Язвенно некротический васкулит

Виды васкулитов кожи

Васкулиты кожи могут давать такие неприятные явления, как язвы и участки некроза. Все процессы начинаются с воспаления мелких сосудов кожи, как у взрослых, так и у детей. Капилляры становятся ломкими, участки кожи плохо кровоснабжаются. Образуются небольшие кровоподтеки – петехии. Со временем из-за плохого кровоснабжения кожи образуются участки некроза и язвочки. Тогда такую болезнь называют язвенный и некротический васкулит. Такие васкулиты кожи могут быть различных подвидов. Рассмотрим их подробнее:

  1. Папуллонеротический.
  2. Пустулезно-язвенный.
  3. Язвенно-некротический васкулит.

Папулонекротический вид характеризуется появлением небольших узелков. В центре каждого узелка появляется черная корочка – это участок кожи, который охватил некротизирующий процесс. Со временем на месте некроза появляется язвочка диаметром до 1 см. после заживления на месте язвочки остается небольшой рубец. Чаще всего такие высыпания возникают на ногах и ягодицах. Неприятных ощущений, как правило, не доставляют, проходят безболезненно. Характерна хронизация процесса с периодическими обострениями.

Пустулезно-язвенный васкулит характеризуется появлением пузырьков, которые за несколько дней переходят в пустулы. Из них выделяется гнойное содержимое. Вокруг каждой пустулы имеются красный венчик. Отмечается сильная болезненность. Через время формируются язвы размером 1-5 см. По краям каждой язвы имеется валик, который тоже некротиируется и изъязвляется, тем самым способствуя постоянному росту язвы. После заживления остаются рубцы, которые могут быть плоскими и значительно гипертрофированными.

Наиболее опасный вид

Язвенно некротический васкулит очень похож по проявлениям на пустулезно-язвенный. Это геморрагический васкулит кожи, который является одним из тяжелых подвидов. Еще данный вариант носит название «гангренозная пиодермия». Начало болезни острое, может быть даже молниеносным. Течение затяжное, быстрый летальный исход не характерен. Вследствие закупорки воспаленного кровеносного сосуда возникает некроз участка кожи, что проявляется в виде образования черного струпа.

Перед появлением струпа может возникнуть пузырь или геморрагическое пятно. Эти элементы вскрываются, образуя язвы, которые постепенно увеличиваются в размерах. Они могут быть большими по размеру, например, с ладонь и более. Дна язва может достигать размеров до 20 см. Края язвы синюшного цвета, валикообразные. На дне язвы отчетливо видны кровоточащие образования. Запах гнилостный, отделяемое представляет собой гной с примесью некротизированных тканей и крови.

Особенностью язвенного-некротического васкулита является то, что одна часть язвы уже зарубцевалась, а другая продолжает расширяться, вовлекая в процесс новые участки. Чаще всего наблюдается один язвенный очаг, но иногда их может быть несколько. Язвы могут быть на ногах, а иногда – на туловище, лице, руках. Течение болезни хроническое, периодически возникают рецидивы. Прогноз болезни зависит от наличия сопутствующих заболеваний. Зачастую у пациентов имеется болезнь Крона, язвенный колит, злокачественные опухоли лимфоузлов и другие онкопроцессы.

Лечение

Лечение назначает доктор после обследований, постановки диагноза. Продолжать терапию надо после прекращения всех явлений до нормализации анализов. После прекращения обострения требуется еще последующие 6-12 месяцев принимать поддерживающее лечение.

Медицина предлагает лечить кожный васкулит следующими лекарственными препаратами:

  1. Нестероидные противовоспалительные – НПВС (ибупрофен, напроксен, индометацин, салицилаты).
  2. ГКС – глюкокортикостероиды на 1-2 недели.
  3. Цитостатики.
  4. Витамины С, Р, аскорутин, антиоксиданты и препараты кальция.
  5. Препараты, расширяющие периферические сосуды (никотиновая кислота, пентоксифиллин).
  6. Аниагреганты и антикоагулятны.
  7. Дезинтоксикационная внутривенная терапия.
  8. Физиотерапевтическое лечение: УВЧ, индуктотермия, ультразвук, диатермия.
Читайте также:  Синусовая брадикардия у спортсменов

Местно применяют следующее лечение:

  1. Мази, способствующие эпителизации кожи (солкосерил).
  2. Мази с глюкокортикостероидами.
  3. Протеолитические ферменты (химопсин).
  4. Димексид в виде аппликаций.

