должен быть нормальный или несколько больший ОЦК – на случай интраоперационной кровопотери, запускающей каскад гиперкоагуляции.

Гематокрит должен быть нормальным, при необходимости, для его снижения можно провести ауторезервирование крови. Эти подходы определяются сейчас как кровесберегающие технологии и являются отличной профилактикой тромботических осложнений.

– Нарушения в системе гемостаза гиперкоагуляционного характера корригируют с использованием гепаринов (НФГ, НМГ), СЗП, антиагрегантов или реокорректоров.

К определению показаний и тактики комплексной медикаментозной терапии необходимо подходить обдуманно и грамотно, помня о возможных осложнениях противоположного характера – кровотечениях. Нет необходимости назначать реокорректоры и антиагреганты при уже имеющейся гемодилюции.

После операции

– Нормоволемическая гемодилюция, улучшающая реологические свойства крови и повышающая скорость кровотока. Оптимальная величина гематокрита – 30%-35%.

– Внимательное отношение к назначению заместительных трансфузий.  Своевременная коррекция расстройств волемии и кислотно-основного состояния.

– Профилактика гипоксии, гиперкапнии – своевременная и адекватная терапия дыхательной недостаточности, воздержание от использования в качестве анальгетиков наркотических препаратов.

– Ранее энтеральное питание. Парентеральное питание, особенно с использованием жировых эмульсий должно проводиться только в случае невозможности проведения достаточного энтерального питания.

– Ранняя активизация больных.

– Назначение НПВП – анальгетиков сразу после операции каждые 8 часов. Они уменьшают тромбоцитарную активность, стабилизируют сосудистый эндотелий и ингибируют продукты воспаления, которые могут стимулировать гиперкоагуляцию.

– Гепарин 2,5-5тыс.ЕД п/к каждые 4-6 часов в течении первых послеоперационных суток до нормализации времени свёртывания или АЧТВ.

– НМГ – профилактическая доза 2 раза в сутки, первое введение через 6-12 часов после операции при отсутствии геморрагических осложнений – сухая повязка и нормальное отделяемое по дренажам. Можно начинать введение НМГ параллельно с гепарином. Это особенно эффективно при гиперкоагуляции и малом времени свёртываемости. Очень важно продолжать введение НМГ после перевода из отделения интенсивной терапии.

– При дефиците факторов свертывающей или противосвертывающей систем проводят трансфузию СЗП (иногда с гепарином) под контролем лабораторных данных.

– Назначение тромбоасса или плавикса после отмены НПВП.

К определению показаний и тактики комплексной медикаментозной профилактики в послеоперационном периоде также необходимо подходить обдуманно и грамотно, помня о возможных осложнениях противоположного характера – кровотечениях. Нет необходимости назначать реокорректоры и антиагреганты при уже имеющейся гемодилюции. Комплекс «НПВП + реокорректоры + антиагреганты + гепарины» способен вызвать кровотечение!

Источник: diseases.medelement.com

Как предотвратить тромбоз после операции.

Предотвращение тромбоза после операции

Есть несколько нюансов, которые вы должны соблюсти, чтобы предотвратить тромбоз после операции. Самое главное, что вы можете сделать, это обсудить вашу историю болезни с вашим врачом. Если вы имеете историю сгустков крови или в настоящее время принимаете лекарства, то вы должны сообщить об этом вашему доктору.

Некоторые нарушения крови могут привести к проблемам со свертываемостью и вызвать проблемы после операции. Прием аспирина помогает бороться со сгустками крови, поэтому начинать режим приема аспирина может быть полезно.

Ваш врач может назначить варфарин (Кумадин) или гепарин, которые являются общими растворителями разжижающие кровь. Растворители крови, или антикоагулянты, используются для того чтобы бороться с чрезмерной свертываемостью крови.

Перед операцией, ваш доктор примет все необходимые меры предосторожности для предотвращения сгустков крови. После операции, медперсонал должен будет следить за тем, чтобы ваши руки или ноги были расположены выше вашего тела, это улучшает кровообращение.

Если у вас высокий риск образования тромбов, ваш врач может наблюдать и контролировать вас с помощью последовательного дуплексного ультразвукового сканирования. Растворяющих сгустки препараты тромболитики могут быть использованы, если у вас высокий риск тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) или тромбоза глубоких вен (ТГВ). Эти лекарства вводят в ваш кровоток.

Изменения образа жизни до операции также могут предотвратить трамбоз после операции. Они могут включать в себя отказ от курения или принятие программы упражнений.

Перемещение снижает ваш шанс развития сгустка крови. Ваш врач может также рекомендовать компрессионные чулки. Они могут помочь предотвратить отек ног и образования тромбоза после операции.

Симптомы сгустка крови после операции

Всегда есть риски, связанные с любым видом хирургии. DVT и PE являются потенциальными осложнениями, на которые вы должны обратить пристальное внимание.

По данным Американского общества гематологии, 900 000 человек в США разрабатывают ДВТ каждый год, и до 100 000 человек в год умирают от этой болезни.

Многие люди не понимают симптомы и факторы риска, связанные с тромбами. Общие симптомы сгустков крови включают

Риск Способы профилактики
Расположение Сгустка Появление симптомов
Сердце Тяжесть или боль в груди, онемение рук, дискомфорт в других областях верхней части тела, одышка, потливость, тошнота, легкость головы
Мозг Слабость со стороны рук или ног, затруднение или искажение речи, проблемы зрения, неожиданная и строгая головная боль, головокружение
Рука или нога Внезапная или постепенная боль в конечности, отек, вялость и тепло в конечности
Легкое Острая боль в груди, сердце учащенное дыхание, затрудненное дыхание, пот, лихорадка, кашель с кровью
Живот Сильная боль в животе, рвота, диарея

Тромбоз после операции, факторы риска

Ваш риск развития тромбов увеличивается после операции. Одним из типов риска является состояние, которое называется тромбоз глубоких вен (ТГВ). ДВТ ссылается на образование сгустков крови в глубоких венах в вашем теле.

Возможно, что сгустки отделятся от ТГВ и проберутся к сердцу, легким или мозгу, предотвращая адекватный приток крови к этим органам.

Основная причина, по которой вы находитесь в повышенном риске развития тромбоза после операции, заключается в отсутствии активности во время и после операции. Мышечное движение необходимо, чтобы непрерывно накачивать кровь к сердцу.

Появилась седина?

Эта неактивность вызывает кровь для сбора в нижней части вашего тела, как правило, ног и области тазобедренного сустава. Это может привести к тромбу. Если ваша кровь не проходит свободно то вы имеете более высокий риск тромбоза.

В дополнение к бездействию, хирургия также увеличивает ваш риск для тромбоза побочными веществами, которые могут быть выпущенным в ваш кровоток, включая твердые частицы ткани, коллаген, и сало.

Когда ваша кровь вступает в контакт с инородной материей, она реагирует на утолщение. Этот контакт может побудить кровь свернуться. Дополнительно, в ответ на удаление или движение мягких тканей во время хирургии, ваше тело может выпустить естественную защитную реакцию, вещества, которые усиливают свертываться крови.

Образование тромбов после операции-риск. Ваш доктор оценит ваши факторы риска перед хирургией и сделает рекомендации для того чтобы предотвратить DVTs или PEs.Несмотря на это, важно ознакомиться с общими симптомами риска тромбоза после операции.

Источник: infonewsru.ru