Тромбоз геморроидальных вен

Тромбоз геморроидального узла — причины, симптомы, опасности

Тромбоз геморроидального узла – опасное заболевание, которое есть только у тех, кто страдает хроническим геморроем. При нем нарушается кровообращение и формируется кровяной сгусток в сосудах и сплетениях прямой кишки. Подробнее о понятии, причинах возникновения болезни, классификации, возможных негативных последствиях далее.

Что это такое

Тромбоз наружного геморроидального узла считается острым состоянием при хроническом нарушении кровообращения в сосудах и сплетениях прямой кишки. Считается частым и опасным осложнением геморроидальной болезни. Проявляется в заднем проходе и определяется под кожей, ниже зубчатой линии.

Также это состояние, при котором требуется своевременное лечение в специализированном стационаре. Без помощи, ткани, которые лишены питания, некротизируются. В результате возникают необратимые последствия и даже летальный исход.

Причины

Причиной возникновения болезни появления становится:

  • гиподинамия;
  • сидячая работа;
  • хроническое нарушение функций органов малого таза.

Часто открывается при беременности и сразу после рождения.

Патология развивается в результате:

  • хронического запора;
  • длительной диареи;
  • неправильного и несбалансированного питания;
  • чрезмерной физической нагрузки;
  • отягощенной наследственности;
  • психоэмоциональных переживаний, стрессов.

Нередко геморроидальный тромбоз проявляется на фоне такого заболевания как панкреатит, кишечная инфекция, дисбактериоз, колит, венозная недостаточность.

Очень редко причиной возникновения заболевания становится психосоматика, неподготовленный анальный секс. Хроническая патология мочеполовой системы и онкологическое заболевание в области ЖКТ также являются предрасполагающими факторами.

Классификация и стадии развития

Стадий заболевания 3. Симптомов и признаков много на каждом этапе.

На 1 стадии патологии тромб имеет небольшой размер. Новообразование не теряет эластичности, красного оттенка, болевой импульс появляется при прикосновении. Наблюдается небольшая отечность с воспалением. Кровоподтеков нет.

На 2 этапе геморройный узел имеет средний размер. Узловая эластичность понижается, цвет «шишки» имеет более насыщенный синий оттенок. Болезненность становится ярко выраженной. Воспалительный процесс с отечностью растет. Крови нет.

На 3 стадии кровяной сгусток имеет внушительный размер и тугую структуру. Появляется тканевый некроз.

Боль становится невыносимой. Ректальная зона отекает и становится яркокрасной. Образования начинают кровить.

Воспаление переходит на клетчатку под кожей. Спазм у ануса становится выраженным. Это усиливает болевые ощущения.

Во время выпадения внутренних геморроидальных новообразований происходит их ущемление.

Возможные осложнения

Опасность заключается в том, что в обычной жизни можно травмировать наружную шишку геморроя, осуществляя гигиенические процедуры. Если подобное произойдет на 1 стадии патологии – кровяное скопление выйдет, рассосется, и негативные последствия не наступят.

Но если тромб отрастет без травмы, то возникает острая окклюзия, сепсис, возможна трансформация в рак. Также возможен отрыв сгустка с переносом его в коронарные сосуды.

Из часто встречающих осложнений перианального венозного тромбоза называют:

  • кровотечение с варикозом анальных вен,
  • абсцессом мягких тканей,
  • некрозом тромбированных новообразований,
  • сильнейшей интоксикацией,
  • вторичной инфекцией,
  • дерматитом ануса и постоперационными свищами.

Также бывает расхождение швов и анусное сужение. При любом состоянии требуется быстро обратиться к врачу.

Проявления

Самый ранний симптом или признак тромбоза – внезапная боль с дискомфортом в аноректальной области. Новообразование при тромбировании будет расти, и человек будет чувствовать инородное тело у ягодиц.

Характер болевых ощущений будет изменяться. Если при геморрое они будут обусловлены дефекацией – тромб в сплетении вен будет вызывать их регулярно.

Этапы течения патологии.

  1. Заболевший чувствует небольшой дискомфорт во время дефекации. Процесс сопровождается зудом и жжением. При этом общая симптоматика начинает усиливаться, если в рацион входят острые продукты и алкогольные напитки.
  2. Пациент ощущает интенсивную боль со зудом и жжением, которая усиливается во время опорожнения и длительном сидении. Во время прикосновения к заднему проходу больной чувствует резкий болевой импульс.
  3. Человек не может долго сидеть и лежать на спине. Во время пальпации заднего прохода ощущает непроходящие болевые ощущения.