При наличии узлов применяют местно сухое тепло.

Источник: www.pro-vaskulit.com

Язвенно-некротический васкулит: лечение, симптомы, причины и диагностика

Язвенно-некротический васкулит представляет собой неинфекционное воспаление сосудов различного калибра, клиника которого зависит от локализации аутоиммунного процесса и его активности. Относится к ревматологическим патологиям, требует особого диагностического подхода и иммуносупрессивного лечения.

Согласно современной классификации, все язвенно-некротические васкулиты делятся на две большие группы: первичные и вторичные. Первый тип включает состояния, при которых патологии развиваются сами по себе без явных на то причин. Здесь в качестве этиологии подразумевают наследственную предрасположенность, врожденные нарушения в генетическом материале.

Ко второму классу васкулитов относятся заболевания, причину которых можно предположить в ходе сбора анамнеза или проведения диагностики. Воспаление теоретически формируется из-за следующих факторов:

  • отравление токсическими веществами;
  • ожог (химический, термический);
  • механическое повреждение тканей;
  • прием лекарственных средств;
  • развитие сильной аллергической реакции.

Классификация язвенно-некротических васкулитов охватывает не только этиологию, но и локализацию заболевания. По типу поражения сосудов выделяют:

  • артерииты;
  • артериолиты;
  • флебиты;
  • капилляриты;
  • смешанный тип.

Сюда же можно отнести сегментарный или системный тип воспаления. В зависимости от перечисленных характеристик выбирается оптимальная схема лечения. По этой причине самолечением заниматься недопустимо, требуется консультация врача и полноценная диагностика.

Причины

Язвенно-некротизирующий васкулит появляется из-за влияния определенных факторов или по неизвестным причинам. Специалисты связывают формирование патологии со следующими состояниями:

  • инфекционное поражение тканей стрептококками, стафилококками, сальмонеллами, микобактериями туберкулеза, вирусами гепатита В и С, герпесным вирусом;
  • вакцинация, индивидуальная реакция на введение живых или инактивированных прививок;
  • болезни эндокринной системы: сахарный диабет, гиперкортицизм;
  • регулярный контакт с химическими соединениями;
  • отравление биологическими ядами;
  • прием определенных препаратов;
  • гиперчувствительность.

Патогенез базируется на иммунных процессах организма. После влияния того или иного фактора вырабатываются органоспецифические антитела, обладающие аутоиммунной активностью. Привлекаются нейтрофилы, содержащие лизосомальные ферменты. В итоге происходит повреждение эндотелия, увеличивается проницаемость сосудистой стенки, нарушается питание окружающих тканей. Развивается определенная клиническая картина язвенно-некротического васкулита.

Симптомы заболевания

Признаки воспаления зависят от типа патологии. При гранулематозе с полиангиитом (ГПА) преимущественно поражаются верхние дыхательные пути и легкие. Симптоматика включает:

  • язвенно-некротический ринит;
  • воспаление околоносовых пазух (синуситы);
  • вовлечение в процесс гортани, трахеи с образованием подскладочной гранулемы;
  • сухой кашель.

При изменении структуры мелких сосудов наблюдается некротизирующий альвеолит, быстрое снижение функциональной активности почек, появление язвенно-геморрагических высыпаний на коже нижних конечностей. Со стороны пищеварительного тракта возможны боли, понос.

Из-за нарушения кровоснабжения органов нервной системы пациент жалуется на периодические или постоянные головные боли, головокружение, судорожное сокращение мышц. Неспецифично для васкулитов нарушение сна и психики.

Из общих симптомов в источниках описывается слабость, увеличение температуры тела, снижение массы тела, нарушение трудоспособности.