Диагностика

Обычно диагноз ставится по визуальному осмотру области ануса. Острый тромбоз геморроидального узла начинается под гребешковой линией. Имеет воспаленность, синюшность и отличается болезненностью.

Внутреннее нарушение появляется бороздой между выпавшей частью и отечной кожей ануса. Если выпадения нет, требуется процедура, называемая ревизией прямой кишки. Она делается с использованием местной анестезии.

Также часто диагноз ставится с помощью аноскопии. Это процедура, при которой прямая кишка осматривается аноскопом. Инструмент используется в диагностических и терапевтических целях.

Колоноскопия похожа на аноскопию. Но, в данном случае можно осмотреть прямую кишку на большем расстоянии. При болезни это особенно важно для определения наличия внутренних узлов и оценки развития патологического процесса.

Если врачу поставить диагноз сложно, то применяется анализ общего состояния человека:

Также используется ректороскопия, если у пациента возникают сильные боли и у врача есть подозрение на рак, полип, яровыраженный парапроктит. Важно понимать, что без диагностики нельзя назначить адекватную терапию.

Стоит указать, что ОАК показывает анемию, лейкоцитоз и ускоренное СОЭ, являющееся признаком наличия воспаления. ОАМ при тяжелом состоянии дает белок в моче, который говорит о повышенном кровяном давлении и активном воспалительном процессе.

БАК подтверждает наличие анемии и недостатка сывороточного железа. Нередко для диагностики также нужны анализы на гельминтов, чтобы исключить патологические явления.

Кто в группе риска

В группе риска находятся люди, нарушающие принципы питания, употребляющие алкогольные напитки и вредные продукты. Также в этот список входят те, кто:

  • не соблюдает интимную гигиену после каждого кишечного опорожнения;
  • много сидит;
  • мало передвигается;
  • поднимает тяжести;
  • часто переохлаждается;
  • не контролирует работу желудочно-кишечного тракта;
  • не проходит регулярную диспансеризацию для контроля анализа крови на свертываемость.
Читайте также:  Продукты против тромбообразования

Кроме того, в группе риска те люди, которые не обращаются к врачу, чтобы получить профессиональную помощь.

Тромбоз геморроидального узла возникает у людей с избыточной массой тела, наследственностью, воспалением в области кишки и печени. Заболевание проявляется у мужчин и женщин, пребывающих в стрессе и затяжной депрессии.

Стоит указать, что прогноз выздоровления при диагнозе тромбоз геморроидального узла благоприятный в случае своевременного обращения за квалифицированной помощью.

Самостоятельное рассасывание тромба часто происходит на 1 стадии. Но надеяться на то, что все будет хорошо без врачебного наблюдения, не стоит. Поэтому основой профилактики является своевременный поход к врачу и выполнение предписанных рекомендаций.

Тромбоз внутреннего геморроидального узла является состоянием, при котором нарушается кровообращение и образовывается сгусток. Он закупоривает сосуд и нарушает питание окружающих тканей.

Главное – вовремя обратиться в медицинское учреждение для диагностики и назначения курса терапии. Это поможет избежать осложнений. Ни в коем случае не надо заниматься самоназначением и самолечением. Это приводит к необратимым последствиям, опасным для жизни.

Материал подготовлен
специально для сайта mazikrem.ru
под редакцией врача Волковой И.А.
Специальность: семейная медицина, общая гигиена, паразитология.

Источник: venaprof.ru

Геморроидальный тромбоз: этиология и терапия

Не заметить тромбозный геморрой невозможно, потому что симптомы расстройства доставляют острый дискомфорт, затрудняют нормальную дефекацию, ограничивают двигательную активность. Лечение на первой стадии эффективно помогает избавить больного от проблемы, но многие стесняются, оттягивая поход к врачу. Без своевременной терапии перианальный тромбоз продолжает развиваться, появляются осложнения.

Степени

Тромбированный геморрой развивается в три стадии, легче всего поддается лечению первая, но большинство больных игнорируют ее симптомы, усугубляя ситуацию. На первом этапе заболевания начинается активное образование сгустков, которые частично перекрывают просвет сосудов, нарушая кровообращение. Застой крови приводит к воспалению, снижению местного иммунитета, поэтому повышается активность условно патогенной микрофлоры. Область анального отверстия краснеет, появляется дискомфорт и зуд, при наружном геморроидальном тромбозе, когда узел находится снаружи, больной может заметить появление белого налета.

На второй стадии продолжается процесс образования тромбов, усиливается воспаление, больной замечает его симптомы: повышенная температура тела, слабость, сильные боли, частые кровотечения. Из-за попыток иммунной системы доставить больше лимфы с защитными клетками к очагу инфекции появляется отек в области анального отверстия. Тромбоз наружного геморроидального узла на второй стадии сопровождается также внезапными болезненными спазмами сфинктера.

Третья стадия встречается не так часто, потому что симптомы первых двух заставляют больного обратиться к врачу, но иногда доводят и до нее. На этом этапе постоянное нарушение питания тканей и хроническая инфекция приводят к распространению воспалительного процесса на близлежащие ткани кишечника и паховой области. Отек и покраснение усиливаются, кровоток в венозных шишках практически останавливается, из-за чего может начаться некроз – отмирание клеток. Тромбоз внутреннего геморроидального узла на третьей стадии приводит к частичному перекрыванию просвета прямой кишки, создавая заметные трудности при дефекации.

Причины

Тромбоз при геморрое развивается вследствие нарушенного кровообращения, под действием некоторых факторов вероятность появления этого осложнения растет:

  • сидячая работа и низкая физическая активность (при длительном пребывании в одной позе кровообращение в малом тазу замедляется);
  • поднятие тяжестей (высокие нагрузки приводят к повышению внутрибрюшного давления, поэтому повредить стенки пораженных вен легче);
  • нерациональная диета с низким содержанием клетчатки и кисломолочных продуктов, частое употребление алкоголя и кофе (такое поведение провоцирует нарушение пищеварения, каловые массы становятся тверже, процесс дефекации требует большего напряжения);
  • частые запоры;
  • новообразования в области прямой кишки.

Симптомы

Тромбированный геморрой уже с первой стадии дает о себе знать рядом симптомов, которые со временем усиливаются:

  • дискомфорт в области анального отверстия, зуд, жжение;
  • кровотечения после дефекации;
  • покраснение области анального отверстия, появление белого налета, неприятный запах;
  • тянущие или пульсирующие боли внизу живота;
  • повышенная температура тела (острый тромбоз геморроидальных узлов может сопровождаться горячкой, температура у больного доходит до 38,5 ºC);
  • в области анального отверстия появляются шишечки, из-за воспаления они имеют красный оттенок;
  • режущие боли, которые постоянно сопровождают тромбированный геморрой, становятся еще сильнее во время акта дефекации, из-за чего у пациента начинаются запоры;
  • пациент постоянно находится в подавленном состоянии, ощущает слабость и дискомфорт, снижается работоспособность и двигательная активность, усиливающая боли.

Диагностика

Диагностировать перианальный венозный тромбоз несложно, зачастую достаточно сбора анамнеза – комплекса симптомов и внешнего осмотра (в области анального отверстия появляются один или несколько красноватых бугорков с белым налетом, на поздних стадиях появляются темно-коричневые или черные пятна, свидетельствующие о начале некроза). Если врач хочет детальнее оценить состояние сосудов прямой кишки, то проводится ректоскопия, при которой внутрь вводят специальное зеркало и осматривают проход.

Какой врач лечит геморроидальный тромбоз?

Лечение геморроидального тромбоза можно доверить только проктологу, который проведет диагностику и по ее результатам составит план дальнейшей терапии. Самостоятельное употребление лекарственных препаратов, народных средств и проведение домашних процедур только усугубит ситуацию.

Лечение

Методика терапии зависит от стадии заболевания, на которой пациент обратился за помощью к врачу. Лечение тромбоза геморроидального узла первой и ранней второй степени возможно без хирургического вмешательства, в запущенных случаях консервативные методы зачастую не помогают решить проблему, тогда требуется операция.