Диагностика

Диагноз ставится преимущественно на данных анамнеза, общего осмотра. Для его подтверждения больной должен пройти лабораторно-инструментальное обследование.

Читайте также:  Плазмаферез при васкулите

В общем и биохимическом анализе крови (ОАК) изменений, специфичных для васкулитов, обычно не наблюдается: увеличение скорости оседания эритроцитов, числа лейкоцитов, тромбоцитов, количества белка. При нарушении работы почек можно увидеть повышение креатинина, мочевины.

Особое значение имеет иммунологический анализ крови на определение АНЦА – антинейтрофильных цитоплазматических антител. Их наличие говорит о развитии аутоиммунного процесса, то есть язвенно-некротического васкулита.

Из инструментальных методов наибольшей информативностью обладают:

  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости, забрюшинного пространства;
  • рентгенография области, значимой для постановки диагноза;
  • эхокардиография;
  • ФГДС при симптомах поражения желудка или кишечника.

При язвенно-некротическом васкулите возможно взятие биопсии ткани орбиты, почек, кожно-мышечного лоскута. При морфологическом исследовании определяется деструктивный процесс в сосудах, эозинофильная инфильтрация, некротизирующие гранулемы, накопление фибрина.

Лечение язвенно-некротического васкулита

Для того чтобы добиться ремиссии заболевания, при котором поражаются органы-мишени, врачи назначают сочетание Циклофосфамида (парентерально или внутрь) и системных глюкокортикостероидов (ГК). Дозировка подбирается в индивидуальном порядке. В большинстве случаев рекомендовано применять 2мг/кг/сут Циклофосфомида перорально или внутривенно 15 мг/кг (пульс-терапия). Объем необходимо уменьшить при лечении лиц пожилого возраста и при диагностированном снижении функциональной активности почек. Количество Преднизолона варьируется, в среднем составляет 1 мг/кг/сут.

Если поражение жизненно важных органов не обнаружено, возможна комбинация Метотрексата 15 мг/нед и глюкокортикостероидов в той же дозировке. Подобное лечение менее токсично для пациента и вызывает меньше осложнений.

Для поддержания ремиссии язвенно-некротического васкулита назначаются малые объемы ГК и/или Азатиоприн, Метотрексат, Лефлуномид. При неэффективности указанной выше терапии рассматривается вопрос об использовании генно-инженерных препаратов: Инфликсимаб, Ритуксимаб. При быстропрогрессирующем аутоиммунном поражении почек возможен плазмаферез.

Последствия

Любое структурное нарушение органов и тканей при отсутствии адекватного лечения заканчивается осложнениями, язвенно-некротический васкулит не является исключением. В перечень негативных последствий входят:

  • перфорация носовой перегородки;
  • присоединение вторичной инфекции, появление гноя, абсцессов;
  • формирование язвенной болезни желудка и/или двенадцатиперстной кишки с последующей перфорацией, пенетрацией или кровотечением;
  • хроническая болезнь почки, острая почечная недостаточность;
  • кишечная непроходимость;
  • ишемия, инфаркт миокарда;
  • острое нарушение мозгового кровоснабжения (инсульт).

Практически при каждом из перечисленных состояний требуется специализированная медицинская помощь, так как увеличивается риск летального исхода.

Имею опыт работы в медицине 8 лет. В полном объёме оказываю квалифицированную помощь пациентам, обратившимся по поводу острых и хронических кожных заболеваний любой этиологии. Постоянно посещаю научные международные конференции и симпозиумы с целью повышения профессионального уровня, регулярно прохожу сертификационные курсы по специальности.

Источник: doctor-eskin.ru

Причины и лечение язвенно-некротического васкулита

Такая патология, как язвенно-некротический васкулит характеризуется систематическим воспалением стенок мелких сосудов, что под действием негативных факторов теряют свою эластичность и поддаются травмированию. В связи с нарушением кровообращения, отмечается некроз тканей с разрастанием язвенных образований. Болезнь склонна к частым рецидивам, поэтому требует серьезной и систематической терапии.

Основные причины

Первопричина развития патологии зависит от разновидности самого недуга и его места локализации. Выделяют основную группу факторов, которые способны спровоцировать развитие патологического процесса:

  • инфекционное поражение организма;
  • застой лимфатического оттока в нижних конечностях;
  • продолжительное нарушение терморегуляции (переохлаждение или перегревание);
  • нарушения обменных процессов;
  • эндокринные заболевания;
  • особая чувствительность к компонентам некоторых лекарственных препаратов;
  • непереносимость ультрафиолетовых излучений;
  • активность патогенных микроорганизмов;
  • сопутствующая онкология;
  • злоупотребление алкоголя и наркотиков.
Читайте также:  Панангин при брадикардии

Согласно основной причине возникновения, васкулит принято делить на первичный и вторичный. Первый вариант развивается самостоятельно, без провоцирующих факторов и часто является генетически заложенной проблемой. Вторичный васкулит развивается на фоне сопутствующих болезней и интоксикации лекарствами, ядами или наркотическими средствами.

Клиническая картина

В основном некротизирующий васкулит сопровождается истощением депо тромбоцитов, которые отвечают за питание эпителиальной выстилки сосудов. Стенки капилляров становятся уязвимыми и хрупкими, легко травмируются внешними раздражителями. Сперва на кожных покровах образовываются незначительные кровоподтеки, которые позже трансформируются в обширные гематомы.

Чаще некротическая форма васкулита поражает голень. Иногда отмечается распространение патологии по верхней конечности или в области лица.

Основным симптомом развития недуга является образование небольших насыщенно-розовых пятен по телу больного, что появляются вследствие незначительного механического воздействия на кожу. Масштабное появление гематом свидетельствует о прогрессировании патологии. При развитии некротических процессов отмечается массовое отмирание клеток тканей, что приводит к образованию темных струпьев, которые кровоточат при надавливании. Болезнь носит преимущественно хронический характер с частыми рецидивами. Обострение продолжается около двух недель.

Как проводится диагностика?

Чтобы поставить точный диагноз, врач собирает анамнез, жалобы и историю сопутствующих недугов. Проводится внешний осмотр пораженных участков. С целью установления основной причины развития болезни и оценки общего состояние организма проводится ряд исследований, что наведены в таблице:

Процедура Результат
Лабораторные мазки и соскобы Определяют наличие патогенной микрофлоры и концентрацию веществ в пораженных участках
Гематологический анализ крови Устанавливает соотношение элементов крови
Исследование мочи Определяет функциональность организма

Вернуться к оглавлению

Лечение язвенно-некротического васкулита

Для того чтобы ввести некротический васкулит в стадию продолжительной ремиссии применяются узкопрофильные препараты, выбор которых зависит от причины развития патологии. Если первопричиной являются болезнетворные организмы, тогда применяются противовирусные или антибактериальные средства. В случае аутоиммунных нарушений используются препараты, что направлены на угнетение активности иммунной системы. Так как язвенные образования вызывают болезненные ощущения, применяются нестероидные противовоспалительные средства, такие как «Ибупрофен» и «Нурофен». В обязательном порядке назначаются лекарства для улучшения периферического кровообращения, а именно «Никотиновая кислота». Применяется широкий ряд витаминов, а также комплексы, в состав которых входит кальций. Используются средства местного воздействия в виде мазей с глюкокортикоидами или тех, что способствуют регенерации клеток эпителия.

На всех этапах лечения применяются физиотерапевтические процедуры: диатермия, ультразвук и индуктотермия.

В чем опасность?

Язвенно-некротическая форма васкулита требует систематического лечения, в противном случае могут начаться серьезные осложнения в виде поражения сосудов и тканей внутренних органов, вследствие чего отмечается нарушение их функциональности. При трансформации болезни в хроническую форму усугубляется негативная симптоматика, что сопровождается рубцеванием тканей и образованием шрамов.

Какой прогноз?

При правильной и своевременной терапии течение болезни приобретает благоприятный характер. Основная задача — ввести патологию в состояние длительной ремиссии. При возникновении геморрагической сыпи важно обратиться к врачу, чтобы пройти полный курс лечебных мероприятий и предотвратить распространение патологии на органы.

Источник: etovarikoz.ru