Читайте также:  Тромбастения гланцмана

Консервативная терапия

Главными целями терапии являются: рассасывание тромбов при геморрое, устранение боли и воспаления, нормализация тонуса вен и кровообращения в них, расслабление тканей сфинктера, если присутствуют спонтанные спазмы. Для решения этих проблем используют несколько групп препаратов:

  • тромболитические средства внешнего действия – мази и кремы (Гепатромбин, Ауробин, Троксевазин, Гепариновая мазь, Проктоседил и другие);
  • рассасывающие средства внутреннего действия – свечи (Нигепан, Постеризан, Анестезол);
  • обезболивающие препараты на основе ибупрофена (Нурофен, Миг, Ибупрофен, Ибупром);
  • флеботропы, повышающие тонус венозных стенок и их прочность (Венорутин, Ангистакс, Флебодия 600);
  • венотоники, стимулирующие кровообращение (Аэсцин, Детралекс);
  • спиртово-новокаиновые блокады, устраняющие спазм и сильные боли (количество уколов подбирается индивидуально).

Хирургическое вмешательство

Если тромбоз геморроидальной шишки не удалось устранить медикаментозной терапией, то пациента направляют на консультацию к хирургу и подбирают операцию. Проводят два типа вмешательства:

  • резекция наружного геморроидального узла – пораженный внешний узел иссекают, что позволяет быстро устранить патологию и снизить возможность рецидива;
  • тромбоэктомия – несложное оперативное вмешательство, его назначают в тех случаях, когда тромб геморроидального узла не удалось полностью устранить при помощи медикаментов, но крупных проблемных шишек нет. Во время процедуры узел разрезают и удаляют из него сгусток крови и тромбоцитов.

Осложнения

Тромбированный геморроидальный узел не стоит оставлять без внимания, так как это влечет за собой осложнения:

  • воспалительный процесс распространяется в верхние отделы кишки и область паха, из-за чего наблюдается отек и болезненность половых органов;
  • из-за близкого расположения мочевыводящих каналов растет риск воспаления или инфицирования выделительной системы;
  • длительное отсутствие нормального кровотока нарушает питание тканей, они начинают отмирать, а продукты распада клеток отравляют организм и усиливают воспаление геморроидального узла.

Профилактика

Предотвратить тромбоз геморроидальных вен легче, чем заниматься терапией, так как сохранение здоровья сосудов гарантирует отсутствие проблем по мере старения, особенно важно это для людей с предрасположенностью к геморрою. Правила профилактики несложные, их легко внедрить в повседневную жизнь:

  • необходимо постоянно поддерживать нормальное пищеварение, употребляя достаточное количество клетчатки из свежих овощей, фруктов, необработанных злаков;
  • копчености, соленья, острые продукты и алкоголь раздражают кишечник, поэтому их употребление стоит свести к минимуму;
  • твердые сухие каловые массы повреждают стенки кишки, заставляют сильнее тужиться, из-за чего повышается внутрибрюшное давление и нагрузка на сосуды, поэтому необходимо пить 1,5-2 л воды ежедневно;
  • длительное пребывание в сидячем положении и отсутствие физических нагрузок приводит к снижению тонуса геморроидальных вен, поэтому необходимо вести здоровый образ жизни;
  • употребление слабительных препаратов или частые клизмы с целью похудения нарушают нормальную работу толстой кишки, повышают нагрузку на сосуды, поэтому стоит отказаться от подобных методов.

Тромбоз геморроидальных узлов является осложнением геморроя, которое встречается часто. При данной патологии из-за сниженного тонуса вен нарушается нормальное кровообращение, растет риск повреждений. Процесс образования тромбов проходит в несколько стадий, уже с первой пациент ощущает дискомфорт и другие симптомы патологии.

При своевременном обращении к проктологу устранить тромб в геморроидальных шишках можно медикаментозными методами, но на поздних стадиях патологии без операции обойтись не удается. Профилактика геморроя – комплекс несложных правил, внедряя которые в повседневную жизнь, человек сохраняет тонус и здоровье геморроидальных вен.

Автор: Валентина Мельник, специалист,
специально для xVarikoz.ru

Полезное видео про геморроидальный тромбоз


Источник: xvarikoz.ru

Тромбоз геморроидального узла: симптомы и лечение

Тромбоз геморроидального узла – это остро возникшее осложнение геморроя, которое представляет собой тромб, закупоривающий просвет вены анального канала. Обычно эта патология представляет собой обострение хронической формы геморроя, а в редких случаях – это самостоятельное, впервые возникшее заболевание.

Причины тромбоза геморроидальных узлов

Причинами данной патологии могут стать:

  • чрезмерная физическая нагрузка (запоры, роды, подъем тяжестей);
  • механическое повреждение анального канала;
  • переохлаждение;
  • новообразования прямой кишки;
  • злоупотребление алкоголем и табакокурение.

Все эти факторы ведут к травматизации стенки сосудов, воспалению и нарушению оттока венозной крови от органов малого таза (в том числе и анального канала). Эти 3 механизма запускают сложный процесс тромбообразования. В итоге, образовавшийся тромб закупоривает просвет сосуда, что вызывает данное острое состояние.

Проявления тромбоза геморроя

Острый тромбоз геморроидальных узлов всегда связан с физической нагрузкой или натуживанием. После этого появляются основные симптомы тромбоза геморроидального узла:

  • болевые ощущения;
  • значительный отек перианальной области;
  • жжение и зуд;
  • ощущения инородного тела;
  • кровотечение;
  • выпадение узла;
  • «утиная походка».

Боль – это самый первый и главный признак тромбоза. Она всегда острая, ярко выраженная, иногда бывает невыносимой. Она не зависит от акта дефекации, при этом носит постоянный характер. Из-за боли пациенты не могут сходить в туалет, что приводит к запорам, что фактически еще сильнее усугубляет ситуацию. Отек возникает одновременно с болью. Может быть локальным (только в зоне узла) или охватывает всю перианальную область, что бывает реже. Кровотечение может возникать в результате механического повреждения узла, а также на последних стадиях тромбоза, что сигнализирует о начале некроза тканей, соответственно, грозит серьезными последствиями.

Классификация (стадии тромбоза)

В зависимости от того, какие узлы подвержены патологическому процессу, различают тромбоз наружного геморроидального узла и внутреннего. По стадиям тромбоза, выделяют:

  1. Нарушение оттока венозной крови приводит к застою и образованию в сосудах тромбов. На этой стадии симптомы умеренно выражены. Выпадение узла, сопровождается терпимой болью, покраснением мягких тканей перианальной области. При этом тромбоз внешнего геморроидального узла сопровождается выпадением фибрина, что выглядит как белесоватый налет на нем.
  2. При отсутствии своевременной и адекватной терапии в месте тромбоза геморроидального узла, конечно же, начинается воспалительный процесс. Боль усиливается, тромбированный узел увеличивается в размерах. Присоединяется отек, который может привести к ущемлению узла.
  3. Симптомы нарастают, а воспалительный процесс переходит на соседние ткани (область промежности, подкожную клетчатку). На этой стадии может развиться некроз (отмирание) тканей, который может привести к летальному исходу.
Читайте также:  Тромбофлебит у беременных

Диагностика

Обычно диагностика тромбофлебита не вызывает затруднений в связи с яркой клинической картиной. Для подтверждения диагноза специалисты используют 3 основных типа исследований:

  • Визуальное. Здесь характерны покрасневшие, синюшные узлы, обычно покрытые белым налетом. Область вокруг узла отечная и покрасневшая, можно увидеть кровавые выделения. На III стадии могут быть черные участки, которые являются проявлением некроза тканей.
  • Пальцевое исследование. Часто приходится проводить под местным обезболиванием, поскольку эта процедура очень болезненна для пациента при выпадении узла, при этом технически трудна для специалиста из-за спазма сфинктера. При данной манипуляции врач оценивает состояние узлов, их консистенцию (при тромбозе они плотные) и наличие кровотечения.
  • Инструментальное исследование. Это финальный этап диагностики. Он осуществляется при помощи ректального зеркала (ректоскопа). Этот инструмент дает врачу возможность тщательно исследовать состояние прямой кишки, а также провести корректную дифференциальную диагностику.

Как лечить тромбоз геморроидального узла

Подбирать схему терапии тромбоза геморроидального узла должен врач-проктолог, основываясь на степени тромбоза, выраженности клинических проявлений, данных дополнительных методов исследований, а также индивидуальных особенностях пациента. Лечение должно проводится в условиях стационара под наблюдением врача-проктолога, при этом может быть консервативным (медикаментозным) или оперативным.

Медикаментозное лечение

Такой тип терапии подходит только пациентам с I-II стадиями тромбоза геморроидальных узлов. Ее цель заключается в:

  • борьбе с болевым синдромом;
  • устранении отека мягких тканей;
  • ликвидации воспалительного процесса;
  • снятии спазма сфинктера, а также восстановлении проходимости прямой кишки;
  • растворении тромба;
  • профилактики дальнейшего тромбообразования;

Пациент должен придерживаться молочно-растительной диеты, а также принимать вазелиновое масло по столовой ложке 3 раза в сутки. С целью уменьшения выраженности болевых ощущений, зуда и жжения применяют сидячие теплые ванночки с перманганатом калия, примочки. Для борьбы с ярко выраженным болевым синдромом применяют спиртово-новокаиновая блокаду. Также боль снимают ректальными свечами и мазями. При выраженном воспалительном процессе оправдано назначение противовоспалительных препаратов («Диклофенак», «Диклак»).

Для растворения тромба применяют тромболитики. При тромбозе внешних узлов используют местные средства (гепариновая мазь, «Троксевазин», «Левомеколь» и т.д.). При тромбозе внутренних узлов целесообразно применение ректальных свечей с тромболитическим эффектом («Нигепан»). В таблетированной форме применяют антикоагулянты (в целях профилактики образования новых тромбов).

Кроме местного воздействия, необходимо добавить в схему такие системные препараты, как венотоники («Аэсцин» и «Анестезол»). Они нормализуют кровообращение, способствуют оптимизации оттока венозной крови от органов малого таза и тем самым помогают в профилактике образования новых тромбов.

Хирургическое лечение

Если в результате консервативной терапии не наступает улучшение в течение нескольких дней, а также пациент обращается на III стадии, то помочь ему может только хирургическое вмешательство. Хирургическое лечение тромбоза геморроидального узла может осуществляться несколькими способами:

  1. Тромбэктомия. Этот метод заключается в вскрытии пораженного геморрагического узла и механическом удалении кровяного сгустка под местной анестезией. Данная манипуляция может быть произведена в амбулаторных условиях.
  2. Лазерная тромбэктомия. Применяется при нарушении кровообращения в крупном геморроидальном узле. Операция бескровна, благодаря термическому воздействию лазера, она не требует общей анестезии.
  3. Резекция внешнего геморроидального узла. При этой операции удаляют патологический геморроидальный узел. Процедура также проходит под местным обезболиванием, при этом не требует стационарного наблюдения.
  4. Лигирование внешнего геморроидального узла. Этот способ борьбы с тромбозом заключается в пережатии узлов с помощью латексных колец. Пережатый узел лишен питания и через время отмирает. Узел выходит самостоятельно во время дефекации.
  5. Инфракрасная коагуляция. С помощью коагулятора создают небольшой рубец возле тромбированного узла. Рубец препятствует поступлению крови в узел, что приводит к его истощению и рассасыванию.
  6. Склерозирование. С помощью инъекций пациенту вводят специальное вещество, которое приводит к образованию фиброзной ткани на месте питающих сосудов. Это помогает «выключить» тромбированный узел из системы кровотока, тем самым уменьшая симптомы заболевания.

Лечение тромбоза геморроидального узла в домашних условиях

Народная медицина предлагает несколько рецептов, которые помогают бороться с данной патологией. Не стоит забывать, что не все они эффективны, т. е. могут использоваться только, когда симптомы выражены незначительно, а также в сочетании с медикаментозной терапией, хирургическим вмешательством. Наиболее эффективными принято считать:

  • березовый отвар;
  • гирудотерапию (лечение пиявками)
  • березовый деготь;
  • почечуйная трава.

Профилактика

Чтобы избежать такого осложнения, как тромбоз геморроидального узла, необходимо не допустить развитие геморроя. При первых же его симптомах необходимо пройти курс лечения, чтобы не дать недугу перейти в хроническую форму. Регулярные, но умеренные физические нагрузки помогут оптимизировать режим труда и отдыха, нормализовать кровообращение органов малого таза.

Также для профилактики геморроя большое значение имеет нормализация стула. Чтобы избежать запоров необходимо отказаться от острого, копченого, злоупотребления алкоголя. Нормальной работе кишечника способствуют: кисломолочные продукты, овощи, фрукты и злаки.

Источник: proktoinfo.ru